
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Реакције зеница
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Светлосни рефлекс
Светлосни рефлекс је посредован фоторецепторима мрежњаче и 4 неурона.
- Први неурон (сензорни) повезује сваку мрежњачу са оба претектална једра средњег мозга у нивоу горњег коликулуса. Импулси који настају у темпоралној мрежњачи спроводе се неукрштеним влакнима (ипсилатерални оптички тракт), која се завршавају у ипсилатералном иретекталном једру.
- Други неурон (интернеурон) повезује свако претектално једро са оба Едингер-Весфалова једра. Монокуларни светлосни стимулус изазива билатералну симетричну суженост зеница. Оштећење интернеурона изазива дисоцијацију реакција на светлост и блиске удаљености код неуросифилиса и инсалома.
- Трећи неурон (преганглионски моторни) повезује Едингер-Вестфалово једро са цилијарним ганглијом. Парасимпатичка влакна су део окуломоторног живца и, улазећи у његову доњу грану, доспевају до цилијарног ганглија.
- Четврти неурон (постганглионски моторни) напушта цилијарни ганглион и, пролазећи кроз кратке цилијарне живце, инервира сфинктер зенице. Цилијарни ганглион се налази у мишићном конусу, иза ока. Кроз цилијарни ганглион пролазе различита влакна, али само парасимпатичка формирају синапсу у њему.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Рефлекс приближавања
Прилазни рефлекс (синкинеза, не прави рефлекс) се активира померањем погледа са удаљеног на блиски објекат. Укључује акомодацију, конвергенцију и миозу. Вид није неопходан за прилазни рефлекс, и не постоји клиничко стање у којем је присутан светлосни рефлекс, али је прилазни рефлекс одсутан. Иако су терминални путеви за прилазни и светлосни рефлекс идентични (тј. окуломоторни нерв, цилијарни ганглион, кратки цилијарни живци), центар прилазног рефлекса је слабо схваћен. Вероватна су два супрануклеарна утицаја: из фронталног и окципиталног режња. Центар прилазног рефлекса средњег мозга је вероватно вентралнији од претекталног једра, због чега компресивне лезије попут пинеалома преференцијално утичу на дорзалне интернеуроне светлосног рефлекса, штедећи вентрална влакна до краја.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Симпатичка инервација зеница
Симпатичка инервација обухвата 3 неурона:
- Централни неурон првог реда потиче из задњег хипоталамуса и спушта се, без укрштања, дуж можданог стабла да би се завршио у цилиоспиналном центру Будгеа у латералном интерстицијуму кичмене мождине између Ц8 и Т2.
- Неурон другог реда (преганглионски) иде од цилиоспинозног центра до горњег цервикалног ганглија. Дуж своје руте, уско је повезан са апикалном плеуром, где може бити погођен бронхогеним карциномом (Панкоаслов тумор) или операцијом врата.
- Неурон трећег реда (постганглионски) се пење дуж унутрашње каротидне артерије до кавернозне синапсе, где се спаја са офталмолошком граном тригеминалног нерва. Симпатичка влакна доспевају до цилијарног тела и дилататорних зеница преко назоцилијарног нерва и дугих цилијарних нерава.
Аферентни пупилни дефекти
Апсолутни аферентни пупилни дефект
Апсолутни аферентни пупилни дефект (амауротична зеница) је узрокован потпуним оштећењем очног живца и карактерише се следећим:
- Око на оболелој страни је слепо. Обе зенице су исте величине. Ниједна зеница не реагује на светлосну стимулацију оболелог ока, али обе зенице нормално реагују на стимулацију здравог ока. Прилазни рефлекс је нормалан за оба ока.
Релативни аферентни пупилни дефект
Релативни аферентни дефект зенице (зеница Маркуса Гана) узрокован је непотпуном лезијом очног нерва или тешким оштећењем мрежњаче, али није узрокован густом катарактом. Клиничке манифестације су сличне амауротичној зеници, али блаже. Дакле, зенице споро реагују на стимулацију оболелог ока, док оне нормалног ока реагују брзо. Разлике у одговору зеница у оба ока наглашене су тестом „замахивања батеријском лампом“, у којем се извор светлости помера из једног ока у друго и назад, стимулишући свако око редом. Прво се стимулише нормално око, што узрокује сужавање обе зенице. Када се светлост помери на оболело око, обе зенице се шире уместо да се сужавају. Ово парадоксално ширење зеница као одговор на осветљење настаје зато што ширење изазвано скретањем светлости из нормалног ока надмашује сужење изазвано стимулацијом оболелог ока.
Код аферентних (сензорних) лезија, зенице су једнаке величине. Анизокорија (неједнака величина зеница) је последица лезија еферентног (моторног) нерва, ириса или зеничних мишића.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Дисоцијација зеничних рефлекса на светлост и блиске удаљености
Рефлекс на светлост је одсутан или је тром, али реакција на приближавање је нормална.
Узроци дисоцијације зеничних рефлекса на светлост и блиске удаљености
Једнострано
- дефект аферентационе проводљивости
- Адијев ученик
- херпес зостер офталмикус
- аберантна регенерација н. окуломоторијуса
Двострано
- неуросифилис
- дијабетес типа 1
- миотонична дистрофија
- Париноов синдром дорзалног средњег мозга
- фамилијарна амилоидоза
- енцефалитис
- хронични алкохолизам
Симптоми
- Умерена птоза (обично 1-2 мм) као резултат слабости Милеровог мишића.
- Благо подизање доњег капка због слабости доњег тарзалног мишића.
- Миоза услед неометаног деловања сфинктера зенице, са развојем анизокорије, која се појачава при слабом осветљењу, пошто се Хорнерова зеница не шири, као упарена.
- Нормална реакција на светлост и близину,
- Смањено знојење је ипсилатерално, али само ако је лезија испод горњег цервикалног ганглија, пошто влакна која инервирају кожу лица пролазе дуж спољашње цервикалне артерије.
- Хипохромна хетерохромија (ириси различитих боја - Хорнерова зеница је светлија) је видљива ако је лезија конгенитална или постоји већ дуже време.
- Зеница се полако шири.
- Мање важни симптоми: хиперактивност акомодације, очна хипотонија и хиперемија коњунктиве.
[ 23 ]
Ученик Аргила Робертсона
Узрокује га неуросифилис и карактерише га следеће:
- Манифестације су обично билатералне, али асиметричне.
- Зенице су мале и неправилног облика.
- Дисоцијација реакција на светлост и близину.
- Зенице је веома тешко проширити.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Адијев ученик
Адијева зеница (тонична) је узрокована постганглионском денервацијом сфинктера зенице и цилијарног мишића, вероватно због вирусне инфекције. Обично се јавља код младих и једнострана је у 80% случајева.
Симптоми
- Равномерно проширена зеница.
- Светлосни рефлекс је одсутан или је тром и комбинован је са црволиким покретима ивице зенице, видљивим у прорезној лампи.
- Зеница споро реагује на приближавање објекта, а накнадно ширење је такође споро.
- Акомодација може показивати сличну тоничност. Дакле, након фиксације на блиски објекат, време поновног фокусирања на удаљени објекат (опуштање цилијарног мишића) се повећава.
- Временом, зеница може постати мала („мали стари Ади“).
У неким случајевима, ово је праћено слабљењем дубоких тетивних рефлекса (Холмс-Адијев синдром) и аутономном дисфункцијом.
Фармаколошки тестови. Ако се мехолил 2,5% или пилокарпин 0,125% укапа у оба ока, нормална зеница се неће сузити, али ће се погођена зеница сузити због преосетљивости на денервацију. Неки пацијенти са дијабетесом такође могу имати ову реакцију, а код здравих људи се обе зенице сужавају веома ретко.
[ 32 ]
Окулосимпатичка парализа (Хорнеров синдром)
Узроци Хорнеровог синдрома
Централни (неурон првог реда)
- лезије можданог стабла (васкуларне, туморске, демијелинизационе)
- сирингомијелија
- наизменични Валенбергов синдром
- тумори кичмене мождине
Преганглионски (неурон другог реда)
- Панкоастов тумор
- анеуризме и дисекције каротида и аорте
- болести врата (жлезде, трауме, постоперативне)
Постганглионски (неурон трећег реда)
- кластер главобоље (мигренска неуралгија)
- дисекција унутрашње каротидне артерије
- Тумори назофаринкса
- отитис медија
- Неоплазма кавернозног синуса
Фармаколошки тестови
Дијагноза се потврђује кокаином. Хидроксиамфетамини (паредрије) се користе за разликовање преганглионарних од постганглионарних лезија. Епинефрин се може користити за процену денервационе преосетљивости.
Кокаин 4% се укапа у оба ока.
- Резултат: нормална зеница се шири, Хорнерова зеница се не шири.
- Објашњење: Норадреналин који ослобађају постганглионски симпатички завршеци се поново преузима, што зауставља његово дејство. Кокаин блокира поновно преузимање, па се норадреналин акумулира и изазива ширење зеница. Код Хорнеровог синдрома, норадреналин ће се ослобађати, тако да кокаин нема ефекта. Дакле, кокаин потврђује дијагнозу Хорнеровог синдрома.
Хидроксиамфетамин 1% се укапа у оба ока.
- Резултат: Код преганглионске лезије, обе зенице ће се проширити, док се код постганглионске лезије Хорнерова зеница неће проширити. (Тест се изводи дан након што су ефекти кокаина престали.)
- Објашњење: Хидроксиамфетамин повећава ослобађање норепинефрина из постганглијских нервних завршетака. Ако је овај неурон нетакнут (лезија неурона првог или другог реда, а такође и нормално око), НА ће се ослободити и зеница ће се проширити. Ако је неурон трећег реда (постганглијски) оштећен, до дилатације не може доћи, јер је неурон уништен.
Адреналин 1:1000 се укапава у оба ока.
- Резултат: код преганглионске лезије, ниједна зеница се неће проширити јер се адреналин брзо разграђује моноамин оксидазом; код постганглионске лезије, Хорнерова зеница ће се проширити, а птоза се може привремено смањити јер се адреналин не разграђује због одсуства моноамин оксидазе.
- Објашњење: Мишић лишен моторне инервације показује повећану осетљивост на ексцитаторни неуротрансмитер који ослобађа моторни неурон. Код Хорнеровог синдрома, мишић који шири зеницу такође показује „денервациону преосетљивост“ на адренергичке неуротрансмитере, тако да чак и ниске концентрације адреналина изазивају приметно ширење Хорнерове зенице.