Епидемијски тифус

Тифус је акутна антропонозна рикетсиоза са преносивим механизмом преношења узрочника, способна за масовно ширење. Ова болест карактерише се тешким цикличним током, развојем генерализованог васкулитиса, розеолозно-петехијалног осипа и претежним оштећењем нервног и кардиоваскуларног система.

Разликују се и региструју два облика тифуса одвојено:

• епидемијски (тифус који преносе ваши);
• рецидивирајући тифус (Брилова болест).

Епидемијски тифус има следеће синониме: историјски, главом, вашиви тифус, ратни, гладни тифус, затворска грозница, логорска грозница; typhus exanthematicus (лат.); епидемијски тифус .

МКБ-10 код

А75.0. Епидемијски тифус.

Шта узрокује епидемијски тифус?

Епидемијски тифус (европски, класични, тифус који преносе ваши; затворска грозница) изазива Rickettsia prowazekii. Симптоми епидемијског тифуса су дуготрајни и укључују високу температуру, упорну главобољу и макулопапуларни осип.

Људи су природни резервоар за R. prowazekii, која је распрострањена широм света и преноси се вашима када се њихов измет утрља у место угриза или другу кожну лезију (понекад коњунктиву очију или уста). У Сједињеним Државама, у ретким случајевима, људи се могу заразити епидемијским тифусом након контакта са летећом веверицом.

Морталитет од болести је низак међу децом млађом од 10 година, али расте са годинама и може достићи 60% међу нелеченим пацијентима старијим од 50 година.

Који су симптоми епидемијског тифуса?

Епидемијски тифус има инкубациони период од 7-14 дана. Након тога следи изненадна појава грознице, главобоље и слабости. У року од неколико дана, температура достиже 40°C и остаје висока. Примећују се мањи јутарњи падови температуре. Фебрилни период траје око 2 недеље. Главобоља је генерализована и интензивна. 4.-6. дана болести појављују се типични симптоми епидемијског тифуса: мале ружичасте макуле које брзо прекривају тело, обично почевши од горњег дела тела и пазуха. У већини случајева, осип се не појављује на длановима, табанима и лицу. Касније, осип потамни и постаје макулопапуларан. У акутним случајевима, осип постаје петехијалан и хеморагичан. У неким случајевима може се открити спленомегалија. Хипотензија се јавља код најтежих пацијената. Лоши прогностички знаци укључују васкуларни колапс, бубрежну инсуфицијенцију, знаке оштећења мозга, екхимозу са гангреном и упалу плућа.

Како се дијагностикује епидемијски тифус?

Епидемијски тифус мора се разликовати од других акутних инфекција, примарне менингококемије, малих богиња и рубеоле. Историја изложености вашкама, уједима крпеља или боравка у ендемском подручју може бити корисна у дијагнози, али често није доступна. Клиничке карактеристике могу помоћи у диференцирању болести.

У субакутном облику менингококемије, осип може бити ружичаст, тачкаст, макулопапуларан или петехијалан. У фулминантном облику менингококемије, осип може бити петехијално-конфлуентан или екхимотичан (хеморагичан). У акутном облику болести, осип се појављује брзо, а у случају екхимотичког осипа, елементи су обично осетљиви на палпацију.

Код малих богиња, осип се прво појављује на лицу, шири се на труп и руке и убрзо постаје конфлуентни. Осип код рубеоле се обично не спаја. Увећање ретроаурикуларних лимфних чворова и блага интоксикација указују на рубеолу.

Болести изазване рикетзијама и сличним микроорганизмима такође је потребно разликовати једне од других. Пошто су многе рикетзије распрострањене у одређеним географским регионима, информације о месту становања и недавним путовањима могу бити корисне у смислу дијагнозе. Међутим, обично су потребни посебни тестови. Најзначајнији тестови за откривање Rickettsia rickettsii су индиректна имунофлуоресценција (IFA) и PCR тестирање биопсијског материјала из осипа. Тестирање културе је тешко извести и нема клинички значај. За откривање Ерлихије, најбољи тест је PCR крви. Серолошка дијагностика не дозвољава дијагностиковање акутне болести, јер постају позитивне тек до времена опоравка.

Како се лечи епидемијски тифус?

Примарни третман епидемијског тифуса укључује доксициклин 200 мг орално једном, а затим 100 мг 2 пута дневно до клиничког побољшања и одсуства грознице током 24-48 сати. Лечење епидемијског тифуса доксициклином треба да траје најмање 7 дана. Друга линија терапије је хлорамфеникол 500 мг орално или интравенозно 4 пута дневно током 7 дана.

Како спречити епидемијски тифус?

Присуство вашки је обично очигледно и требало би да подстакне сумњу на тифус. Епидемијски тифус се може спречити контролом вашки и имунизацијом. Ове вакцине нису доступне у Сједињеним Државама. Вашке се могу елиминисати прскањем заражених особа малатионом или даном.

Спречавање заразе крпељима укључује ходање одређеним стазама у шуми, увлачење ногавица у чизме или чарапе, ношење мајица дугих рукава у шуми и локално наношење репелената против инсеката као што је диетилтолуамид. Треба их користити са опрезом код мале деце јер су пријављене токсичне реакције. Перметрин нанет на одећу је ефикасан у убијању крпеља. Добра лична хигијена је неопходна за превенцију, уз честе претраге крпеља, посебно на длакавим деловима тела и код деце. Набрекле крпеље треба пажљиво уклонити. Гњечење крпеља између прстију је неприхватљиво јер може проширити инфекцију. Тело крпеља не треба гњечити. Крпеље треба уклонити постепеним повлачењем на глави помоћу малих пинцета. Место уједа треба обрисати алкохолом. Вазелинско уље, алкохол и сви други иританти су неефикасни и не треба их користити.

Не постоји начин да се реши читавог региона крпеља, али популације крпеља могу се смањити у ендемским подручјима контролисањем популација малих животиња.