Очне лезије код сифилиса

Током сифилиса, кардиоваскуларни, централни нервни систем и други органи, укључујући и око, су погођени у различитим фазама његовог тока. Јављају се промене на кожи капака и коњунктиве. Најчешће су погођени рожњача, васкуларни тракт ока и мрежњача.

Последице конгениталног хориоретинитиса имају карактеристичну офталмоскопску слику: на периферији очног дна налазе се многа мала сивкасто-бела жаришта која се смењују са малим пигментним грудвицама. Оне дају очном дну специфичан изглед: као да је посуто сољу и бибером. Крвни судови мрежњаче су уски, оптички диск је блед. Такође се примећују и атипични облици, када су видљиви само пигментисани жаришта у периферном делу очног дна, или, обрнуто, велика бела жаришта оивичена пигментом у облику прстена. Повремено жаришта досежу до централног дела. У белим жариштима, поред пигмента, видљиви су остаци напуштених хороидалних судова.

Код стеченог сифилиса, хороидеја и мрежњача су погођени у другом и трећем периоду болести.

Разликују се дифузни и фокални облици сифилитичког хориоретинитиса. Дифузни хориоретинитис је типичан за стечени сифилис. Један од првих знакова дифузног облика сифилитичког хориоретинитиса је благо замућење задњег стакластог тела. Диск оптичког нерва је ружичасте боје, његове границе нису сасвим јасне, мрежњача је едематозна. Понекад се на позадини едематозне мрежњаче виде мала ружичаста или светло сива жаришта без оштрих граница, величине око половине диска оптичког нерва. Жаришта се налазе у пределу макуле лутее или близу ње. Судови мрежњаче изнад жаришта пролазе непромењени. Затим се јављају промене у пигментном епителу, формирају се пигментне грудвице у унутрашњем и средњем слоју мрежњаче. Као резултат кретања пигмента, открива се дифузно промена боје хороидеје и на овој позадини су видљиви атрофирани судови хороидеје.

Оптички диск постаје блед, поприма сиву нијансу, његове границе су нејасне. Крвни судови мрежњаче су уски. Развија се типична атрофија оптичког живца. Вид је оштро смањен. Хороидитис се често комбинује са иридоциклитисом.

Дисеминирани хориоретинитис код сифилиса је тешко разликовати од дисеминираног хориоретинитиса других етиологија. Серолошке реакције су од великог значаја.

Специфично лечење спроводи венеролог. Локално се користе дилататори зеница, кортикостероиди у капима и субкоњунктивно. Поред тога, користе се лекови који побољшавају метаболизам мрежњаче.

Сифилитичко запаљење у мозгу прати једнострана мидријаза и парализа акомодације, јавља се слика загушења оптичког диска, а затим се развија неуритис и парализа окуломоторног нерва. Карактеристичан симптом је хомонимна хемианопсија.

Код tabes dorsalis, један од раних симптома је одсуство зеничног одговора на светлост уз очуван конвергенцијски одговор (Аргил Робертсонов симптом). Касније се развија оптичка атрофија, што доводи до потпуног губитка вида.

За лечење, кортикостероиди се примењују орално према шеми, као и локално у облику инстилација 0,1% раствора дексаметазона, примене 0,5% хидрокортизонске масти и субкоњунктивалних ињекција 0,4% раствора дексаметазона по 0,3 мл сваког другог дана. Прописују се десензибилизирајући агенси, ангиопротектори и витамини. Препоручује се узимање индометацина по 0,025 г 2-3 пута дневно. Локално - инстилације 3% раствора калијум јодида или електрофореза 0,1% раствора лидазе. Такође се препоручује парабулбарна примена антибиотика широког спектра (гентамицин, итд.). За решавање хеморагија се користи ултразвук, а ласерска коагулација захваћених ретиналних вена се врши према индикацијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]