Паракокцидије су узрочници паракокцидиоидозе

Паракоцидиоидомикоза (синоними: јужноамеричка бластомикоза, Луц-Сплендор-Алмеида синдром) је хронична микоза коју карактеришу лезије плућа, коже, слузокоже усне дупље и носа, прогресивни ток са развојем дисеминованог облика болести. Узрочник је Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Морфологија паракокцидија

Диморфна гљивица која формира квасну фазу на 37 °C. Ћелије квасца су велике (10-60 µm) са више пупољака пречника 2-10 µm. Мицелијум гљивице је танак, септиран и формира хламидоспоре. Микроконидије су величине 2-3 µm.

Културна својства паракокцидија

Гљивица је незахтевна према хранљивој подлози, активно се размножава у стерилном земљишту, честицама биљака, води. На природним подлогама (екстракт квасца, екстракт земљишта) примећује се интензивна спорулација. На 25 °C расте уз формирање хијалинских хифа, а на 37 °C формира велике сферне ћелије квасца са много ћелија које пупе, што овој структури даје карактеристичан изглед „морског волана“.

Биохемијска активност паракокцидија

Када се ћелије квасца гаје у хранљивој подлози, акумулира се фунгицидни метаболит, сличан по хемијској структури фенолу и бензојевој киселини, што узрокује денатурацију протеина.

Антигена структура паракокцидија

Када се гаји у течној подлози током 3 дана, мицелијски облик производи егзоантигене 1, 2, 3, који се могу одредити имунодифузијом у гелу.

Еколошка ниша паракокцидија

Земљиште ендемских подручја у Јужној Америци, посебно у Бразилу, али и у Мексику и Костарики.

Перзистентност паракокцидија у животној средини

Квасна фаза је нестабилна у спољашњој средини. Мицелијум је отпоран на промене pH вредности, температурне флуктуације и сушење. Веома је осетљив на антагонисто дејство нормалне микрофлоре у окружењу.

Осетљивост на антибиотике

Паракокцидије су осетљиве на кетоконазол, итраконазол, амфотерицин Б, триметоприм/сулфаметоксазол.

Осетљивост на антисептике и дезинфекциона средства

Паракокцидије су осетљиве на дејство уобичајено коришћених антисептика и дезинфекционих средстава.

Патогенеза паракокцидиоидозе

Инфекција се јавља микроконидијама. Лезије се налазе на кожи, слузокожи рожњаче, носу и плућима. Кожне лезије су улцеративне природе, са подручјима гнојења и ожиљака који се смењују унутар њих. Дисеминацијом су захваћене кости, надбубрежне жлезде, јетра, мозак, кожа и слузокоже. Код свих пацијената, слезина је укључена у инфламаторни процес.

Ћелијски имунитет. Његов интензитет и трајање нису проучавани.

Епидемиологија паракокцидиоидозе

Извор заразног агенса је земљиште ендемских зона. Механизам преноса је ваздушним путем, пут преноса је ваздушно-прашњав. Осетљивост становништва је непозната, међу зараженима преовлађују становници села. Пацијенти су безбедни за друге.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми паракокцидиоидозе

Само људи оболевају. Безболни чиреви се формирају на слузокожи усне дупље или носа. Обично су лезије вишеструке, ређе су појединачне пустуларне лезије или поткожни апсцеси. Улцеративне лезије коже и слузокоже праћене су повећањем регионалних лимфних чворова. Плућне лезије праћене су симптомима као што су: кашаљ, бол у грудима, стварање инфилтрата.

Лабораторијска дијагностика паракокцидиоидомикозе

Материјали који се испитују укључују гној, цереброспиналну течност, спутум, урин и узорке лимфних чворова.

Микроскопски преглед подразумева проучавање нативних или Грам-, Романовски-Гимза- и других боја размаза са материјала који се испитује. Гљивичне ћелије су велике, округлог или елипсоидног облика и имају дебеле зидове. Матична ћелија је окружена малим ћеркиним пупољцима и изгледа као круна. Сличне ћелије се налазе и у пресецима ткива. Морфологија фазе квасца је веома карактеристична, тако да када се открију такве гљивичне ћелије, дијагноза је несумњива.

Да би се изоловала чиста култура, материјал се посеје на хранљиве подлоге са угљеним хидратима, крвљу и серумским агаром, које се инкубирају на 25-30 и 37 °C да би се добиле мицелијске и квасне колоније, респективно. Патоген расте споро, формирајући колоније које подсећају на квасне колоније након 3 недеље.

Биолошки тест се спроводи на мишевима или заморцима, инфицирајући их интраперитонеално материјалом који се тестира и изолујући чисту културу из њихових унутрашњих органа.

Серолошко тестирање одређује антитела у серуму пацијената код РП, ELISA или RSC, посебно у каснијим стадијумима болести. РП и RSC су од дијагностичке вредности.

Тест на алергију се врши са алергеном из ткивног облика гљивице.

Лечење паракокцидиоидозе

Лек избора је кетоконазол; користи се и амфотеринин Б, а за дуготрајну супресију, триметоприм/сулфаметоксазол.

Како спречити паракокцидиоидомикозу?

Превенција паракокцидиоидомикозе није развијена.