Адреналне цисте код одраслих и деце

Шупљина ограничена капсулом у надбубрежним ендокриним жлездама – надбубрежна циста – је ретка патологија и често се неочекивано открива током визуелизације (током ултразвука или компјутеризоване томографије). То је дало основа да се цисте ове локализације класификују као инциденталоми, односно случајно откривене тумороподобне формације. Према МКБ-10, шифра је Е27.8 (други поремећаји надбубрежних жлезда). [ 1 ]

Епидемиологија

Приликом прегледа абдоминалних и перитонеалних органа помоћу компјутеризоване томографије или магнетне резонанце, код 4-5% пацијената се откривају случајни налази у облику различитих надбубрежних маса, које специјалисти називају инциденталоми. Најчешће су то аденоми (више од 67%) и цистичне лезије (9,7%). Ендотелне или лимфангиоматозне цисте чине скоро 45% ових лезија и обично су мале величине, од 0,1 до 1,5 цм у пречнику. Псеудоцисте надбубрежне жлезде без епителне облоге су следећи најчешћи тип (39%) и највероватније представљају инкапсулиране остатке претходних надбубрежних хеморагија.

Међутим, према подацима клиничке хирургије, међу патологијама ове локализације, цисте чине 0,68% случајева.

Према статистици, најчешће надбубрежне цисте су ендотелне (од 2 до 24% случајева), а најређе су паразитске ехинококне (0,5%).

Најчешће је формација једнострана, односно циста десне надбубрежне жлезде или леве.

Штавише, цисте надбубрежне жлезде се код мушкараца налазе три пута ређе него код жена. [ 2 ], [ 3 ]

Узроци надбубрежне цисте

Као и у многим случајевима абдоминалних цистичних лезија, стручњаци често не успевају да утврде узроке надбубрежних циста. Међутим, међу верзијама њиховог порекла, пре свега, су конгениталне аномалије ембриогенезе ткива коре и сржи надбубрежних жлезда и повреде абдоминалне регије које их погађају. [ 4 ]

Адреналне цисте се деле на:

• епителна или права циста, која има јасно препознатљиву мембрану обложену епителом;
• ендотелне или васкуларне цисте - лимфангиоматозне (лимфангиектатичке) и хемангиоматозне (ангиоматозне);
• псеудоциста или хеморагијска циста, која настаје или као резултат хематома или се формира код тумора надбубрежне жлезде (бенигних или малигних) - као њихов део.

Такође се разликује паразитска циста надбубрежне жлезде - када је жлезда захваћена ларвама ехинокока (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Код деце, надбубрежне цисте нису само васкуларне, [ 6 ] већ могу бити и псеудоцисте: са тумором у надбубрежној медули - феохромоцитом, цистични неуробластом или тератом. [ 7 ]

Надбубрежна циста код новорођенчета је конгенитална аномалија и може бити резултат трауме при рођењу – перинаталног крварења, односно крварења у надбубрежне жлезде. [ 8 ]

Поред тога, крварење у надбубрежне жлезде код одраслих је могуће са шоком, траумом, менингококном септикемијом и синдромом дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИК).

Фактори ризика

Исто тако, специфични фактори ризика за развој надбубрежних циста нису утврђени, иако су, према страним студијама, идентификована нека стања и болести код којих се ове формације често налазе.

Тако се цисте надбубрежне жлезде откривају код пацијената са рефракторном артеријском хипертензијом, полицистичном болешћу бубрега и раком бубрега, анеуризмом абдоминалне аорте, цистом панкреаса (тада се открива циста леве надбубрежне жлезде), са конгениталним Клипел-Тренонеовим синдромом и неким другим генетски одређеним аномалијама, као што је цереброретинална ангиоматоза.

Изузетно је ретко да се циста надбубрежне жлезде код жена случајно открије током ултразвучног прегледа током трудноће или као метастаза малигног тумора дојке.

Патогенеза

Верује се да је патогенеза васкуларних лимфангиоматозних циста повезана са ектатским променама (ширењем) лимфних судова у надбубрежној медули или цистичном дегенерацијом постојеће нодуларне бенигне формације - мезенхималног хамартома. А патолошке промене или абнормалности малих крвних судова надбубрежне жлезде, укључујући анеуризме и хеморагије надбубрежних вена, доводе до формирања ангиоматозних циста.

Епителна циста се развија из ћелија ембрионалног ткива – мезенхима и последица је интраутериних развојних поремећаја.

Механизам формирања надбубрежних циста са жариштима примарних неоплазми ових жлезда (аденоми надбубрежне коре, карциноми или феохромоцитоми) није јасан.

Симптоми надбубрежне цисте

Како стручњаци примећују, случајно откривена надбубрежна циста ретко изазива симптоме: већина ових формација, посебно епителних циста, је асимптоматска (и не захтева лечење).

Први знаци у облику бола у стомаку или боку и гастроинтестиналних тегоба јављају се када је циста велика: може се открити палпацијом. А лимфангиоматозна циста може бити такве величине да може делимично или потпуно заменити надбубрежну жлезду. [ 9 ]

Палпабилна абдоминална маса, анемија и жутица се примећују код циста надбубрежне жлезде код одојчади.

Симптоми ехинококне цисте укључују општу слабост и слабост, губитак апетита, повећану телесну температуру и константан туп бол у хипохондријуму.

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице цистичних формација у надбубрежним жлездама су: компресија околних крвних судова и ткива, инфекција и развој упале, крварење, руптура цисте са крварењем и шоком. [ 10 ]

Дијагностика надбубрежне цисте

Поред прегледа и анамнезе, дијагностика циста надбубрежне ендокрине жлезде захтева лабораторијске тестове. Потребни су следећи: клинички и биохемијски тестови крви; да би се искључиле хормонски активне (функционалне) формације, врше се анализе крви за ниво серумских хормона надбубрежне жлезде (кортизол, АЦТХ, алдостерон, ренин); општи и дневни тестови урина - за метаболите метанефрина и катехоламина. Такође су потребни тестови крви за еозинофиле и антитела на Echinococcus granulosus.

Инструментална дијагностика укључује ултразвук, ЦТ и МРИ.

Адренална циста на ултразвуку абдоминалне дупље изгледа као хомогена хипоехогена структура са глатким контурама. Међутим, код одраслих, надбубрежне жлезде су често слабо визуализоване на ултразвуку.

Надбубрежна циста је јасније видљива на ЦТ-у, а ова метода омогућава одређивање густине формације, дебљине зидова капсуле, унутрашњих преграда, садржаја, калцификације (откривене код 15-30% циста) и стања околних ткива. Ради диференцијације се изводе компјутерска томографија са контрастом и МРИ.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да узме у обзир могућност хиперплазије и аденома надбубрежне коре, феохромоцитома са цистичним променама, адренокортикалног карцинома, мијелолипома итд.

Третман надбубрежне цисте

У случају велике цисте (веће од 4-5 цм), као и у присуству симптома, врши се хируршко лечење. То је ресекција или лапароскопско уклањање надбубрежне цисте. Видети – Уклањање цисте [ 11 ]

Поред тога, декомпресија цисте се врши перкутаном аспирацијом њеног садржаја танком иглом (уз накнадни преглед). Међутим, постоји велика вероватноћа поновног накупљања течности у цистичној шупљини. [ 12 ]

Може се извршити лапароскопско уклањање мембране цисте (декортикација), марсупијализација и пункцијска склеротерапија шупљине етанолом. [ 13 ]

У случајевима псеудоциста са жариштима примарног аденома или карцинома надбубрежне коре, користи се лапароскопска адреналектомија.

Мале асимптоматске цистичне лезије треба редовно пратити ултразвуком или ЦТ скенирањем и нивоима надбубрежних хормона. [ 14 ]

Након уклањања паразитске цисте, прописују се лекови из антихелминтичке групе: Медизол (Албендазол) или Вермокс (Мебендазол).

Прочитајте такође:

• Лечење циста
• Народни третман циста

Превенција

Не постоје посебне превентивне мере за цисте надбубрежне жлезде.

Прогноза

За велику већину случајно дијагностикованих бенигних циста надбубрежне жлезде, прогноза је добра.