Панкреатични сифилис

Сифилис панкреаса може бити конгенитални и стечени. Сматра се да се специфично оштећење панкреаса налази код скоро 10-20% деце која пате од конгениталног сифилиса; најчешће је захваћена глава панкреаса. Сифилитичке промене у панкреасу се код фетуса откривају већ у другој половини трудноће.

Конгенитални сифилис панкреаса

Код конгениталног сифилиса, поред често јављајућих лезија панкреаса, карактеристичне су промене у јетри - „кремена јетра“, а такође и низ других органа. Панкреас је обично увећан и задебљан, збијен, на пресецима - гладак, ређе гранулиран. Хистолошки преглед открива пролиферацију везивног ткива које садржи велики број округлих и вретенастих ћелија, често мале гуме, као и већи или мањи број бледих трепонема. У посебно тешким случајевима, због изражене склерозе, долази до атрофије панкреасног ткива (ацинуси, канали, панкреасна острвца су захваћени у мањој мери); понекад се код конгениталног сифилиса налазе не само мале, милијарне, већ и релативно велике појединачне гуме. Дакле, морфолошка слика конгениталног сифилиса панкреаса је варијабилна, али најчешће се разликују следећа три облика:

1. дифузни интерстицијални (понекад комбинован са присуством милијарних гума);
2. гуматозан;
3. који се јавља са претежним оштећењем панкреасних канала (сијалангитис панкреатика).

У свим случајевима се примећује атрофија жлезданих елемената и пролиферација везивног ткива са развојем панкреасне склерозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми конгениталног сифилиса панкреаса

Симптоми конгениталног сифилиса се не манифестују увек у првим недељама и месецима живота детета карактеристичним неуролошким поремећајима, кожним осипом, анорексијом, дистрофијом, хепатоспленичним синдромом и другим манифестацијама карактеристичним за ову болест. Али у неким случајевима, главни знаци болести се јављају много касније - у адолесценцији, младости, па чак и 20-30 година или више након рођења.

Дијагноза конгениталног сифилиса панкреаса

За постављање дијагнозе у овом узрасту, важна је карактеристична Хачинсонова тријада (кератитис, добро познате зубне промене, лавиринтска глувоћа), као и деформација носа („седласти“ нос), „сабљасте“ потколенице. Од великог значаја је откривање ове болести код блиских сродника (отац, мајка, браћа, сестре), и коначно, серолошке реакције, које су у овом узрасту, нажалост, позитивне само код око 80% пацијената, али РИБТ и РИФ (реакције имобилизације бледих трепонема) - у скоро 100% случајева. Међутим, да би се спровеле ове реакције, потребно је посумњати на ову болест на основу горе наведених знакова или на основу позитивних серолошких реакција спроведених током лекарског прегледа, или током прегледа пацијента (често из сасвим другог разлога) у болници. Хепатоспленични синдром, диспептичке тегобе, дијареја, губитак тежине, знаци хроничног панкреатитиса у комбинацији са дијабетес мелитусом у релативно младом узрасту омогућавају нам да посумњамо на оштећење панкреаса код ове болести. У овом случају, ултразвук открива карактеристичне промене у јетри, а панкреас је увећан, збијен, понекад се у њему налазе фокалне формације (гуме), које се понекад морају разликовати од туморских чворова. Треба напоменути да су манифестације оштећења панкреаса релативно ретке и заузимају водеће место у сложеној полисимптоматској слици ове болести.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење конгениталног сифилиса панкреаса

Лечење конгениталног сифилиса панкреаса спроводи венеролог, поред тога се прописује блага дијета, као код хроничног панкреатитиса, препарати панкреасних ензима, у комбинацији са оштећењем јетре - одговарајући третман. У случају ендокрине панкреасне инсуфицијенције - додатни третман, као код дијабетес мелитуса.

Стечени сифилис панкреаса

Стечени сифилис панкреаса је релативно редак. Први га је описао К. Рокитански (1861), који је уочио специфичан гуматозни панкреатитис. Нажалост, последњих година је учесталост сифилиса порасла, што значи да ће се сифилис панкреаса, како стечени тако и конгенитални, чешће откривати. Морфолошка слика стеченог сифилиса панкреаса посматра се у три варијанте:

1. едематозно-инфилтративни облик (код секундарног сифилиса);
2. гуматозни облик;
3. специфични склеротични панкреатитис.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми стеченог сифилиса панкреаса

Клиничка слика је варијабилна: постоје асимптоматски облици, као и случајеви са клиничким карактеристикама хроничног панкреатитиса, тумора панкреаса и дијабетес мелитуса. Уобичајени симптоми укључују бол у епигастичном региону и левом хипохондријуму, надимање, дијареју и губитак тежине. Дијабетес мелитус се често јавља код склеротичног облика сифилиса панкреаса. Код псеудотуморског облика, поред карактеристичних симптома - упорног бола и диспептичних симптома, у неким случајевима је могуће палпирати туморолику формацију у пределу уобичајене локације панкреаса. Када је глава панкреаса захваћена због компресије завршног дела заједничког жучног канала инфилтратом, може доћи до механичке жутице, која додатно симулира клиничку слику малигног тумора панкреаса.

Дијагноза стеченог сифилиса панкреаса

Сифилитичко оштећење панкреаса може се посумњати ако се знаци панкреатитиса или дијабетес мелитуса открију на позадини других манифестација сифилиса. Према Н. И. Лепорском (1951), јасан знак је нестанак дијабетеса током антисифилитичке терапије, док је конвенционално лечење дијабетес мелитуса неефикасно. Анамнеза не помаже увек у утврђивању етиологије болести. Резултати серолошких студија су од великог значаја. Ултразвук и скенирање нам омогућавају да утврдимо присуство дифузног склеротичног или фокалног оштећења панкреаса. У најтежим случајевима за диференцијалну дијагнозу користи се ЦТ. Позитиван ефекат специфичног лечења (функционални тестови се побољшавају, жаришта инфламаторне инфилтрације, па чак и гума се решавају) коначно потврђује сифилитичку природу оштећења панкреаса.

[ 11 ], [ 12 ]

Лечење стеченог сифилиса панкреаса

Лечење стеченог сифилиса панкреаса је специфично, антисифилитичко. У случају егзокрине панкреасне инсуфицијенције, додатно се прописују ензимски препарати (панкреатин, панзинорм, фестал, итд.); у случају ендокрине инсуфицијенције, терапија се спроводи према принципима лечења дијабетес мелитуса.