Гнојни панкреатитис

Гнојни панкреатитис је озбиљна болест праћена акутним упалом панкреаса. Најчешће, запаљен процес доводи до стварања гнојних апсцеса на погођеном органу.

Акутни панкреатитис тренутно заузима треће место на ранг листи акутних абдоминалних болести које захтевају хитно лечење у хируршкој болници. Акутни апендицитис је на првом месту на овој ранг листи, а акутни холециститис је на другом. Према светској статистици, акутни панкреатитис се годишње открије код 200-800 људи од милион. Најчешће се ова болест открије код мушкараца.

Гнојни панкреатитис се јавља у 10-15% случајева акутног панкреатитиса и карактерише га изузетно тешко стање пацијента са високим ризиком од смрти. Болест се углавном јавља као непосредна реакција на различите етиолошке факторе, посебно на интоксикацију храном, неуроваскуларне поремећаје итд.

У већини случајева, у клиничкој слици гнојног панкреатитиса примећује се комбинација неколико фактора. Сама инфекција, која је продрла у панкреасне канале, не може изазвати тако озбиљну патологију. Обично се запаљен процес развија на позадини кршења интегритета панкреаса - његовог жлезданог ткива, канала и крвних судова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци гнојног панкреатитиса

Гнојни панкреатитис може се развити из више разлога. То могу бити или конгениталне аномалије панкреаса или разне инфламаторне болести органа за варење.

Најчешћи узроци гнојног панкреатитиса су:

• злоупотреба алкохола (хронични и акутни алкохолизам);
• разне интоксикације;
• вирусна инфекција (заушке, хепатитис Б и Ц);
• бактеријска инфекција;
• холелитијаза;
• болести желуца и дванаестопалачног црева (чир, гастродуоденитис);
• апендицитис;
• узимање лекова који имају патолошки ефекат на панкреас: антибиотици, имуносупресори, естрогени, азатиоприн, као и кортикостероиди и тиазидни диуретици;
• хируршке интервенције и разне повреде панкреаса;
• генетска предиспозиција.

Акутно запаљење панкреаса, које резултира гнојним панкреатитисом, према главној медицинској теорији, развија се као резултат оштећења ћелија овог органа ензимима који су прерано активирани. Током нормалног функционисања панкреаса, дигестивни ензими се производе у свом неактивном облику. Активирају се док су у дигестивном тракту. Међутим, под утицајем различитих патолошких фактора, ензими се могу активирати директно у панкреасу, што доводи до самоварења његових ткива. Резултат овог процеса је едем ткива, акутна упала, оштећење крвних судова панкреасног паренхима, развој апсцеса, односно гнојни панкреатитис.

Патолошки процес се често шири на перитонеум и ретроперитонеално ткиво, цревне петље, оментуме и друга оближња ткива. Долази до изражених поремећаја виталних функција у виду секундарних упала у другим органима и појаве дистрофичних поремећаја.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми гнојног панкреатитиса

Гнојни панкреатитис се манифестује смањењем апетита, што је праћено честим подригивањем, сувим устима, штуцањем, надимањем и мучнином. Пошто развој гнојног панкреатитиса ремети функционисање органа за варење, пацијент значајно губи на тежини. Повраћање је стални процес који прати ову болест.

Остали симптоми гнојног панкреатитиса:

• пароксизмални бол у стомаку - најчешће у епигастичном региону (сечење, туп, грчеви, опкољавање, повећање);
• повећан број откуцаја срца;
• језа;
• повећана температура због интоксикације;
• појава кратког даха;
• снижавање крвног притиска;
• надимање;
• дијареја или затвор;
• нагло погоршање здравственог стања пацијента;
• изражена леукоцитоза.

Прогресивни ток болести изазива погоршање стања особе - исцрпљујући бол га исцрпљује. Било који покрет, кашаљ, дубок дах изазивају напад неподношљивог бола, понекад доводећи до стања шока.

Кожа може бити прекривена цијанотичним мрљама (Куленов симптом), најчешће у пупчаној регији и на бочним деловима абдомена. Због продора гноја у трбушну дупљу, може се развити перитонитис, што, заузврат, повећава ризик од смрти.

Акутни гнојни панкреатитис

Гнојни панкреатитис може се јавити у акутном облику, - ово је најтежи облик болести, који се примећује прилично ретко, код само 10-15% пацијената. Карактеристична карактеристика акутног гнојног панкреатитиса је изузетно висока стопа смртности.

Акутни гнојни панкреатитис се у већини случајева развија као последица неуроваскуларних поремећаја или тровања храном. У изолованим случајевима, основни узроци болести били су сифилис, тифус или заушке. Болест се јавља на позадини јаког, исцрпљујућег бола у горњем делу стомака, што често доводи до шока и колапса. Код болног шока, лице особе постаје пепељасто-сиво, а пулс је готово немогуће напипати. Поред тога, напад је праћен надимањем, мучнином и повраћањем. Истовремено се осећа напетост у трбушним мишићима.

Многи медицински стручњаци се слажу да развој акутног гнојног панкреатитиса изазива неколико патогених фактора. Продирање инфекције није једини разлог, важно је присуство одговарајућег окружења: оштећени крвни судови, жлездано ткиво, канали. Активација липазе и трипсина доводи до поремећаја циркулације. Остали фактори укључују болести желуца, лошу исхрану и повреде панкреаса.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагноза гнојног панкреатитиса

Гнојни панкреатитис се дијагностикује проучавањем анализе крви (опште, детаљне, биохемијске) и урина у лабораторији, извођењем рендгенског снимка абдомена и, ако је потребно, другим медицинским прегледима. Висок ниво леукоцита (леукоцитоза), ослобађање панкреасних ензима, посебно повећање индекса амилазе, убрзање седиментације еритроцита (СЕ), повећање или смањење нивоа шећера у крви - то је типична слика развоја гнојног панкреатитиса. Рендгенски снимак абдомена може показати знаке цревне парезе (опструкције), надимања дебелог црева, као и високог положаја дијафрагме.

Дијагноза гнојног панкреатитиса се такође спроводи помоћу ултразвучног прегледа панкреаса, који показује повећање величине органа услед јаке упале. Поред тога, примећују се цисте и апсцеси. Понекад је, за тачнију дијагнозу, потребно испитати оболели орган путем посебног инструмента - лапароскопа, односно врши се лапароскопија панкреаса.

Генерално, дијагноза "гнојног панкреатитиса" се поставља на основу клиничких података. Када се развије гнојни панкреатитис, примећује се преваленција апсцесног "топљења" панкреаса. Детекција болести захтева хитну хоспитализацију болесне особе. Пацијенти са таквом дијагнозом се смештају на одељење интензивне неге.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечење гнојног панкреатитиса

Гнојни панкреатитис је болест која захтева хитну помоћ и стални медицински надзор пацијента искључиво у болничким условима.

Лечење гнојног панкреатитиса током катаралне (едематозне) фазе болести подразумева строго мировање у кревету и испирање желуца хладном водом. Пацијенту се прописују алкални напици, облог од леда на стомаку и пост. У организам се убризгавају лекови против болова, антиспазмодици (но-шпа, баралгин, папаверин, итд.) и диуретици за ублажавање отока путем интравенозних инјекција. Прописују се хепарин, новокаин и новокаинске блокаде, реополиглуцин; за смањење панкреасне секреције најчешће се користе алмагел, ранисан, трасилол, циметидин итд.

Тешки облик гнојног панкреатитиса (прелазак запаљенског процеса у деструктивни облик) са крварењима и формирањем вишеструких апсцеса у ткивима панкреаса захтева хитну хируршку интервенцију. Главни циљ хируршке операције је чишћење организма од токсина, спречавање дехидрације и заустављање уништавања жлезде ограничавањем запаљенског процеса. Контраиндикација за операцију може бити изузетно озбиљно стање пацијента, који се не може извести из шока.

Оптимално решење за хируршко лечење је лапаротомија – операција која се изводи пресецањем трбушног зида, што омогућава приступ апсцесима и њихово пажљиво уклањање. Током операције се врши стално скенирање, као и праћење стања пацијента методама визуелизације – ЦТ, флуороскопија, ултразвук. Уколико пацијент истовремено има гнојну упалу жучне кесе, може му се урадити холецистектомија (уклањање жучне кесе) или холецистостомија (спољашња дренажа жучне кесе).

Превенција гнојног панкреатитиса

Гнојни панкреатитис се може спречити праћењем превентивних мера. Пре свега, особа треба стално да прати своје здравље, укључујући благовремено откривање и ефикасно лечење различитих гастроинтестиналних болести, холециститиса и холелитијазе. Приликом дијагностиковања било које болести унутрашњих органа, укључујући панкреас, неопходно је проћи комплетан курс лечења, пратећи сва упутства лекара. Код првих симптома развоја гастроинтестиналних болести (мучнина, повраћање, дијареја, горушица, бол у хипохондријуму, желуцу и другим местима), треба се обратити лекару.

Превенција гнојног панкреатитиса такође подразумева борбу против преједања, гојазности и злоупотребе алкохола. Важно је придржавати се дијете ако постоје патолошке промене у функционисању органа за варење, панкреаса и жучне кесе. У ту сврху најбоље одговара исхрана богата угљеним хидратима, односно она која садржи пиринач, млеко са ниским садржајем масти, беле крекере, свежи сир и воћне сокове.

Веома је важно поштовати правила рационалне исхране, одустати од лоших навика, укључујући пушење, алкохол, употребу дрога. Санаторијумско и одмаралишно лечење помаже у избегавању компликација и погоршања гастроинтестиналних болести.

Прогноза гнојног панкреатитиса

Веома је важно благовремено открити гнојни панкреатитис како би се ризик од смрти свео на минимум. Пошто тешки облици болести могу коштати особу живота.

Прогноза гнојног панкреатитиса је увек веома озбиљна. Компликације које настају од акутног панкреатитиса углавном су повезане са ослобађањем огромне количине панкреасних ензима и токсичних продуката његовог распада (панкреатична некроза) у крв. Интоксикација организма и јак бол током напада изазивају шок код пацијента - стање опасно по живот. Застрашујућа компликација ове болести је такође ензимски дифузни перитонитис, који има асептичну природу и развија се на позадини вишка панкреасних ензима, који имају агресиван ефекат на перитонеум.

Тешка интоксикација организма, која се примећује током акутног панкреатитиса, опасна је јер може довести до акутне бубрежне и јетрене инсуфицијенције, развоја жутице, улцерације слузокоже желуца, плућног едема као последице токсичне пнеумоније, као и психозе токсичне генезе. Треба нагласити да на ток и даљу прогнозу гнојног панкреатитиса значајно утиче унос алкохола. Ако пацијент, упркос дијагнози тешког облика болести, настави да пије алкохол, ризици од смртног исхода се удвостручују.

Важно је запамтити да је главни узрок смрти код пацијената са гнојним панкреатитисом тешка интоксикација организма у комбинацији са гнојно-септичким компликацијама. У посебно узнапредовалим случајевима развија сепса. Прогноза за гнојни панкреатитис је значајно погоршана касним компликацијама ове болести. Најчешће су то абдоминални апсцес, сепса, ретроперитонеални флегмон и пилефлебитис.

Смртоносни исход код гнојног панкреатитиса

Гнојни панкреатитис је првенствено опасан јер може довести до смрти. Тешка интоксикација пацијентовог тела узрокује оштећење не само самог панкреаса, већ и других виталних органа - мозга, бубрега, срца, плућа. Производи распадања ткива и ензими се апсорбују у крв, узрокујући брзо тровање целог тела. То је разлог високог ризика од смрти.

Смртоносни исход гнојног панкреатитиса примећен је у 10-15% од укупног броја случајева болести. Ако је у почетку оштећење унутрашњих органа услед акутног панкреатитиса фокално, онда како се болест развија, упала брзо „напада“ готово цело тело, што доводи до његове тешке интоксикације. Здравствено стање пацијента се погоршава са сваким минутом који пролази, узрокујући неподношљиву патњу. У већини случајева, смрт пацијента наступа због неблаговремене дијагнозе. Као резултат тога, патогенетска терапија не даје жељене резултате, јер се примењује прекасно.

Гнојни панкреатитис је опасна болест која захтева хитну медицинску интервенцију. Стога је толико важно благовремено открити болест како би се спасао живот особе.