Астереогноза

Прва фаза когниције је упознавање са околином путем чула - свет опажамо посматрајући све око себе, слушајући звукове, миришући, кушајући, додирујући. Сензорна когниција се одвија кроз осећај одређених карактеристика до рађања потпуне слике. Потпуни или делимични поремећај тактилне перцепције, код којег особа није у стању да идентификује предмет само додиром, без да га види, назива се астереогноза или тактилна објектна агнозија. Пацијент задржава способност да додиром опажа појединачне карактеристичне особине предмета, али не може да их споји у потпуну слику и одреди шта додирује.

Узроци астереогноза

Ова патологија се манифестује губитком способности анализе и интеграције у јединствену тактилну слику кожно-кинестетичких сигнала који, при додиривању објекта, улазе у кортекс паријеталног региона мозга. Разликује се истинска (примарна) астереогноза, код које је сензорна основа тактилне перцепције очувана, али је синтеза оштећена, и лажна (секундарна), која се јавља на позадини промена тактилне и/или мишићно-артикуларне осетљивости у руци.

Узрок је органско оштећење одређених области мождане коре: горњег паријеталног режња иза постцентралног гируса (зона 5 према Бродману), горњих делова паријеталног режња, ограничених постцентралним гирусом и окципиталним режњем (зона 7), и супрамаргиналног гируса доминантне хемисфере (зона 40).

Потенцијални фактори ризика за развој патолошких промена у можданој кори укључују: краниоцеребралну трауму (обично затворену, као што су контузије) и њихове последице - хематоме, инфламаторне процесе, подручја исхемије; болести - акутне и хроничне цереброваскуларне болести, енцефалитис било које етиологије, неоплазме, атрофичне процесе код Алцхајмерове болести, Паркинсонове болести, Пикове болести, Хантингтонове хореје, Шилдеровог леукоенцефалитиса. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Патогенеза било које врсте поремећаја гностичких функција своди се на поремећај преноса нервних импулса са периферије у мозак. Разликују се три групе асоцијативних поља у можданој кори, које дешифрују сензације (у нашем случају - тактилне) и обезбеђују њихово препознавање.

Примарни рецептори примају кожно-кинестетичке импулсе директно из периферних рецептора. Секундарни рецептори, смештени у паријеталним областима мождане коре, требало би да анализирају долазеће информације у здравом организму, сумирају их и преносе на трећи ниво, где се синтетишу у комплетну слику. Међутим, због патолошких промена у горе поменутим областима мождане коре, функција секундарних поља је поремећена, не долази до анализе и генерализације информација, прекинут је пренос импулса и не формира се тактилна слика. Када пацијент отвори очи, лако препознаје објекат. [ 4 ]

Агнозија или поремећаји осетљивости различитих врста могу се развити код многих патологија, њихова статистика је непозната. Поред тога, астереогнозија или агнозија тактилних објеката може дуго остати непримећена, јер не изазива значајне поремећаје у свакодневном животу. Астереогнозија се готово никада не налази код деце, јер су патологије које је узрокују типичне за одрасле, па чак и за старије особе.

Симптоми астереогноза

Астереогноза се манифестује у немогућности препознавања различитих тродимензионалних објеката приликом палпације једном или обема рукама са затвореним очима. Да ли то често радимо? Изгледа да не. Дакле, патологија може остати непрепозната дуго времена, ако не и целог живота.

На пример, ако је органски дефект локализован у Бродмановом пољу 5 (у горњем паријеталном режњу, који се налази иза постцентралног гируса), онда особа може јасно да препозна тврдоћу, рељеф, температуру и друга својства, али не може да их анализира, синтетише у један објекат и одреди шта додирује рукама. Таква патологија се може открити само случајно.

Међутим, ако је дефект локализован у пољу 7 (горњи делови паријеталног режња, ограничени постцентралним гирусом и потиљачном регијом), онда астереогнозију може пратити аутометаморфопсија (поремећај телесне шеме), пацијент може помешати стране тела - леву са десном, не бити свестан присуства било какве болести или дефекта (анозогнозија). [ 5 ], [ 6 ]

Ако се органска патологија налази у пољу 40 (маргинални гирус), онда може истовремено бити оштећен и моторни анализатор сложених стечених вештина, када претходно координисани, уобичајени покрети руку постају несинхронизовани и хаотични (кинестетичка апраксија), или може бити присутна афазија, која се манифестује тешкоћама у артикулацији, дислексијом, дисграфијом, неразумевањем туђег говора и општим смањењем говорне продукције.

Последње две локализације указују на ранији апел за медицинску помоћ, иако пацијент обично показује прве знаке пратећих поремећаја.

Обрасци

Главни типови се разликују по пореклу. Права астереогноза, код које је нарушена само интеграција свих правилно перципираних својстава објекта у тактилном контакту у једну слику (на крају крајева, периферна осетљивост је очувана). Овај облик се назива и примарна астереогноза. Пацијент са затвореним очима правилно именује својства објекта, јер може да пренесе елементарне сензације процењујући глаткоћу, линеарне димензије и квалитет материјала додиром, али се слика не формира, јављају се потешкоће у одређивању запремине и немогуће је именовати функционалну намену објекта. [ 7 ]

Лажна астереогноза или секундарна астереогноза настаје када је поремећено спровођење импулса дубоке или тактилне осетљивости. Пацијент са затвореним очима не може да разуме шта његови прсти осећају, или да ли уопште осећају.

Постоји и билатерална тактилна агнозија, која се јавља код органских дефекта средњег и горњег дела задњег централног гируса. А такође и једнострана - манифестује се када се предмети додирују руком на страни супротној од мождане лезије.

Одвојено, као и у комбинацији са субјектом, може се приметити непрепознавање текстуре објекта.

Врсте тактилне агнозије такође укључују поремећај који се назива дермолексија, када пацијент не може да препозна бројеве, слова или нацртане фигуре „написане“ на кожи. [ 8 ]

Компликације и посљедице

Сама астереогноза не компликује посебно живот особе која пати од ове патологије. Да бисмо идентификовали објекат, обично користимо вид, и пацијент је са тим у реду. Истовремено, присуство ове патологије указује на то да постоји органска лезија мождане коре, и пожељно је открити њен узрок, јер може имати опасне последице и компликације, чак и неспојиве са животом.

Дијагностика астереогноза

Преглед почиње разговором са пацијентом како би се утврдила природа тегоба, почетак болести, догађаји који су јој претходили - повреде, болести. Присуство астереогнозе се потврђује тестирањем: пацијент опипава предмете, са повезом преко очију, и истовремено одговара на питања лекара о њиховим својствима, покушавајући да интегрише тактилну слику и идентификује предмет. Сегин табле су добре за дијагностику.

Главна сврха прегледа је утврђивање узрока оштећења мозга. У ту сврху, пацијент ради тестове које је прописао лекар, користи се савремена инструментална дијагностика - магнетна резонанца и/или компјутеризована томографија мозга, која омогућава визуелизацију меких ткива, крвних судова, коштаних структура, идентификовање жаришта исхемије или упале, тумора. Могу се заказати консултације са специјалистима различитих профила, укључујући психијатра и психотерапеута. [ 9 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са менталним поремећајима, другим агнозијама, посебно поремећајима тактилне перцепције.

Третман астереогноза

Пацијенту може бити прописана конзервативна терапија или препоручена неурохирургија за уклањање тумора или хематома, последица трауматске повреде мозга. У сваком случају, спроводи се лечење лековима. Не постоји посебан лек за астереогнозу. Режим лечења обично укључује:

1. Ноотропици или неурометаболички стимуланси су главни лекови за обнављање можданих функција код пацијената са органским синдромом, побољшавајући општу мождану активност, неуротрансмисију, чврстоћу ћелијских мембрана и крвних судова, снабдевање енергијом, ћелијско дисање, што резултира регенеративним ефектом на мождано ткиво. Као резултат тога, више синтетичке функције се значајно побољшавају или потпуно обнављају. Први представник ове класе лекова, пирацетам и његови деривати (рацетами), се и даље користе. Могу се прописати γ-аминобутерна киселина и њени комплекси (аминалон, неуробутал, фенибут), полипептиди (церебролизин, церебромин), аминокиселине (глицин), лекови на бази гинка билобе, коректори поремећаја церебралне циркулације (цинаризин, винпоцетин), комплексни лекови: олатропил (γ-аминобутерна киселина + пирацетам), омарон (пирацетам + цинаризин) и многи други лекови који показују ноотропну активност. Избор лека врши лекар у зависности од патологије која је изазвала астереогнозу. Неки ноотропни лекови, како се називају прави, имају једину способност да побољшају когнитивне функције, директно утичући на нервне ћелије. Други, поред тога, показују и другу фармаколошку активност - смирују, ублажавају грчеве, помажу да заспите, снижавају крвни притисак, разређују крв, елиминишу ефекте хипоксије. Понекад се ноотропни ефекат постиже као секундарни ефекат због побољшане микроциркулације, антитромботског, антихипоксичног или опуштајућег дејства. Терапеутски ефекат ноотропних лекова се постиже постепено и постаје очигледан након неколико недеља узимања. Узимају се дуго времена. Добро су погодни за то, јер нису токсични и не изазивају зависност. Узимање ноотропика није праћено развојем говорно-моторне ексцитације, добро се комбинују са многим фармаколошким средствима других група. Само у ретким случајевима током узимања може се приметити извесна анксиозност и/или поремећаји спавања. Поред тога, није искључена индивидуална нетолеранција.
2. Такође се користе инхибитори ацетилхолинестеразе, као што је ипидакрин. Лек побољшава пренос нервних импулса са периферије у мозак. Пацијентима са Алцхајмеровом или Паркинсоновом болешћу могу се прописати лекови ове групе, ривастигмин или донепезил. Антихолинестеразни лекови се обично користе не дуже од две недеље. Могу изазвати диспептичке симптоме, успоравање срчаног ритма и смањење телесне температуре. Не прописују се трудницама и дојиљама, особама са хиперкинезом, бронхијалном астмом и вестибуларним поремећајима.
3. Ако је астереогноза последица енцефалитиса, пацијенту се прописује курс антибиотске терапије, антипаразитских или антивирусних лекова, у зависности од порекла болести.
4. Сваком пацијенту може се прописати витаминска терапија - витамини Б, аскорбинска киселина и токоферол побољшавају активност мозга.

У зависности од дијагнозе, могу се користити и други лекови и третмани.

Пацијентима се може прописати психотерапија, логопедска терапија (за поремећаје говора), терапијске вежбе и други курсеви рехабилитације.

Превенција

Да би се спречио развој ове патологије, неопходно је поштовати најопштије превентивне мере: здрав начин живота ради одржавања доброг имунитета, адекватно понашање и добра физичка форма ради спречавања повреда, поштовање правила санитације и хигијене ради спречавања инфекција. Ако се појаве симптоми агнозије, немојте одлагати посету лекару.

Прогноза

Исход лечења зависи од многих фактора: тежине основне патологије, благовремености предузетих мера и старости пацијента.

Млади пацијенти након трауматских повреда мозга и енцефалитиса могу се потпуно опоравити, иако процес лечења и рехабилитације обично траје дуго, годину дана или више.

Код хируршких патологија, много тога зависи од успешног завршетка операције.

Најнеповољнија прогноза је када је астереогноза узрокована дегенеративним процесима у мозгу. У таквим случајевима, терапија само зауставља прогресију болести.