Паријетални менингиом

Паријетални менингиом или паријетални менингиом је тумор који настаје од модификованих менинготелних ћелија средњег дела дуре матер са припојем за унутрашњи слој дуре матер преко паријеталних режњева (lobus parietalis) мождане коре. Већина тумора ове врсте (80-90%) је бенигна.

Епидемиологија

Менингиоми чине 37,6% свих примарних тумора ЦНС-а и 53,3% не-малигних интракранијалних тумора; вишеструки менингиоми се јављају у мање од 10% случајева. Најчешћи су код одраслих особа старости 40-60 година, а ретко се откривају код деце. Ове неоплазме су три пута чешће код жена него код мушкараца.

Менингиоми другог степена чине до 5-7% случајева, док менингиоми трећег степена чине 1-2%.

Паријетални менингиом је прилично ретка дијагноза.

Узроци паријеталних менингиома

Менингиом се сматра најчешћим примарним интракранијалним тумором, формиран је патолошки обраслим менинготелним ћелијама паукове мреже (arachnoidea mater encephali) мозга. [ 1 ]

Типично, менингиоми се јављају спонтано, што значи да узроци нису познати.

Сматра се да тумори мозга, укључујући интракранијалне менингиоме, настају због хромозомских абнормалности и дефеката (мутације, аберације, сплајсинг, амплификације или губитка) гена који регулишу брзину деобе ћелија (због фактора раста протеина) и процес апоптозе ћелија, гена супресора тумора итд. Сматра се да гени супресора тумора такође настају због хромозомских абнормалности и дефеката (мутације, аберације, сплајсинг, амплификације или губитка) гена који регулишу брзину деобе ћелија (због фактора раста протеина) и процес апоптозе ћелија.

На пример, генетски поремећај као што је губитак хромозома 22q доводи до фамилијарног синдрома, неурофиброматозе типа 2, која објашњава не само многе случајеве менингиома већ и повећану учесталост других тумора мозга.

Менингиоми се деле у три степена: бенигни (степен I), атипични (степен II) и анапластични или малигни (степен III). Такође се разликују хистолошке варијанте менингиома: фиброзни, псамоматозни, мешовити итд.

Фактори ризика

До данас, једини доказани фактор који повећава ризик од развоја менингиома је излагање јонизујућем зрачењу (зрачењу) у пределу главе (посебно у детињству).

Такође су пронашли везу између развоја ове врсте тумора и гојазности, што су истраживачи приписали повећаној сигнализацији инсулина и инсулину сличног фактора раста (IGF-1), који инхибирају апоптозу ћелија и стимулишу раст тумора.

Неки истраживачи су приметили повећан ризик од менингиома код људи који су професионално повезани са употребом пестицида и хербицида.

Патогенеза

Менинготелне ћелије паукове мреже потичу из герминативног ткива (мезенхима); формирају густе међућелијске контакте (десмозе) и стварају две баријере одједном: између цереброспиналне течности и нервног ткива и између ликвора и циркулације.

Ове ћелије су обложене паучином и меком можданом мембраном (pia mater encephali), као и паучином септом и везом који прелазе субарахноидални простор, простор испуњен цереброспиналном течношћу између паучином и меких можданих мембрана.

Молекуларни механизам повећане пролиферације обмотаних менинготелних ћелија и патогенеза спорадичног формирања менингиома нису добро схваћени.

Бенигни тумор (менингиом I степена) који има изразит заобљени облик и базу, ћелије које га формирају не расту у околно мождано ткиво, већ обично расту унутар лобање и врше фокални притисак на суседно или доње мождано ткиво. Тумори такође могу расти ка споља, узрокујући задебљање лобање (хиперостоза). Код анапластичних менингиома, раст може бити инвазиван (шири се на мождано ткиво).

Хистолошке студије су показале да многи тумори ове врсте имају подручје са највећом пролиферативном активношћу. И постоји хипотеза према којој се менингиоми формирају из одређеног неопластичног трансформисаног ћелијског клона који се шири кроз мождане мембране.

Симптоми паријеталних менингиома

Тешко је приметити прве знаке менингиома паријеталног региона, јер су главобоље неспецифичан симптом и не јављају се код свих, а сам тумор расте споро.

Уколико се појаве симптоми, њихова природа и интензитет зависе од величине и локације менингиома. Поред главобоље и вртоглавице, могу се манифестовати као епилептиформне конвулзије, оштећење вида (замућен вид), слабост у екстремитетима, сензорни поремећаји (утрнулост), губитак равнотеже.

Када се развије леви паријетални менингиом, пацијенти доживљавају: заборавност, нестабилан ход, отежано гутање, слабост моторике десне стране тела са једностраном парализом мишића (хемипареза) и проблеме са читањем (алексија).

Десни паријетални менингиом, који се може формирати између десног паријеталног режња и меке дуре (која се налази испод дуре), у почетку се манифестује главобољама и билатералном слабошћу у екстремитетима. Оток у близини тумора и/или компресија туморске масе на паријеталну пределу може изазвати двоструки или замагљен вид, тинитус и губитак слуха, губитак чула мириса, нападе и проблеме са говором и памћењем. Са повећаном компресијом, развијају се и неки симптоми лезија паријеталног режња, укључујући дефиците паријеталног асоцијативног кортекса са дефицитом пажње или перцепције; астереогнозу и проблеме са оријентацијом; и контралатералну апраксију - тешкоће у обављању сложених моторичких задатака.

Конвексни или конвекситални паријетални менингиом расте на површини мозга, а више од 85% случајева је бенигно. Знаци таквог тумора укључују главобоље, мучнину и повраћање, успоравање моторике и честе мишићне нападе у облику парцијалних напада. Може доћи до ерозије или хиперостозе (задебљања лобање) у лобањској кости у контакту са менингиомом, а често постоји зона калцификације у основи тумора, која се дефинише као калцификовани менингиом паријеталног режња.

Компликације и посљедице

Повећање тумора и његов притисак могу довести до повећаног интракранијалног притиска, оштећења кранијалних живаца (са развојем различитих неуролошких поремећаја), померања и компресије паријеталног гируса (што може изазвати психијатријске абнормалности).

Метастазе су изузетно ретка компликација која се јавља код менингиома трећег степена.

Дијагностика паријеталних менингиома

Дијагноза ових тумора захтева исцрпну анамнезу пацијента и неуролошки преглед.

Неопходни су тестови крви и цереброспиналне течности.

Главну улогу у откривању тумора игра инструментална дијагностика: ЦТ мозга са контрастом, МРИ мозга, МП-спектроскопија, позитронска емисиона томографија (ПЕТ скен), ЦТ-ангиографија церебралних судова. [ 2 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује менинготелијску хиперплазију, церебралну туберкулозу, глиом, шваном, хемангиоперицитом и све интракранијалне мезенхималне туморе.

Третман паријеталних менингиома

Код паријеталног менингиома, лечење је усмерено на смањење компресије мозга и уклањање тумора.

Али ако тумор не изазива симптоме, не захтева хитан третман: специјалисти прате његово „понашање“ периодичним МРИ скенирањем.

Код интракранијалних менингиома хемотерапија се ретко користи ако је тумор трећег степена или се поновио. У истим случајевима се изводи радиотерапија стереотаксичном радиохирургијом и протонском терапијом модулисаног интензитета.

Лечење лековима, односно употреба лекова, може укључивати: узимање антинеопластичног средства у капсулама као што је хидроксиуреја (хидроксикарбамид); ињекције антитуморског хормона сандостатина. Може се применити имунотерапија применом препарата алфа интерферона (2б или 2а).

Такође се прописују лекови за ублажавање неких симптома: кортикостероиди за оток, антиконвулзиви за нападе итд.

Када менингиом изазива симптоме или расте, често се препоручује хируршко лечење - субтотална ресекција тумора. Током операције, узимају се узорци туморских ћелија (биопсија) за хистолошки преглед - како би се потврдила врста и обим тумора. Иако потпуно уклањање може да обезбеди лек за менингиом, то није увек могуће. Локација тумора одређује колико ће бити безбедно његово уклањање. А ако део тумора остане, лечи се зрачењем.

Менингиоми се понекад поново јављају након операције или зрачења, тако да су редовни (сваких један до два) МРИ или ЦТ скенирања мозга важан део лечења.

Превенција

Не постоји начин да се спречи стварање менингиома.

Прогноза

Најпоузданији прогностички фактор за паријетални менингиом је његов хистолошки степен и присуство рецидива.

Док се десетогодишња укупна стопа преживљавања за менингиоме I степена процењује на скоро 84%, за туморе II степена она је 53% (са фаталним исходом у случајевима менингиома III степена). А стопа рецидива у року од пет година након одговарајућег лечења код пацијената са бенигним менингиомима у просеку износи 15%, са атипичним туморима - 53%, а са анапластичним - 75%.