Аденом паратироидне жлезде

Бенигна хормонска неоплазма која се јавља у паратироидној жлезди је паратироидни аденом.

Ове жлезде се налазе иза штитне жлезде. Људско тело је опремљено паром горњих и доњих жлезда. Углавном се паратироидни аденом представља као тврди чвор жућкасто-смеђе нијансе са јасно дефинисаном контуром, са придруженим формацијама у облику циста. Најчешће, објекат оштећења овом болешћу је пар жлезда доњег припоја. Много ређе можете пронаћи оштећење два пара жлезда одједном.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци паратироидног аденома

Лекари имају тенденцију да разликују два главна узрока паратироидног аденома:

• Дегенерација протеинских ћелија одговорних за транспорт хемијског елемента калцијума до паратироидне жлезде. Мутирана ћелија се неконтролисано дели и веома брзо расте. То је подстицај за развој аденома паратироидне жлезде. Довољно је да један ген мутира да би се покренуо механизам раста тумора.
• Недостатак калцијума у телу такође може изазвати промену у структури ћелије и њену брзу деобу. Резултат је исти.

Узрок или подстицај за појаву ових мутација може бити траума или доза зрачења коју је особа примила у пределу врата и главе. Дегенерација аденома у малигну формацију је мало вероватна, али могућа и чини око 2% случајева.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми паратироидне аденоме

Мали аденом се, по правилу, практично не манифестује. Стога се клиничка слика болести не може одмах видети. А симптоми могу бити донекле нејасни, замагљени, мало другачији код различитих пацијената. Али је ипак могуће идентификовати доминантне манифестације:

• Повећано знојење коже (активација знојних жлезда).
• Ослобађање капљица влаге на кожи чак и у мирном, нестресном стању.
• Повећан број откуцаја срца.
• Поспаност.
• Смањена виталност, брзи замор.
• Мало касније, чак и визуелно, без ултразвучног прегледа, може се посматрати повећање запремине штитне жлезде (гушавост).

Ако се појаве ови симптоми, требало би да се консултујете са лекаром, и ако се дијагноза потврди, одмах започните лечење. Ако су се такви симптоми раније јављали, вреди пратити колико дуго трају (ово посебно важи за старије особе). Ако су симптоми присутни све време, потребно је да се огласи узбуна.

Дијагноза паратироидне аденоме

Уколико постоје симптоми аденома паратироидне жлезде, неопходан је хитан преглед пацијента, а лекар не би требало да занемарује чињеницу да се слични знаци примећују и код неких других болести и да их је потребно разликовати. На пример, ова одступања, секундарни знаци, могу указивати на болести повезане са бубрезима или скелетним системом.

Дијагноза паратироидног аденома се врши помоћу:

• Визуелни преглед пацијента.
• Анализа његових жалби.
• Прикупљање анамнезе.
• Ултразвук (ултразвучни преглед): откривање одступања у величини штитне жлезде, локација патологије.
• Лабораторијска клиничка истраживања: анализа крви за садржај фосфора и калцијума, одређивање количине калцијума изгубљеног урином дневно.
• Ултразвук абдоминалне дупље: потребно је искључити промене у структури панкреаса, нефритис и друге болести повезане са бубрезима.
• Суптракциона сцинтиграфија – диференцијација паратироидног аденома, његова локација.
• Рендгенски снимак. Искључење патологије коштаног ткива, циста…
• Фиброгастродуоденоскопија. Потребно је искључити улцеративне манифестације и гастритис.
• Биопсија. Узимање узорака ткива из цервикалних лимфних чворова.
• Један од главних индикатора у потврђивању дијагнозе аденома је присуство остатака здраве жлезде поред тумора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење паратироидног аденома

Лечење паратироидног аденома је дефинитивно само хируршко, али пре него што се настави са операцијом, неопходно је спровести терапију за хиперкалцемију:

• Форсирана диуреза је прилично често коришћена метода детоксикације, која подразумева уклањање токсина из тела помоћу урина применом убрзаних метода. Велике количине излучивања могу се постићи истовременим узимањем значајне количине течности и лекова који имају диуретички ефекат.

• Хипотиазид

Односи се на тиазидне диуретике. Дозирање је индивидуално.

За одрасле се препоручује дневна доза од 25-50 мг у једној дози. Међутим, након индивидуалног разматрања, за неке пацијенте лекар може смањити дозу на 12,5 мг или, обрнуто, повећати је на 100 мг, али не више. Дневна доза не сме прећи ову цифру. Ток лечења такође одређује лекар који лечи пацијента.

За децу, доза је постављена на 1-2 мг по килограму тежине бебе или 30-60 мг лека по 1 ^м2 површине тела детета. Узима се једном дневно. Укупна доза лека коју узимају деца је 37,5-100 мг.

Нежељени ефекти и контраиндикације овог лека су значајни:

• тешке манифестације бубрежне и јетрене инсуфицијенције;
• дијабетес мелитус;
• манифестација недостатка калијума, калцијума и натријума у телу пацијента;
• Адисонова болест;
• индивидуална нетолеранција на компоненте лека;
• Не препоручује се прописивање лека деци млађој од три године;
• користити са опрезом код старијих особа;
• жене у првом тромесечју трудноће (у другом и трећем тромесечју, само ако је апсолутно неопходно);
• дојење.

• Фуросемид

Припада снажнијим „диуретицима петље“

Приликом прописивања овог лека, лекар који присуствује разматра дозу појединачно за сваког пацијента, узимајући у обзир старост пацијента, клиничке индикаторе и циљ који покушава да постигне.

Почетна дневна доза за одрасле варира између 20 и 80 мг, која се, ако је потребно, може повећати на 600 мг.

Почетна појединачна доза овог лека за децу се израчунава из односа 1-2 мг по килограму тежине бебе. Ако је потребно, доза се повећава, али не сме прећи 6 мг по килограму тежине.

За одрасле пацијенте, лек се примењује интравенозно или интрамускуларно. Дневна почетна доза не сме прећи 40 мг и само у ретким случајевима се повећава на 80 мг, али се не узима одједном, већ се дели на две дозе.

Током трудноће, фуросемид се може узимати веома ограничено време. Ако пацијент пати од болести као што су стеноза уретре, хиперурикемија, уролитијаза излучног тракта, бубрежна инсуфицијенција итд., онда се овај лек не препоручује.

• Инфузија фосфата

80-85% фосфата садржаних у телу налази се у коштаном ткиву, а његов недостатак (хипофосфатемија) значајно утиче на стање костију, али истовремено утиче и на ендокрине процесе.

• Натријум фосфат

Лек се прописује орално. Примењује се полако, брзином од 2,5 мг по килограму тежине пацијента. Преосетљивост на компоненте лека може бити контраиндикација.

• Током целог лечења, неопходно је држати срчану активност под контролом.
• Такође је неопходно стално праћење нивоа калцијума у плазми.
• Изводи се хируршка интервенција.

Након успешне операције, ниво калцијума у крви се нормализује у року од два дана, али постоји ризик од хипокалцемије (изузетно низак ниво калцијума у организму). У овом случају, пацијент почиње да прима паратироидни хормон.

• Паратироидни хормон

Овај лек се узима у дозама које зависе од старости и пола пацијента; жена у сличној ситуацији добија нешто нижу дозу.

• За децу млађу од 22 године, доза лека је од 12 пг/мл до 95 пг/мл.
• Ако пацијент спада у категорију од 23 до 70 година, доза варира од 9,5 до 75 пг/мл.
• Пацијент старији од 71 године – примао је дозу од 4,7 до 117 пг/мл.
• Након операције, пацијенту се прописује дијета која ограничава конзумацију хране богате калцијумом, док су јела и производи који садрже велику количину фосфора добродошли.
• Након операције, прописују се диуретици. Само не тиазидни диуретици, јер они, напротив, подстичу акумулацију, а не уклањање калцијума из организма. На пример,

• Хигротан

Припада оксодолинима.

Почетна дневна доза лека је 100-120 мг, лек се узима сваког другог дана, у тешким случајевима - свакодневно. Приликом повећања дозе изнад 120 мг - не примећује се значајно побољшање мокрења. Ако је потребно, након неколико дана узимања лека, лекар смањује дозу према шеми 100 - 50 - 25 мг дневно, прелазећи на количину одржавања.

Лек о коме је реч не треба узимати људима који пате од преосетљивости на супстанце које чине лек; тешка бубрежна и јетрена инсуфицијенција, недостатак калијума у организму, дијабетес, гихт и други.

• Индапамид

Лек се узима орално, ујутру, 1,25 - 1,5 мг дневно. Ако након месец дана лечења резултат није баш видљив, потребно је одабрати други протокол лечења. Повећање дозе неће довести ни до чега, само ће се повећати диуретички ефекат.

Контраиндикације за употребу индапамида могу укључивати отказивање јетре и бубрега, гихт, оштећену циркулацију крви у мозгу и индивидуалну нетолеранцију на компоненте лека.

• Таквом пацијенту се такође прописује витамин Д3 и у таблетама и у облику сунчања.
• Терапеутска гимнастика.
• Масаже.
• Уколико дође до хиперкалцемијске кризе, пацијент подлеже хитној хоспитализацији. У овом случају, током дана се интравенозно примењују три до четири литра изотоничног раствора натријум хлорида. Овај лек стимулише производњу бубрежне секреције. Ако нема бубрежне инсуфицијенције, онда се користи комплексни третман на бази фуросемида, натријум хлорида, калијум хлорида, 5% глукозе. Сви ови напори се улажу како би се калцијум брзо уклонио из тела пацијента.

Хирургија за паратироидни аденом

Ова хируршка интервенција се може класификовати као сложена операција. Због своје специфичности, требало би да је изводи ендокринолог-хирург на специјализованом, а не општем, хируршком одељењу.

Припремна фаза

Пацијент треба да зна да нема фундаменталне разлике у томе у које доба године се изводи операција паратироидне аденоме. Једино што може одложити хируршку интервенцију је погоршање хроничних болести или појава заразних болести. Операција се одлаже за време трајања лечења. Пре саме хируршке интервенције, пацијент се подвргава потпуном прегледу са свим потребним клиничким тестовима.

Сама операција

Операција паратироидног аденома се изводи под општом анестезијом, коју спроводи анестезиолог. Он такође прати стање пацијента током операције (пулс, притисак итд.). Трајање ресекције паратироидног аденома у великој мери зависи од количине посла коју ће хирург морати да обави, али у просеку траје од сат времена до сто минута. Иако постоје случајеви када операција траје и до четири до шест сати. То се често дешава код патологије лимфних чворова врата. Трајање такође зависи од врсте операције која се изводи на одређеном пацијенту.

Све радикалне интервенције за паратироидни аденом могу се поделити у неколико група:

• Комплетна ресекција штитне жлезде. Или како је лекари зову, тироидектомија.
• Ресекција једног режња жлезде - хемитиреоидектомија.
• Током ресекције, хирург оставља малу количину (неколико грама) штитне жлезде – субтотално уклањање.
• Приликом ресекције само једног истмуса штитне жлезде - уклањање истмуса.

Оперативни хирург сам одређује којој групи припада одређена патологија, на основу обима ширења тумора и оштећења повезаних органа.

[ 19 ]

Уклањање паратироидне аденоме

Уклањање аденома паратироидне жлезде је радикално, али често једини начин да се пацијент реши овог проблема. Појединачни тумори се уклањају без грешке. Међутим, током хируршке интервенције, ендокринолог хирург мора пажљиво прегледати све жлезде како не би пропустио појаву новог аденома паратироидне жлезде, али на другој локацији. Могућа је и асиметрична хиперплазија или присуство неколико аденома.

Ако су све жлезде захваћене аденомом, хирург потпуно ресектира три од њих, а четврту делимично (субтотална паратироидектомија). Лекар штеди око 100 милиграма органа, који, добро снабдевен крвљу, може да одржи нормалан ниво паратироидног хормона. Након такве операције, рецидиви су минимални, само 5% свих случајева.

Постоје и различите методе за приступ локацији паратироидног аденома:

• Класичан директан приступ хируршком месту, који се практикује свуда.
• Ресекција са мини-приступом локацији тумора. Ова метода је нежнија за тело пацијента.
• Видео-асистирана ресекција. Ова метода узрокује минималну трауму на телу пацијента. Користи иновативну технологију приступа уз помоћ модерне опреме. Видеоендоскопски уређај продире у место операције кроз мали рез. А сама ресекција се изводи помоћу посебног медицинског инструмента и оптичких система. Истовремено, постоперативни период рехабилитације је значајно смањен. Синдром бола је минимизиран, добија се одличан козметички аспект, што је веома важно, посебно за жене.

Врат је прилично специфично место у људском телу, кроз њега пролазе крвне артерије које хране мозак, нервни завршеци, мишићи који подржавају лобању. Стога, током операције, хирург пази да не пресече кратке мишиће, као што су стернотиреоидни, стернохиоидни...

Оперативни хирург такође осигурава да вокални живци и вокални апарат у целини не буду оштећени визуелном контролом. Током операције, за фиксирање шава користи се савремени материјал направљен од органских полимера, који има хипоалергенска својства и временом се раствара. Спољашњи шав је направљен козметички, тако да није толико приметан странцима, омогућавајући бившим пацијентима да се осећају удобније у свакодневном животу.

Превенција паратироидног аденома

Превенција паратироидног аденома углавном се своди на оптимизацију начина живота пацијента и ревизију његових кулинарских преференција.

• Потребно је минимизирати унос фосфора и повећати количину калцијума. У том светлу, млечни производи су посебно пожељни.
• Морате јести пуно воћа и поврћа, сировог, куваног или печеног. Тело мора да добије пун спектар витамина и микроелемената.
• Телу је потребан и витамин Д3, који се може надокнадити или таблетама или „пливањем“ на сунцу. Главно је да се не претерује са дозом, примањем ултраљубичастих зрака.

Приоритети у исхрани:

• Алге са високим садржајем јода.
• Масна риба. Користе се позитивне особине рибљег уља.
• Смањите конзумацију путера, сирева и пуномасног млека. Млеко је веома здраво, али са малим процентом масти.
• Ергокалциферол. Као његов извор могу послужити неке врсте шумских печурака, посебно лисичарке. Печурке узгајане у вештачким условима не дају потребан ефекат.

Очекивани животни век за паратироидни аденом

Након операције, прогноза за живот са паратироидним аденомом је обично позитивна. Период рехабилитације траје кратко, током којег се прати садржај калцијума у крви и рад кардиоваскуларног система. У већини случајева, ниво калцијума у плазми се нормализује до краја другог дана. И само неки пацијенти морају да се носе са пролазном хипокалцемијом (не више од 5% случајева), која ће морати да се лечи сложеним методама (лекови, исхрана...). После неколико месеци, симптоми болести костију такође нестају. Опште благостање пацијента је нормализовано.

Ако посматрате симптоме који одступају од норме и плашите се да одете у клинику, узалуд. Данас се паратироидни аденом лечи прилично једноставно. Истовремено, траума тела је сведена на минимум. Главно је да не пропустите тренутак када болест оде предалеко и потребно је ресекција не малог подручја, већ целог органа. Стога, будите пажљивији према себи и свом здрављу. На крају крајева, није тајна да је здраво тело пуноправни друштвени живот у друштву и тиха, мирна старост.