Масна панкреонекроза

Панкреатитис је прилично тешка патологија која погађа органе абдоминалне шупљине. Једна од варијетета ове болести је масна панкреатонекроза - неповратан прекид виталне активности ћелија панкреаса.

У случају провокације и развоја ове болести, метаболички процеси и нормално функционисање ћелија жлезда не успевају. То доводи до тога да ћелија почиње да се сама вари, изазивајући своју смрт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци масне панкреасне некрозе

Природа је створила људско тело довољно јаким и поузданим, и мора постојати потисак, сплет одређених фактора, да би тело отказало и покренуло механизам самоуништења. На крају крајева, свака болест слаби особу, чини је незаштићеном од теже патологије. Али да би се поставила исправна дијагноза и спровео ефикасан третман, неопходно је знати узроке масне панкреасне некрозе. Само елиминисањем основног узрока можете се решити патолошких симптома, као и саме болести.

Као што статистика показује, узроци масне панкреасне некрозе су углавном:

• Болест жучних каменаца. Она је на врху по учесталости провокација болести. Камење блокира жучне канале, блокирајући одлив жучне секреције, што доводи до отока, грчева и повећаног притиска у жучним каналима. А ако се не предузму хитне мере, почиње одумирање (некроза) ћелијских ткива.
• Бацање производа које производи жлезда у панкреасне канале. Ово се може десити када дође до квара у раду Одијевог сфинктера, који је одговоран за бацање панкреасног секрета у дуоденум.
• Инфективна болест у једном од абдоминалних органа.
• Стање шока у којем је поремећена микроциркулација метаболизма и крви у телу.
• Лоше навике: злоупотреба никотина, дрога и/или алкохола. Ово се углавном односи на алкохолна пића, која нагло активирају рад панкреасних секрета. Ова жлезда је посебно оптерећена ако, заједно са алкохолом, у дигестивни тракт уђе и веома масна храна. Код хроничног алкохолизма, производ који производи панкреас повећава своју густину, што доводи до великих проблема у његовом проласку кроз канале.
• Масну панкреасне некрозу могу изазвати болести које погађају и друге органе абдомена, као што су гастритис или дуоденитис.
• Прекомерна тежина узрокована прекомерном страшћу за храном.
• Секундарно стечени поремећај система хемостазе који настаје под утицајем различитих патолошких агенаса на органски систем.
• Ређе, масна панкреатична некроза је последица „непажљивог“ извођења дијагностичке процедуре као што је панкреатографија, услед чега су повређени канали панкреасног ацинуса.
• Постоперативна компликација у једном од абдоминалних органа.
• Хипоксија панкреаса је недостатак кисеоника у ћелијама.
• У приближно 10–15% дијагноза болести није могуће утврдити етиологију.

Ако се благовремено не предузму мере, ова патологија је препуна значајних компликација. Масну панкреасну некрозу могу изазвати:

• Ограничена гнојно-инфламаторна болест меких ткива панкреаса.
• Ширење запаљеног процеса, који почиње да утиче на ткива суседна органу (парапанкреатитис).
• Унутрашње и спољашње фистуле.
• Механичка жутица је опасно стање које се развија као резултат опструкције протока жучи из жучних канала у дуоденум.
• Унутрашње крварење.
• Упала у перитонеуму, која изазива развој перитонитиса или гнојног процеса.
• Лажна циста која се налази у фиброзним ткивима панкреаса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми масне панкреасне некрозе

Када се јави синдром акутног абдомена, вероватноћа да је узрок масна панкреатична некроза је око један проценат. Симптоми су прилично интензивни и узрокују пацијенту много патње. Симптоми масне панкреатична некрозе се често могу помешати са другим болестима гастроинтестиналног тракта, али постоје и неки знаци помоћу којих квалификовани гастроентеролог може сузити своје претпоставке и усмерити дијагнозу у правом смеру.

• Симптоми бола се јављају као оштар, јак напад, локализован у горњем делу предњег трбушног зида. У зависности од подручја захваћене жлезде, бол се може осетити на неколико различитих места: ако је глава претрпела патолошке промене, пацијент ће осетити бол на десној страни у пределу хипохондријума, као и у епигастријуму; ако је захваћено тело панкреаса или његов реп, бол ће бити најинтензивнији на левој страни у пределу хипохондријума и у централном горњем делу трбушног стомака (епигастријуму). Ако су патолошке промене захватиле цео панкреас, пацијент ће осећати јак, константан, свеобухватни бол.
• Пацијент се стално осећа лоше. Овај симптом се може појачати након јела, што може довести до рефлекса повраћања. Повраћање може бити обилно, при чему излазећа течност садржи остатке несварене хране у желуцу и жуч. Међутим, садржај повраћања у овом случају никада не садржи цревне производе. Чак и гутљај чисте воде може изазвати рефлекс повраћања.
• Појављује се осећај унутрашњег надимања, примећују се симптоми надимања. Током палпације, пацијента погађа све већи бол који иде дуж панкреаса.

Постепено се опште стање особе погоршава, појављују се знаци интоксикације организма:

• Кожа поприма бледу, земљасту боју.
• Склера добија жућкасту нијансу.
• Појављује се повећана влажност коже.
• Екстремитети постају хладни и може бити тешко загрејати их.
• Појављује се тахикардија.

У случају дијагнозе тешке масне панкреасне некрозе, може се приметити нагли пад крвног притиска, што пацијента доводи до хипотоничног шока.

• Резултат болних симптома и губитка велике количине течности, која се излучује кроз кожу и са повраћањем, јесте да се течност која преостаје у телу почиње акумулирати у перитонеалној шупљини, што инхибира проток крви. Као резултат тога: количина циркулишуће крви се смањује, густина плазме се повећава, а микроциркулација супстанци и кисеоника се смањује.
• Плаве цијанотичне мрље могу се видети по целом телу, као резултат микрокрварења (Мондoров синдром).
• При слушању статоскопом, цревни звуци су одсутни или слабо чујни.

Дијагноза масне панкреасне некрозе

Само сваки двадесети пацијент код кога је дијагностикована панкреатична некроза добија префикс масни. Масни фактор се претежно наводи као пратећа карактеристика код такве дијагнозе као што је хеморагијска некроза или масна панкреатична некроза са крварењима. Ова болест се развија прилично споро, први симптоми појаве инфилтрата јављају се тек четвртог или петог дана од тренутка покретања механизма прогресије патологије. У рекурентној категорији болести, симптоми се могу појавити много касније.

Патологија о којој је реч развија се уз директно учешће липазе, панкреасног ензима, у процесу упале, који је неопходан за варење масти из хране. Стога се примарна дијагноза масне панкреасне некрозе састоји од анализе крви за одређивање нивоа овог ензима. Такође се одређује квантитативна компонента еластазе, још једног панкреасног производа. Овај ензим може изазвати кршење интегритета зидова крвних судова, што доводи до обимног крварења. Потврда присуства ове патологије у телу пацијента је такође промена масних индикатора алфа-амилазе, иако овај ензим не утиче значајно на патолошке промене у телу пацијента, али може послужити као лакмус тест за ове промене.

Дијагноза масне панкреасне некрозе је:

• Преглед мањег и већег оментума, као и перитонеума, што ће омогућити одређивање места ћелијске некрозе масне природе.
• Биохемијска студија плазме за одређивање нивоа трипсина, амилазе. Низак садржај калцијума указује на некротичне процесе у телу. Што је нижи његов ниво, то је патологија тежа.
• Свеобухватни тест крви за леукоците (леукоцитоза). Одређује се густина плазме.
• Анализа урина за протеине.
• Одређивање нивоа згрушавања крви.
• Ултразвучни преглед који омогућава процену стања органа који се испитује, његове неравномерне структуре и присуства некрозе.
• Лапароскопија је информативна метода која омогућава диференцијалну дијагнозу.
• Компјутерска томографија је снимање низа слика делова панкреаса, што омогућава процену његовог стања.
• Целијакографија је рендгенски преглед целијакијског трупа и грана које снабдевају органе абдомена.
• Фиброгастродуоденоскопија, која омогућава процену стања желуца.
• Ангиографија – омогућава визуелизацију оштећења слузокоже крвних судова у подручју погођеног органа.
• Радиографија нам омогућава да проценимо стање плеуралних шупљина, које могу, утичући на перитонеум, изазвати повећање интраабдоминалног притиска.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење масне панкреасне некрозе

Ако болест није узнапредовала и налази се у раној фази, главни циљ терапије је заустављање патолошких процеса који напредују у погођеном органу. Други циљ лечења је спречавање даљег развоја болести, спречавање озбиљних компликација, укључујући појаву и развој гнојног процеса.

1. Пре свега, неопходно је ублажити симптоме бола код пацијента, стога лекар прописује антиспазмодичне, аналгетичке лекове: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кварелин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилин се прописује у облику ињекција, које се примењују субкутано у дози од 2-4 мг, три пута током дана. Максимална дозвољена дневна доза је 30 мг, док је појединачна доза једнака 10 мг.

Лек се не препоручује за употребу ако пацијент има историју дисфункције јетре и/или бубрега, као и глауком и индивидуалну нетолеранцију на компоненте платифилина.

Спазмалгон у раствору примењује медицинска сестра два до три пута дневно, од 2 до 5 мл. Пре отварања, ампула се мора загрејати у длановима, тек тада се ломи. Трајање лечења је пет дана. Максимална дозвољена количина лека је 10 мл.

Ако нема терапеутског ефекта у року од пет дана, лек се прекида и поново се прописује јачи лек против болова. Ако се пацијент осећа боље након узимања Спазмалгона, лекар који га лечи пребацује на орални облик лека у облику таблета.

Лек је контраиндикован за употребу ако пацијент пати од повећане индивидуалне нетолеранције на компоненте лека и друге лекове из групе нестероидних антиинфламаторних лекова. Не треба га прописивати у случају неуспеха у хематопоетском систему, са дисфункцијом бубрега и/или јетре, леукопеније, глаукома затвореног угла, у случају недостатка глукоза-6-фосфат дехидрогеназе у организму пацијента, са цревном опструкцијом, мегаколоније, у случају смањеног мишићног тонуса жучне кесе и/или мокраћне бешике, у стањима колапса.

2. Такође се прописују антихистамински лекови: супрастин, ериус, телфаст, левоцетиризин, цупрастинекс, цезера и други.

Левоцетиризин се прописује за оралну употребу, без жвакања, са малом количином течности. Препоручљиво је узимати лек на празан стомак или заједно са храном.

Одраслима и деци старијим од шест година лек се прописује у дози од 5 мл дневно. Када се дијагностикује дисфункција бубрега, доза лека се прилагођава у зависности од нивоа клиренса креатинина. Старији пацијенти не би требало да мењају препоручену количину лека.

Трајање лечења зависи од дијагнозе и тежине болести и може варирати од једне недеље до годину и по дана.

Левоцетиризин је контраиндикован у случају преосетљивости на компонентни састав лека, као и у случају бубрежне дисфункције са клиренсом креатинина испод 10 мл/мин. Контраиндикације укључују децу млађу од 6 година (облик таблета) и 2 године (капи).

3. Лечење масне панкреасне некрозе такође укључује лекове који се користе за нормализацију метаболизма воде и електролита, смањење секреторне функције панкреаса. Такође је неопходно „очистити“ организам, детоксиковати га. За то се кап по кап примењује раствор глукозе или реополиглукина, инхибитори протеазе, литичка смеша, натријум бикарбонат, цитостатици, Рингер-Лок, хемодез, који везује токсична једињења и уклања их из организма заједно са урином. Препоруке за лечење ове болести укључују посебну дијету коју су развили нутриционисти заједно са лекарима, а добродошао је и дводневни до тродневни пост.

Реополиглуцин, смањењем вискозности крви и спречавањем уједињења формираних елемената у један систем, омогућава активирање циркулације плазме. Лек се примењује интравенозно, кап по кап, 0,4 - 1,0 литара дневно. Поступак се обично изводи једном дневно, ређе се ова запремина дели на две капалице. Ова количина лека се примењује током пола сата - сат времена.

Не препоручује се прописивање лека ако пацијент пати од тромбоцитопеније, тешке срчане и/или бубрежне инсуфицијенције, као и у случају преосетљивости на компоненте лека.

4. Након капања реополиглуцина, пацијенту са дијагнозом масне панкреасне некрозе се такође прописују антиинфламаторни лекови. На пример, ендоксан, циклофосфамид, цел.

Циклофосфамид се пацијенту примењује интрамускуларно у вену или директно у шупљину. Облик примене одређује лекар који лечи.

Лек се прописује пацијенту у дози од 0,2 г (брзином од 3 мг по килограму тежине) једном дневно или 0,4 г сваког другог дана.

Квантитативна доза целог курса лечења обично се креће од 6 до 14 г. Лекови ове групе ефикасно инхибирају синтезу протеолитичких ензима.

Контраиндикације за узимање лека укључују низак ниво хемоглобина у крви пацијента, кахексију (тешку исцрпљеност пацијентовог тела), тешку патологију бубрега, јетре и срца, као и индивидуалну нетолеранцију пацијентовог тела на једну или више компоненти лека.

5. Пацијенту са масном панкреасном некрозом након три до четири сата интравенозно се примењује инхибитор протеазе. Он активира синтезу ензима (плазмин, каликреин, трипсин) неопходних за процес опоравка. Такви лекови укључују гордокс, контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал се прописује пацијенту у ударним дозама. Дневна количина лека се одређује бројкама од 80.000 - 160.000 - 320.000 јединица. Дозу примењеног лека одређује лекар гастроентеролог у зависности од тежине патолошких промена и општег стања пацијента у време процедуре. Терапија Контрикалом се спроводи док се клиничка слика не нормализује, резултати лабораторијских тестова одражавају норму.

Не препоручује се прописивање овог лека у случају индивидуалне нетолеранције на компоненте лека.

6. Да би се побољшало уклањање вишка течности из тела пацијента, прописују се диуретици: лазикс, диуземид, фрусемид, тасимаид, манитол.

Лекар бира начин примене и дозу Ласикса појединачно, на основу индикација нивоа неравнотеже равнотеже воде и електролита, као и квантитативног индикатора гломеруларне филтрације. Накнадно, након изравнавања ових индикатора, врши се корекција квантитативне компоненте примењеног лека.

Почетна доза лека је 40 мг. Ако је терапеутски ефекат слаб, доза Ласикса се може повећати само шест до осам сати након прве ињекције. Лек се може узимати једном или два пута дневно.

Контраиндикације за лек укључују тешки електролитски дисбаланс, анурију, преосетљивост на компоненте лека, укључујући фуросемид, као и у случају дијагнозе хепатичне коме, дехидрације и ако је жена трудна или доји своје новорођенче.

7. Лечење масне панкреасне некрозе не може се обавити без антибиотика широког спектра.

То могу бити цефиксим, цефаклор, цефрокситин, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, ровамицин, ципрофлоксацин, унидокс солутаб, цефоперазон, кларитромицин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситромицин, рулид, цефотаксим, клацид, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. То су лекови нове генерације.

Моксифлоксацин се примењује орално једном дневно у дози од 0,4 г са малом запремином течности. Узимање лека не зависи од времена оброка. Трајање курса лека зависи од стања пацијента, тежине патологије и брзине почетка терапијског ефекта.

За пацијенте са анамнезом бубрежне и/или јетрене дисфункције, срчане или плућне инсуфицијенције, оне на континуираној хемодијализи или дуготрајној амбулантној перитонеалној дијализи, као и за особе у пензионом узрасту, нема потребе за прилагођавањем препоручене дозе.

Контраиндикације за моксифлоксацин укључују повећану нетолеранцију на компоненте лека од стране пацијентовог тела и старост пацијента млађу од 18 година.

8. Да би се смањила производња спољашњег секрета од стране жлезде, гастроентеролог прописује пацијенту хладне облоге, које се примењују на епигастричну зону предњег трбушног зида.
9. Из медицинских разлога, пацијенту се може прописати аспирација - мања хируршка интервенција у којој се садржај желуца усисава и пере посебним алкалним растворима.
10. Врши се интрагастрична хипотермија, локално смањење температуре на нешто испод 35°C.
11. Да би се побољшало стање, пацијентова крв се „чисти“. Да би се то урадило, плазма се зрачи ласерским ултраљубичастим зрацима. Сеанса траје од 15 до 30 минута. Минимални број процедура је два, максимални је до десет. Ова процедура показује високу ефикасност. Након њеног завршетка, симптоми бола се значајно смањују, жаришта упале се заустављају. Третман плазмом зрацима стимулише њену микроциркулацију, побољшава квалитет реолошких параметара. Ова процедура се може спроводити и стационарно и амбулантно.
12. Током лечења, пацијент се подвргава вештачком уклањању токсина из тела помоћу екстракорпоралне (ван тела) структуре, односно врши се екстракорпорална детоксикација. Ова процедура омогућава чишћење пацијентовог тела од отпадних производа панкреаса, резултата некротичног ћелијског распада и токсина. Обично се користе следеће методе лечења: лимфосорпција (уклањање токсина из лимфе) и плазмафереза (чишћење тела на ћелијском нивоу филтрирањем крви помоћу посебних уређаја).
13. У посебно тешким случајевима, гастроентеролог који лечи пацијента мора у протокол лечења увести радиотерапију блиског фокуса. У зависности од тежине случаја, пацијент се подвргава три до пет процедура.
14. Ако се перитонитис не заустави у потпуности и настави да напредује, таквом пацијенту гастроентеролог мора хируршки обезбедити одлив садржаја шупљина малог оментума и перитонеума. Дренажа се врши и класичном дисекцијом перитонеалних ткива и лапароскопијом.

Клиничка статистика ове патологије показује да је ризик од добијања масне панкреасне некрозе већи код људи којима је претходно дијагностикован панкреатитис, болест жучних каменаца или друге болести које погађају јетру. То су људи са урођеним и стеченим патолошким променама у јетри, али половина свих дијагностикованих случајева је код људи који злоупотребљавају алкохол и пате од гојазности.

Превенција масне панкреасне некрозе

У већини случајева, болест се може спречити или бар смањити ризик од ове патологије и компликација током њеног тока. Превенција масне панкреасне некрозе укључује нека правила, придржавајући се којих се особа може заштитити од болести, а у случају када се болест дијагностикује, побољшати своје стање и много лакше и брже зауставити патологију:

• Свака особа треба да води здрав начин живота, елиминишући из њега лоше навике. Алкохол је посебно штетан.
• Исхрана треба да буде рационална, уравнотежена и богата витаминима, минералима и микроелементима.
• Не треба злоупотребљавати храну преједањем. Прекомерна тежина је још једна цигла за покретање механизма развоја болести.
• Ако особа има жучне каменце, они морају бити без одлагања уклоњени коришћењем разних доступних савремених техника, као што је лапароскопска холецистектомија.
• Избегавајте хиподинамију. Кретање је живот! Ово је такође релевантно у овој ситуацији.
• Код било ког терапијског третмана, строго пратите дозу лекова, немојте их прекорачити и не узимајте лекове којима је истекао рок трајања.
• Важну улогу играју и правила личне хигијене, којих се свака особа мора придржавати.

Прогноза масне панкреасне некрозе

Ова болест је прилично опасна по људски живот. Њена прогресија значајно утиче на друге органе и системе тела. Ако се патологија не лечи, она прелази у занемарено стање, што резултира самоуништењем ћелија јетре. Прогноза масне панкреасне некрозе такве клиничке слике је веома жалосна и смртоносни исход је веома вероватан.

Ако се ова патологија препозна у раној фази развоја и благовремено се пропише и заврши одговарајућа терапија лечења за ову клинику, онда са сигурношћу можемо рећи да ће прогноза за масну панкреасне некрозу бити повољна. Особа ће у будућности морати да контролише своју исхрану, држећи се конзумирања „здраве хране“ и водећи здрав начин живота. Али квалитет живота ће остати висок, без стварања икаквих проблема за бившег пацијента.

Масна панкреатична некроза је веома непријатна и прилично опасна болест по људско здравље и живот. Стога, игнорисање њених симптома може довести пацијента до смрти, када му никакве методе савремене медицине неће моћи помоћи. Да бисте спречили такав развој догађаја, требало би да будете пажљивији на сигнале свог тела, благовремено потражите савет од специјалисте. Боље је да је аларм био лажан и да сте, након прегледа, добили негативан резултат, него да је време изгубљено и болест је касно дијагностикована.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]