Предменструални синдром

Предменструални синдром (ПМС) карактерише се раздражљивошћу, анксиозношћу, емоционалном лабилношћу, депресијом, отоком, болом у млечним жлездама, главобољама. Ови симптоми се јављају 7-10 дана пре менструације и престају неколико сати након њеног почетка. Дијагноза се заснива на клиничким манифестацијама болести. Лечење је симптоматско уз прописивање правилне исхране и лекова.

Синдром предменструалне напетости (пременструални синдром) је комплекс неуропсихичких, вегетативно-васкуларних и ендокрино-метаболичких поремећаја који се јављају у другој половини поремећеног менструалног циклуса и брзо регресирају у првим данима менструације. Његов развој је типичан у условима инсуфицијенције 2. или обе фазе циклуса.

Већина жена сматра да је њихово ментално стање или физичко здравље погођено менструалним циклусом, погоршавајући се пре менструације. Симптоми могу бити јаки једног месеца, а веома благи следећег, вероватно због спољашњих фактора. Симптоми се обично појачавају након 30-40 година; комбиноване контрацептивне пилуле су ефикасне. Код 3% жена, симптоми повезани са менструацијом су толико јаки да ометају њихов нормалан живот: ово је предменструални синдром (ПМС) или предменструална тензија (ПМТ).

Предменструални синдром је циклични симптомски комплекс који се јавља у предменструалном периоду (2–10 дана пре менструације) и карактерише се соматским, неуропсихичким, вегетативно-васкуларним и метаболичко-ендокриним поремећајима, негативно утичући на уобичајени начин живота жене и смењујући се са периодом ремисије (који траје најмање 7–12 дана) повезаним са почетком менструације.

Синдром предменструалне напетости је најтежи облик предменструалног синдрома, који карактеришу јаки напади беса, раздражљивости и праћен је унутрашњом напетошћу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци предменструалног синдрома

Клиничке манифестације ПМС-а узроковане су вишеструким ендокриним факторима (нпр. хипогликемија, промене у метаболизму угљених хидрата, хиперпролактинемија, флуктуације у нивоима естрогена и прогестерона у циркулацији, абнормални одговори на естроген и прогестерон, прекомерна производња алдостерона или антидиуретичког хормона (АДХ)). Естрогени и прогестерон изазивају задржавање течности производњом повећаних количина алдостерона или АДХ.

Предменструални синдром - узроци

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми предменструалног синдрома

Врста и интензитет симптома варирају од циклуса до циклуса код сваке жене. Симптоми могу трајати од неколико сати до 10 дана или више. Симптоми се обично завршавају са почетком менструације. Код жена у перименопаузи, симптоми могу трајати до краја менструације. Најчешћи симптоми су раздражљивост, анксиозност, узнемиреност, бес, несаница, смањена концентрација, поспаност, депресија и јак умор. Задржавање течности узрокује едеме, пролазно повећање телесне тежине, осетљивост дојки и бол. Могу се јавити бол и напетост у карлици и бол у доњем делу леђа. Неке жене, посебно млађе жене, доживљавају дисменореју када почне менструација. Други неспецифични симптоми укључују главобољу, вртоглавицу, парестезију екстремитета, несвестицу, палпитације, затвор, мучнину, повраћање и промене у апетиту. Могу се јавити и акне и неуродерматитис. Може доћи до погоршања коже (због алергија или инфекција) и очију (нпр. оштећење вида, коњунктивитис).

Предменструални синдром - симптоми

Дијагноза предменструалног синдрома

Замолите пацијенткињу да води дневник симптома и догађаја. Ако је присутан предменструални синдром, симптоми ће бити најизраженији у данима који претходе почетку менструације, повући ће се након почетка менструације и биће без било ког од горе наведених симптома најмање недељу дана након почетка менструације. Дневник може открити друге проблеме, као што су проблеми са менталним здрављем (који могу бити погоршани пре почетка менструације) или менструални поремећаји.

Дијагноза се заснива на узимању у обзир типичних манифестација болести (депресија или астеновегетативни синдром, главобоље, нелагодност, оток, надимање и бол у доњем делу стомака, набреклост и бол у млечним жлездама), њихове временске повезаности са предменструалним периодом и брзе регресије клиничких симптома по појави менструације.

Предменструални синдром - Дијагноза

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење предменструалног синдрома

Лечење је симптоматско, почиње адекватним одмором и сном и редовним вежбањем.

Неопходне су промене у исхрани: повећање уноса протеина, смањење уноса шећера, употреба витамина Б комплекса (посебно пиридоксина), повећање магнезијума у исхрани и смањење стреса такође могу помоћи. Задржавање течности може се смањити смањењем уноса натријума и давањем диуретика (нпр. хидрохлоротиазид 25-50 мг орално једном дневно ујутру) непосредно пре појаве симптома. Међутим, смањење задржавања течности не помаже да сви симптоми нестану и може имати никаквог ефекта. Селективни инхибитори серотонина (нпр. флуоксетин 20 мг орално једном дневно) се прописују за смањење анксиозности, раздражљивости и других емоционалних симптома, посебно ако се стрес не може избећи.

Хормонска терапија је ефикасна код неких жена. Лекови избора су орални контрацептиви (нпр. норетиндрон 5 мг једном дневно), прогестерон у облику вагиналних супозиторија (200-400 мг једном дневно), орални прогестин (нпр. микродозирани прогестерон 100 мг пре спавања) 10-12 дана пре почетка менструације или прогестин са продуженим ослобађањем (нпр. медроксипрогестерон 200 мг интрамускуларно свака 2-3 месеца). У тешким случајевима предменструалног синдрома и одсуства ефекта лечења, прописују се агонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона (нпр. леупролид интрамускуларно 3,75 мг једном месечно, госерелин 3,6 мг поткожно једном месечно) уз истовремену примену ниских доза естрогена и прогестина (нпр. естрадиол 0,5 мг једном дневно плус микродозирани прогестерон 100 мг пре спавања). Употреба ових лекова може смањити цикличне флуктуације. Употреба спиронолактона, бромокриптина и инхибитора моноаминооксидазе (МАО) се не препоручује.

Предменструални синдром - лечење

МКБ-10 код

N94.3 Синдром предменструалне тензије.