Симптоми лезија паријеталног режња

Паријетални режањ је од фронталног режња одвојен централним сулкусом, од темпоралног режња латералним сулкусом, а од окципиталног режња замишљеном линијом повученом од горње ивице паријето-окципиталног сулкуса до доње ивице мождане хемисфере. На спољашњој површини паријеталног режња налазе се вертикални постцентрални гирус и два хоризонтална режња - горњи паријетални и доњи паријетални, раздвојени вертикалним сулкусом. Део доњег паријеталног лобула који се налази изнад задњег дела латералног сулкуса назива се супрамаргинални гирус, а део који окружује узлазни наставак горњег темпоралног сулкуса назива се угаони гирус.

Аферентни путеви кутане и дубоке осетљивости завршавају се у паријеталним режњевима и постцентралним вијугама. Овде се врши анализа и синтеза перцепција са рецептора површинских ткива и органа кретања. Када су ове анатомске структуре оштећене, осетљивост, просторна оријентација и регулација сврсисходних покрета су нарушени.

Анестезија (или хипоестезија) бола, термичке, тактилне осетљивости, поремећаји зглобно-мишићног чула јављају се са оштећењем постцентралних конволуција. Већи део постцентралне конволуције заузима пројекција лица, главе, шаке и њених прстију.

Астереогноза је немогућност препознавања предмета приликом палпације са затвореним очима. Пацијенти описују појединачна својства предмета (на пример, храпаве, са заобљеним угловима, хладне итд.), али не могу да синтетишу слику предмета. Овај симптом се јавља код лезија у горњем паријеталном режњу, близу постцентралног гируса. Када је овај други захваћен, посебно његов средњи део, губе се све врсте осетљивости за горњи екстремитет, па пацијент није у стању не само да препозна предмет, већ и да опише његова различита својства (лажна астереогноза).

Апраксија (поремећај сложених радњи са очувањем елементарних покрета) настаје као резултат оштећења паријеталног режња доминантне хемисфере (код дешњака - леве) и детектује се у функционисању удова (обично горњих). Фокуси у пределу супрамаргиналне гирусе (gyrus supramarginalis) изазивају апраксију због губитка кинестетичких слика радњи (кинестетичка или идеациона апраксија), а лезије ангуларне гирусе (gyrus angularis) повезане су са распадом просторне оријентације радњи (просторна или конструктивна апраксија).

Патогномонични симптом оштећења паријеталног режња је поремећај телесне шеме. Ово се изражава непрепознавањем или искривљеном перцепцијом делова свог тела (аутотопагнозија): пацијенти мешају десну половину тела са левом, не могу правилно да покажу прсте руке када их лекар именује. Ређе је такозвана псеудополимелија - осећај вишка уда или другог дела тела. Друга врста поремећаја телесне шеме је анозогнозија - непрепознавање манифестација своје болести (на пример, пацијент тврди да помера парализовани горњи леви уд). Треба напоменути да се поремећаји телесне шеме обично примећују код оштећења недоминантне хемисфере (десне - код дешњака).

Када је паријетални режањ захваћен у подручју које се граничи са окципиталним и темпоралним режњевима (поља 37 и 39 су младе формације у филогенетском смислу), симптоми поремећаја више нервне активности су комбиновани. Дакле, гашење задњег дела левог угаоног гируса прати тријада симптома: агнозија прстију (пацијент не може да именује прсте руку), акалкулија (поремећај бројања) и поремећај оријентације десно-лево (Герстманов синдром). Ови поремећаји могу бити праћени алексијом и симптомима амнестичке афазије.

Уништење дубоког паријеталног режња доводи до хемианопсије доњег квадранта.

Симптоми иритације постцентралног гируса и паријеталног режња манифестују се пароксизмима парестезије - разним кожним сензацијама у облику пузања мраваца, свраба, пецкања, електричне струје (сензорни Џексонови напади). Ове сензације настају спонтано. Код жаришта у постцентралном гирусу, парестезија се обично јавља у ограниченим деловима тела (обично на лицу, горњим екстремитетима). Парестезија коже пре епилептичних напада назива се соматосензорна аура. Иритација паријеталног режња иза постцентралног гируса изазива парестезију на целој супротној половини тела одједном.

Синдроми локалног оштећења паријеталних режњева

I. Постцентрални гирус

1. Елементарни соматосензорни поремећаји
   • Контралатерално смањење осетљивости (стереогнозија, мишићно-зглобни осећај, тактилна осетљивост, осетљивост на бол, температуру, вибрације)
   • Контралатерални бол, парестезија

II. Медијални делови (кунеус)

1. Транскортикална сензорна афазија (доминантна хемисфера)

III. Латерални делови (горњи и доњи паријетални лобули)

1. Доминантна хемисфера
   • Паријетална апраксија
   • Агнозија прстију
   • Акалкулија
   • Дезоријентација десно-лево
   • Буквална алексија
   • Алексија са аграфијом
   • Проводна афазија
2. Недоминантна хемисфера
   • Анозогнозија
   • Аутотопагнозија
   • Просторна дезоријентација
   • Хемиспацијално занемаривање
   • Конструкцијска апраксија
   • Апраксија облачења

IV. Епилептичке појаве карактеристичне за паријеталну локализацију епилептичког фокуса.

Лезије паријеталног режња праћене су различитим врстама агнозије, апраксије и просторне дезоријентације.

Поред наведеног, у литератури су описани многи други неуролошки синдроми повезани са паријеталном локализацијом оштећења мозга. Ретки синдром је паријетална атаксија. Развија се оштећењем оних делова паријеталног режња у које се конвергирају проприоцептивни, вестибуларни и визуелни сензорни токови, а манифестује се декомпозицијом покрета, хипер- и хипометријом и тремором.

Често се описује и атрофија мишића (посебно руке и раменог појаса) на супротној половини тела, која понекад претходи парези код споро напредујућих патолошких процеса.

Паријеталне лезије у прве три године живота понекад су праћене одложеним растом костију и мишића на супротној половини тела.

Описане су мануална и орална апраксија, хипокинезија, ехопраксија и паратонија (gegenhalten).

Варијанте таламског синдрома се понекад развијају са паријеталним оштећењем. Код процеса у задњем паријеталном режњу могу се јавити поремећаји вида у облику дефекта видног поља. Једнострано визуелно занемаривање (занемаривање или непажња) може се приметити без дефекта видног поља. Поремећаји визуелне перцепције (метаморфопсија) могу се јавити и са билатералним и са једностраним лезијама (обично са десне стране). Постоје појединачне индикације о могућности поремећаја у праћењу покрета очију и оптокинетичког нистагмуса, благог интелектуалног оштећења, менталног слепила, агнозије прстију (на слици Герстмановог синдрома), поремећаја у просторној оријентацији (задњи паријетални режањ игра посебну улогу у визуелно-просторној усмереној пажњи, способности усмеравања визуелне пажње на одређено место у околном простору). Описан је и феномен „лепе равнодушности“ код синдрома хемиспацијалног занемаривања, погоршање препознавања емоционалних вокализација и депресија.

I. Постцентрални гирус.

Лезије у овој области се манифестују добро познатим соматотопски организованим контралатералним сензорним поремећајима (поремећаји стереогнозе и мишићно-зглобног чула; тактилна, болна, температурна, вибрациона хипоестезија) као и контралатералном парестезијом и болом.

II. Медијални делови паријеталног режња (прекунеус)

Медијални делови паријеталног режња (прекунеус) су усмерени ка интерхемисферичној фисури. Лезије овог подручја у левој (говорно-доминантној) хемисфери могу се манифестовати као транскортикална сензорна афазија.

III. Латерални делови (горњи и доњи паријетални лобули).

Оштећење доминантног (левог) паријеталног режња, посебно гируса супрамаргиналис, манифестује се типичном паријеталном апраксијом, која се примећује у обе руке. Пацијент губи вештине уобичајених радњи и, у тешким случајевима, постаје потпуно беспомоћан у руковању овим или оним предметом.

Агнозија прстију - немогућност препознавања или именовања појединачних прстију код себе или друге особе - најчешће је узрокована оштећењем гируса ангуларис или оближњег подручја леве (доминантне) хемисфере. Акалкулија (немогућност извођења једноставних операција бројања) је описана са оштећењем различитих делова можданих хемисфера, укључујући оштећење левог паријеталног режња. Понекад пацијент меша десну страну са левом (десно-лева дезоријентација). Оштећење ангуларног гируса (gyrus angularis) изазива алексију - губитак способности препознавања писаних знакова; пацијент губи способност разумевања онога што је написано. Истовремено, оштећена је и способност писања, односно развија се алексија са аграфијом. Овде аграфија није тако тешка као код оштећења другог фронталног гируса. Коначно, оштећење паријеталног режња леве хемисфере може довести до појаве симптома проводне афазије.

Патолошки процеси у паријеталном режњу недоминантне хемисфере (нпр. мождани удар) могу се манифестовати као анозогнозија, у којој пацијент није свестан свог дефекта, најчешће парализе. Ређи облик агнозије је аутотопоагнозија - искривљена перцепција или немогућност препознавања делова сопственог тела. У овом случају се примећују симптоми искривљене шеме тела („хемидеперсонализација“), тешкоће у оријентацији у деловима тела и осећај присуства лажних удова (псеудомелија). Просторна оријентација може бити поремећена. На пример, пацијент почиње да осећа потешкоће у било којим радњама које захтевају оријентацију у простору: пацијент није у стању да опише пут од куће до посла, не може да се снађе у једноставном плану подручја или плану сопствене собе. Најуочљивији симптом оштећења доњег паријеталног режња недоминантне (десне) хемисфере је хемиспацијално контралатерално занемаривање (занемаривање): изразита тенденција игнорисања догађаја и објеката у једној половини простора контралатералној оштећеној хемисфери. Пацијент можда неће приметити лекара ако овај стоји поред кревета на страни супротној од хемисферичног оштећења. Пацијент игнорише речи на левој страни странице; покушавајући да пронађе центар хоризонталне линије, показује на њу, значајно се померајући удесно итд. Може доћи до конструктивне апраксије, када пацијент губи способност да изводи чак и елементарне радње које захтевају прецизне просторне координате. Апраксија облачења је описана код оштећења десног паријеталног режња.

Лезија у доњем паријеталном режњу понекад се манифестује као тенденција да се рука не користи контралатерално од лезије, чак и ако није парализована; жена показује неспретност у обављању мануелних задатака.

Неуролошки синдроми оштећења паријеталног режња могу се сумирати на други начин:

Било који (десни или леви) паријетални режањ.

1. Контралатерална хемихипестезија, оштећење осећаја дискриминације (са оштећењем задњег централног гируса).
2. Хемиспацијално занемаривање (занемаривање).
3. Промене у величини и покретљивости контралатералног екстремитета, укључујући мишићни волумен и успоравање раста код деце.
4. Псеудоталамички синдром
5. Оштећени покрети очију у праћењу и оптокинетички нистагмус (са оштећењем паријеталног асоцијацијског кортекса и дубоке беле масе).
6. Метаморфопсија.
7. Конструкцијска апраксија
8. Паријетална атаксија (ретроландска регија).

Недоминантни (десни) паријетални режањ.

1. Конструкцијска апраксија
2. Просторна дезоријентација
3. Оштећено препознавање говорних информација
4. Афективни поремећаји.
5. Једнострано просторно занемаривање.
6. Апраксија облачења.
7. Поремећаји пажње, конфузија.
8. Аносогнозија и аутотопагнозија

Доминантни (леви) паријетални режањ.

1. Афазија
2. Дислексија
3. Аграфија.
4. Мануална апраксија
5. Конструкцијска апраксија.

Оба паријетална режња (истовремено оштећење оба паријетална режња).

1. Визуелна агнозија.
2. Балинтов (стронгалинтов) синдром (развија се оштећењем паријетално-окципиталног региона обе хемисфере) - пацијент, са нормалном оштрином вида, може да перципира само један објекат истовремено; апраксија).
3. Груба визуелно-просторна дезоријентација.
4. Груба конструкцијска апраксија.
5. Аутотопагнозија.
6. Билатерална тешка идеомоторна апраксија.

IV. Епилептички пароксизмални феномени карактеристични за паријеталну локализацију епилептичког фокуса.

Сензорна подручја. Примарно сензорно подручје.

1. Парестезија, утрнулост, ретко - бол у супротној половини тела (посебно у руци, подлактици или лицу).
2. Џексонов додирни марш
3. Билатералне парестезије у ногама (парацентрални лобули).
4. Густаторна аура (доња Роландова регија, инсула).
5. Парестезија на језику (утрнулост, напетост, хладноћа, пецкање)
6. Абдоминална аура.
7. Билатералне парестезије лица
8. Генитална парестезија (парацентрални лобули)

Секундарно сензорно подручје.

1. Билатералне телесне (без захваћености лица) парестезије, понекад болне.

Додатно сензорно подручје.

1. Билатерална парестезија у екстремитетима.

Задња паријетална и паријето-окципитална регија.

1. Халуцинације.
2. Метаморфопсија (углавном са оштећењем недоминантне хемисфере).
3. Фотопсије.
4. Макропсија или микропсија.
5. Вртоглавица (овај симптом може бити последица захваћености структура темпоралног режња).

Симптоми говора.

1. Иктална афазија
2. Заустављање говора

Недоминантни паријетални режањ.

1. Непознавање супротне половине тела (азоматогнозија).

Слабо локализујући феномени.

1. Интраабдоминална парестезија
2. Вртоглавица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]