Пептични улкус код старијих особа

Улкусна болест код старијих особа је честа болест. Особе старије од 60 година чине 10 до 25% свих пацијената који пате од улкусне болести. Ако у младости и зрелој доби ова болест углавном погађа мушкарце, онда у старости долази до повећања инциденце код жена, а након 70 година разлике у учесталости болести код мушкараца и жена практично нестају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Како се пептични улкус манифестује код старијих особа?

Карактеристике манифестација чира на желуцу и дванаестопалачног црева код особа старијих од 60 година:

1. атипичност и низак интензитет синдрома бола (код 50% пацијената болест је асимптоматска);
2. комбиноване лезије желуца и дуоденума су честе;
3. Компликације које се најчешће развијају укључују крварење и малигнитет чирева.

Улкусна болест код старијих особа, која је почела и развила се у старости и сенилној доби, веома је разнолика. Често не постоји веза између уноса хране и појаве бола. Бол је константан, мада се могу јавити болови због глади ноћу. Бол је локализован у епигастичном региону испод сабљастог наставка, иза грудне кости, у десном или левом хипохондријуму. Периодичност бола код старијих особа је ублажена, нема јасне сезонскости, код неких пацијената се јавља континуирано понављајући ток болести. У неким случајевима, синдром бола је потпуно одсутан, а главни симптом латентне болести може бити желудачно крварење изазвано атеросклеротским променама у васкуларном зиду. Латентно крварење се дијагностикује код скоро половине старијих и сенилних особа.

Пацијенти се жале на горушицу, подригивање, мучнину и, ређе, повраћање. Често се јавља затвор, понекад прилично упоран. Старије и сенилне особе чешће него млади доживљавају компликације које се манифестују перфорацијом, пенетрацијом, улцеративним крварењем, поремећеном моторно-евакуационом функцијом желуца и развојем рака.

Како се лечи пептични чир код старијих особа?

Чир на желуцу код старијих особа се лечи на сложен начин; терапија током рецидива болести укључује:

• рационални режим и терапијска исхрана;
• антациди, адсорбентна и омотачна средства: алмагел, маалокс, алуминијум хидроксид;
• антисекреторни агенси: блокатори Х2-хистаминских рецептора: циметидин, ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (гастрозидин);
• Блокатори НаК-АТПазе: омепразол (омез, антра);
• средства која стимулишу репаративне процесе: солкосерил, метилурацил, пентоксил; користе се уље пасјаковине и уље шипка;
• лекови који побољшавају моторичку функцију желуца и дуоденума: реглан, церукал, мотилиум;
• Антибактеријска средства: препарати бизмута (де-нол), метронидазол (трихопол); синтетички деривати пеницилина (ампицилин, оксацилин), еритромицин; фуразолидон.

Узимајући у обзир контраиндикације, код старијих пацијената могу се користити и физикалне методе лечења: термалне процедуре на епигастичном региону и десном хипохондријуму (термалне апликације, дијатермија, електрофореза брома, новокаина, дифенхидрамина).

Дијета за погоршање пептичког улкуса треба да обезбеди да тело добије довољну количину протеина, масти, угљених хидрата, витамина и минерала. Обично се прописује дијета бр. 1 (према Певзнеру). Из исхране се искључују супстанце које стимулишу желудачну секрецију, груба храна богата влакнима и храна која се дуго задржава у желуцу.

Како се егзацербација смирује, исхрана се постепено проширује због велике потрошње месних производа; у фази стабилне ремисије, пацијенти се пребацују на дијету бр. 15.

Чирна болест код старијих особа такође треба лечити психотерапијом, која је усмерена на ублажавање осећаја страха и депресије. Психотерапеутски ефекат се олакшава прописивањем седатива. Препоручује се инфузија валеријане, мајчине траве, као и нитразепама, тазепама.