Симптоми псоријазе

Псоријаза често почиње између 20. и 30. године, а 75% пацијената је развије пре 40. године. Међутим, генерално, симптоми псоријазе могу се појавити у било ком узрасту.

Псоријаза почиње различито код различитих пацијената. Примарни осип код вулгарне псоријазе је оштро ограничена ружичаста мрља округлог облика величине главе чиоде (Пилновљев симптом). Боја осипа може бити од јарко ружичасте до јарко црвене. Већ у самом тренутку појаве, површина мрље је углавном делимично или у потпуности прекривена сребрно-белим љускама.

У неким случајевима, примарни елемент у почетку при палпацији оставља утисак папуле, али ако се љуска потпуно уклони, овај утисак обично нестаје, јер је на почетку свог постојања псоријатични примарни осип толико благо инфилтриран да се инфилтрат клинички не осећа при палпацији. Постепено се величина осипа повећава, инфилтрат се интензивира, има више љуски, а формира се мономорфни осип у облику чворића (папула).

Као резултат периферног раста или фузије елемената, формирају се плакови различитих облика. Преферирана локализација су екстензорне површине горњих и доњих екстремитета, посебно у пределу лактова, колена, главе, кожних набора и трупа. Код неких пацијената, локализација псоријатичног осипа је супротна од уобичајене. То је такозвана инверзна псоријаза (psoriasis inversa), јер су уместо екстензорних површина захваћене флексорне површине. Следећа три феномена су карактеристична за псоријатични осип:

1. наслагивање великог броја сребрно-белих љускица, које када се састружу откривају извесну сличност са стеаринском мрљом - феномен стеаринске мрље;
2. након што се љуске потпуно уклоне, открива се танак, нежан, провидан филм који покрива псоријатични елемент - феномен псоријатичног филма;
3. Када се интегритет овог филма наруши нежним стругањем, на местима се јавља тачкасто крварење - феномен Полотебновљеве крвне трке или Ауспитцов феномен.

У клиничком току псоријазе разликују се три фазе:

1. период прогресије, када елементи осипа повећавају величину, а то се поклапа са појавом нових осипа;
2. стационарни период, када периферни раст осипа престаје и појава нових елемената је суспендована;
3. период регресије, када осип почиње да се развија уназад.

Ова подела је условна, јер се нови елементи могу појавити код једног пацијента истовремено са регресијом осипа. Типичан је псеудоатрофични обод, када је око развијених, више нерастућих елемената осипа кожа нешто блеђа, сјајнија од околне здраве коже, периферија елемената је благо удубљена, пресавијена, попут папирних марамица. Присуство Вороновљевог псеудоатрофичног обода указује на престанак раста псоријатичног елемента.

У зависности од величине псоријатичног осипа, псоријаза се дели на: тачкасту, када осип није већи од главе чиоде; капљикасту, када је осип мало већи од главе чиоде; новчићасту, када је плак велика и округла; фигуративну, која настаје спајањем суседних осипа и плакова, при чему лезије варирају у обрису и формирају фигуре; географску, када се лезије спајају и подсећају на географску мапу; прстенасту, када осип, као резултат спајања или раздвајања из центра, формира прстенасти облик; серпигинозну, када се лезија шири у једном или другом правцу.

Карактеристичан знак псоријазе је изоморфна реакција иритације, или Кебнеров феномен, када се псоријатичне папуле појављују на месту повреде или огреботине након 10-14 дана (понекад и касније). Присуство изоморфне реакције иритације код пацијента указује на то да његова кожа и даље има предиспозицију за псоријатични осип.

Када је псоријаза локализована на кожи главе, осип се посебно типично шири на подручја чела која се граниче са длакавим подручјима - „псоријатичну круну“.

Слузокоже су ретко захваћене, углавном код пустуларне и тешке артропатске псоријазе, али то нема значајну прогностичку или дијагностичку вредност.

Оштећење нокатних плоча (обично на рукама, ређе на стопалима) један је од уобичајених симптома псоријазе. Најтипичније је формирање тачкастих удубљења, која чине да нокатна плоча изгледа као напрстак (симптом „напрстак“). Поред тога, могу се приметити уздужни и попречни жлебови, промене боје нокта, замућење, деформација нокатне плоче, крхкост слободне ивице, онихолиза или онихогрифоза. Од субјективних сензација, пацијенти се најчешће жале на свраб у погођеним подручјима, посебно када је захваћено власиште, и болове у зглобовима код артропаске псоријазе.

Разликују се следеће клиничке врсте псоријазе: обична (вулгарна), ексудативна, себороична, артропатска, псоријатична еритродерма, пустуларна псоријаза и псоријаза дланова и табана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хистопатологија псоријазе

Патогномонични знак псоријазе је значајна акантоза са присуством издужених епидермалних израслина, донекле задебљаних у доњем делу.

Изнад врхова дермалних папила, епидермис је понекад истањен, карактеристична је паракератоза, а у старим жариштима - хиперкератоза. Грануларни слој је неравномерно изражен, испод подручја паракератозе је одсутан. У прогресивној фази, у спинозном слоју се примећују интер- и интрацелуларни едем, егзоцитоза са формирањем фокалних акумулација неутрофилних гранулоцита, који, мигрирајући у стратум корнеум или паракератотична подручја, формирају Манроове микроапсцесе. Митозе се често налазе у базалним и доњим редовима спинозног слоја. У складу са издужењем епидермалних израслина, дермалне папиле су издужене и проширене, понекад су облика бочице, едематозне, судови у њима су вијугави, препуни крви. У субпапиларном слоју примећује се периваскуларни инфилтрат лимфоцита и неутрофилних гранулоцита.

Симптоми ексудативне псоријазе

Ексудативна псоријаза се разликује од клиничке слике обичне псоријазе значајним излучивањем, услед чега се на површини псоријатичног осипа појављују жућкасте љуске и коре. Када се ове друге уклоне, открива се крвава, влажна површина.

Симптоми себороичне псоријазе

Код себороичне псоријазе, осип је локализован на кожи главе и другим „себороичним“ подручјима и има јединствену клиничку слику. Најчешће је погођено тело главе. Процес може бити изолован дуго времена и манифестује се не у облику папуларних елемената или плакова, већ као обилно љуштење без изражених инфламаторних промена. У овом случају, дијагноза је тешка ако нема осипа на другим деловима коже и нема података о присуству псоријазе код рођака пацијента. Поред тога, папуле или плакови прекривени слојевима љуски са мање јасним границама налазе се на лицу, у пределу грудне кости, посебно код људи склоних себороичним реакцијама. Псоријатична тријада је изражена мање снажно него код обичне псоријазе.

Симптоми артропатске псоријазе

Артропатска псоријаза је најтежи облик болести, често доводи до инвалидитета, а понекад чак и смрти пацијента од кахексије. Оштећење зглобова код псоријазе указује на системски процес. Мушкарци чешће пате од жена. Почетак болести је другачији. Оштећење зглобова се често придружује постојећим кожним манифестацијама. У другим случајевима, овом другом претходе зглобне појаве, понекад постоје изоловано дуго времена. Радиолошки се код већине пацијената откривају различите промене у коштано-зглобном апарату без клиничких знакова оштећења зглобова. Најчешће су периартикуларна остеопороза, сужавање зглобних простора, остеофити, цистично просветљење коштаног ткива, ређе - ерозија костију, често се манифестује асиметричним олигоартритисом, ограниченим на један или више зглобова шака и стопала, често је у процес укључена и кичма (псоријатични спондилитис), углавном торакални и лумбални региони, сакроилијачни зглобови (псоријатични сакроилиитис). Пацијенти се жале на јаке спонтане болове у зглобовима, који се повећавају покретом. Подручје захваћених зглобова у првом периоду болести је вруће и едематозно. Опште стање пацијената се погоршава: телесна температура расте увече, апетит се смањује, гастроинтестинални тракт је поремећен. Ове појаве постепено јењавају и процес прелази у субакутну, затим у хроничну фазу. С времена на време јављају се погоршања артропатије и кожног процеса. Касније се јавља ограничење, деформација зглобова, а понекад - анкилоза.

Псоријатична еритродерма

Псоријатична еритродерма се ретко развија и представља компликацију псоријазе, у већини случајева развија се као резултат прекомерно иритирајућег локалног третмана или деловања неких других неповољних локалних утицаја (УВ зрачење, инсолација). Еритродерма постепено заузима целу или скоро целу кожу. Кожа постаје јарко црвена и прекривена великим или малим сувим белим љускама. Када се пацијент свуче, огроман број сребрно-белих љуски отпада. Кожа лица, ушију и главе као да је посута брашном. Кожа је мање или више инфилтрирана, едематозна, врућа на додир, местимично лихенифицирана. Пацијенти се жале на мање или више изражен свраб, затезање коже и пецкање. На неким местима остају подручја клинички непромењене коже или папуле и плакови типичне псоријазе.

Еритродерма значајно погоршава ток псоријазе. Опште стање пацијената је оштро нарушено, температура расте на 38-39 степени, лимфни чворови (обично феморални и ингвинални) се увећавају.

Симптоми пустуларне псоријазе

Постоје две врсте пустуларне псоријазе: генерализована пустуларна псоријаза (Зумбушова) и ограничена палмоплантарна пустуларна псоријаза (Барберова). Генерализовани облик је тежак, са грозницом, малаксалошћу, леукоцитозом и повећаном седиментацијом еритре. Мале површинске пустуле се јављају пароксизмално на позадини светлог еритема, праћене пецкањем и болом, налазе се и у подручју плака и на претходно непромењеној кожи. Пустуларна псоријаза дланова и табана је чешћа од генерализованог облика. Осипи су обично симетрични и представљају интраепидермалне пустуле на позадини тешке хиперемије, инфилтрације и лихенификације. Осипи се налазе углавном у пределу тенера и хипотенера, свода стопала.

Псоријаза дланова и табана је чешћа код људи који се баве физичким радом, старости од 30 до 50 година. У већини случајева, дланови и табани су истовремено захваћени. Клинички се разликују следећи облици палмоплантарне псоријазе: лентикуларна, плакасто-лепезаста, кружна, рожна и жуљевита. Истовремено, типични псоријатични осипи се налазе на другим деловима коже. Феномени терминалног филма и тачкастог крварења изазивају се теже него на другим деловима.

Псоријаза набора

Псоријаза набора се често јавља код деце или старијих особа, посебно код пацијената са дијабетесом. Лезије се најчешће налазе у пазуху, испод млечних жлезда, око пупка, у перинеуму. Љуштење је обично безначајно или одсутно, лезије су оштро оцртане, њихова површина је глатка, тамноцрвена, понекад благо влажна, мацерирана. У дубини набора могу се појавити синуси.

Диференцијална дијагноза псоријазе

Симптоме псоријазе треба разликовати од парапсоријазе, папуларног сифилиса, лихен плануса, еритродермичне микозе фунгоидес, лихен пилариса, реуматоидног артритиса и Рајтерове болести.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]