Псоријаза: узроци, симптоми, лечење

Псоријаза (синоним: питиријазис версиколор) је инфламаторна болест која се најчешће јавља као оштро ограничене еритематозне папуле или плакови прекривени сребрнастим љускама. Шта узрокује псоријазу није познато, али уобичајени узроци укључују повреде, инфекције и употребу одређених лекова.

Субјективни симптоми псоријазе су обично минимални, са повременим благим сврабом, али лезије могу бити козметички проблематичне. Неки пацијенти развијају болни артритис. Дијагноза псоријазе се заснива на изгледу и локацији лезија. Лечење псоријазе укључује емолијенсе, аналоге витамина Д, ретиноиде, катран, глукокортикоиде, фототерапију, а у тешким случајевима, метотрексат, ретиноиде, биолошке лекове или имуносупресоре.

Псоријаза је хронично рекурентна болест, која се заснива на повећаној пролиферацији и оштећеној диференцијацији епидермалних ћелија. Болест траје годинама, праћена наизменичним рецидивима и ремисијама.

Псоријаза је хронична инфламаторна дерматоза мултифакторске генезе, у којој генетска компонента игра водећу улогу. Псоријазу карактерише изражен спектар клиничких манифестација: од појединачних, обилно љускавих папула или плакова ружичасто-црвене боје до еритродерме, псоријатичне атропије, генерализоване или ограничене пустуларне псоријазе. Осип се може налазити на било ком делу коже, али најчешће - на екстензорној површини удова, скалпа, трупа. Псоријатичне папуле су разноврсне по својој величини, интензитету инфламаторне реакције, инфилтрацији, која може бити веома значајна и праћена папиломатозним и брадавичастим израслима.

Псоријаза погађа око 2% светске популације, мушкарце и жене - приближно подједнако.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује псоријазу?

Псоријаза је хиперпролиферација епидермалних кератиноцита, праћена упалом епидермиса и дермиса. Болест погађа приближно 1-5% светске популације, при чему су особе са светлом кожом у повећаном ризику. Почетак болести повезан са старењем има два врхунца: најчешће се псоријаза јавља у доби од 16-22 или 57-60 година, али је могућа у било којој доби. Шта узрокује псоријазу је познато, али се обично прати у породичној историји. HLA антигени (CW6, B13, B17) су повезани са псоријазом. Претпоставља се да излагање спољашњим факторима изазива инфламаторну реакцију и накнадну хиперпролиферацију кератиноцита. Добро је познато да псоријазу покрећу фактори као што су: кожне лезије (Кебнеров феномен), соларни еритем, ХИВ, бета-хемолитичка стрептококна инфекција, лекови (посебно бета-блокатори, хлорокин, литијум, инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима, индометацин, тербинафин и алфа интерферон), емоционални стрес и алкохол.

Псоријаза: патоморфологија коже

Значајна акантоза, присуство издужених танких и донекле задебљаних у доњем делу епидермалних израслина; изнад врхова дермалних папила епидермис је истањен, понекад се састоји од 2-3 реда ћелија. Карактеристична је паракератоза, а у старим жариштима - хиперкератоза; често је стратум корнеум делимично или потпуно ољуштен. Зрнасти слој је изражен неравномерно, испод подручја паракератозе, по правилу, изостаје. Током периода прогресије у спинозном слоју примећују се интер- и интрацелуларни едем, егзоцитоза са формирањем фокалних акумулација неутрофилних гранулоцита, који, мигрирајући у стратум корнеум или паракератотична подручја, формирају Манроове микроапсцесе. Митозе се често налазе у базалним и доњим редовима спинозних слојева. У складу са продужавањем епидермалних наставка, папиле дермиса су увећане, облика бочице, проширене, едематозне, капилари у њима су увијени, испуњени крвљу. У субпапиларном слоју, поред проширених крвних судова, примећује се мали периваскуларни инфилтрат лимфоцита, хистиоцита са присуством неутрофилних гранулоцита. Код ексудативне псоријазе, егзоцитоза и интерцелуларни едем у епидермису су оштро изражени, што доводи до формирања Манроових микроапсцеса. У регресујућој фази процеса, наведени морфолошки знаци су изражени много мање снажно, а неки су потпуно одсутни.

Код псоријатичне еритродерме постоје хистолошке промене типичне за псоријазу, али у неким случајевима постоји изражена инфламаторна реакција са присуством еозинофилних гранулоцита међу ћелијама инфламаторног инфилтрата. Понекад се срећу спонгиоза и везикулација. Поред тога, љуске су често слабо причвршћене за епидерму и одвајају се током третмана препаратом заједно са микроапсцесима.

Пустуларна псоријаза карактерише се лезијама коже дланова и табана; генерализовани облик болести је много ређи. Ексудативна инфламаторна реакција, праћена везикулацијом, толико је изражена да понекад замагљује хистолошке знаке типичне за псоријазу. По правилу, постоји много Манроових микроапсцеса, који се налазе не само испод рожнатог слоја, већ и у Малпигијевом слоју епидермиса. Хистолошка слика акутне генерализоване пустуларне псоријазе Нумбуша карактерише се присуством суброжнатих пустула и уништавањем горњих делова спинозног слоја, инфилтрираних неутрофилним гранулоцитима са формирањем спонгиформне пустуле Когоја. Постоје неслагања у процени хистолошких промена на кожи код генерализоване пустуларне псоријазе. Неки аутори сматрају карактеристичном особином овог процеса присуство хистолошких знакова псоријазиформне акантозе и хиперкератозе, док други сматрају промене које се разликују од псоријазе. Најкарактеристичнија општа хистолошка карактеристика пустуларних облика псоријазе су спонгиформне пустуле Когоја, које су мале шупљине у спинозном слоју испуњене неутрофилним гранулоцитима. У таквим случајевима потребно је спровести диференцијалну дијагностику пустуларне псоријазе од херпетиформног импетига, гонорејне кератозе, Рајтерове болести и субкорнеалне пустулозе Снедон-Вилкинсона.

Верукозни псоријаза, поред акантозе, паракератозе, интер- и интрацелуларног едема Малпигијевог слоја, има папиломатозу и хиперкератозу, као и оштро изражену ексудативну компоненту са егзоцитозом и формирањем бројних Минро микроапсцеса, у чијем подручју могу бити масивни слојеви рожнатих љуски и кора. У дермису је обично оштро изражена васкуларна реакција са отоком зидова крвних судова, њиховим отпуштањем и изласком формираних елемената из лумена крвних судова. Дермис, посебно у горњим деловима, је оштро едематозан.

Псоријаза: хистогенеза

Питање водеће улоге епидермалних или дермалних фактора у развоју болести још увек није решено, али главна улога, по правилу, приписује се епидермалним поремећајима. Претпоставља се да постоји генетски дефект у кератиноцитима, што доводи до хиперпролиферације епидермалних ћелија. Истовремено, дермалне промене, првенствено васкуларне, су сталнија карактеристика псоријазе, јављају се раније од епидермалних и трају дуго након лечења. Штавише, дермалне промене се откривају код клинички здраве коже пацијената и њихових сродника првог степена сродства. Са клиничким опоравком од псоријазе, нормализују се само епидермални поремећаји, а инфламаторни процес се задржава у дермису, посебно у крвним судовима.

Улога биохемијских фактора (халона, нуклеотида, метаболита арахидонске киселине, полиамина, протеаза, неуропептида итд.) проучава се већ дуги низ година; међутим, ниједном од откривених биохемијских поремећаја није дат етиолошки значај.

Допринос проучавања имуних механизама развоју инфламаторне реакције је значајан. Претпоставља се да је појава ћелијског инфилтрата који се састоји углавном од CD4 субпопулације Т лимфоцита примарна реакција. Генетски дефект може се реализовати на нивоу ћелија које презентују антиген, Т лимфоцита, што доводи до другачије него нормалне производње цитокина, или на нивоу кератиноцита који патолошки реагују на цитокине. Као потврда хипотезе о важној улози активиране CD4 субпопулације Т лимфоцита у патогенези псоријазе, наводи се позитиван ефекат употребе миоклоналних антитела на CD4 Т лимфоците, нормализација односа CD4+/CD8+ субпопулација Т лимфоцита након лечења псоријазе.

Хистогенеза генерализоване пустуларне псоријазе такође није јасна. У случајевима када се развија као резултат употребе лекова, претпоставља се да улогу игра непосредна реакција преосетљивости. Важну улогу поремећаја имуног система указују промене у крвним судовима на местима формирања пустула, присуство IgG, IgM, IgA и депозита компоненте комплемента C3 у пустулама и компоненте комплемента C3b у базалној мембрани епидермиса, промене површинских рецептора неутрофилних гранулоцита добијених из пустула, инсуфицијенција Т-система имуног система, смањење односа Т-помоћника/Т-супресора и активности природних убица у крви.

Псоријаза - узроци и патогенеза

Симптоми псоријазе

Лезије или нису праћене субјективним сензацијама или имају благи свраб, а најчешће су локализоване на кожи главе, екстензорним површинама лактова и колена, сакруму, задњици и пенису. Могу бити захваћени и нокти, обрве, пазуси, пупчано подручје и/или перианално подручје. Псоријаза може постати широко распрострањена, захватајући велике површине коже. Изглед лезија зависи од типа. Плак псоријаза је најчешћи тип псоријазе, код којег се формирају овалне еритематозне папуле или плакови прекривени густим сребрнастим љускама.

Лезије се појављују постепено, нестају и поново се јављају спонтано или као последица узрочних фактора. Постоје подтипови и описани су у Табели 116-1. Артритис се развија код 5-30% пацијената, што може довести до инвалидитета. Псоријаза ретко угрожава живот, али може утицати на самопоштовање пацијента. Поред ниског самопоштовања, стална брига о оболелој кожи, одећи и постељини може негативно утицати на квалитет живота.

Псоријаза - Симптоми

Како се препознаје псоријаза?

Дијагноза псоријазе се најчешће поставља на основу изгледа и локације лезија. Псоријаза се мора разликовати од себороичног екцема, дерматофитозе, хроничног еритематозног лупуса, лихен плануса, лихен розее, базалног ћелијског карцинома, Бовенове болести, лихен симплекс хроникуса и секундарног сифилиса. Биопсија је ретко неопходна и не користи се за дијагнозу. Тежина болести (блага, умерена или тешка) у великој мери зависи од природе лезија и способности пацијента да се носи са болешћу.

Псоријаза: лечење

С обзиром на патогенезу псоријазе, терапија треба да буде усмерена на корекцију упале, хиперпролиферације епителних ћелија и нормализацију њихове диференцијације. Тренутно постоји много метода и разних лекова за лечење псоријазе. Приликом прописивања одређене методе лечења, потребно је приступити сваком пацијенту индивидуално, узимајући у обзир пол, старост, професију, стадијум, клинички облик, врсту болести (лето, зима), распрострањеност процеса, пратеће и претходне болести, претходно примљену терапију.

Уобичајена псоријаза се често лечи традиционалним, општеприхваћеним методама, које укључују примену хипосензибилизирајућих (калцијум хлорид, калцијум глуконат, натријум тиосулфат), антихистаминика (фенистил, тавегил, диазолин, аналергин, итд.), витаминских (ПП, Ц, А и групе Б) лекова, хепатопротектора, средстава која побољшавају микроциркулацију итд.

Псоријаза - Лечење

Најефикасније методе за лечење псоријазе укључују: ПУВА терапију, селективну фототерапију, ароматичне ретиноиде, Ре-ПУВА терапију, мезотрексат, циклоспорин А (Сандимун Неорал), „биолошке агенсе“ и глукокортикостероиде.

[ 6 ], [ 7 ]