Ученик

Зеница (рupilla) је округли отвор у средишту дужице. Пречник зенице је променљив. Зеница се сужава на јаком светлу, а шири у мраку, делујући тако као дијафрагма очне јабучице. Зеница је ограничена зеничном ивицом (margo pupillaris) дужице. Спољашња цилијарна ивица (margo ciliaris) је повезана са цилијарним телом и са беоњачом помоћу пектинеалног лигамента (lig. pectinatum indis - NBA).

Код деце прве године живота зеница је уска (око 2 мм), слабо реагује на светлост и слабо се шири. У нормалном оку, величина зенице се континуирано мења од 2 до 8 мм под утицајем промена осветљења. У нормалним условима, са умереним осветљењем, пречник зенице је унутар 3 мм, поред тога, код адолесцената, зенице су шире, а са годинама постају уже.

Под утицајем тонуса два мишића ириса, величина зенице се мења: сфинктер скупља зеницу (миоза), а дилататор је шири (мидријаза). Константни покрети зенице - екскурзије - дозирају проток светлости у око.

Промена пречника зеничног отвора се дешава рефлексно:

• као одговор на иритантни ефекат светлости на мрежњачу;
• када је подешен на јак вид објекта на различитим удаљеностима (акомодација);
• током конвергенције и дивергенције визуелних оса;
• као реакција на друге стимулусе.

Рефлексно ширење зеница може се јавити као одговор на изненадни звучни сигнал, иритацију вестибуларног апарата током ротације или непријатне сензације у назофаринксу. Описане су студије које потврђују ширење зеница током великог физичког напора, укључујући јак рукостискање, притисак на одређене делове врата, и као одговор на болне стимулусе у било ком делу тела. Највећа мидријаза (до 7-9 мм) може се јавити током болног шока, а такође и током менталног пренапрезања (страх, бес, оргазам). Реакција ширења или сужавања зеница може се развити као условљени рефлекс на речи као што су „там“ или „светло“.

Тригеминопупиларни рефлекс (тригеминопупиларни рефлекс) објашњава оштро наизменично ширење и сужавање зенице при додиривању коњунктиве, рожњаче, коже капака и периорбиталне области.

Рефлексни лук реакције зенице на јаку светлост представљен је са 4 карике. Рефлексни лук почиње од фоторецептора мрежњаче (I), који су примили светлосну стимулацију. Сигнал се преноси кроз оптички нерв и оптички тракт до предњег коликулуса мозга (II). Овде се завршава еферентни део зеничног рефлексног лука. Одавде, импулс одговоран за сужење зенице иде кроз цилијарни ганглион (III), који се налази у цилијарном телу ока, до нервних завршетака сфинктера зенице (IV). За 0,7-0,8 с, зеница ће се смањити у величини. Читав рефлексни пут зеничног рефлекса траје око 1 секунду. Импулс за ширење зенице иде од кичменог центра кроз горњи цервикални симпатички ганглион до дилататора зенице.

Медицинска дилатација зенице настаје под утицајем супстанци које припадају групи мидријатичних лекова (адреналин, фенилефрин, атропин итд.). 1% раствор атропин сулфата трајније шири зеницу. Након једне инстилације у здраво око, мидријаза може трајати и до 1 недеље. Краткорочни мидријатици (тропикамид, мидриацил) шире зеницу 1-2 сата. Сужење зенице настаје приликом инстилације миотичких лекова (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин итд.). Тежина реакције на миотике и мидријатике варира код различитих људи и зависи од односа између тонуса симпатичког и парасимпатичког нервног система, као и од стања мишићног апарата ириса.

Промене у реакцијама и облику зеница могу бити узроковане очним обољењима (иридоциклитис, траума, глауком), а јављају се и код различитих лезија периферних, прелазних и централних веза инервације мишића шаренице, код различитих повреда, тумора, васкуларних болести мозга, горњег цервикалног ганглија, нервних завршетака у очној дупљи који контролишу зенске реакције.

Као резултат контузије очне јабучице, посттрауматска мидријаза може се јавити као последица парализе сфинктера или спазма дилататора. Патолошка мидријаза се развија код свих врста болести органа грудног коша и трбушне дупље (кардиопулмоналне болести, холециститис, апендицитис итд.) повезаних са иритацијом периферног симпатичког пупиломоторног пута. Парализа и пареза периферних делова симпатичког нервног система изазивају миозу у комбинацији са сужавањем палпебралне фисуре и енофталмусом (тзв. Хорнерова тријада).

Хистерија, епилепсија, тиреотоксикоза могу изазвати „скакање зеница“. „Скакање зеница“ се понекад може приметити и код здравих људи. Ширина зеница се мења без обзира на утицај неких видљивих узрока у неодређеним интервалима и недоследно на оба ока. При свему томе, друга очна патологија се може и не приметити.

Промене у реакцијама зеница сматрају се једним од знакова готово свих општих соматских синдрома.

У случају када су реакција зеница на светлосне стимулусе, акомодација и конвергенција одсутни, реч је о паралитичкој непокретности зенице као резултату патологије парасимпатичких живаца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]