Операција за уклањање аневризме мозга

Патолошку избочину у зиду церебралне артерије је практично немогуће уклонити, а у неурохирургији, операција аневризме мозга значи хируршко лечење стезањем (клипсовањем) аневризме, њеном ендоваскуларном емболизацијом и стентирањем. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Хируршка интервенција је индикована за артеријске анеуризме церебралних и унутрашњих каротидних артерија у случајевима повећане деформације артеријског зида, повећаних неуролошких симптома, руптуре анеуризме или њеног високог ризика.

Истовремено, термин операције и њена врста одређују се присуством/одсуством вазоспазма, церебралног едема, хематома, хидроцефалуса и крварења у субарахноидални простор - субарахноидалног крварења, чија се клиничка тежина и прогностичко преживљавање пацијената процењују помоћу Хант&Хесове скале (Hunt&Hess или HH). Максимална стопа преживљавања је код пацијената са 1-2-3 степеном тежине (70%, 60% и 50%, респективно), тако да је стопа успеха операције прилично висока.

Ако пацијенти имају 4. степен (ступор, непотпуна парализа или повећан тонус свих мишића - децеребрацијски укоченост, као и дисфункције аутономног нервног система), стопа преживљавања се процењује на 20%. А у коматозном стању (5. степен тежине) долази до повећане хипоксије можданог ткива, а вероватноћа преживљавања не прелази 10%. У таквим случајевима, интервенција је могућа тек након што се пацијент пробудио из ступора/коме.

Прочитајте такође - операције за артеријске анеуризме и артериовенске малформације мозга

Припрема

Ако се операција аневризме мозга изводи као хитан случај, припрема је:

• Дигитална субтрактивна ангиографија мозга;
• Ултразвучна транскранијална доплер ултрасонографија церебралних крвних судова;
• Компјутерска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) мозга и његових крвних судова.

Уколико се анеуризма открије пре него што операција постане хитна, неопходно је подвргнути се горе поменутој инструменталној дијагностици и узети: анализе крви (опште, на тромбоците и фибриноген, на тромбин и протромбинско време) и анализу ликвора.

Неколико дана пре процедуре, треба прекинути узимање свих лекова, укључујући аспирин и НСАИЛ (нестероидне антиинфламаторне лекове); пацијент не сме ништа да једе или пије осам сати пре процедуре. Анестезиолог такође претходно одређује анестетик.

Техника Операција за уклањање аневризме мозга

Методе које користе неурохирурзи зависе од локализације, величине и облика анеуризме (вреће или вретенастог облика), такође узимајући у обзир тежину стања пацијента, његову старост и општу историју болести.

Хируршко исецање мождане анеуризме је традиционално и захтева откривање лобање и прављење рупе у њој, тј. краниотомију (трепанацију) коштане пластике на кожи главе и отворену операцију мозга микрохируршким техникама. Када се приступи захваћеном крвном суду, врат анеуризме се стеже - помоћу мале титанијумске копче - и изолује од артерије, прекидајући проток крви до ње и тиме спречавајући даљи раст или руптуру абнормалног испупчења у зиду крвног суда.

Место трепанације се затвара уклоњеним коштаним и меким ткивним режњевима и фиксира шавовима и завојем.

Интраваскуларна или ендоваскуларна хирургија церебралне анеуризме - минимално инвазивно постављање спирале унутар артерије - је новији метод лечења церебралних анеуризми; назива се и ендоваскуларна спирализација, а страни стручњаци је називају којлинг. Овај поступак, без нарушавања интегритета лобање, омогућава блокирање протока крви у церебралну анеуризму и спречавање њене руптуре. [ 2 ]

Техника се састоји у увођењу водича катетера у феморалну артерију (кроз пункцију коже и зида крвног суда у пределу препона) и микрокатетера, који се под контролом радиолошке визуелизације помера навише како би се дошло до церебралне артерије где је локализована анеуризма. Катетер се доводи до подручја анеуризме и кроз њена уста се ослобађа микроскопска спирала (платинска или обложена платином), што изазива стварање тромба и оклузију анеуризме. Овај поступак се стога дефинише као ендоваскуларна емболизација или ендоваскуларна оклузија церебралних анеуризми.

Метални стентови од мрежасте мреже користе се за задржавање спирала унутар анеуризме - отварају се балоном или се сами шире током стентирања захваћене артерије, што значи да поступак може бити једностепени.

Стентирање аневризме мозга је ендолуминална (интралуминална) процедура, чија је техника слична ендоваскуларној емболизацији и такође се изводи под општом анестезијом.

У случајевима вретенастих анеуризми, постављање стента може осигурати потпуну оклузију анеуризме и очување проходности главног крвног суда. ФД (флоу дивертер) стентови се користе за велике анеуризме и широке вратове, који обнављају оболелу артерију и блокирају проток крви до анеуризме због формирања фиброзне баријере.

Ендоваскуларна оклузија (ендоваскуларна спирализација) и стентирање церебралних анеуризми могу се изводити у две фазе: прво се поставља стент, који за 6-12 недеља сраста са васкуларним зидом (одвија се процес његове ендотелизације), а затим се спирала имплантира унутар крвног суда. [ 3 ]

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације за операцију аневризме церебралних артерија су: акутни период са едемом и прогресивном церебралном хипоксијом - исхемијски мождани удар; тромбоза церебралне артерије; недостатак свести (ступор) или коматозно стање пацијента; период погоршања хроничних соматских болести; акутне инфекције; трудноћа.

Последице после процедуре

Операција аневризме мозга може имати последице и компликације као што су:

• Модрице, хематоми и крварење повезани са повредом крвних судова;
• Тромбоза и тромбоемболија (са оштећеним снабдевањем ткива кисеоником);
• Церебрални вазоспазам - сужавање лумена церебралних артерија;
• Церебрални едем;
• Хидроцефалус;
• Исхемијски мождани удар;
• Развој инфекције (укључујући коштани режањ);
• Напади;
• Вртоглавица, конфузија;
• Оштећење кранијалних живаца са развојем фокалних неуролошких симптома (проблеми са координацијом, видом, говором, памћењем итд.).

Најчешће последице након емболизације церебралне анеуризме повезане су са перфорацијом крвног суда; миграцијом стента; јатрогеном (интрапроцедуралном) руптуром анеуризме - стентом, спиралом, водичем катетера или микрокатетером; тромбоемболијом (укључујући тромбозу стента) и исхемијским компликацијама.

Велике церебралне анеуризме (као и џиновске сакуларне анеуризме са широким вратом) понекад се могу рецидивирати након технике ендоваскуларне спирализације.

После поступка

Након операције клипсирања (која може трајати од три до пет сати), пацијенти први пут остају на одељењу интензивне неге - уз стално електрофизиолошко праћење и одговарајућу медицинску негу. Потпун опоравак од прелома лобање и отворене операције мозга траје у просеку три до шест недеља, али у случају крварења из анеуризме може потрајати три месеца или више.

Ако је извршена ендоваскуларна емболизација анеуризме и није било церебралног крварења пре операције, боравак у болници може трајати само неколико дана; ако постоје компликације, стационарно лечење може бити продужено.

Након имплантације стента, потребна је дуготрајна антиагрегантна терапија: пацијентима се прописује аспирин (200 мг дневно) и инхибитор агрегације тромбоцита клопидогрел (75 мг дневно) током 3 месеца.

Главобоље које се јављају након спирализације анеуризме код половине пацијената обично нестају након неколико дана. Међутим, у случајевима руптуриране анеуризме, након процедуре могу се јавити блага мучнина и субфебрилна температура, а главобоље могу трајати и до шест месеци. За њихово ублажавање се узимају парацетомол и други НСАИЛ лекови.

Колико дуго траје опоравак и рехабилитација након операције анеуризме мозга зависи од пацијента и степена оштећења мозга, присуства или одсуства руптуре анеуризме и крварења. А трајање овог периода варира од две недеље до неколико месеци. А у прве две до три недеље, физичку активност треба ограничити колико год је то могуће.

Живот након емболизације церебралне анеуризме захтева низ промена, посебно: требало би да престанете да пушите, да се придржавате уравнотежене исхране са смањењем уноса масти и повећањем удела производа од целог зрна, свежег поврћа и воћа у исхрани. И обавезно предузмите мере за смањење високог крвног притиска.