Деперсонализација личности

Ова појава се односи на одступања у сфери самосвести, укључујући и поремећај самосвести и њен когнитивни облик. Нормално, свака особа одваја своје „ја“ од целог околног света, некако процењујући себе, своје физичке карактеристике, ниво знања и моралних вредности, своје место у друштву. Деперсонализација је посебно психопатолошко стање промене субјективног става према сопственом „ја“. Субјект губи осећај јединствености, активности и недељивости сопствене личности, губи се природност његовог самоизражавања. Он стално упоређује своје садашње ја са својим претходним ја, анализира своје мисли, поступке, понашање. Резултати самоанализе субјекта нису утешни - оштрина и јасноћа перцепције околне стварности су нестале, она га практично више не занима, сопствени поступци су изгубили своју природност, постали су аутоматски, нестала је машта, флексибилност ума, фантазија. Таква хипертрофирана рефлексија изазива значајну психолошку нелагодност код субјекта, он се осећа изоловано, свестан је промена које су му се догодиле и то веома болно доживљава.

Током деперсонализације долази до прекида рефлексно условљеног преласка реалног света у субјективни, трансформисан свешћу дате особе, односно прекида се формирање самосвести. Особа посматра сопствени живот одвојено, често осећајући квалитативне промене у својој личности, немогућност контроле над својим поступцима, недостатак контроле над деловима свог тела. Карактеристичан је феномен подељене личности. Пратеће стање је дереализација - потпуни или делимични поремећај чулне перцепције околне стварности, који се тиче искључиво квалитативних промена.

Одвојеност од сопственог „ја“ и привремено искључивање емоционалне компоненте перцепције на кратко време сматра се нормалном реакцијом људске психе на акутни стрес, менталну анестезију, омогућавајући човеку да преживи трауматски догађај, апстрахује се од емоција, анализира ситуацију и пронађе излаз из ње. Међутим, синдром деперсонализације/дереализације може трајати дуго - недељама, месецима, годинама, више не зависи од афективне позадине и постоји аутономно. А то је већ патологија. Клиничке манифестације синдрома се примећују у симптомским комплексима психоза, неуроза, прогресивних менталних и општих болести. Оштећена самоперцепција може постојати дуго времена као реакција на психотрауматски догађај ван болести централног нервног система и код потпуно здраве, али претерано импресиониране и рањиве особе.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

До данас не постоји јединствен приступ и јасно тумачење феномена деперсонализације. Представници различитих психијатријских школа користе овај термин за означавање различитих симптомских комплекса менталних поремећаја. Неки разматрају само отуђење менталних процеса у оквиру деперсонализације, док се у другим случајевима термин користи шире - укључује поремећаје у представи о телесној шеми, менталне аутоматизме, дежа ви и жеме ви. Стога је поређење запажања истраживача веома релативно.

Већина психијатара се слаже да је практично немогуће дијагностиковати деперсонализацију код деце. Манифестација већине случајева овог феномена приписује се старосној групи од 15 до 30 година.

Формирање самосвести се дешава у адолесценцији, тако да је млађа генерација у ризику. Међутим, депресивне епизоде код адолесцената готово никада нису праћене симптомима деперсонализације. Највећи број случајева таквих поремећаја међу најмлађим пацијентима је манифестација слабо прогресивне шизофреније, примећује се код епилептичара, а подложни су им и адолесценти који злоупотребљавају психоактивне супстанце.

Код одраслих, симптоми деперсонализације су чешћи код депресивних поремећаја.

Мишљења дечјих психијатара се значајно разликују; неки виде рудиментарне симптоме код деце са шизофренијом већ са три године, док други могу дијагностиковати патологију ближе десетој години.

Такође постоје значајне разлике у родној компоненти. Неки аутори нису приметили значајну разлику између мушкараца и жена, док су други, посебно немачки психијатри, забележили значајну превласт пацијенткиња – четири жене на једног мушкарца.

Препознаје се могућност краткотрајних епизода деперсонализације код већине популације (процењује се на приближно 70%), и у овом случају нема поделе по полу. Међутим, дугорочни ток синдрома је двоструко чешћи код жена.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци синдром деперсонализације

Као независна нозолошка јединица, овај синдром се сматра врстом неурастеније, али у изолованом облику је изузетно редак. Чешће је део симптомског комплекса шизофреније, епилепсије, опсесивно-фобичног или компулзивног поремећаја, депресије и може имати органско порекло. Пацијенти који пате од деперсонализације често имају благи органски церебрални дефицит. У овим случајевима, пацијенту се дијагностикује постојећа болест.

Већина стручњака је склона веровању да се синдром деперсонализације/дереализације развија под утицајем стресног фактора у интеракцији са карактеристикама индивидуалног модела реаговања субјекта на психотрауматску ситуацију. У скоро свим познатим случајевима, појави симптома овог поремећаја самосвести претходило је присуство тешке анксиозности, страха и бриге код пацијента. Штавише, код жена је стрес најчешће био повезан са ситуацијама које угрожавају живот њиховог детета, а код мушкараца - њихов сопствени. Иако су често узрок поремећаја били и мање значајни догађаји.

Узроци синдрома, као и многих других менталних болести и девијација, нису прецизно утврђени. Сматра се да је најблажи облик деперсонализације, који се означава као први тип, узрокован углавном спољашњим узроцима - стресним ситуацијама и повезаним нервним напрезањем код испитаника у граничним менталним стањима, интоксикацијом психоактивним супстанцама, церебралном инсуфицијенцијом органског порекла благог степена. Инфантилне личности склоне хистерији и фобијама, деца и адолесценти подложни су развоју првог типа синдрома. У овом случају, губе се ранији облици самосвести повезани са благостањем појединца. Поремећај се јавља у облику пароксизама, периодично настајући на позадини потпуно повољног менталног стања.

Деперсонализација другог типа има тежи ток и узрокована је унутрашњим разлозима. Често се примећује код троме шизофреније, код ментално узбудљивих особа склоних хипертрофираној рефлексији и заглављивању. Овај тип је чешћи код мушкараца током периода формирања личности - касног пубертета и адолесценције. За развој ове врсте синдрома неопходна је одређена зрелост самосвести, често први тип глатко прелази у други како старе. Пацијенти субјективно осећају губитак личне специфичности, са израженом сликом, пацијент развија осећај потпуног губитка свог „ја“, губе се социјалне комуникације.

Трећи тип (психичка анестезија) је такође ендогеног порекла и заузима средњи положај по тежини између два већ описана. Јавља се код зрелих особа, углавном жена, са дијагнозом ендогене депресије, ређе код психопата и особа са церебралним дефицитом органске генезе. Манифестује се губитком емоционалне компоненте и праћена је симптомима деперсонализације.

Значајан фактор ризика за развој синдрома су одређене особине личности појединца. Људи подложни овом синдрому често имају преувеличане претензије, прецењују своје могућности, не узимају у обзир никакве објективне околности и, пошто нису добили оно што желе и не осећајући снагу да наставе борбу, ограђују се од сопственог „ја“, осећају да су изгубили своје претходне личне квалитете. Склоност ка дуготрајној фиксацији на негативне догађаје и самоанализи, сумњичавост повећава вероватноћу развоја синдрома. Верује се да исцрпљена психа таквог субјекта ствара заштитну баријеру како би се спречили озбиљнији поремећаји менталног здравља или развој васкуларних криза. Дуготрајан заштитни процес, када се ситуација не реши сама од себе, претвара се у патологију која захтева медицинску интервенцију.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Узимајући у обзир све наведено, највероватнији фактори ризика за развој симптома деперсонализације су:

• наследна предиспозиција патолошкој анксиозности, конституционално одређена ниска отпорност на стрес;
• акутно или хронично преоптерећење тела;
• недостатак сна, хронични умор и немогућност враћања снаге;
• присилна или свесна усамљеност, одбацивање у породици, међу вршњацима;
• вегето-васкуларна дистонија;
• цервикална остеохондроза;
• алкохолизам, зависност од дрога (укључујући зависност од кофеинских пића и дрога које изазивају зависност од дрога), зависност од коцкања;
• болести централног нервног система;
• ментални поремећаји;
• соматске болести које утичу на хормонску равнотежу и метаболизам;
• хормонске и психолошке нијансе повезане са кризама везаним за узраст, трудноћом;
• физичко или психоемоционално злостављање у детињству;
• сведочећи сценама насиља.

Пацијенти са деперсонализацијом имају много заједничких историја болести још од детињства: честе акутни тонзилитисе у детињству, што је резултирало њиховим хроничним обликом; упалу жучне кесе, честе жалбе на цревне грчеве, касније - лумбаго и миозитис, посебно у цервикалном региону, мијалгију; нелагодност у кичми и епигастријуму, иза грудне кости у пределу срца; често је примећена хиперплазија штитне жлезде итд. Чак су и мањи узбудљиви догађаји изазивали код њих скокове крвног притиска, поремећаје спавања и друге вегетативне симптоме. Често су их посећивале опсесивне страшне мисли које су се на крају претварале у фобије.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Механизам развоја синдрома деперсонализације/дереализације покреће се код предиспонираног (преосетљивог на емоционалне ситуације, анксиозног, сумњичавог) појединца читавим комплексом разлога који делују на позадини менталне исцрпљености, претеће дезорганизације менталног процеса или васкуларних катастрофа. Краткорочна деперсонализација је заштитне природе, што препознају сви специјалисти из области психијатрије. Заштитна улога се замењује патолошком када одбрана поприми продужени ток и постане основа болног стања које може трајати месецима, па чак и годинама.

Претпостављена патогенеза деперсонализације се тренутно на неурофизиолошком нивоу разматра као повећање синтезе β-ендорфина (ендогених опијата) у неуронима хипофизе као одговор на стрес или повећање активације опиоидних рецептора, што нарушава неурохемијску равнотежу и покреће каскаду промена у другим рецепторским системима. Синтеза γ-аминобутерне киселине је поремећена, што доводи до промене активности неуротрансмитера који регулишу позитивне емоције и расположење - повећање нивоа допамина у стријатуму, серотонина, који инхибира неуроне хипокампуса. Погођене су хистаминергичке структуре.

Претпоставља се да може доћи до гашења центра за задовољство (анхедонија) и лимбичког система, који је одговоран за организовање емоционалног и мотивационог понашања.

Терапеутски ефекат налоксона, лека који блокира опиоидне рецепторе, потврђује учешће ендогене опијатне структуре у патогенези деперсонализације.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми синдром деперсонализације

Француски психијатар Л. Дугас (један од аутора термина „деперсонализација“) је ово стање протумачио као осећај губитка сопственог постојања, а не његовог губитка, напомињући да се осећај „ја“ губи само у несвестици и коматозном стању, у тренутку епилептичног напада, фази дубоког сна, а такође и у тренутку тешког замагљивања свести (аменија).

Главни симптом деперсонализације је субјективни осећај пацијента да његово „ја“ стиче туђ, одвојен карактер. Особа одвојено посматра своје мисли, поступке, делове тела, веза личности са спољашњим светом је поремећена. Окружење, које је раније доживљавано (чега се пацијент веома добро сећа) као природно и пријатељско, постаје декоративно, равно, понекад и непријатељско.

Колико дуго траје деперсонализација?

Одговор на ово питање у потпуности зависи од природе настанка феномена. Лична дистанца као природна заштитна реакција је краткотрајна - од неколико сати до неколико дана, у зависности од јачине стресног фактора и дубине менталне трауме.

Синдром се може развити на позадини менталних или нервних болести, добити болан трајни или рекурентни облик и трајати годинама. Наравно, не треба дуго чекати да деперсонализација прође сама од себе. Ако вас стање мучи дуже од недељу дана и нема побољшања, потребно је да се прегледате и, евентуално, подвргнете лечењу. Чак и једна, али продужена епизода захтева пажњу. Низ краткотрајних епизода такође не треба игнорисати.

Манифестација психозе у већини случајева има изненадан акутни почетак одмах након психотрауматског догађаја, понекад му претходе меланхолија и анксиозност. Након неколико месеци, тежина болести се притупљује, а она постаје монотонија.

У почетној фази, лечење може бити најефикасније. Ако пацијент не потражи медицинску помоћ или лечење не помогне, болест постаје хронична. Ју. Л. Нулер је приметио да су многи његови пацијенти патили од поремећаја деперсонализације-дереализације веома дуго - десет до петнаест година или више.

Многи пацијенти су се навикли на своје стање, развили одређени начин живота и строго га се придржавали, укључујући и потчињавајући чланове своје породице својој болести. Пацијенти су сво време заузимали обављањем пажљиво испланираних активности, за које, како су и сами говорили, нису осећали ни најмањи интерес, на пример, посећивање излета, представа, дугих шетњи и других активности које су пацијенти позиционирали као формалне, међутим, неопходне, пошто то сви раде. Повремено су посећивали лекара, жалили се да више не могу овако да живе, међутим, када би им се понудило да испробају нови метод лечења или да оду у болницу, одбијали би под било којим изговором или би једноставно нестајали на неко време. Лекари су стекли утисак да заправо не желе да се реше своје уобичајене патологије и промене свој живот.

Компликације и посљедице

Заштитна улога краткорочног феномена отуђења, појаве менталне анестезије као реакције на дубок стрес је неоспорна. Ово стање омогућава преживљавање менталне трауме са најмањим губицима за централни нервни систем. Међутим, у овом случају, синдром деперсонализације/дереализације не траје дуго и сам од себе престаје са елиминацијом ефекта стреса.

Ако се напади деперсонализације понављају након елиминације психотрауматске ситуације и већ постоје независно од стреса, процес не треба препустити самом себи. Постоје случајеви када деперсонализација пролази сама од себе, као и свака друга болест. Али не треба рачунати на ово. На крају крајева, сваки проблем је лакше решити у почетној фази.

Често, људи који пате од напада деперсонализације развијају прекомерни перфекционизам, стичу непоколебљиве навике, ритуале и све им је теже да се врате свом претходном животу. У процес су укључени чланови породице, пријатељи и рођаци, што може довести до прекида породичних веза и изолације пацијента.

Чак и стање које није повезано са прогресивном менталном болешћу не решава се увек само од себе. Стално размишљање доводи до развоја опсесија, које временом добијају карактер импулсивних поступака.

Пацијенти могу постати аморфни, равнодушни према себи, свом изгледу, послу. Губе се друштвене везе и независност, постоји велика вероватноћа извршења кривичних дела, самоубиства. Пацијент у почетку критички третира насталу ситуацију, схвата њену неприродност, то му узрокује много патње и може довести до депресије или агресије према другима или себи.

Стога, ако се напади понављају или се формира стабилна деперсонализација, боље је потражити помоћ од компетентних стручњака. Потпун опоравак је могућ ако је синдром био последица стреса, настао је на позадини неурозе, а лечење је започето благовремено.

Деперсонализација, која се манифестује као симптом озбиљне прогресивне менталне болести, има последице и компликације ове болести, а у већини случајева се приписује негативним симптомима и манифестацијама отпорности болести на лечење. Међутим, чак и у овом случају, благовремено лечење може побољшати ситуацију.

Дијагностика синдром деперсонализације

Пацијенти обично долазе код лекара жалећи се на изненадну промену у перцепцији своје личности, свог моралног карактера, својих жеља, тежњи, везаности или свог тела, губитак осећања и губитак поверења у своје сензације. Штавише, истичу да разумеју да им се чини. Описи укључују изразе: „као да“, „чини ми се“, „видим једну ствар, али се доживљава као нешто сасвим друго“. Обично им је тешко да опишу симптоме, јер су сензације често нејасне и фантастичне, док је пацијент свестан пристрасности сопствених сензација.

Пацијенту се могу прописати клинички лабораторијски тестови како би се утврдио општи ниво његовог здравља, анализа урина ради откривања трагова токсичних супстанци.

Ултразвучни преглед, електроенцефалографија, магнетна резонанца се раде ради идентификације органских поремећаја, посебно ако се неке тегобе не уклапају у клиничку слику синдрома, немогуће је повезати почетак деперсонализације са било којим провоцирајућим фактором или се манифестација болести догодила касно, на пример, након четрдесетог рођендана пацијента.

Главни дијагностички алат је тест деперсонализације, који представља списак главних симптома синдрома. Пацијент се тражи да одговори на питања о томе које симптоме доживљава. Најпознатији упитник (Нулерова скала), који обухвата различите симптоме дереализације и деперсонализације, саставили су познати психијатри Ју. Л. Нулер и Е. Л. Генкина. Тест спроводи специјалиста, процењујући одговоре пацијента у поенима. Када пацијент освоји више од 32 поена, лекар може посумњати да има поремећај.

Диазепам тест омогућава прецизнију дијагнозу. Ова метода се сматра поузданом за разликовање синдрома деперсонализације/дереализације од анксиозног поремећаја и депресије. Развио ју је професор Нулер, а подразумева реакцију пацијента на млазну ињекцију диазепама у вену. Доза лека варира од 20 до 40 мг и зависи од старости пацијента и тежине поремећаја.

Код пацијената са депресијом, клиничка слика остаје практично непромењена са диазепамом; лек изазива поспаност и летаргију.

Код анксиозног поремећаја, симптоми поремећаја нестају готово тренутно, чак и током примене, а понекад се јавља чак и блага еуфорија.

Код синдрома деперсонализације/дереализације, реакција се јавља 20 минута или пола сата касније након примене лека. Симптоми се потпуно или делимично елиминишу: пацијенти доживљавају појаву осећања и перцепцију шареног стварног света.

Пацијент се испитује на депресију, очуваност интелигенције и способности размишљања, акцентуације карактера. Коришћењем психодијагностичких метода проучава се породична историја, односи са рођацима, психотрауматске ситуације у животу пацијента, отпорност на стрес и ниво анксиозности.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

На основу података прегледа поставља се коначна дијагноза. Утврђују се преовлађујући симптоми синдрома: деперсонализација или дереализација, његов тип. Искључују се органске и соматске патологије, употреба алкохола и дрога, као и последице терапије лековима. Главни дијагностички критеријум за поремећај је да пацијенти не изгубе способност да схвате да су њихови осећаји субјективни, да објективна стварност не одговара њиховој перцепцији и да су потпуно свесни.

Онеироид, аменција, дереализационо-депресивни синдром захтевају прецизну диференцијацију, јер прописивање лекова и успех лечења зависе од тачне дијагнозе.

Котардова заблуда (централно место у њој заузима нихилизам у односу и на сопствени живот и на све око себе) карактерише се симптомима који су сличнији делиричном стању деперсонализације, које у тешким случајевима достиже ову висину. Међутим, у периодима јасноће, појединци са деперсонализацијом остварују контакт и схватају да постоје.

Делиријум и халуцинације било које етиологије подсећају на тешки поремећај деперсонализације по својим симптомима, међутим, епизоде делиријума карактеришу се тако живописним симптомима агитације и конфузије да у већини случајева њихово разликовање није тешко. Највећу тешкоћу представљају случајеви хипокинетичког делиријума, када је пацијент релативно миран.

Најтеже је разликовати синдром деперсонализације/дереализације од шизофреније или шизоидног поремећаја личности. То је олакшано емоционалном хладноћом пацијената, губитком топлих осећања чак и према блиским људима, тешкоћама у преношењу својих осећања и искустава у речи, које се могу сматрати бесплодним, сложеним, украшеним говорним конструкцијама.

Дијагностички маркер може бити информација о догађајима који претходе појави синдрома: у случају неуротичног порекла увек постоји веза са фактором стреса, али у случају шизофреније, по правилу, нема је.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Третман синдром деперсонализације

У случајевима када је ментална или соматска патологија постала узрок симптома деперсонализације/дереализације, једини излаз је лечење основне болести. Када се излечи или постигне стабилна ремисија, симптоми деперсонализације нестају и, по правилу, управо се они први појављују.

Више о томе како се лечи деперсонализација прочитајте овде.

Стање које се развија као независни неуротични синдром на позадини акутног или продуженог стреса, јавља се изненада и баца особу, барем, у конфузију. Наравно, не говоримо о стању које траје неколико минута или сати, већ о редовним нападима или упорном поремећају, односно о патологији.

Много тога зависи од тежине поремећаја и стања психе. Постоје случајеви када је синдром деперсонализације успешно прошао сам од себе, међутим, не треба се заваравати надом у то. Потребно је деловати, а да бисте постигли успех, користите препоруке психолога, као и људи који су искусили слично стање и из сопственог искуства знају коју линију понашања да изаберу како би се опростили од поремећаја и можда чак избегли употребу психотропних лекова.

Превенција

Да би се спречила појава синдрома и његови рецидиви, онима који су већ наишли на слично стање обично се препоручује да воде здрав и отворен начин живота; у неким случајевима би било добро променити место становања и круг пријатеља.

Међутим, главна ствар је да промените себе, учините свој поглед на свет позитивнијим, трезвено процените своје могућности и поставите реалне циљеве. Ако то не можете сами, препоручује се да прођете курс рационалне психотерапије.

Добро је радити нешто за душу - пожељно спорт, могућ је плес, пожељно у групи. Физичка активност која је изводљива помаже у производњи унутрашњих супстанци са антидепресивним дејством.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Деперсонализација која није повезана са прогресивним менталним болестима - епилепсијом, шизофренијом и органским патологијама централног нервног система - у већини случајева успешно се решава.

Наравно, људи који траже помоћ у првим данима патолошког стања имају веће шансе да се извуку из ситуације без последица. Понекад је довољно неколико разговора са психотерапеутом да се потпуно опораве.

У неким случајевима, обично узнапредовалим, синдром постаје хроничан и отпоран на лечење. Много тога зависи од самог пацијента, ако жели да се реши психолошке нелагодности, покушава да себи одвуче пажњу, усмеравајући пажњу на рационалне мисли и поступке, онда је његова прогноза много повољнија. Код неких, синдром постаје трајни рекурентни карактер. Међутим, код изоловане деперсонализације неуротичне генезе, значајне промене личности се не примећују.

Ако пацијент доживи изражене промене личности и развије изражене продуктивне психотичне симптоме, онда је прогноза мање повољна и деперсонализација може довести до социјалне неприлагођености, делимичног или потпуног губитка способности за рад и самосталности.

[ 27 ], [ 28 ]