Дуга

Дужица је најпредњи део васкуларне ободе, видљив кроз провидну рожњачу. Има облик диска дебљине око 0,4 мм, постављеног у фронталној равни. У центру дужице налази се округли отвор - зеница (рupilla). Пречник зенице је променљив. Зеница се сужава на јаком светлу, а шири у мраку, делујући као дијафрагма очне јабучице. Зеница је ограничена зеничном ивицом (margo pupillaris) дужице. Спољашња цилијарна ивица (margo ciliaris) је повезана са цилијарним телом и са беоњачом помоћу пектинеалног лигамента (lig. pectinatum indis - NBA). Овај лигамент испуњава иридокорнеални угао (angulus iridocornealis) који формирају дужица и рожњача. Предња површина дужице окренута је ка предњој комори очне јабучице, а задња површина ка задњој комори и сочиву.

Строма везивног ткива ириса садржи крвне судове. Ћелије задњег епитела су богате пигментом, чија количина одређује боју ириса (ока). Ако постоји велика количина пигмента, око је тамно (смеђе, лешник) или скоро црно. Ако има мало пигмента, ирис ће бити светло сиво или светло плаво. У одсуству пигмента (албино), ирис је црвенкаст, пошто крвни судови просијавају кроз њега. У дебљини ириса налазе се два мишића. Снопови глатких мишићних ћелија налазе се кружно око зенице - сфинктер зенице (m. sphincter pupillae), а танки снопови мишића који шири зеницу (m. dilatator pupillae) - дилататор зенице - пружају се радијално од цилијарне ивице ириса до његове зеничног руба.

Инервација зенице

Величину људске зенице контролишу два глатка мишића - дилататор и сфинктер зенице. Први добија симпатичку инервацију, други - парасимпатичку.

Симпатичка инервација мишића који шири зеницу (дилататор)

Силазни пут иде од хипоталамуса кроз мождано стабло и цервикални део кичмене мождине, затим излази из кичменог канала заједно са предњим кореновима (CVIII-ThI-ThII) и поново се враћа у лобању.

Ради лакшег описа, део пута између хипоталамуса и цервикалног цилиоспиналног центра (видети доле) назива се први неурон (иако га вероватно прекида неколико синапси у пределу моста и тегментума средњег мозга); део од цилиоспиналног центра до горњег цервикалног ганглија, други неурон; део од горњег ганглиона до мишића који шири зеницу, трећи неурон.

Преганглионска влакна (други неурон). Ћелијска тела леже у сивим интермедиолатералним стубовима доњег цервикалног и горњег торакалног сегмента кичмене мождине, формирајући такозвани цилиоспинални центар Баџа.

Код људи, већина преганглионских влакана која инервишу око напушта кичмену мождину са предњим кореновима првог торакалног сегмента. Мали део може ићи и са кореновима CVIIII и ThIII. Одавде, влакна пролазе кроз беле спојне гране до паравертебралног симпатичког ланца. Затим, без формирања синапси, настављају навише и пролазе кроз доње и средње цервикалне ганглије, на крају достижући горње цервикалне ганглије.

Горњи цервикални ганглион, који представља фузију прва четири цервикална симпатичка ганглија, налази се између унутрашње југуларне вене и унутрашње каротидне артерије, испод базе лобање (тј. нешто више него што се обично верује). Окулосимпатичка и судомоторна влакна лица овде формирају синапсе.

Постганглијска влакна (трећи неурон). Влакна која инервишу мишић дилататор зеница напуштају ганглион и прате унутрашњу каротидну артерију у каротидном каналу и форамен лацеруму, достижући предео тригеминалног ганглиона. Симпатичка влакна се уско придржавају унутрашње каротидне артерије у кавернозном синусу. Већина њих се спаја са офталмолошким делом тригеминалног нерва, продирући у орбиту његовом назоцилијарном граном. Дуги цилијарни нерви напуштају ову грану, заобилазе цилијарни ганглион, пробијају склеру и хороидеју (и назално и темпорално) и коначно стижу до мишића дилататор зеница.

Постганглијска симпатичка влакна такође прелазе у друге структуре ока. Она која инервишу крвне судове или увеалне хроматофоре ириса учествују у формирању почетног дела постганглијског пута. Она напуштају назоцилијарни нерв као „дуги корени“ цилијарног ганглија, пролазећи кроз ове структуре (без формирања синапси) на путу до својих ефекторских органа.

Већина судомоторних и пилоерекцијских влакана која инервишу лице напуштају горњи цервикални ганглион и стижу до свог одредишта пролазећи кроз плексус дуж спољашње каротидне артерије и њених грана. Судомоторна влакна која иду до чела могу се вратити у лобању, а затим пратити влакна која иду до мишића који шири зеницу већим делом пута, да би на крају стигла до жлезде заједно са офталмолошком артеријом и њеном горњом орбиталном граном.

Парасимпатичка инервација мишића који сужава зеницу (сфинктер)

Силазни путеви до зеничног сфинктера пролазе кроз два система неурона.

Први (преганглионски) неурон потиче из Јакубович-Едингер-Вестфаловог језгра у ростралном средњем мозгу. Део је трећег кранијалног живца, његове гране до доњег косог мишића и кратког корена цилијарног ганглиона. Овај ганглион се налази у растреситом масном ткиву орбиталног врха, између оптичког живца и латералног правог мишића.

Други (постганглионски) неурон потиче из ћелијских тела цилијарног ганглија. Влакна путују као део кратких цилијарних живаца и стижу до сфинктера зенице. На свом путу, ова влакна пробијају подручје задњег пола очне јабучице, затим иду напред, прво директно у склеру, а затим у плексус субхороидалног простора. Оштећења у овим областима су чешћа него што већина неуролога верује. Велика већина таквих пацијената упућује се офталмологу.

Сва влакна која инервишу мишић констриктор зенице вероватно доспевају до ириса, синапсујући у цилијарном ганглију. Претпоставка да холинергичка влакна која инервишу мишић констриктор зенице заобилазе цилијарни ганглион или синапсу у еписклералним ћелијама које се понекад налазе дуж кратких цилијарних живаца нема анатомску основу.

Важно је нагласити да велика већина (94%) парасимпатичких постганглионских влакана која напуштају цилијарни ганглион нису повезана са сужењем зеница. Она се распршују у цилијарном мишићу и повезана су са акомодацијом. Ова запажања су кључна за тренутно разумевање патогенезе Адијевог синдрома.

Зенични рефлекси

Зеница има реципрочну инервацију из парасимпатичког и симпатичког система. Парасимпатички утицаји доводе до сужења зенице, симпатички утицаји - до дилатације. Код потпуног блока парасимпатичке и симпатичке инервације, зенични рефлекси се губе, али величина зенице остаје нормална. Постоји много различитих стимулуса који изазивају промене у величини зенице.

Ментални рефлекс зеница је ширење зеница током различитих емоционалних реакција (срећне или непријатне вести, страх, изненађење итд.). Рефлекс је повезан са стањем мозга, што утиче на симпатичку инервацију зеница. Импулси из хемисфера мозга кроз мождано стабло и вратни део кичмене мождине улазе у цилиоспиналне центре, а затим дуж еферентних влакана овог другог - до дилататора зенице. Ово јасно показује да је функција зенице оштећена код различитих можданих лезија (епилепсија, менингитис, тумор, енцефалитис).

Тригеминални зенични рефлекс: краткотрајна иритација рожњаче, коњунктиве капака или ткива које окружује око изазива прво ширење зеница, а затим брзо сужавање. Рефлексни лук: 1. грана тригеминалног нерва, тригеминални ганглион, нуклеарни центар офталмолошке гране нерва, задњи уздужни фасцикулус, једро сфинктера зенице (Јакубович-Едингер-Вестфал), еферентни путеви до сфинктера зенице. У случају болести (упале) беоњаче ока, коњунктивитиса итд., зенице се врло често сужавају, а понекад долази до приметног смањења амплитуде њихове реакције на светлост. То се објашњава чињеницом да запаљенски процес доводи до иритације тригеминалних влакана очне јабучице, а то повлачи за собом рефлексну промену парасимпатичке зеничног ткива.

Назофацијални зенични рефлекс се састоји од ширења зенице на страни иритације у ноздрви (током тампонаде, голицања итд.). Свака интензивна иритација у једној ноздрви праћена је билатералном снажном дилатацијом зеница. Лук овог рефлекса је изграђен од сензорних влакана тригеминалног нерва и симпатичких зеничних путева.

Респираторни зенични рефлекс је ширење зеница током дубоког удисаја и њихово сужавање током издисаја. Овај рефлекс је изузетно варијабилан и представља ваготоничну реакцију зеница, јер је углавном повезан са ексцитацијом вагусног нерва.

Зенични рефлекси на физиолошки стрес укључују цервикални рефлекс зеница (ширење када су мишићи врата или стерноклеидомастоидни мишић компресовани) и ширење зеница при руковању.

Неурофармаколошки тестови засновани на детекцији денервационе преосетљивости се широко користе у диференцијалној дијагнози поремећаја зеница. Они омогућавају разликовање птозе и миозе услед оштећења трећег неурона симпатичке инервације мишића који шири зеницу од поремећаја код којих је Хорнеров симптом заснован на проксималнијем оштећењу проводних путева до овог мишића. Користе се за диференцијалну дијагнозу Адијевог синдрома (чији се узрок, као што је горе наведено, тренутно сматра оштећењем постганглијских парасимпатичких влакана која инервишу мишић који сужава зеницу) од поремећаја код којих су велике величине зеница узроковане оштећењем преганглијских влакана која инервишу сфинктер зенице. Такве студије омогућавају проучавање дисфункција зеница које занимају неуролога на начин који је лако доступан визуелном посматрању.

[ 1 ]