Ехинокок

Ехинокок је паразит који изазива опасну по живот болест код људи.

Хајде да размотримо његов животни циклус и путеве инфекције, симптоме болести и методе лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

По правилу, подручја инфекције ехинококом су разне сточарске и живинарске фарме, фарме поврћа. Ризична група укључује људе који раде у таквим подручјима. Пре свега, то су пастири, стригачи оваца, ветеринари и сви који имају контакт са овим људима. Учесталост биохелминта повезана је са обилном конзумацијом баштенског зеленила, воћа и поврћа. Неки епидемиолози тврде да се у полупустињским и пустињским подручјима јаја паразита расејавају и контаминирају поврће због ветрова који су тамо типични.

Научници упоређују обим ширења црва са природним и климатским факторима, карактеристикама домаћинстава и бројем паса и оваца. Највише случајева инфекције регистровано је у Аустралији. То је због климе и интензитета сточарства. Висока стопа инциденције забележена је у Казахстану. То је због зонирања пејзажа и овчарства. У Украјини је зараза црвима забележена у јужним регионима, односно Одеси, Херсону, Николајеву и Криму. Овчији сој преовлађује у степској зони, а свињски сој у шумско-степској и шумској зони.

Инфекција се јавља алиментарним путем, најчешће конзумирањем меса заражених животиња, зараженог поврћа и воћа. Једном када уђу у тело, ларве утичу на унутрашње органе, нарушавајући њихово функционисање. Црв се причвршћује за орган и формира цисту која споро расте. Благовремена дијагноза инфекције минимизира деструктивни ефекат црва.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци ехинокок

Паразит је пантљичара и развија се у цревима животиња. Код људи, ларве црва изазивају сложену болест која се назива ехинококоза. Величина биохелминта је 2,5-5 мм, главни извор инфекције су животиње. Најчешће се налази код одраслих, деца оболевају много ређе. Црв погађа унутрашње органе, најчешће јетру. Медицина познаје случајеве када је пронађена у перикарду. Такви случајеви захтевају хитну хируршку интервенцију.

Пантљичара је блиски сродник говеђе и свињске пантљичаре, али се разликује по величини и животном циклусу. Има иритирајуће дејство на људски организам, изазивајући алергијске реакције. Ако паразитска циста пукне, прети сепса и анафилактички шок. Велике цисте негативно утичу на функционисање унутрашњих органа, узрокујући њихову атрофију. Паразитско оштећење јетре може довести до фиброзе органа. Инфекција плућа доводи до збијања плућног ткива и склерозе.

Структура

Ехинококус гранулозус је узрочник ехинококозе, ларвалне фазе пантљичаре Ехинококус. Структура паразита зависи од фазе развоја. Размотримо његову структуру:

• Мала цестода ширине до 1 мм и дужине 2,5-5 мм. Састоји се од 3-4 сегмента, сколекса у облику крушке и врата.
• Сколекс има четири сисаљке са круном у два реда кукица.
• Кратак врат и сегменти - 1 и 2 незрели, 3 хермафродитски, а четврти зрео. Дужина зрелог сегмента је 1,2-3,2 мм, испуњен је растегнутом материцом (широким трупом са бочним избочинама). Материца је испуњена јајима (око 600 ком.), која се по својој структури не разликују од јаја говеђе и свињске пантљичаре.

Пантљичара ехинокок је полно зрео облик који паразитира само код животиња (пси, лисице, вукови, шакали), односно коначних домаћина. Ларвени стадијум (ехинококна циста) паразитира само код међудомаћина - људи, биљоједа и сваштоједа (говеда, коњи, овце, свиње, козе).

Ехинококна циста је мехур сложене структуре. Спољашња љуска има слојевиту кутикулу, чија је дебљина до 5 мм. Испод вишеслојне љуске налази се герминативна мембрана, чији је задатак да производи капсуле за легло са сколексима и ћерке мехуриће. Капсуле за легло су мехурасте формације на ембрионалној мембрани, повезане са њом танком дршком. Имају исту структуру као и главни мехур, али са обрнутим распоредом мембрана. Мехур је испуњен течношћу, која делује као заштитна хранљива подлога за сколексе и капсуле за легло.

Структура црва може бити једнокоморна или вишекоморна. Вишекоморни ехинокок се састоји од групе спојених мехурића. Ларвални облик мултилокулариса има вишедимензионалну структуру. Мехурићи се множе споља, брзо расту у околна ткива. Због инфилтративне природе, овај облик је невидљив за ултразвук и рендген, што доводи до погоршања и компликација патологије.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Јаја ехинокока

Узрочник ехинококозе су ларве и јаја паразита. Јаја ехинокока су отпорна на утицаје околине, подносе температуре од -30 °C до +38 °C. Ако се налазе на површини земљишта, њихова виталност се одржава месец дана. У трави, животни век онкосфера се повећава на 1,5 месеци. Јаја добро подносе ниске температуре и могу се чувати дуги низ година, јер су отпорна на исушивање.

Јаја улазе у воду и храну на различите начине, али најчешће су то следећи начини дистрибуције:

1. Ваздушним путем из сушеног животињског измета. Најчешћа метода. Када сте у јужним регионима и једете храну која је неко време била на отвореном, постоји ризик да су јаја паразита унета у њу ветром. Они доспевају у воду са животињским изметом, па је пијење непречишћене течности веома опасно.
2. Од прљавих руку након руковања животињама и једења неопраног поврћа и воћа. Ово је могуће у ендемским подручјима где се јаја црва преносе ваздухом на животињском крзну, воћу и поврћу.

Имајте на уму да сирово месо не садржи ларве или јаја која могу изазвати инфекцију. Инфекција се јавља само преко ларви које улазе у животну средину из црева заражених животиња. Измет таквих предатора се суши, а јаја се односе ветром, таложећи се на крзно луталица и домаћих животиња, воћа и дрвећа.

[ 13 ], [ 14 ]

Ларва ехинококуса

За разлику од ларви говеђе и свињске пантљичаре, ларва ехинококне глисте има способност бесполног размножавања пупљењем. Бешика паразита је густа кугла са безбојном течношћу и мањим мехурићима унутра, који такође могу садржати мехуриће испуњене течношћу. На њиховој унутрашњој површини расту капсуле за легло, у које се полажу главе будућих црва. То јест, унутар једне ехинококне бешике налази се много будућих црва.

Да би паразитске ларве угинуле и њихов животни циклус био завршен, заражена животиња мора да поједе део бешике са живим главама. То се дешава приликом једења лешева угинулих животиња. Након 2-3 месеца инфекције, црви постају полно зрели.

Човек је опционалан у животном циклусу црва. У раним фазама инфекције, болест је асимптоматска, озбиљне манифестације се јављају неколико месеци до година након инфекције. Ларве које расту у унутрашњим органима ремете њихово функционисање и притискају околна ткива. То може довести до руптуре ехинококне бешике и вишеструких инфекција. Комадићи, ткива и главе велике бешике који уђу у тело доводе до нових. Руптура бешике са будућим ларвама може довести до смрти и главног и средњег домаћина.

Фина ехинококус

Биохелминтска пантљичара се сматра најопаснијим паразитом за живе организме. Зрео примерак достиже 5 мм дужине и састоји се од 3-4 сегмента, који, када уђу у тело, формирају неоплазме - пераја. Ехинококозна пераја је мехур који може достићи огромне величине, како по запремини тако и по тежини. Унутра садрже течност са безброј комора за легло. Ларве паразита се добро укорењују у готово свим органима и ткивима.

Животни циклус црва пролази кроз неколико фаза:

• Јаје
• Примарна ларва – онкосфера
• Секундарна ларва - пераје
• Сексуално зрела особа

Фина је претпоследња фаза развоја. Расте и храни се ткивима органа у коме паразитира. Сваки од мехурића у секундарној ларви има унутрашњу и спољашњу мембрану са течношћу. У унутрашњим мембранама постоје посебне коморе у којима црви сазревају.

Развој ембриона је веома спор, само 30 дана након инфекције капсула пераја расте до 1 мм у пречнику, а после 5-6 месеци до 1 цм. Фина расте и развија се годинама, формирајући ћерке везикуле са бројним главама на својим унутрашњим зидовима. На основу овога можемо закључити да је лечење најбоље спроводити у раним фазама, када је капсула мале величине и нема патолошки ефекат на функционисање организма.

[ 15 ], [ 16 ]

Ехинококус сколекс

Глава биохелминта или сколекс ехинокока је део црва са четири сисаљке. Живи паразит има два реда кукастих зуба, које користи за угризање ткива. Уз помоћ сисаљака, црв апсорбује хранљиве материје и уништава крвне судове. Постепено се сколекс претвара у одраслог црва: расте врат од 3-5 мм са проглотидама. Како сазрева, последњи сегмент се пуни јајима. Сазревање матичних сегмената је постепено.

Након сазревања, проглотиде се одвајају од матичног паразита и почињу да шире патогена јаја. Јаја се излучују фецесом међудомаћина, доспевају у земљиште, на поврће и воће и инфицирају особу. Сколекси су отпорни на спољашње утицаје, ако се налазе у бешици, могу преживети 4-6 дана на температури од 17-22°C.

Приликом уласка у људско тело, зрели сегменти и појединачна јаја се растварају и ослобађају сколексе под дејством дигестивних ензима. Након тога почиње други циклус развоја паразита. Са протоком крви, сколекси могу ући у било које органе и системе: кичмену мождину и мозак, јетру, плућа, бубреге, материцу, очне дупље.

Онкосфера ехинокока

Примарна ларва паразита улази у људско тело на различите начине, али најчешће је то контакт са зараженим животињама. Онкосфера ехинокока након инфекције особе улази у нову фазу развоја. Свако јаје хелминта производи ларву, која продире у крвне судове кроз танке зидове гастроинтестиналног тракта. Са протоком крви, црви се преносе по целом телу, али најчешће погађају јетру, плућа, мозак, коштано и мишићно ткиво.

Онкосфере које су превазишле јетрену баријеру улазе у плућну циркулацију и упућују се ка плућима, где се насељавају. Паразити који су ушли у системску циркулацију могу ући у било који орган. Након што се настане и причврсте за ткива, трансформишу се у ларвену цисту (једнокоморну бешику) сложене структуре и великих димензија (пречника више од 15 цм).

Као и све пантљичаре, ехинокок пролази кроз одређени животни циклус од ларве до одрасле јединке. Развој се одвија према овој шеми:

• Онкосфера, односно ослобађање ларви и сегмената паразита са изметом главног домаћина.
• Инфекција међудомаћина.
• Инфекција коначног домаћина.

Особа се зарази непажљивим руковањем псима. Јаја паразита могу се наћи на језику и крзну животиње. Инфекција се може догодити преко прљавог воћа, бобица и поврћа на којима се налазе јаја црва. Након што јаја уђу у тело, она производе онкосфере, односно шестокукичасте ембрионе који продиру у крвне судове кроз цревне зидове. Са протоком крви, ембриони продиру у различите органе.

Ембрион се развија споро. После месец дана, перајни мехур достиже пречник од 1 мм, а тек после 5-6 месеци - 1 цм. Циклус развоја траје све док се ларва не претвори у полно зрелу јединку. Коначни домаћин се инфицира једући органе међудомаћина који су погођени ехинококним цистама. Код такве инфекције, цистична мембрана се раствара у људском телу и ослобађа огроман број сколекса. Уз помоћ сисаљки, оне се причвршћују за цревну слузокожу и развијају се у одрасле јединке. То јест, особа је последња тачка у животном циклусу црва.

Ехинококна инфекција

Паразит ослобађа ларве у животну средину, које улазе у организме животиња и људи. Инфекција ехинококима изазива формирање ехинококне цисте. То је мехур са сложеном вишеслојном структуром. Циста садржи сколексе, ћерке мехуриће и хранљиву течност. Спољашња љуска се састоји од густог везивног ткива, што омогућава црвима да годинама остану у живом организму.

Када онкосфере уђу у тело, њихове љуске се уништавају и ларве црва се ослобађају. Оне постепено продиру у слузокожу танког црева и крвних судова. Животни циклус се наставља у погођеним органима, најчешће јетри, плућима, бубрезима, мишићима, костима и централном нервном систему. У органу се формира ехинококна циста, која се полако повећава у величини и изазива болест која се зове ехинококоза.

Главни домаћин ехинокока

Приликом дијагностиковања болести, посебна пажња се посвећује епидемиолошкој анамнези. То јест, потребно је знати факторе и путеве инфекције, животни циклус паразита. Главни домаћин ехинокока су животиње (пси, вукови, лисице). То јест, у људском телу ларве само живе и развијају се, али не инфицирају друге. Стока може деловати као посредни домаћин.

Развојни циклус црва је једноставан. Домаћин ослобађа јаја у околину, која завршавају у води и земљишту. Инфекција се јавља на следећи начин:

• Алиментарно – кроз воду, прљаво и лоше прерађено воће, поврће, бобице.
• Контакт – путем контакта са болесном животињом, сечењем коже.

Инфекција предаторских животиња настаје када једу заражене биљоједе (зечеве, веверице, свиње). Након што јаја уђу у тело, из њих излазе ларве које улазе у општи крвоток. Ларве расту у посебном мехуру, чији је пречник око 5-7 цм. Ако има много таквих мехура, оне формирају ехинококну цисту. Унутра садрже течност - хранљиву подлогу. Проглотиде се могу одвојити од зрелог паразита, које се крећу самостално и излучују се животињским изметом.

Патогенеза

Механизам развоја биохелминта зависи од његове врсте и структуре. Патогенеза је повезана са локализацијом црва у живом организму. По правилу, инфекција се јавља орално, односно хематогеним путем, онкосфере се могу настанити на било ком органу или ткиву. У 50-85% случајева то је јетра, 15-20% плућа, ређе бубрези, мозак и кичмена мождина, слезина, мишићи, кости. У погођеним органима формира се једна или више циста, односно једнострука или вишеструка ехинококоза.

Клиничку слику лезије карактеришу полиморфни симптоми. Знаци болести зависе од брзине раста цисте, њене локације и величине. Посебан значај има присуство истовремених болести и реактивност организма. У сваком случају, патологија се развија веома споро. Код многих пацијената, први знаци болести се јављају неколико месеци или чак година након инфекције.

Патогено дејство ехинокока

Патолошки ефекат паразита на људско тело је последица сензибилизирајућих и механичких својстава ларве. Патогени ефекат ехинококуса доводи до поремећаја функционисања погођеног органа и тела у целини. Циста пантљичаре може достићи гигантске величине, а њена локализација одређује симптоме и тежину болести.

Људска сензибилизација на метаболичке производе пантљичаре изазива тренутну и одложену преосетљивост. То се манифестује као алергијске реакције, тј. уртикарија и еозинофилија услед цурења ехинококне течности. У посебно тешким случајевима, активност црва може довести до анафилактичког шока.

Даља судбина биохелминта варира. Веома ретко се тело опоравља, односно имуни систем уништава паразита, а некротични остаци остају у неутралисаном стању у телу домаћина. Али најчешће црв расте, формирајући велике цисте са много ларви. У овом случају, пацијент ће морати да се подвргне операцији и дугом курсу терапије лековима.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми ехинокок

Знаци инфекције паразитима зависе од величине и локације његовог мехура, брзине раста. Симптоме компликују разне компликације, односно патолошке промене у органу погођеном црвима. Латентни период - време од инфекције до првих симптома варира. Може бити неколико месеци, па чак и деценија. У неким случајевима, патолошки процес је асимптоматски, а хелминт се открива случајно током инструменталног прегледа или хируршке интервенције.

Рани симптоми могу бити неспецифични. У овом случају се примећују алергијске и опште токсичне реакције, тј. слабост, малаксалост, грозница, главобоље, осип на кожи. Њихова тежина код једне цисте је безначајна, али код вишеструких лезија је акутна. Како болест напредује, појављују се изразитији знаци болести, који зависе од локализације црва.

Хајде да погледамо главне симптоме ехинококозе у зависности од погођеног органа:

• Јетра

Најчешће се паразити локализују у овом органу, пошто је јетра примарни филтер за крв. По правилу, бешика се налази у десном режњу органа. Главни симптоми су токсико-алергијске реакције. Болест се може јавити жутицом, отежаним дисањем. Чим циста почне да расте, појављује се бол у десном хипохондријуму.

• Плућа

Појављују се кратак дах, бол у грудима при дисању, кашаљ. Могуће је погоршање хроничних респираторних болести. Ако се циста налази у доњим деловима плућа, онда се јавља јак, мучан бол, што доводи до ограничене покретљивости грудног коша. Непријатне сензације прати компресија међуребарних живаца.

• Мозак

Симптоми одговарају туморској лезији мозга. Клинички знаци се брзо мењају и зависе од величине цисте, брзине њеног раста и локализације.

Хелминт може утицати и на друга ткива и органе, нарушавајући њихово функционисање. Иако су црви најчешће локализовани у горе поменутим органима, лекар не би требало да заборави на могућност опсежног оштећења током дијагнозе.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ехинокок плућа

Ехинококоза је болест која може да утиче на било који орган или систем тела. Узрочник је ларвални стадијум пантљичаре Echinococcus granulosus. Ехинокок плућа је цистични стадијум хелминта. Ова врста лезије има једнокоморни, односно хидатидски облик. По распрострањености, инфекција плућа је на другом месту после ехинококозе јетре. Најчешће се овај облик болести јавља у Јужној Америци, Аустралији, Јужној Европи и Северној Африци. Болест је честа у земљама са добро развијеним сточарством, посебно овчарством.

Симптоми зависе од величине и локације паразита. Погледајмо главне клиничке знаке плућне ехинококозе:

• Прва фаза је асимптоматска. Може трајати много година од тренутка инфекције. Циста се развија споро, тако да пацијент не осећа нелагодност. Мехур се открива случајно, током рендгенског или ултразвучног прегледа.
• У другој фази појављују се тупи болови у грудима, отежано дисање и кашаљ. Болест се јавља када цистична неоплазма достигне велике величине.
• Трећу фазу карактеришу компликације. Циста може постати загнојена и инфицирана, и може продрети у бронхије, жучне канале, перитонеум, плеуру и перикард. Ако је циста велика, може се видети током визуелног прегледа грудног коша. Ако циста пукне, остаци и садржај цисте улазе у бронхије. То може изазвати анафилактички шок.
• Још један карактеристичан симптом лезије су уртикаријални осипи на кожи. Пацијент се жали на високу температуру, чија се појава објашњава перифокалном упалом. Ако течност цисте доспе у плеуралну шупљину, то доводи до појаве нових мехурића.

Главна дијагностичка процедура за откривање паразита је флуорографија. Пантљичара се може открити помоћу рендгенских снимака и ултразвука. Уколико се сумња на ехинококозу, изводи се ензимски имунотест и индиректни тест хемаглутинације. За лечење се користе хируршке методе и антибиотска терапија.

Превенција се састоји у поштовању хигијенских правила и борби против луталица, које су главни извор инфекције. Не заборавите на термичку обраду поврћа, воћа и бобичастог воћа, које такође могу изазвати болест.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ехинококна јетра

Људска инфекција ларвама пантљичаре Echinococcus granulosus може утицати на било који орган. Ехинокок јетре је најчешћи, због чињенице да орган делује као филтер за тело. Лезија може бити два типа: алвеоларна или везикуларна. Патолошки ефекат паразита повезан је са његовим токсичним и сензибилизирајућим дејством и механичким притиском на суседне органе.
Ехинококна циста карактерише се сложеном структуром и везикуларним обликом. Спољашња љуска је окружена дебелим слојем кутикуле до 5 мм. Испод љуске се налази унутрашња, односно ембрионална герминативна мембрана. У њој се формирају капсуле легла са сколексима и ћерке везикуле.

Симптоми болести зависе од врсте лезије:

• Хидатидоза (везикална)

Овај облик има ларвалне и цистичне облике развоја. Знаци болести се не јављају дуже време. Симптоми се јављају када бешика расте. Пацијент се жали на бол у десном хипохондријуму и епигастичном региону. Ако је циста веома велика, лако се палпира и примећује током визуелног прегледа. Поред тога, перкусијом се орган повећава навише. Овај облик се примећује код циста које се налазе дубоко у паренхиму јетре.

• Алвеоларни

Главни симптом је хепатомегалија, која се развија због туморског чвора. Поред тога, јавља се жућење коже и перихепатитис, што ограничава покретљивост органа. Трећина пацијената са ехинококозом јетре има увећану слезину. Ако је патологија узнапредовала, онда су функционални тестови поремећени.

Оштећење јетре се такође разликује по локацији пантљичаре: предња, абдоминална (силазна) и узлазна (торакална).

• Предња циста је велике величине, што је чини сумњивом при визуелном прегледу.
• Горње цисте се одређују рендгенском методом. То је због високог стања дијафрагме са десне стране и куполастог избочења тумора.
• У случају ниже локализације, циста се палпира у трбушној дупљи. Неоплазма је покретна и има еластичну конзистенцију. Ако се лезија налази у левом режњу јетре, открива се у касним фазама када се појављују патолошки симптоми.

Стање се значајно погоршава због интоксикације, односно реакције организма на присуство живог паразита. То се манифестује као повишена телесна температура, алергијске реакције на кожи, дијареја. Тежи симптоми се јављају када тумор компресује суседне органе.

За дијагностику се користе ултразвук и радиографија. Посебна пажња се посвећује општој анализи крви, која открива еозинофилију изнад 20%. Интрадермална Конијева реакција је обавезна. Као лечење се користе хируршка интервенција и лекови. Превенција се заснива на хигијени. Треба конзумирати само опрано поврће, воће и зеленило. Контраиндиковано је пијење некуване воде из природних резервоара и контакт са луталицама.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ехинокок у мозгу

Биохелминт је паразит који може изазвати оштећење централног нервног система. Ехинокок у мозгу је редак, јер најчешће црв погађа јетру и плућа. Симптоми слични знацима туморског процеса омогућавају сумњу на инфекцију мозга.

Клиничке манифестације пантљичаре:

• Константне главобоље
• Вртоглавица
• Повраћање
• Епилептични напади
• Оштећење вида
• Грчеви удова
• Депресија
• Деменција
• Делиријум

Болест карактерише прогресиван ток са сталним повећањем нелагодности и повећањем интракранијалног притиска. Ако ехинокок има вишекоморну структуру, онда су ремисије болних симптома могуће током 1-2 године.

Веома је тешко открити паразитску инфекцију. По правилу, пацијентима се дијагностикује тумор на мозгу, што се верификује током операције. Анализе крви показују еозинофилију, а цереброспинална течност плеоцитозу са повећаним протеинима. Пацијент се подвргава ЦТ, МРИ и низу других дијагностичких процедура.

Болест се може излечити само хируршким путем. Посебна пажња мора бити потребна приликом уклањања, јер оштећење цистичне мембране може довести до дисеминације патолошког процеса. У случају вишекоморног ехинококуса, операција се не изводи. Прогноза за такву лезију је неповољна.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ехинокок у бубрезима

Око 3-5% свих случајева инфекције биохелминтима јавља се у бубрезима. Најчешће се ова болест јавља код људи који долазе у контакт са псима, говедима и овцама. Обично је погођен само један бубрег, најчешће леви. Ехинокок у бубрезима може се јавити приликом конзумирања контаминиране воде, сировог поврћа и воћа. Улазећи у дигестивни тракт, љуска јајета се постепено раствара, а онкосфере својим кукицама продиру у зидове органа. Одатле црви улазе у општи крвоток и шире се по целом телу.

По правилу се формира једна циста, која се налази у фиброзној капсули у пределу једног од бубрежних полова. Цистични зидови се постепено задебљају и спајају са паренхимом органа. Паразитска бешика расте прилично споро, понекад током 10-20 година, и достиже огромне величине. Како расте, доводи до атрофије бубрежног паренхима. Циста је испуњена течношћу, која садржи цисте ћерке и унуке. Може бити затворена или отворена, односно комуницирати или не комуницирати са бубрежном карлицом или чашицом.

Главни симптоми лезије су болне сензације у лумбалној регији. Палпација може открити квржицасти увећани бубрег. Ако ехинококна бешика пукне у бубрежну карлицу, њен садржај може зачепити уретер, узрокујући нападе бубрежне колике. Отворени облик карактерише секундарна инфекција, појава гнојних нечистоћа у урину.

За елиминацију патологије користи се само хируршка интервенција. Ако је бубрежни паренхим очуван, онда се бешика ресекцира или отвара са третираним зидовима шупљине и ивицама које се шију. Ако је паренхим захваћен, онда се врши нефректомија.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ехинокок у срцу

Кардиоваскуларне лезије изазване пантљичарама су веома ретке. Ехинокок у срцу чини 0,2-2% свих случајева болести. По правилу, болест се открива код пацијената старијих од 20 година. Најчешће је секундарна, односно настаје услед пуцања циста које се формирају близу срца. Медицина познаје случајеве када је црв пронађен у срцу много година након успешног лечења циста на другим локацијама.

Паразит улази у срце кроз коронарни крвоток. Пантљичара расте веома споро у ткивима миокарда, циста се формира у року од 1-5 година. Најчешће се мехурићи црва налазе у миокарду леве коморе, пошто тамо постоји велики доток крви. Симптоми болести су толико опсежни да је могуће дијагностиковати болест тек након потпуног прегледа свих органа и система.

Симптоми:

• Бол у грудима
• Миокардна исхемија
• Инфаркт миокарда
• Ангина пекторис
• Срчана инсуфицијенција
• Поремећаји срчаног ритма
• Вентрикуларна тахикардија

За откривање инфекције користе се ехокардиографија, ЦТ и МРИ. Такође се врши лабораторијска дијагностика. У неким случајевима, серолошки тестови утврђују болест. Пацијент се подвргава имуноелектрофорезама, анализама еозинофилије и Касони и Вајнберг реакцијама.

Једини метод елиминисања паразита је хируршко лечење. Током операције се врши директна санација и ексцизија цисте. Прогноза зависи од квалитета дијагностике и преоперативне припреме. Постоје информације о ефикасности лечења лековима употребом бензимидазола и курса хемотерапије. У сваком случају, прогноза за срчану ехинококозу је неповољна.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ехинокок ока

Паразитске офталмолошке болести су ретке. Ехинокок ока је ендемска болест. Главни узроци инфекције су: непажљиво руковање животињама и непоштовање основних хигијенских правила. Болест се развија због пераја, односно ларвалног облика Echinococcus granulosis.

Клинички знаци ехинококозе ока немају типичне симптоме. Најчешће се пацијенти жале на бол, осећај напетости у очној дупљи и појаву егзофталмуса. Како црв расте, покретљивост ока према локацији цисте је оштећена. Често долази до гнојног топљења рожњаче због брзог напредовања паразита.

Да би се идентификовала болест, спроводи се низ лабораторијских и инструменталних студија. Лекар прикупља анамнезу за тачну дијагнозу. Кашњење у дијагнози и лечењу може довести до трагичних последица. Као терапија, користи се медикаментозна метода. Пацијентима се прописује курс хемотерапије са ниским нивоом апсорпције у гастроинтестиналном тракту. Поред тога, изводи се операција уклањања цисте из орбите. Изузетно је важно уклонити целу капсулу, јер њено пуцање и остаци ткива хелминта у оку могу довести до рецидива болести.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Ехинокок у слезини

Пораз унутрашњих органа пантљичарама код људи је прилично чест и може се јавити у било ком узрасту. Ехинокок у слезини је редак и има низ карактеристичних симптома. Раст хелминтских циста изазива повећање органа. Мехурићи ехинококуса могу бити локализовани у различитим деловима органа. Погођени део слезине добија густу конзистенцију и бордо боју. Ако је инфекција праћена вишекоморним цистама, орган је грудваст, његова ткива су атрофирана и изгледа као ехинококна кеса.

Цистични зидови се састоје од везивног ткива са хијалинозом и петрификацијом. Паренхим органа је компримован, артерије су склерозиране, а вене проширене. Поред тога, постоји склероза пулпе са некрозом и вишеструким жариштима хеморагије. Када дође до пуцања бешике, хелминти улазе у трбушну дупљу. Ако је ехинококоза средње или велике величине, онда се врши спленектомија. Прогноза након таквог лечења је повољна.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Обрасци

Постоји неколико група хелминта: равне, округле и пантљичаре. Ехинокок је пантљичара чије ларве инфицирају људе. Постоје две врсте ехинококуса:

• Хидатидиформни (најчешће погађа јетру) – има једнокоморни мехур.
• Алвеоларни (најчешће погађа плућа) - има вишекоморни бешик.

Ехинококна циста се састоји од унутрашње и спољашње мембране. Бешика садржи течност, која може садржати ћеркине и унучине бешике. Без обзира на врсту и структуру, паразит се постепено развија, повећава се у величини и компресује суседне органе. То јест, симптоми болести су исти за сваки облик. Унилокуларне цисте боље реагују на лечење, јер имају једноставнију структуру. Да би се елиминисао други облик паразитске инфекције, користи се хируршка интервенција, чији исход зависи од степена цистичног раста.

Свињски ехинокок

Паразит пантљичаре, који достиже 2 метра дужине са сисаљкама и кукицама на телу, је оружана или свињска пантљичара. Свињски ехинокок, по правилу, живи у танком цреву животиње. У људски организам улази као резултат конзумирања контаминираног меса. Човек је коначни домаћин црва. У живом организму могу паразитирати и ларве и полно зрели цистицерки. Улазећи у желудац, јаја хелминта се ослобађају из мембрана, продиру кроз зидове желуца и преносе се крвотоком по целом телу.

Растући биохелминти притискају ткива, узрокујући разне патолошке симптоме. Знаци инфекције могу укључивати дегенерацију мишића, чвориће на штитној жлезди, кардиоваскуларне поремећаје, повраћање, дијареју и повишену телесну температуру.

Лечење свињског ехинокока се не разликује од терапије за друге облике црва. Пацијенту се прописује курс антипаразитских лекова и подвргава се операцији уклањања пантљичаре. Да би се спречила инфекција, препоручује се да се не једе свињетина без одговарајуће термичке обраде и да се одржава чистоћа у просторијама свињских фарми и фарми.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Ехинококус гранулозус

Ехинокок гранулозус је биохелминт који утиче на људски организам. Црв паразитира код паса, лисица, арктичких лисица и вукова. Његова величина достиже 0,5-0,75 цм у дужину, а тело се састоји од главе са хитинским кукама и 4-8 сегмената. Ларвени стадијум црва паразитира у различитим ткивима и органима људи и домаћих животиња. То је капсула испуњена течношћу. Медицина познаје случајеве када је ехинококна циста у јетри животиња достигла тежину већу од 60 кг.

Ехинококус гранулозус је најопаснији облик пантљичаре за људе. Јаја која уђу у тело постепено се претварају у ембрионе, који уз помоћ кукица продиру кроз цревне зидове у општи крвоток. Развој ембриона се одвија веома споро. То јест, симптоми инфекције се можда неће показати годинама. Али чим паразит почне да расте, појављују се болни симптоми. Лечење је дуго и сложено, обично хируршко.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Дијагностика ехинокок

За откривање паразитске инфекције ехинококом користи се неколико метода. Дијагностика треба да буде свеобухватна, јер се хелминт може наћи у било ком органу. Дијагноза се заснива на анамнези, лабораторијским и инструменталним методама.

Хајде да погледамо главне поступке који се користе за откривање пантљичаре:

• Ултразвучни преглед органа абдомена.
• Ро-графија плућа се врши ради откривања једнокоморних и вишекоморних циста.
• Компјутерска томографија.
• Серолошке студије – за откривање антитела у крви реакцијом: ELISA, RNGA, RNIF са специфичношћу од 80% и повећаном осетљивошћу од 98%. Код пацијената са сумњом на паразите и откривањем циста, специфична антитела се откривају у крви.
• Комплетна крвна слика и биохемијска анализа крви.
• Хелминтолошки тестови за ехинокок се изводе када се бешика разбије у шупље органе како би се идентификовали сколекси црва.

[ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]

Анализа за ехинокок

За откривање пантљичаре у људском телу користе се многе методе, како инструменталне тако и лабораторијске. Анализа ехинокока се спроводи при најмањој сумњи на инфекцију. Људски имуни систем реагује на страни организам синтезом специфичних IgG и IgM антитела. Тело није у стању самостално да се носи са паразитом, па је потребно лечење. Да би се потврдила ехинококоза, крв пацијента се тестира на присуство IgG антитела.

• Овај преглед прописује специјалиста за заразне болести, алерголог, терапеут или хирург. Главни разлог за његово спровођење су неспецифичне тегобе пацијента (главобоље, нелагодност у десном хипохондријуму итд.).
• Рутинска анализа на ехинокок се препоручује људима из ризичне групе. Такве групе укључују ветеринаре, сточаре, пастире и дресере паса. То је због чињенице да су главни извор инфекције пси и животиње из породице паса.
• Анализа се врши у имунолошкој лабораторији. За дијагностику је потребно 3-4 мл крви из кубиталне вене. Ова студија не захтева специфичну припрему. Такву анализу треба редовно да узимају пацијенти са потврђеном болешћу ради процене ефикасности терапије.

Што се тиче тумачења резултата, обично је ово негативан показатељ. Ако се открију антитела, то указује на присуство хелминта. Вреди запамтити да се антитела производе тек 1,5-2 месеца након сумње на инфекцију. Негативни резултати су разлог за спровођење низа додатних студија о описторхијази, токсокаријази, трихинелози и другим хелминтијазама.

[ 86 ], [ 87 ], [ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]

Антитела на ехинокок

Лабораторијска анализа антитела на ехинокок је главна метода за откривање пантљичаре. Присуство IgG антитела омогућава поуздану дијагнозу хелминтске инфекције. Али таква анализа има значајан недостатак: њена осетљивост зависи од локализације паразитских мехурића и општег стања људског имуног система. Преглед такође узима у обзир епидемиолошку историју, односно контакт са животињама, живот у ендемским подручјима и конзумирање непрерађене хране.

Да би се открила антитела, пацијенту се узима крвни тест. Студија траје 3-5 дана, након чега се могу добити следећи резултати:

• Позитиван - ово је инфекција ехинококом. Али лажно позитивни резултати су могући и са неспецифичним антителима. Ово се јавља код оштећења јетре, плућа или рака. Лажно позитивни резултати се јављају и у присуству других хелминтијаза (описторхијаза, цистицеркоза, фасцилиоза).
• Негативан – паразит није детектован. Овај резултат је могућ са ниским титром антитела у раном периоду болести, када је циста мала.

[ 93 ], [ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Ултразвук

Дијагноза ехинококозе је дуг и напоран процес који укључује више инструменталних процедура. Ултразвук је неинвазивни преглед. Може се користити за идентификацију локације паразитске цисте и њене величине. Метода се користи за испитивање органа и система ако се сумња на хелминтијазу.

Ултразвучна дијагностика је ефикасна у проучавању стања абдоминалних органа. Омогућава утврђивање увећања јетре, слезине, бубрега, стања погођених органа и присуства цистичних формација. Ова метода открива паразитске болести у најранијим фазама, када лабораторијски тестови дају лажне резултате.

Третман ехинокок

Елиминација паразитске инфекције ехинококама је сложен процес који захтева озбиљан дијагностички приступ. Лечење зависи од локализације биохелминта, његове величине и стадијума развоја.

Хајде да размотримо главне методе елиминације црва:

• Хируршки је главни метод лечења, који подразумева уклањање ехинококне цисте из тела. Капсула паразита може се уклонити у потпуности, односно са љуском, или отворити са уклањањем садржаја.
• Конзервативно - лечење се спроводи антипаразитским лековима. Ово је неопходно да би се спречило засејавање пантљичаре пре и после операције. Ова метода се користи у комбинацији са операцијом, јер је сама по себи неефикасна.
• Симптоматска терапија – користи се за елиминисање локалних манифестација ехинококозе. Пацијентима се прописују антихистаминици, хепатопротектори, антитусиви и други, у зависности од симптома.

Таблете од ехинокока

У лечењу и превенцији хелминтске инфестације, посебна пажња се посвећује лековитим методама. Таблете за ехинокок су антипаразитски лекови који се прописују у таквим случајевима:

• Присуство контраиндикација за хируршку интервенцију (вишеструко оштећење органа).
• Позитивна серолошка реакција, али одсуство цистичних неоплазми према резултатима инструменталног прегледа.
• Ризик од контаминације након или током операције.

Таблете се бирају појединачно за сваког пацијента. Најефикаснији лекови су:

1. Немозол се прописује одраслим пацијентима тежине преко 60 кг. Таблете се узимају по 400 мг 2 пута дневно. Ако је тежина пацијента мања од 60 кг, доза се израчунава као 15 мг по кг телесне тежине. Максимална дневна доза не сме прећи 800 мг. Трајање лечења је три пуна циклуса са паузом од 1-2 недеље.
2. Гелмадол је један од најмоћнијих лекова против пантљичара. За опоравак узимати 10 мг/кг 2-3 пута дневно. Терапија се састоји од три циклуса од по 28 дана, са паузом од 14 дана.
3. Мебендазол се прописује деци од једне године и одраслима. Терапија се спроводи према шеми: 1-3 дана 400 мг 2 пута дневно, 4-6 дана 500 мг 2 пута дневно. Након тога, доза се повећава до максимално 25 мг/кг дневно. Лечење траје 3-4 курса.
4. Акрикхин - користи се за лечење деце и одраслих. Таблете се узимају после оброка са доста течности. Ток лечења траје 4 дана: 1 дан 300 мг два пута дневно у интервалима од 6 сати, 2-4 дана 300 мг одједном. Ако је болест компликована, лечење траје до 7 дана. За децу се доза бира појединачно, на основу тежине детета.

Приликом употребе лекова, не заборавите да сваки од њих има низ контраиндикација и може изазвати нежељене ефекте. То јест, лечење треба спроводити само уз дозволу лекара.

[ 97 ], [ 98 ], [ 99 ], [ 100 ], [ 101 ]

Народни лекови

Ехинококоза се с правом сматра најопаснијом паразитском болешћу са дугим током. Народни лекови су ефикасни у лечењу ове болести. Имају минималне нежељене ефекте и контраиндикације. Таква терапија се може користити при првој сумњи на ехинококозу.

Хајде да погледамо популарне народне лекове:

1. Да бисте елиминисали живог паразита, користите суву кору лимуна. Одсеците слој коре са свежег лимуна и осушите га. Самлејте га у прах и узимајте 1 кашичицу на ½ чаше вруће воде. Лек треба узимати свакодневно, ујутру пре оброка.
2. Још један ефикасан лек за лечење ехинококозе је пелин. Ембриони паразита угину од ове биљке. Слична својства поседују семе сенфа, рен, цимет, црни бибер (грашак) и бели лук.
3. Ђумбир има лековита својства. Суви ђумбир треба самлети у прах и разблажити у 50 мл млека или топле воде. Лек се узима сваки други дан док симптоми болести не нестану.
4. Мешавина сушеног биља пелина, каранфилића и вратиха омогућава вам брзо и ефикасно излечење болести. Потребно је да припремите прах од биља и узимате га 3 пута дневно, једну кашичицу пре оброка. Терапија траје до 10 дана, понавља се свака три месеца.
5. Најпознатији и најприступачнији лек за лечење пантљичаре је бели лук и лимун са медом. Да бисте припремили лек, потребно је да самељете 2 главице белог лука и цео лимун, помешате их са 50 г меда и разблажите у литру куване воде. Лек се инфузира 6-8 сати и узима се 30 мл сваког јутра пре оброка.

Приликом коришћења фолклорне терапије, не заборавите да су такве методе погодне за уништавање паразита у ембрионалној фази. Лечење одраслих јединки се спроводи само хируршким методама.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Операција за уклањање ехинокока

Хируршка метода је једини ефикасан начин за елиминацију паразитске инфекције људског тела.

1. Операција за уклањање ехинокока подразумева уклањање цисте са капсулом и околним ткивима која су претрпела патолошке промене. Цисте се уклањају ако су мале и налазе се на површини органа.
2. Ако се циста налази дубоко у ткиву органа, користи се другачији хируршки приступ како би се избегле компликације. Он подразумева пункцију капсуле и усисавање њеног садржаја. Циста се пажљиво чисти, третира раствором формалина и зашива. Операција се мора изводити веома пажљиво. Пошто када цистична течност истекне, у тело улази много јаја ехинококних ћелија, која су спремна да утичу на било које органе и системе.

Ехинококектомија не подразумева ресекције великих органа, јер то повећава ризик од рецидива. У случају вишеструке ехинококозе, операција се изводи у неколико фаза. Прво, лекар уклања најопасније цисте. Између сваке фазе лечења треба да постоји интервал од 3-6 месеци како би се телу омогућило да се опорави. Током ове терапије, пацијенту се прописују антибактеријска средства како би се спречило гнојење капсула биохелминта.

У сваком случају, хируршка интервенција значајно ремети функционисање оштећеног органа. Стога је веома важно правилно приступити процесу рехабилитације након операције и што је више могуће обновити погођени орган, спречавајући рецидиве болести. Рецидив ехинококуса је компликација претходне болести или операције. То се дешава код 15% пацијената.

Након операције уклањања ехинокока, пацијент ће имати период опоравка (2-4 месеца), који подразумева праћење следећих лекарских упутстава:

• Узимање антихелминских лекова.
• Редовни прегледи тела (тестови крви за антитела на ехинокок, ултразвук, рендген, ЦТ, општи тестови крви и урина, биохемија крви) током 10 година након операције.
• Строго поштовање личне хигијене.
• Једите храну само након темељне термичке обраде.
• Ограничите контакт са животињама које могу довести до поновне инфекције хелминтима.
• Престанак пушења и пијења алкохола, свакодневна физичка активност, правилна исхрана.

Период опоравка је веома важан, тако да је у првих 2-6 месеци након лечења потребно избегавати психоемоционални стрес и нервна искуства. Минимизирати тешку физичку активност. Након операције, женама се не препоручује трудноћа годину дана.

Ако је пацијент имао ехинококозу јетре, онда му се за опоравак прописује дијета бр. 5а и лекови за рестаурацију ћелија органа (Енерлив, Есенцијале и други есенцијални фосфолипиди). Током операције плућа, назначене су посебне вежбе дисања како би се побољшала вентилација органа. Након хируршког лечења ехинококуса у мозгу, пацијентима се прописују лекови који побољшавају церебралну циркулацију (Пирацетам, Актовегин), физиотерапија, психотерапија.

Превенција

Инфекцију пантљичаром Echinococcus granulosus је лакше спречити него лечити. Превенција зависи од карактеристика одређеног паразитског жаришта. Најефикасније превентивне методе су оне усмерене на елиминисање путева преноса патогена са луталица, дивљих и фармских животиња на домаће. Дакле, ако псе не храните органима стоке заражене пантљичаром, онда ће пут инфекције на људе бити заустављен.

Хајде да погледамо ефикасне методе превенције ехинококозе:

• Прање руку након контакта са животињама, рада на земљи, брања поврћа, зачинског биља и воћа.
• Не дозвољавајте кућним љубимцима, посебно псима, да улазе у кревет или кухињу где људи ручају. Храните животињу само из посуђа намењеног за ту сврху.
• Приликом извођења ископаваних радова повезаних са прашњавим ваздухом, користите респираторе или газне завоје.
• Темељно оперите поврће, воће, бобичасто поврће и зеленило ако се једу сирови. Не пијте воду из отворених водених површина нити конзумирајте сирово млеко.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ], [ 109 ]

Прогноза

Исход лечења паразитске болести зависи од благовремености њене дијагнозе. Ако је хелминт откривен у раној фази и предузете су све мере за његово елиминисање, онда је прогноза повољна. Прогноза се значајно погоршава ако се болест открије у фази компликација, када је црв захватио унутрашње органе, а цисте су достигле велике величине. У овом случају, чак ни хируршка интервенција не гарантује опоравак, јер постоји висок ризик од смрти. Ако је дошло до калцификације паразитске бешике, онда је могуће самоизлечење.

Ехинокок је опасан паразит, чија инфекција може довести до смрти. Превентивне мере и свест о начинима инфекције хелминтима су једини начин да се избегне ехинококоза.

[ 110 ], [ 111 ]