Цервикална (субокципитална) пункција

Цервикална или субокципитална пункција може се користити у присуству контраиндикација за конвенционалну лумбалну пункцију (на пример, у случају инфективног процеса у лумбалној регији).

Компликације

Лумбална пункција веома ретко изазива озбиљне компликације. Пролазне дисфункције, напротив, су прилично честе. Према различитим подацима, главобоља након пункције јавља се код 1-3 од 10 пацијената. Бол је обично локализован у фронталном делу и, по правилу, нестаје у лежећем положају. Често се примећује бол у врату. Понекад се мучнина, повраћање, тинитус, зачепљеност уха и хладан зној јављају и у усправном положају. Бол се може јавити већ 15 минута, понекад после 4 дана, али чешће у року од 12-24 сата након пункције. Постурална главобоља обично траје 4-7 дана, али може проћи раније или остати 2 недеље. Очигледно је да главобоља настаје због напетости можданих омотача и крвних судова осетљивих на бол, због одлива цереброспиналне течности кроз отвор за пункцију у дури матер кичмене мождине и развоја хипотензије цереброспиналне течности. Главобоље се јављају много чешће након употребе дебелих или тупих игала за пункцију. Приликом употребе веома танких игала, главобоље након пункције се јављају веома ретко, иако је сакупљање течности у овом случају веома одложено. Пошто су главобоље након пункције узроковане интракранијалном хипотензијом, лечење је ограничено на одмор у кревету, оралну хидратацију (2-4 л дневно) и поткожну или интрамускуларну примену 400-600 мг натријум кофеин бензоата.

Локални бол у леђима може бити последица иритације корена нерва, периосталне трауме, локалног накупљања крви или течности, благе повреде прстена или праве херније диска. Инфекција, изузетно ретка компликација лумбалне пункције, последица је асептичког застоја или се јавља када игла прође кроз инфицирано ткиво. Менингитис се може јавити у року од 12 сати од пункције. Мање акутне инфекције, попут епидуралног апсцеса или остеомијелитиса пршљенова, подједнако су ретке. Најозбиљније компликације пункције су тенторијална и церебеларна хернијација. Хернијација настаје када је циркулација цереброспиналне течности блокирана, што спречава брзо изједначавање разлика у притиску у субарахноидалном простору када се цереброспинална течност уклони. Ризик од хернијације је посебно висок у случајевима процеса који заузимају простор у задњој кранијалној јами. Иако је локално умерено крварење током пункције неприметно, може изазвати потешкоће у тумачењу резултата накнадне пункције због резидуалне ксантохромије. Спинални субдурални хематом који компресује реп коња једна је од најретких компликација пункције. Неразумне тешкоће у тумачењу изазива још једна казуистичка компликација пункције - диплопија повезана са оштећењем абдуценс нерва (IV) као резултат његове напетости преко коштаних формација базе лобање, пошто одлив течности из лумбалне цистерне помера интракранијалне структуре надоле и уназад. Најнеобичнија касна компликација је формирање дермоидног тумора у субарахноидалном простору из епидермалних ћелија унетих током пункције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]