Радиодијагностичке методе у нефрологији

Зрачење, или визуелизационе, методе испитивања заузимају важно место у дијагностици и диференцијалној дијагностици болести бубрега. Њихова улога је посебно порасла последњих година због техничког усавршавања метода, што је значајно повећало њихову резолуцију и безбедност. Због развоја радиодијагностике, промениле су се идеје о распрострањености неких болести (на пример, исхемијске болести бубрега) и њиховој улози у развоју терминалне бубрежне инсуфицијенције. Савремене визуелизационе методе испитивања омогућавају не само добијање представе о структурним карактеристикама бубрега и уринарног тракта, патоморфолошким променама у њима, већ и процену бубрежног протока крви, функције филтрације, тубуларног транспорта, уродинамике. Визуелизација бубрега је од великог значаја за дијагностичке манипулације (биопсију бубрега) и хируршке интервенције на бубрезима, уринарном тракту и бубрежним судовима.

У складу са физичким принципом аквизиције слике, методе истраживања визуелизације могу се поделити на:

• ултразвук (ултразвучни преглед бубрега и уринарног тракта, ултразвучно доплерско снимање крвних судова бубрега и уринарног тракта);
• Рендген (анкетна радиографија уринарног система, екскреторна урографија, ЦТ);
• магнетна резонанца (МРИ);
• радиоизотоп (ренографија, динамичка сцинтиграфија бубрега).

Увођење контрастних средстава и дигиталне обраде слике била је револуционарна промена која је значајно проширила могућности снимања бубрега. Тренутно се наставља усавршавање контрастних средстава како би се повећала њихова безбедност. Контрастна средства се сада користе не само у рендгенској дијагностици, већ и у магнетној резонанцији (МРИ), ултразвучној доплерографији бубрега.

Дигитална конверзија слике са накнадним креирањем тродимензионалне слике органа користи се не само у ЦТ и МРИ, већ и у ултразвуку, радиоизотопским истраживањима (једнофотонска емисиона компјутерска томографија). Дигитализација слике омогућава секундарну анализу коришћењем посебних филтера који повећавају контраст, омогућава архивирање велике количине информација у сврху поновљене анализе, процене динамике промена и тренутног преноса на велике удаљености ради консултација. Инвазивне модификације ултразвука и ултразвучне доплерографије се све више користе, омогућавајући, приближавањем извора зрачења и сензора објекту проучавања, добијање слика са високом резолуцијом и минималним сметњама.

Поред побољшања квалитета слике, још једна област унапређења радиодијагностике је проширење могућности за проучавање функције органа, укључујући карактеристике метаболизма ткива. Нове модификације МРИ и радиоизотопских истраживања (позитронска емисиона томографија) имају ову могућност.

Иако дијагностику коришћењем метода снимања првенствено обављају представници посебне медицинске специјалности - радиологије (радиологије), нефролог мора поседовати основне вештине које омогућавају тумачење слика бубрега добијених коришћењем различитих метода, добро разумети предности, недостатке и ограничења сваке од њих, јер је његов задатак да одреди индикације за употребу одређених метода, упореди њихове резултате са подацима анамнезе, лекарског прегледа, лабораторијских тестова и постави коначну дијагнозу. Заједничке конференције и дискусије о најтежим дијагностичким случајевима уз учешће нефролога и радиолога су веома корисне.

У нефрологији, обим примене радиотерапијских метода је веома широк: није ограничен само на проучавање бубрега. Тако се могу користити за дијагностиковање тумора различитих локализација, туберкулозе плућа и костију у случају сумње на паранеопластичну или параспецифичну природу болести бубрега, за испитивање зглобова и срца код системских болести везивног ткива са оштећењем бубрега итд. Код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, зрачење и друге инструменталне методе испитивања играју важну улогу у дијагнози кардиоваскуларних компликација и проблема са васкуларним приступом. Ово поглавље је посвећено визуелизацији бубрега и могућностима различитих радиотерапијских метода у дијагнози њихових болести.

Промене на бубрезима, према радиолошким дијагностичким методама

Слика оштећења бубрега код различитих болести има своје карактеристике које треба знати и узети у обзир у дијагностици. Међутим, специфичност промена на бубрезима откривених помоћу метода зрачне дијагностике је обично ниска, а дијагноза се може поставити узимајући у обзир тегобе, анамнезу, физички преглед, лабораторијске и инструменталне тестове. Како се нефросклероза повећава, особеност структурних промена својствених одређеној нозологији нестаје, стога је приликом прегледа пацијента са тешком хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у многим случајевима тешко утврдити њен узрок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Компликације и безбедност

Безбедност и подношљивост метода зрачења за испитивање бубрега одређени су следећим факторима:

• штетни ефекти зрачења;
• токсичност контрастних и радиофармацеутских лекова;
• ризик од компликација повезаних са инвазивношћу дијагностичких процедура.

Поред тога, потребно је узети у обзир и психолошке аспекте (радиофобија; клаустрофобија током ЦТ и МРИ).

[ 8 ], [ 9 ]