Како се лечи везикоуретерални рефлукс?

Приликом избора плана лечења везикоуретералног рефлукса и његових компликација, неопходан је фино диференциран приступ, јер хируршка интервенција на релативно незрелом везикоуретералном сегменту може прекинути природни процес сазревања и утицати на функцију уринарног система у будућности. Поред тога, диференцијална дијагностика узрока рефлукса (развојни дефект, морфо-функционална незрелост или упала) је отежана, што је посебно типично за децу млађу од три године.

Али је неопходно запамтити да везикоуретерални рефлукс треба лечити од тренутка откривања патологије. Индикације за хируршко лечење везикоуретералног рефлукса сматрају се везикоуретерални рефлукс 3. степена са неефикасношћу конзервативне терапије током 6-12 месеци; везикоуретерални рефлукс 4-5. степена.

Главни принципи терапијског лечења везикоуретералног рефлукса су превенција заразних болести уринарног система, корекција истовремене патологије уринарног система, физиотерапија, превенција склерозе бубрежног ткива, терапија стабилизације мембране.

Код конзервативног лечења везикоуретералног рефлукса, потребно је узети у обзир позадину на којој се ово стање јавља. Дакле, код развоја пијелонефритиса, неопходан је дужи додатни курс уросептика.

У развоју везикоуретералног рефлукса на позадини неурогене бешике, препоручљиво је спровести мере усмерене на корекцију неурогене бешике.

У случају неурогене дисфункције бешике хипорефлексивног типа, препоручује се:

• режим присилног мокрења (сваких 2-3 сата);
• купке са морском сољу;
• курс адаптогена (гинсенг, елеутерокок, магнолија, заманиха, родиола ружа, златни корен, 2 капи тинктуре по години живота у првој половини дана);
• глицин орално 10 мг/кг дневно током месец дана;
• Физиотерапија: електрофореза са прозерином, калцијум хлоридом; ултразвук на подручју бешике; стимулација бешике.

У случају неурогене дисфункције бешике хиперрефлексивног типа, препоручљиво је спровести следеће мере:

• препарати валеријане, корена божура, мајчине траве;
• препарати беладоне (беллоид, белатаминал);
• пантогам орално 0,025 мг 4 пута дневно током 2-3 месеца;
• пикамилон 5 мг/кг дневно током 1 месеца.
• Физиотерапија: електрофореза атропина и папаверина на пределу бешике; магнетна терапија (УХФ-ДКВ); ултразвук на пределу бешике; електрична стимулација бешике техником релаксације.

Код везикоуретералног рефлукса, ради побољшања контрактилне активности уретера, препоручује се прописивање динамичких струја на подручје уретера у количини од 10 процедура. Синкопални ритам се прописује 7-10 минута. Ток физиотерапије се понавља након 1,5 - 2 месеца. 3-4 пута.

Да би се спречила склероза бубрежног ткива, препоручује се узимање рибоксина и стугерона. Од лекова који стабилизују мембрану користе се витамин Б6 _{и витамин Е.}

Развој рефлуксне нефропатије у било ком степену ВУР-а је индикација за хируршку корекцију рефлукса.

Пре извођења операције, неопходно је проћи курс антибактеријске терапије како би се спречило испољавање или погоршање пијелонефритског процеса.

У развоју рефлуксне нефропатије у пре- или постоперативном периоду, потребно је узети у обзир да се ово стање јавља на позадини поремећаја ћелијске енергије различитог степена. Стога се свој деци препоручује употреба препарата ћилибарне киселине (јантовит, митамин) у дози од 25 мг/дан, а ако постоје подаци о кршењу активности митохондријалних ензима - употреба продуженог режима лечења лековима чије је дејство усмерено на корекцију стања митохондрија. У развоју нефросклерозе, препоручљиво је користити антисклеротске лекове (витамин Б15 _, солкосерил, стугерон, цитохром Ц).

Главни лекови који се користе у комплексном лечењу у присуству знакова митохондријалне инсуфицијенције

Назив лека	Увод	Дозирање	Ток лечења
Јантовита	По особи.	25-50 мг/дан	1-1,5 месеци. Три дана свака три дана
Мини јантовите	За ос	Види #1	Исто.
Митамин	За ос	Види #1	Исто
Елкар	За ос	50-100 мг/кг.	Змес.
Коензим Q10	За ос	30-300 мг/дан.	Змес.
Рибофлавин	За ос	20-150 мг/дан.	1 месец
Тиамин	За ос	50 мг/дан.	1 месец
Пиридоксин	За ос	2 мг/кг/дан.	1 месец
Липоинска киселина	За ос	50-100 мг/дан.	1 месец
Витамин Е	За ос	100-200 мг/дан.	1 месец
Димефосфон	За ос	15-20 мг/кг	1 месец
Витамин Б	За ос	100 мг/дан.	1 месец
Цитохром Ц	Б/м; Б/в	20 мг/дан.	10 дана
Солкосерил	Б/м	2 мл/дан.	2-3 недеље

Конзервативно лечење мора се спроводити под сталним праћењем стања детета коришћењем лабораторијских и инструменталних студија (општа и биохемијска анализа урина и крви, активност ензима у урину, ниво урее и креатинина у крви, ултразвучни и доплер преглед бубрега, цистографија, цистоскопија, интравенска урографија и радиоизотопски преглед бубрега).

Амбулантно посматрање

Децу са везикоуретералним рефлуксом и рефлуксном нефропатијом треба да прати нефролог пре преласка у мрежу за одрасле.

Амбулантно посматрање обухвата:

• преглед код нефролога најмање једном у 6 месеци;
• праћење анализе урина једном месечно и у случају интеркурентних болести;
• општи тест крви једном свака 3 месеца и у случају интеркурентних болести;
• биохемијски тест крви са обавезним одређивањем нивоа урее и креатинина једном на 6 месеци;
• биохемијска анализа урина једном на сваких 6 месеци;
• анализа активности митохондријалних ензима једном годишње;
• анализа активности ензима у урину једном годишње;
• цистографија након курса терапијског лечења, затим једном на 1-3 године;
• цистоскопија према индикацијама;
• Ултразвук и доплерографија бубрега једном на сваких 6 месеци;
• радиоизотопски преглед бубрега једном годишње;
• интравенска урографија према индикацијама;
• бубрежна ангиографија према индикацијама.

Спречавање развоја везикоуретералног рефлукса и његових компликација је његова што ранија дијагноза. То захтева антенатални ултразвук ради одређивања степена пиелектазије, као и ултразвук бубрега у неонаталном периоду и у првој години живота.

[ 1 ], [ 2 ]