Синдром дереализације

Верује се да више од половине људске популације, барем једном на кратко време, доживљавајући акутни стрес, укључује такав психолошки одбрамбени механизам као што је перцепција онога што се догодило са неким другим и/или у другој стварности, што омогућава човеку да апстрахује од емоција, анализира ситуацију и пронађе излаз из ње. Међутим, импресиониране и емотивне особе, са хиперболичном перцепцијом, рањивом и нестабилном психом могу дуго да се задржавају у таквом стању, а то је већ патологија. Такве манифестације се налазе у симптомским комплексима многих менталних и органских болести, међутим, могу дуго постојати као посебан синдром деперсонализације/дереализације ван менталних болести.

Стање перципирања околне стварности, односа са другим људима као из аудиторијума или сна, одвојено, у психијатријској пракси назива се дереализација. Углавном се сматра једним од видова деперсонализације - алопсихичким. У овом случају, емоционална компонента перцепције околине, природе, музике, уметничких дела је делимично или потпуно притупљена.

Током дереализације, појединац готово увек контролише себе и своје поступке, потпуно је здрав и адекватан, разуме да није здрав, стога му је много теже да дуго издржи такво стање него „правим психопатама“ које карактерише имагинарни поглед на свет.

Да ли је дереализација опасна?

Краткорочно одвајање од актуелних догађаја очигледно се дешава многим људима, пролази само од себе и не представља опасност, јер нема значајан утицај на животне активности.

Синдром деперсонализације/дереализације делује као нека врста штита, штитећи људску психу од озбиљнијих оштећења, међутим, продужена искривљена перцепција света доводи до оштећења памћења, развоја депресије и озбиљнијих последица. Штавише, особа је свесна свог стања и није увек у стању да се сама врати у стварност, што је често наводи да претпостави да има менталну болест или оштећење централног нервног система.

Манифестација већине случајева овог нервног поремећаја, према страним студијама, јавља се у младом добу, углавном између 14-16 година и поклапа се са формирањем личности, понекад се то дешава у раном детињству. Пол није важан. Људи који су прешли границу од 25 година (један од двадесет) изузетно ретко траже помоћ са таквим проблемима, изоловани случајеви се јављају у одраслом добу. Тако рана манифестација такође представља извесну опасност за адаптацију појединца у друштву.

Узроци дереализације

Синдром деперсонализације/дереализације развија се на позадини менталне исцрпљености, обично узроковане читавим комплексом разлога на позадини јаког или дуготрајног фактора стреса.

Ово је олакшано одређеним особинама личности. Људи склони овом синдрому често имају преувеличане тврдње, прецењују своје могућности, не узимају у обзир никакве објективне околности и, не добивши оно што желе и не осећајући снагу да наставе борбу, ограђују се од стварности. Истина, не својом вољом. Исцрпљена психа ствара заштитну баријеру како би се спречили озбиљнији поремећаји менталног здравља или развој васкуларних криза.

Стално незадовољство потребама, привидно или стварно потцењивање њихових успеха од стране наставника, руководства, рођака, свест о немогућности достизања одређеног нивоа доприносе чињеници да се код депресије јавља дереализација. Тенденција ка дугорочној фиксацији на негативне догађаје, сумњичавост повећава вероватноћу развоја синдрома.

Ово стање је често повезано са неурастенијом, анксиозном неурозом и другим неуротичним поремећајима. Дуготрајно излагање стресним околностима, хронични умор и немогућност обнављања снаге, психотрауматске ситуације у детињству (равнодушност или, обрнуто, прекомерна строгост родитеља; малтретирање у породици или међу вршњацима; смрт вољене особе за коју је појединац био веома везан), присилна или свесна усамљеност могу довести до развоја дереализације код неурозе као одбрамбене реакције.

Вегето-васкуларна дистонија, која утиче на централни нервни систем, ремети васкуларни тонус и функционисање унутрашњих органа, је фактор који повећава вероватноћу дереализације. Особа која пати од поремећаја вегетативног нервног система може се изоловати од стварности чак и због баналног свакодневног проблема. Дереализација код ВСД-а доводи пацијента до дубоког стреса, обично након првог напада почиње да очекује следећи, и то очекивање је оправдано. Болест нужно захтева лечење како би се прекинуо овај зачарани круг.

Понекад се дереализација јавља због недостатка сна, посебно редовног сна. У овом случају, не треба паничити пре времена, потребно је организовати своју дневну рутину. Напади би требало да прођу.

Исто важи и за развој симптома синдрома приликом дугог седења испред монитора рачунара на форумима, друштвеним мрежама, играња компјутерских игара. Обично је таква забава отежана недостатком сна, визуелним и нервним замором, стресом током игара, седентарним начином живота и баналном хипоксијом од недовољног времена проведеног на свежем ваздуху. Поред тога, млади људи често воде такав начин живота, замењујући стварни свет и односе фиктивним. Дереализација са интернета, са рачунара је сасвим реална претња по ментално здравље младих људи који проводе много времена испред монитора, забављајући се и комуницирајући у виртуелном свету уз равнодушно прећутно одобрење одраслих (ако само не досађују!).

Дереализација се може јавити код цервикалне остеохондрозе. То је због чињенице да поремећаји који се јављају у овом делу кичме ремете снабдевање крвљу мозга и инервацију артерија. Патолошки процеси у пршљенским структурама доводе до компликација као што је вегетоваскуларна дистонија, која се јавља код синдрома деперсонализације/дереализације и напада панике. Лечење основне болести значајно побољшава стање пацијента и омогућава му да се реши болних симптома.

Алкохолизам и дереализација су уско повезани. Више од 13% алкохоличара је подложно овом синдрому. Чак и код једне алкохолне интоксикације, јонска размена пати, мења се осетљивост серотонергичких рецептора, поремећен је метаболизам γ-аминобутерне киселине и други процеси у кортексу и субкортикалним структурама мозга. А хронична алкохолна интоксикација изазива неповратне промене у структурама мозга.

Друге психоактивне супстанце такође могу изазвати симптоме синдрома деперсонализације/дереализације. То укључује кофеин, антихистаминике, хипнотике и седативе, антипсихотике и антидепресиве (селективне инхибиторе поновног преузимања серотонина), антиконвулзиве и халуциногене лекове, чак је примећено да лекови попут индометацина и миноциклина имају слична својства.

Стога, дереализација након пушења траве или употребе других дрога – ЛСД-а, опијата, током периода опоравка од анестезије – уопште није изненађујућа.

Поред већ наведених, фактори ризика за развој ове болести су:

• трома и пароксизмално-прогресивна шизофренија;
• кружна психоза;
• епилептични паркизам;
• дисоцијативни поремећаји;
• органске патологије мозга;
• адолесценција, трудноћа;
• физичко или психоемоционално злостављање у детињству;
• сведочење сценама насиља;
• одбацивање у породици, међу вршњацима;
• ниска отпорност на стрес;
• наследна предиспозиција за патолошку анксиозност.

[ 1 ]

Патогенеза

У механизму развоја синдрома деперсонализације/дереализације још увек постоји много „празних тачака“. У продромалном периоду, пацијенти увек доживљавају повећану анксиозност, бригу и ментални стрес. Синдром погађа особе које су преосетљиве на емоционалне ситуације, анксиозне особе које оштро реагују на стресне ситуације. Губитак или смањење емоционалне компоненте менталне активности развија се као одбрамбена реакција на догађаје који прете да дезорганизују ментални процес или изазову васкуларне катастрофе. Када одбрана поприми продужени ток, она сама постаје основа патолошког процеса.

Претпоставља се да се као одговор на стрес повећава синтеза β-ендорфина (ендогених опијата) у неуронима хипофизе. Повећана активација опиоидних рецептора ремети неурохемијску равнотежу и покреће каскаду промена у другим рецепторским системима. То доводи до поремећаја у производњи γ-аминобутерне киселине, промена у активности неуротрансмитера који регулишу позитивне емоције и расположење. Утврђено је да су дереализација и серотонин, норепинефрин и допамин повезани. Код пацијената се претпоставља да су центар за задовољство (ангедонија) и лимбички систем одговоран за организовање емоционалног и мотивационог понашања искључени.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми дереализације

У свим познатим случајевима тражења помоћи од специјалиста, пацијенти су током анкете приметили да је развоју поремећаја претходило појачавање нервне напетости и осећаја анксиозности.

Први знаци таквог стања јављају се изненада и могу се изразити у сензацијама као што је перцепција околног света у једној равни, виђење као на слици или фотографији, често црно-белој или мутној. Губи се оштрина осећаја боја и звука. Околна средина делује „равно“, „мртво“ или се доживљава тупо, као кроз стакло, у глави - одсуство мисли, у души - емоција. Генерално, пацијенту је тешко да схвати у каквом је расположењу, јер га нема - ни лошег ни доброг.

Могу се јавити проблеми са памћењем, пацијент се често не сећа скорашњих догађаја - где је ишао, кога је упознао, шта је јео и да ли је уопште јео. Пароксизми се јављају када пацијент осећа да је већ видео или доживео све што се дешава (дежа ви), или никада није видео (јемез ви).

Садашње време за такве пацијенте обично тече споро, неки се жале на осећај да је потпуно стало. Али прошлост се доживљава као један кратак тренутак, јер се емоционална обојеност прошлих догађаја брише из сећања.

Тешкоће могу настати када је у питању апстрактно размишљање.

Дереализација се ретко јавља у свом чистом облику; готово увек је праћена симптомима деперсонализације, односно поремећајем перцепције сопствене личности и/или сопственог тела. Ове појаве су сличне по томе што је у оба случаја перцепција околног света поремећена, али је нагласак стављен донекле другачије.

Отуђење осећаја сопственог „ја“ или деперсонализација се дели на аутопсихијско (поремећаји личне идентификације) и соматопсихијско (потпуно или делимично одбацивање сопственог тела и његових виталних функција).

На пример, код аутопсихијске деперсонализације, особа престаје да открива своје урођене особине личности и не препознаје своју суштину. Примећује нестанак топлих осећања према вољенима и пријатељима, непријатељства и беса према непријатељима, престаје да се вређа, саосећа, чезне, ништа је не радује нити узнемирава. Пацијент дефинише своје поступке као аутоматске. Догађаје у којима учествује осећа као да се дешавају неком другом. Особа постаје спољни посматрач сопственог живота. У тешким случајевима може доћи до подељене личности, пацијент се жали да у њему живе две особе које различито мисле и делују. Отуђење сопствене личности је остварено и обично веома плаши пацијента.

Соматска деперсонализација се манифестује смањеном осетљивошћу на бол, глад, топлоту и хладноћу, додир. Особа не осећа тежину свог тела, не осећа како јој раде мишићи и зглобови.

Дереализација је такође врста деперсонализације, код које је поремећена субјективна перцепција спољашњег окружења појединца. Свака врста синдрома практично не постоји изоловано, симптоми код истог пацијента се обично смењују. Дереализација и деперсонализација нису узалуд комбиноване у један синдром, пошто их је обично немогуће разликовати једне од других код једног пацијента. Неки симптоми су једноставно израженији, док други можда нису присутни. Притупљивање или губитак емоција се примећује у свим случајевима, појединац га у потпуности препознаје, узрокује му патњу и страх од потпуног губитка разума.

Анксиозне особе које се заглаве у ишчекивању негативних догађаја су подложније развоју синдрома. Такве особе често развијају вегетативно-васкуларну дистонију, што такође повећава вероватноћу отуђења, „испадања“ из живота. Анксиозност и дереализација су два пратећа симптома.

На позадини јаке анксиозности, очекивања неког негативног развоја догађаја, чак и потпуно ментално здрава особа може развити такав синдром. Код људи са менталним болестима, поремећај дереализације може бити симптом у структури менталне патологије, како мањег тако и доминантног.

Дереализација и шизофренија имају сличне симптоме. У оба случаја, контакт са стварношћу је поремећен, а њена субјективна перцепција се мења. Шизофреничари, по правилу, често све доживљавају као светлије и шареније, музика им звучи експресивније, а стварне догађаје доживљавају као игру са шареним декорацијама. Нека, понекад сасвим безначајна, својства познатих ствари често издвајају и доживљавају као веома важна. Ипак, деперсонализација и/или дереализација изазивају много непријатних сензација код пацијента. Шизофреничари се често осећају ван времена, ван свог тела, као да су се преселили у друго тело. Понекад је тешко разликовати симптоме шизофреније од манифестација синдрома.

Деперсонализација/дереализација код шизофреника је тежа и израженија, често у комбинацији са делиријумом и халуцинацијама. Делузијални облик феномена може се изразити у реинкарнацији, подели на физичке и менталне јединице, цепању личности, нестанку спољашњег света или личности пацијента.

Деперсонализација/дереализација може бити симптом многих менталних болести и може трајати годинама.

Синдром дереализације, који се сматра неуротичним поремећајем, може бити краткотрајан, пароксизмални или трајан.

Краткорочне манифестације дереализације развијају се након акутне психотрауматске ситуације, под утицајем умора, недостатка сна и других фактора. Трају неколико минута и њихова заштитна улога је неоспорна. Могу се никада не поновити и не сматрају се патологијама.

Патолошка дереализација може бити пароксизмална или продужена и трајна.

У првом случају, краткотрајни напад дереализације је засебан напад просторне дезоријентације и замењује га нормално стање. Током напада се обично јављају визуелна изобличења стварности (замућене контуре објеката; тунелски вид - све је јасно видљиво пред очима, периферни вид је замућен; дивергентни кругови неправилног облика пред очима; боје нестају, све постаје сиво или црно-бело); слушна изобличења (зујање у ушима, звуци се чују као кроз вату, уши су зачепљене, темпо звукова се успорава, појединачни звуци се перципирају превише оштро); поремећена је просторна оријентација (можете заборавити познати пут, не препознати познато место итд.). То су најчешћи симптоми, међутим, могу се приметити изобличења различитих спољашњих аспеката, понекад се јављају халуцинаторне појаве. Током напада, који почиње и нагло се повлачи, особа се губи, узнемирава, почиње да се гуши, губи координацију.

У другом случају, дереализација је перзистентна и може бити праћена разним симптомима. Оштећење вида обично постаје главни симптом, коме се додају сензорно оштећење и изобличење звука. Константна дереализација је обично комбинована са симптомима деперсонализације - долази до одвајања од телесне љуске, емоционалне суштине, сензације нестају. Пацијент посматра себе и свој живот споља. Временом се симптоми могу погоршати, додаје се оштећење памћења, контроле над својим речима и поступцима.

Дереализација се скоро никада не открива код деце пре адолесценције, али се рудименти деперсонализације могу открити код деце старије од три године. Она се манифестује у игривој реинкарнацији, на пример, у животиње, у друге људе. Деца желе да се хране животињском храном, говоре да имају реп и шапе, ходају на све четири, траже да их зову туђим именима. Здраво дете такође може овако да се игра, а разлика је у томе што је болесно дете готово немогуће одвући пажњу од такве игре. Он се потпуно реинкарнира.

Чешће код деце се примећује соматопсихички облик синдрома - деца не осећају глад или жеђ, осећају да делови њиховог тела живе својим животом. Обично се такви рудименти симптома примећују код деце са шизофренијом или епилепсијом.

Дереализација у детињству може се открити већ у раном детињству од десете године. Манифестује се нападима дежа ви или жеме ви. Такви напади су карактеристични и за епилептичаре или епилептоидна стања.

„Одрасли“ симптоми дереализације код адолесцената формирају се касним пубертетом и манифестују се углавном визуелним и слушним поремећајима. Много ређе се примећују поремећаји укуса и тактилних сензација, феномени дежа ви и жем ви.

Тинејџери често доживљавају личну трансформацију са отуђењем емоција, соматопсихички облик феномена представљен је осећањима губитка јединства сопственог тела, променама у његовим пропорцијама, одсуством било којих делова. Поремећаји деперсонализације и дереализације су типични за адолесценцију због чињенице да се у овом периоду формира личност, долази до брзог физичког раста и физиолошких промена тела, емоције кључају. У овом периоду се повећава склоност ка заглављивању и интроспекцији. Стручњаци сматрају да су такви поремећаји прилично чести у адолесценцији, само је тинејџерима тешко да изразе своја осећања.

Неки сматрају да је синдром деперсонализације/дереализације у адолесценцији први упозоравајући знак прогресивне шизофреније.

Код адолесцената са епилепсијом, напади дереализације се често јављају пре или уместо напада.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Компликације и посљедице

Дереализација значајно компликује живот особе, вршећи значајан негативан утицај на њену интеракцију са другима, способност за рад, обављање свакодневних дужности и доприноси развоју изолације пацијента. Они критично гледају на ситуацију, схватају њену неприродност, а понекад губе перцепцију стварности. Упорна, дуготрајна дереализација узрокује много патње пацијенту и може довести до депресије и самоубиства.

Да ли дереализација пролази сама од себе? Понекад пролази, међутим, ако се напади понављају или се развија упорна дереализација, боље је потражити помоћ од компетентних стручњака. Потпун опоравак је могућ ако је дереализација била последица стреса, настала је на позадини неурозе, а лечење је започето благовремено.

Дереализација, која се манифестује као симптом озбиљне прогресивне менталне болести, има последице и компликације ове болести, а у већини случајева се приписује негативним симптомима и манифестацијама отпорности болести на лечење. Међутим, чак и у овом случају, благовремено лечење може побољшати ситуацију.

[ 7 ], [ 8 ]

Дијагностика дереализације

Пацијенти обично траже медицинску помоћ са притужбама на нагле промене у перцепцији околине, недостатак препознавања познате околине, губитак осећања и губитак поверења у своје сензације. Обично им је тешко да опишу симптоме, јер су сензације често нејасне и фантастичне, док је пацијент свестан пристрасности сопствених сензација.

Пацијенту се могу прописати клинички лабораторијски тестови како би се утврдио општи ниво његовог здравља, анализа урина ради откривања трагова токсичних супстанци.

Ултразвучни преглед, електроенцефалографија, магнетна резонанца се раде ради идентификације органских поремећаја, посебно ако се неке тегобе не уклапају у клиничку слику синдрома или ако се манифестација болести догодила касно, на пример, након четрдесетог рођендана пацијента.

У дијагностици се скоро увек користи тест дереализације, који представља списак свих могућих знакова синдрома. Пацијент се тражи да одговори на питања о томе које симптоме доживљава. Најпознатији упитник (Нулерова скала), који обухвата различите симптоме дереализације и деперсонализације, саставили су познати психијатри Ју. Л. Нулер и Е. Л. Генкина. Тест спроводи специјалиста, процењујући одговоре пацијента у поенима. Када пацијент освоји више од 32 поена, лекар може посумњати да има поремећај.

Диазепам тест омогућава прецизнију дијагнозу. Ова метода се сматра поузданом за разликовање синдрома деперсонализације/дереализације од анксиозног поремећаја и депресије. Развио ју је професор Нулер, а подразумева реакцију пацијента на млазну ињекцију диазепама у вену. Доза лека варира од 20 до 40 мг и зависи од старости пацијента и тежине поремећаја.

Код пацијената са депресијом, клиничка слика остаје практично непромењена са диазепамом; лек изазива поспаност и летаргију.

Код анксиозног поремећаја, симптоми поремећаја нестају готово тренутно, чак и током примене, а понекад се јавља чак и блага еуфорија.

Код синдрома деперсонализације/дереализације, реакција се јавља 20 минута или пола сата касније након примене лека. Симптоми се потпуно или делимично елиминишу: пацијенти доживљавају појаву осећања и перцепцију шареног стварног света.

Пацијент се испитује на депресију, очуваност интелигенције и способности размишљања, акцентуације карактера. Коришћењем психодијагностичких метода проучава се породична историја, односи са рођацима, психотрауматске ситуације у животу пацијента, отпорност на стрес и ниво анксиозности.

[ 9 ], [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

На основу података прегледа поставља се коначна дијагноза. Утврђују се преовлађујући симптоми синдрома: дереализација или деперсонализација, његов тип. Искључују се органске и соматске патологије, употреба алкохола и дрога, као и последице терапије лековима. Главни дијагностички критеријум за поремећај је да пацијенти не изгубе способност да схвате да су њихови осећаји субјективни, да објективна стварност не одговара њиховој перцепцији и да су потпуно свесни.

Делиријум било које етиологије по својим симптомима подсећа на тешки поремећај дереализације. Међутим, делиријум карактерише конфузија, иако на самом почетку пацијенти могу бити адекватни кратко време. Генерално, епизоде делиријума карактеришу тако живописни симптоми узбуђења са халуцинацијама и заблудама да њихова дијагноза није тешка. Највећу тешкоћу представљају случајеви хипокинетичког делиријума, када је пацијент релативно миран.

Котардов синдром карактеришу симптоми који су сличнији деперсонализацији, али централно место у њему заузима нихилизам у односу и на сопствени живот и на све око себе. Појединци са дереализацијом су свесни да постоје.

Овај поремећај се такође разликује од псеудореминисценције (временског померања стварних догађаја) и конфабулације (сећања на ствари које се никада нису догодиле у животу пацијента).

Сенестопатија (неосновани симптоми органских патологија, који се јављају на нервној основи или код менталних болести) се разликује од соматопсихијске деперсонализације.

Пацијенти са синдромом деперсонализације/дереализације често се погрешно дијагностикују као да имају шизофренију или шизоидни поремећај личности. Ово је олакшано емоционалном хладноћом пацијената, губитком топлих осећања чак и према блиским људима, тешкоћама у преношењу својих осећања и искустава у речи, што се може погрешно схватити као бесплодни, сложени, украшени говорни обрасци.

Од дереализације, код које су очувани кохерентно размишљање, говор и контакт, разликују се и онеироид, код којег пацијенту недостаје критички став према сопственом стању, и аменција, која је слична дереализацији по свом стању конфузије, али се одликује значајним поремећајима у размишљању и говору и немогућношћу контакта са пацијентом.

Третман дереализације

Ако се пацијенту дијагностикује ментална болест или соматска патологија, на позадини које су се појавили симптоми деперсонализације/дереализације, једини излаз је лечење основне болести. Када се излечи или се постигне терапеутски ефекат или стабилна ремисија, симптоми дереализације нестају, и обично су први који нестају.

За више информација о методама лечења дереализације, прочитајте овај чланак.

Превенција

Да би се спречила појава синдрома и његови рецидиви, онима који су већ наишли на слично стање обично се препоручује да воде здрав и отворен начин живота; у неким случајевима би било добро променити место становања и круг пријатеља.

Међутим, главно је да промените себе, учините свој поглед на свет позитивнијим, трезвено процените своје могућности и поставите реалне циљеве. Урадите нешто за душу - јогу, зимско пливање, вез... Појавиће се нова познанства, биће више занимљивих сусрета, и неће бити времена за гомилање незадовољстава на живот и осећај ускраћености и несрећног губитника.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Познати су случајеви када је синдром деперсонализације/дереализације прошао сам од себе, а здравље пацијената се побољшало. На крају крајева, ово је само заштитна реакција тела. Међутим, не треба одлагати ситуацију, понекад је довољно неколико разговора са психотерапеутом да се потпуно опоравите. Наравно, људи који потраже помоћ у првим данима патолошког стања имају веће шансе да се извуку из ситуације без последица.

У неким случајевима, обично узнапредовалим, синдром постаје хроничан и отпоран на лечење. Много тога зависи од самог пацијента, ако жели да се реши психолошке нелагодности, покушава да себи одвуче пажњу, усмеравајући пажњу на рационалне мисли и поступке, онда је његова прогноза много повољнија. Код неких, синдром постаје рекурентни.

[ 14 ], [ 15 ]