Људска гранулоцитна анаплазмоза

Заразна болест анаплазмоза је преносива патологија, односно она коју преносе инсекти који сишу крв. У овом случају, болест се шири иксодидним крпељима, истим зглавкарима који такође могу преносити крпељни енцефалитис и борелиозу.

Анаплазмоза има полиморфне симптоме и карактеристичну сезоналност (углавном пролеће-лето), повезану са периодима природне активности крпеља. Заражена особа не шири инфекцију, тако да контакти са њом нису опасни за друге. [ 1 ]

Епидемиологија

Анаплазмозу су први пут пријавили Чен и др. 1994. године (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Случајеви анаплазмозе су идентификовани широм света; у Сједињеним Државама се најчешће пријављује у горњем Средњем западу и североистоку. Активност болести је такође пријављена у северној Европи и југоисточној Азији.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

У Русији се инфекција анаплазмом путем крпеља јавља у 5-20% (огромна већина случајева јавља се у Бајкалском региону и Пермском крају). У Белорусији се стопе инфекције крећу од 4 до 25% (највећа преваленција је забележена у шумама Беловешке пуште). У Украјини и Пољској стопа преваленције је приближно иста - 23%. Број случајева анаплазмозе у Сједињеним Државама пријављених ЦДЦ-у стално расте од почетка бележења болести, са 348 случајева 2000. године на врхунац од 5.762 случаја 2017. године. Случајеви пријављени 2018. године били су знатно мањи, али су се повећали до око 2017. године, када је забележено 5.655 случајева. [ 6 ]

Анаплазмоза се карактерише својом сезонскошћу, која одговара активном периоду иксодидних крпеља. Скалови инфекција се примећују од средине пролећа до краја лета, тачније, од априла до почетка септембра. По правилу, анаплазме се налазе у истој зоналности као и друге врсте инфекција које преносе крпељи, посебно патогене борелије. Утврђено је да један иксодидни крпељ може истовремено да носи до седам узрочника вирусних и микробних болести. Зато је више од половине случајева болести мешовито - лезије од неколико заразних узрочника истовремено, што значајно погоршава исход патологије. Код већине пацијената, анаплазмоза се открива у комбинацији са крпељном борелиозом или енцефалитисом, или са моноцитном ерлихиозом. У више од 80% случајева примећује се коинфекција са анаплазмозом и борелиозом.

Узроци анаплазмоза

Узрочник заразне патологије је анаплазма (пуно име Анапласма фагоцитофилум) - најмања интрацелуларна бактерија. Када уђе у људски крвоток, продире у гранулоците и шири се на све тачке тела.

У природним условима, анаплазма се често насељава у телима мишева и пацова, а у насељеним подручјима могу се заразити пси, мачке, коњи и друге животиње. Међутим, оне не представљају опасност за људе: чак и ако заражена животиња уједе особу, до инфекције не долази. [ 7 ]

Опасност за људе у смислу развоја анаплазмозе представља напад иксодидног крпеља, јер током угриза излучује пљувачку у рану која садржи анаплазму.

Бактерије које изазивају анаплазмозу имају пречник мањи од 1 микрона. У системски крвоток улазе заједно са пљувачком инсекта. Када доспеју у ткиво унутрашњих органа, патоген активира запаљен процес. Бактерије почињу брзо да се размножавају, што доводи до супресије имуног система и, као последица тога, додавања секундарних заразних болести - микробних, вирусних или гљивичних.

Главни резервоар је белоноги миш Peromyscus leucopus; међутим, широк спектар дивљих и домаћих сисара идентификован је као резервоари. [ 8 ], [ 9 ] Крпељи могу ширити инфекцију између дивљих и домаћих животиња, посебно копитара, паса, глодара, па чак и птица које редовно мигрирају и тиме олакшавају шири пренос патогена. Анаплазма живи у животињама неколико недеља, током којих претходно неинфицирани инсекти постају преносиоци.

Фактори ризика

Крпићи који сишу крв могу бити преносиоци разних инфекција. Најпознатији су крпељни енцефалитис и борелиоза, а патоген као што је анаплазма изолован је пре само неколико деценија.

Ризик од инфекције анаплазмом зависи од укупног броја крпеља у датом подручју, процента заражених инсеката и људског понашања. У подручјима са високим ризиком од анаплазмозе, опасност првенствено прети онима који се одмарају или раде у шумама, шумским плантажама и парковским подручјима - на пример, посебне категорије ризика укључују ловце, рибаре, бераче печурака, шумаре, туристе, пољопривреднике, војно особље итд.

Иксодидни крпељи су осетљиви на климу: бирају да живе у подручјима са умереном или обилном влажношћу, честим падавинама или прекривеним обилним шипражјем, где се ниво влажности може одржавати на око 80%. Приоритет инсеката су листопадне и мешовите шуме, пропланци, шумско-степске области, паркови, тргови и баште. Током последњих неколико година, зглавкари који сишу крв су се прилично проширили у брдским и северним регионима. [ 10 ]

Патогенеза

Анаплазмоза се преноси када крпељ напада током крвосисања. У крпељном окружењу, инфекција се преноси са женке на потомство, што узрокује сталну циркулацију патогена. Контактни пут преношења анаплазме (кроз оштећење коже), као ни дигестивни пут (приликом конзумирања млека, меса) није доказан.

Људи су највише изложени нападима крпеља у пролеће и лето, када је активност инсеката врхунац. Време почетка сезоне крпеља варира, у зависности од временских услова. Ако је пролеће топло и рано, онда зглавкари почињу да „лове“ до краја марта, значајно повећавајући своју активност до друге половине лета због акумулације великих количина бактерија.

Инсекти су активни готово 24 сата дневно, али по топлом сунчаном времену њихова највећа агресивност се примећује од осам до једанаест сати ујутру, затим постепено опада и поново се повећава од пет до осам сати увече. По облачном времену, дневна активност крпеља је приближно иста. Успоравање активности се примећује у врућим условима и током јаких киша.

Инсекти који сишу крв живе углавном у масивним, ређе у малим шумама, шумским појасевима и шумско-степским подручјима. Крпељи су чешћи на влажним местима, у шумским јаругама, шикари, близу потока и стаза. Такође живе у градовима: на обалама река, у резерватима природе, као и парковима и трговима, а осећају приближавање живог објекта мирисом са удаљености од 10 метара.

Крпељ пролази кроз неколико фаза развоја: јаје, ларва, нимфа, одрасла јединка. Да би се обезбедио нормалан ток свих фаза, потребна је крв топлокрвне животиње, па крпељ марљиво тражи „хранитеља“: то може бити мала шумска животиња или птица, као и велике животиње или стока. У процесу сисања крви, крпељ „дели“ бактерије са животињом, услед чега постаје додатни резервоар инфекције. Добија се својеврсна циркулација бактерија: од крпеља до живог бића, и поново назад до крпеља. Поред тога, бактеријске ћелије се могу ширити и са инсекта на његово потомство. [ 11 ]

Инфекција људи се јавља преносивим путем путем угриза крпеља. Патоген улази у људски организам кроз угрижену кожу и продире у крвоток, а затим у различите унутрашње органе, укључујући и удаљене, што узрокује клиничку слику анаплазмозе.

Анаплазма „инфицира“ гранулоците, првенствено зреле неутрофиле. Читаве бактеријске колоније моруле формирају се унутар леукоцитног цитосола. Након инфекције, патоген продире у ћелију, почиње да се размножава у вакуоли цитоплазме, а затим напушта ову ћелију. Патолошки механизам развоја болести праћен је оштећењем слезинских макрофага, као и ћелија јетре и коштане сржи, лимфних чворова и других структура, унутар којих почиње да се развија инфламаторна реакција. На позадини оштећења леукоцита и развоја инфламаторног процеса, имуни систем организма је потиснут, што не само да погоршава ситуацију, већ доприноси и настанку секундарне инфекције било ког порекла. [ 12 ]

Симптоми анаплазмоза

Код анаплазмозе се могу приметити опсежни симптоми различитог интензитета, што зависи од карактеристика тока болести. Први знаци се јављају на крају латентног инкубационог периода, који траје од неколико дана до неколико недеља (обично око две недеље), ако се рачуна од тренутка када бактерија уђе у људски крвоток. [ 13 ]

У благим случајевима, клиничка слика је слична обичној АРВИ - акутној респираторној вирусној инфекцији. Следећи симптоми су типични:

• нагло погоршање здравља;
• повећање температуре на 38,5°C;
• грозница;
• јак осећај слабости;
• губитак апетита, диспепсија;
• бол у глави, мишићима, зглобовима;
• понекад – осећај бола и сувоће у грлу, кашаљ, нелагодност у пределу јетре.

У умереним случајевима, тежина симптома је очигледнија. Следећи симптоми се додају горе наведеним:

• вртоглавица и други знаци неурологије;
• често повраћање;
• отежано дисање;
• смањење дневне диурезе (могући развој анурије);
• оток меког ткива;
• успоравање откуцаја срца, смањење крвног притиска;
• нелагодност у пределу јетре.

Ако пацијент пати од имунодефицијенције, онда је на овој позадини анаплазмоза посебно тешка. Присутни су следећи симптоми:

• стално повишена температура, без нормализације током неколико недеља;
• изражени неуролошки знаци, често са сликом општег оштећења мозга (оштећена свест - од летаргије до коматозног стања), генерализовани напади;
• повећано крварење, развој унутрашњег крварења (крв у столици и урину, крваво повраћање);
• поремећаји срчаног ритма.

Манифестације захваћености периферног нервног система укључују брахијалну плексопатију, парализу кранијалних живаца, демијелинизирајућу полинеуропатију и билатералну парализу фацијалног живца. Опоравак неуролошке функције може трајати неколико месеци.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Први знаци

Одмах након периода инкубације, који траје у просеку 5-22 дана, појављују се први симптоми:

• нагли пораст температуре (фебрилна температура);
• главобоља;
• јак умор, слабост;
• разне манифестације диспепсије: од болова у стомаку и пределу јетре до јаког повраћања;
• смањен крвни притисак, вртоглавица;
• повећано знојење.

Симптоми попут бола и печења у грлу, кашљања се не јављају код свих пацијената, али нису искључени. Као што видите, клиничка слика је неспецифична и прилично подсећа на било коју вирусну респираторну инфекцију, укључујући грип. Стога постоји велика вероватноћа постављања погрешне дијагнозе. На анаплазмозу се може посумњати ако пацијент назначи скорашњи ујед крпеља. [ 17 ]

Анаплазмоза код детета

Ако се код одраслих анаплазмоза преноси убодом крпеља, онда код деце постоји други начин преношења инфекције - са мајке на фетус. Болест карактерише висока температура, главобоља и болови у мишићима, успорен рад срца и смањен крвни притисак.

Клиничка слика анаплазмозе најчешће је представљена умереним до тешким обликом, међутим, такви облици прогресије карактеристични су углавном за одрасле пацијенте. Деца оболевају од заразне болести углавном у благом облику. Само у неким случајевима, деца развијају аниктерични хепатитис са повећаном активношћу трансаминаза. Још ређе се примећује оштећење бубрега са развојем хипоизостенурије, протеинурије и еритроцитурије, као и повећањем нивоа креатинина и урее у крви. У изолованим случајевима, патологија је компликована инфективним токсичним шоком, акутном бубрежном инсуфицијенцијом, акутним респираторним дистресом, менингоенцефалитисом. [ 18 ]

Лечење болести у детињству, као и код одраслих, заснива се на узимању Доксициклина. Општеприхваћено је да се овај лек прописује деци од 12 година. Међутим, било је случајева ранијег лечења Доксициклином - посебно, од 3-4 године. Дозирање се бира појединачно.

Фазе

Постоје три фазе развоја анаплазмозе: акутна, субклиничка и хронична.

Акутна фаза карактерише се флуктуацијама температуре до високих вредности (40-41°C), наглим губитком тежине и слабошћу, отежаним диспнејом, увећаним лимфним чворовима, појавом гнојног ринитиса и коњунктивитиса и увећаном слезином. Неки пацијенти доживљавају повећану осетљивост узроковану иритацијом можданих овојница, као и нападе, трзање мишића, полиартритис и парализу кранијалних живаца. [ 19 ]

Акутна фаза постепено прелази у субклиничку фазу, у којој се примећују анемија, тромбоцитопенија, леукопенија (у неким случајевима, леукоцитоза). Затим, након око 1,5 до 4 месеца (чак и у одсуству лечења), може доћи до опоравка или следеће, хроничне фазе болести. Карактерише је анемија, тромбоцитопенија, едем и додавање секундарних инфективних патологија. [ 20 ]

Обрасци

У зависности од интензитета симптома, разликују се следеће врсте анаплазмозе:

• латентно, асимптоматско (субклиничко);
• манифестно (експлицитно).

У зависности од тежине заразне болести, разликују се благи, умерени и тешки облици.

Поред тога, прави се разлика између тромбоцитне и гранулоцитне анаплазмозе, међутим, оштећење тромбоцита је карактеристично само у вези са ветеринарском медицином, јер се углавном налази код мачака и паса. [ 21 ]

Анаплазма је патоген не само код људи, већ и код паса, крава, коња и других врста животиња. Крпељна анаплазмоза код људи може се наћи готово свуда у свету, пошто носиоци болести - крпељи - живе и у европским и у азијским земљама.

Анаплазмоза говеда и других домаћих животиња је дуго позната болест, која је први пут описана у 18. веку: тада се звала крпељна грозница, погађала је углавном козе, телад и овце. Постојање гранулоцитне анаплазмозе код коња званично је потврђено 1969. године, а код паса - 1982. године. [ 22 ] Поред крпеља, ободи, мушице, мушице, овчије крвопије и црне мушице могу постати носиоци инфекције.

Анаплазмоза код оваца и других домаћих животиња манифестује се следећим почетним знацима:

• изненадни пораст температуре;
• жућење слузокоже због вишка билирубина у крвотоку;
• отежано дисање, тешко дисање, знаци хипоксије;
• убрзан рад срца;
• брзи губитак тежине;
• губитак апетита;
• апатија, летаргија;
• поремећаји варења;
• смањење приноса млека;
• едем (подбрадак и удови);
• кашљање.

Инфекција животиња је често одређена поремећајима у исхрани. Тако, болесне јединке, због поремећеног метаболизма, покушавају да пробају и жваћу нејестиве предмете. Метаболички поремећај, сузбијање оксидационо-редукционих процеса доводе до поремећаја хематопоезе, пада нивоа хемоглобина у крви и развоја хипоксије. Интоксикација подразумева развој инфламаторних реакција, примећују се едем и хеморагија. Правилна дијагноза и благовремено прописивање лечења играју одлучујућу улогу у прогнози патологије. [ 23 ]

Знатан број не само домаћих већ и дивљих животиња може деловати као резервоар за узрочника анаплазмозе. Истовремено, пси, мачке, па чак и сами људи су случајни домаћини који не играју улогу преносиоца инфекције на друга жива бића.

Анаплазмоза код мачака је најређа – само у изолованим случајевима. Животиње се лако умарају, избегавају сваку активност, углавном одмор, и практично не једу. Често се развија жутица.

Анаплазмоза код паса такође нема специфичне симптоме. Примећују се депресија, грозница, увећана јетра и слезина, хромост. Постоје описи кашља, повраћања и дијареје код животиња. Важно је напоменути да у Северној Америци патологија има претежно благ ток, док се у европским земљама често примећују смртни исходи.

За већину животиња, прогноза за анаплазмозу је повољна, под условом да се антибиотска терапија примени благовремено. Крвна слика се стабилизује у року од 2 недеље од почетка терапије. Смртни исходи код паса и мачака нису описани. Сложенији ток патологије се примећује код комбиноване инфекције, када се анаплазма комбинује са другим патогенима који се преносе током уједа крпеља. [ 24 ]

Компликације и посљедице

Ако пацијент са анаплазмозом не потражи медицинску помоћ или је лечење у почетку погрешно прописано, ризик од компликација значајно се повећава. Нажалост, ово се дешава прилично често, и уместо рикецијске инфекције, пацијент почиње да се лечи од акутне респираторне вирусне инфекције, грипа или акутног бронхитиса. [ 25 ]

Важно је разумети да компликације заразне болести могу бити заиста опасне, јер често доводе до озбиљних последица, па чак и смрти пацијента. Међу најчешћим компликацијама су следеће:

• моноинфекција;
• бубрежна инсуфицијенција;
• оштећење централног нервног система;
• срчана инсуфицијенција, миокардитис;
• плућна аспергилоза, респираторна инсуфицијенција;
• заразно-токсични шок;
• атипична пнеумонија;
• коагулопатија, унутрашње крварење;
• менингоенцефалитис.

Ово су најчешће, али не и све познате последице које се могу развити као резултат анаплазмозе. Наравно, постоје случајеви спонтаног опоравка од болести, што је типично за људе са добрим и јаким имунитетом. Међутим, ако је имунолошка одбрана ослабљена - на пример, ако је особа недавно била болесна или пати од хроничних болести, или је узимала имуносупресивну терапију, или је имала операцију, онда је развој компликација код таквог пацијента више него вероватан. [ 26 ]

Најнеповољнији исход може бити смрт пацијента као резултат вишеструке инсуфицијенције органа.

Дијагностика анаплазмоза

Важну улогу у дијагностиковању анаплазмозе игра прикупљање епидемиолошке анамнезе. Лекар мора обратити пажњу на тренутке као што су ујед крпеља, боравак пацијента у инфективном ендемском региону, његове посете шумама и парковима шума током протеклог месеца. Добијене епидемиолошке информације у комбинацији са постојећим симптомима помажу у оријентацији и спровођењу дијагностике у правом смеру. Промене у крвној слици пружају додатну помоћ, али главни дијагностички тренутак је лабораторијска студија.

Најефикаснији начин дијагностиковања анаплазмозе сматра се директна микроскопија тамног поља, чија је суштина визуелизација ембрионалних структура - морула - унутар неутрофила, током светлосне микроскопије танког размаза крви обојеног Романовски-Гимзом. Видљива морула се формира отприлике од трећег до седмог дана након уношења бактерија. Релативно једноставна метода истраживања такође има одређени недостатак, јер показује недовољну ефикасност при ниским нивоима анаплазме у крви. [ 27 ]

Општи клинички прегледи и, посебно, комплетна крвна слика показују леукопенију са померањем леукоцитне формуле улево, умерено повећање седиментације еритроцита (СЕ). Многи пацијенти имају анемију и панцитопенију.

Општа анализа урина открива хипоизостенурију, хематурију и протеинурију.

Биохемија крви указује на повећану активност тестова јетре (АСТ, АЛТ), ЛДХ, повећане нивое урее, креатинина и Ц-реактивног протеина.

Антитела на анаплазмозу се одређују серолошком реакцијом (ELISA). Дијагностика се заснива на одређивању динамике титара специфичних антитела на бактеријске антигене. Почетна IgM антитела се јављају од једанаестог дана болести, достижући врхунац од 12. до 17. дана. Затим се њихов број смањује. IgG антитела се могу детектовати већ првог дана инфективног процеса: њихова концентрација постепено расте, а врхунац се јавља на 37-39 дана. [ 28 ]

ПЦР за анаплазмозу је друга најчешћа директна дијагностичка метода која детектује ДНК анаплазме. Биоматеријал за ПЦР анализу је крвна плазма, фракција леукоцита, цереброспинална течност. Такође је могуће прегледати крпеља, ако га има.

Инструментална дијагностика укључује следеће процедуре:

• Рентгенски преглед плућа (слика бронхитиса или упале плућа, увећани лимфни чворови);
• електрокардиографија (слика оштећене проводљивости);
• ултразвучни преглед абдоминалних органа (увећана јетра, дифузно измењено ткиво јетре).

Диференцијална дијагноза

Диференцијација различитих ендемских рикецијских болести врши се узимајући у обзир клиничке и епидемиолошке знаке. Важно је обратити пажњу на епидемиолошке податке типичне за већину ендемских рикеција (путовање у ендемско жариште, сезонскост, напади крпеља итд.), као и на симптоме као што су одсуство примарног афекта, регионално увећање лимфних чворова и одсуство осипа.

У неким случајевима, анаплазмоза може подсећати на епидемијски тифус са умереним током, као и на благи облик Брилове болести. Код тифуса, неуролошки симптоми су израженији, присутан је розеолозно-петехијални осип, јављају се Киари-Авцин и Говоров-Годелије симптоми, тахикардија, Розенбергов енантем итд. [ 29 ]

Важно је благовремено разликовати анаплазмозу од грипа и АРВИ-а. Код грипа је фебрилни период кратак (3-4 дана), главобоља је концентрисана у суперцилијарној и темпоралној регији. Присутни су катарални симптоми (кашаљ, цурење из носа), нема увећања јетре.

Још једна болест која захтева диференцијацију је лептоспироза. Патологија се карактерише јаким болом у мишићима потколенице, склеритисом, убрзаним радом срца, неутрофилном леукоцитозом. Тешку лептоспирозу карактерише жутица склере и коже, менингеални синдром, промене у цереброспиналној течности типа серозног менингитиса. Дијагноза се поставља одређивањем лептоспира у крвотоку и урину, као и позитивном реакцијом аглутинације и лизе.

Денга грозница се карактерише двоталасном температурном кривом, јаким боловима у зглобовима, типичним променама у ходању и почетном тахикардијом. Са другим таласом појављује се свраб, након чега следи љуштење. Дијагноза се заснива на изолацији вируса.

Бруцелоза се карактерише ундулирајућом грозницом, обилним знојењем, мигрирајућом артралгијом и мијалгијом, микрополијаденитисом са накнадним оштећењем мишићно-скелетног система, нервног и генитоуринарног система. [ 30 ]

Ерлихиоза и анаплазмоза су две рикецијалне инфекције које имају много сличности у свом клиничком току. Болести често почињу акутно, попут акутне вирусне инфекције. Неспецифични симптоми укључују јако повећање температуре са грозницом, слабошћу, боловима у мишићима, мучнином и повраћањем, кашљем и главобољом. Међутим, кожни осипи нису типични за анаплазмозу, за разлику од ерлихиозе, коју карактеришу папуларни или петехијални елементи на екстремитетима и трупу.

И анаплазмоза и ерлихиоза могу бити компликоване дисеминованом интраваскуларном коагулацијом, отказивањем више органа, конвулзивним синдромом и развојем коматозног стања. Обе болести се класификују као инфекције са сложеним током повезаним са повећаним ризиком од смрти код особа са имунодефицијенцијом. Развој инфективног процеса је посебно опасан код пацијената који су претходно примали имуносупресивну терапију, који су прошли операцију уклањања слезине или код ХИВ-инфицираних пацијената.

Серолошки тестови и ПЦР играју главну диференцијалну улогу у дијагностиковању анаплазмозе или ерлихиозе. Цитоплазматске инклузије се детектују у моноцитима (код ерлихиозе) или гранулоцитима (код анаплазмозе).

Борелиоза и анаплазмоза имају заједничку ендемску преваленцу, развијају се након уједа иксодидног крпеља, али је клиничка слика ових инфекција другачија. Код борелиозе се на месту уједа примећује локална инфламаторна реакција коже, названа крпељни еритем мигранс, мада је могућ и еритематозни ток болести. Како се борелија шири по целом телу, погађају се мишићно-скелетни систем, нервни и кардиоваскуларни систем, као и кожа. Карактеристични су хромост, летаргија и срчана дисфункција. Око шест месеци након инфекције долази до тешког оштећења зглобова, а пати и нервни систем. Дијагностика се своди на употребу ELISA, PCR и имуноблотинг метода. [ 31 ]

Третман анаплазмоза

Главни третман за анаплазмозу је антибиотска терапија. Бактерије су осетљиве на тетрациклинске антибактеријске лекове, тако да избор често пада на доксициклин, који пацијенти узимају орално по 100 мг два пута дневно. Трајање лечења је од 10 дана до три недеље. [ 32 ]

Поред тетрациклинских лекова, анаплазма је осетљива и на амфениколе, посебно на левомицетин. Међутим, стручњаци не препоручују употребу овог антибиотика, што је повезано са израженим нежељеним ефектима лека: током лечења, пацијенти развијају гранулоцитопенију, леукопенију, тромбоцитопенију. [ 33 ]

Пацијенткињама током трудноће и лактације прописују се амоксицилин или заштићени пеницилини у појединачним дозама.

Ако се антибиотици пропишу у року од три дана након уједа крпеља, онда се спроводи скраћени курс терапије - недељу дана. Ако се касније обратите лекару, користи се пуни режим лечења.

Поред тога, спроводи се симптоматска терапија, током које се могу прописати следеће групе лекова:

• нестероидни антиинфламаторни лекови;
• хепатопротектори;
• мултивитамински производи;
• антипиретици;
• лекови против болова;
• лекови за корекцију истовремених поремећаја респираторног, кардиоваскуларног и нервног система.

Клиничка ефикасност терапије се процењује на основу њених резултата: позитивни знаци укључују смањење тежине и нестанак симптома, нормализацију динамике поремећаја у лабораторијским и инструменталним студијама и промене у титрима специфичних антитела на анаплазму. По потреби, лекови се замењују и прописује се поновљени курс лечења.

Лекови

Најчешћи режим лечења анаплазмозе је:

• Доксициклин или његов растворљиви аналог Унидокс Солутаб – 100 мг два пута дневно;
• Амоксицилин (како је назначено или ако је немогуће користити доксициклин) - 500 мг три пута дневно;
• У тешким случајевима анаплазмозе, оптимални лек се сматра цефтриаксоном у количини од 2 г интравенозно једном дневно.

Пеницилински препарати, цефалоспорини друге и треће генерације и макролиди такође се могу сматрати алтернативним антибиотицима.

Пошто је употреба антибиотика за анаплазмозу обично дуготрајна, последице такве терапије могу бити веома различите: најчешће се нежељени ефекти изражавају у дигестивним поремећајима, осипима на кожи. Након завршетка курса лечења, нужно се прописује скуп мера за отклањање таквих последица и обнављање адекватног функционисања дигестивног система.

Најчешћа последица антибиотске терапије је цревна дисбактериоза, која се развија као резултат депресивног дејства антибактеријских лекова и на патогене микроорганизме и на природну микрофлору у телу. Да би се обновила таква микрофлора, лекар прописује пробиотике и еубиотике.

Поред дисбактериозе, продужена терапија антибиотицима може допринети развоју гљивичних инфекција. На пример, често се развија орална и вагинална кандидијаза.

Још један могући нежељени ефекат је алергија, која може бити ограничена (осип, ринитис) или сложена (анафилактички шок, Квинкеов едем). Таква стања захтевају хитан прекид (замену) лека и хитне антиалергијске мере, употребом антихистаминика и глукокортикоида.

Уз антибиотску терапију, прописују се симптоматски лекови. Тако се код повишене температуре, тешке интоксикације користе детоксикациони раствори, код едема - дехидрација, код неуритиса, артритиса и болова у зглобовима - нестероидни антиинфламаторни лекови и физиотерапија. Пацијентима са сликом кардиоваскуларног оштећења прописују се Аспаркам или Панангин 500 мг три пута дневно, Рибоксин 200 мг 4 пута дневно.

Ако се открије стање имунодефицијенције, Тималин је индикован у дози од 10-30 мг дневно током две недеље. За пацијенте са аутоимуним манифестацијама - на пример, са рекурентним артритисом - Делагил се препоручује у дози од 250 мг дневно у комбинацији са нестероидним антиинфламаторним лековима.

Витаминотерапија подразумева употребу лекова који садрже витамине Ц и Е.

Поред тога, у режим лечења су укључени васкуларни агенси (Никотинска киселина, Компламин). Да би се олакшало продирање антибактеријских лекова у централни нервни систем, пацијентима се дају Еуфилин, раствор глукозе, као и лекови за оптимизацију церебралне циркулације и ноотропици (Пирацетам, Цинаризин).

У хроничним случајевима болести, индикована је имунокорективна терапија.

Превенција

Носиоци анаплазмозе живе на земљи, али могу да се пењу по високој трави и жбуњу висине до 0,7 м и тамо чекају потенцијалног носиоца. Напад крпеља особа практично не осећа, па људи често не обраћају пажњу на угриз.

У превентивне сврхе, препоручује се ношење одеће која може заштитити од напада инсеката, а по потреби и употреба посебних репелената. Након сваке шетње (посебно у шуми), требало би да проверите цело тело: ако се пронађе крпељ, мора се одмах уклонити. Поступак уклањања се спроводи пинцетом или шиљатим клештима, хватајући чланконошца што је могуће ближе подручју уз површину коже. Мора се извући веома пажљиво, тресући и увијајући, трудећи се да делови тела крпеља не спадну и не остану у рани. Да би се спречила инфекција, важно је на крају поступка третирати угрижено подручје антисептиком.

После сваког, чак и кратког боравка у шумском појасу, потребно је проверити кожу, и то не само на видљивим местима: неопходно је проверити и наборе коже, јер инсекти често теже ка подручјима са високом влажношћу на телу - на пример, у пазуху и препонама, испод млечних жлезда, на прегибима руку и ногу. Код деце је, између осталог, важно пажљиво прегледати главу и врат, предео иза ушију. [ 34 ]

Пре уласка у стан, препоручљиво је прегледати и ствари и одећу, јер се инсекти могу унети чак и у торби или на ципелама.

Да би се спречила инфекција анаплазмозом, препоручује се:

• избегавајте ходање по местима где могу живети инсекти који сисају крв;
• разумети како правилно уклонити крпеље и прве знаке инфекције анаплазмозом;
• Ако је потребно, обавезно користите средства против инсеката;
• За шетње шумом и парком носите одговарајућу одећу (дуге рукаве, покривене глежњеве и стопала).

Прогноза

За огромну већину пацијената са анаплазмозом, прогноза се процењује као позитивна. По правилу, око 50% пацијената захтева стационарно лечење. Код неких заражених особа, болест се излечи сама од себе, али неки болни симптоми нестају тек после неког времена - у року од неколико месеци.

Погоршање прогнозе се примећује са развојем хематолошких и неуролошких компликација, што је типично за пацијенте са имунодефицијенцијским стањима, хроничним болестима јетре и бубрега. Морталитет је релативно низак. [ 35 ]

Генерално, ток и исход патологије зависе од тачне дијагнозе, благовременог примењивања антибактеријских и симптоматских лекова. У умереним и тешким случајевима, пацијенти се смештају у болницу за инфективне болести. Важно је пацијенту обезбедити одмор, добру хигијену и исхрану. Током периода повишене температуре и грознице, исхрана пацијента треба да буде изузетно нежна, како механички тако и хемијски и термички, минимизирајући производе који изазивају ферментацију и труљење у цревима. Истовремено, оброци треба да буду висококалорични. Одмор у кревету треба поштовати док се температура не врати у нормалу, плус још неколико дана. Важно је користити ефикасна етиотропна средства која повећавају специфичну и неспецифичну реактивност организма.

Ако је пацијент касно лечен или је лечен неправилно, болест може постати хронична. Особе које су имале анаплазмозу подлежу медицинском посматрању динамике током 12 месеци. Посматрање подразумева редовне прегледе код специјалисте за заразне болести, терапеута и, ако је потребно, неуролога. [ 36 ]

Говеда која су прележала анаплазмозу постају привремено имуна на инфекцију. Али овај имунитет не траје дуго: око четири месеца. Ако је трудна женка прележала болест, њено потомство ће имати дужи имунитет на инфекцију због присуства антитела у крви. Ако се потомство зарази, болест ће бити блажа.