Листериоза ока

Листериоза је акутна заразна болест из групе зооноза. Карактерише је вишеструки путеви инфекције, оштећење лимфних чворова, централног нервног система, мононуклеоза белих крвних зрнаца и често стање сепсиса. Генерално, листериоза се јавља као инфективна мононуклеоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци и епидемиологија очне листериозе

Листериозу изазива Listeria monocytogenes, грам-позитивна бацила у облику коке.

Извор листериозе су домаће и дивље животиње, птице и глодари. Продирање бацила у људски организам се дешава кроз слузокожу уста, ждрела, респираторног тракта, танког црева, кроз коњунктиву и оштећену кожу, приликом конзумирања контаминираних прехрамбених производа, воде, удисања честица вуне и паперја, ређе контактом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза очне листериозе

Листерија продире у лимфне чворове путем лимфних путева. Када се пробије лимфна ткивна баријера, листерија се хематогено шири до паренхиматозних органа и мозга, где се, множећи се као у лимфним чворовима, формирају лимфоцитне дифузне или угнежђене грануломе са некрозом у центру (листериоми). Дисеминацију штапића прати стварањем ендотоксина и биолошки активних супстанци, што изазива интоксикацију организма.

Током болести се производе специфична антитела која обезбеђују имунитет. Јављају се и алергијске реакције.

Симптоми листериозе

Период инкубације је од 3 до 45 дана. Карактеристичан је полиморфизам клиничких манифестација: акутни, субакутни или хронични ток. Разликују се следећи облици листериозе: ангина-септичка, нервна, тифусна, окулогландуларна. Често се примећују мешовити облици. По правилу, процес је генерализован. Окулогландуларни облик је локални.

Болест се често примећује код деце, понекад и код новорођенчади, што указује на инфекцију или болест мајке. У таквим случајевима, листериоза може бити узрок ембриопатија.

На почетку болести примећује се краткотрајно повећање телесне температуре, понекад и до 40 °C, и малаксалост.

Симптоми листериозе одређени су обликом процеса. Ток је обично тежак, посебно код генерализованих облика, понекад са фаталним исходом.

Листериоза може бити компликована упалом плућа и субакутним ендокардитисом.

Симптоми очних инфекција изазваних листеријом

Када листериоза продре у коњунктиву, развија се окулогландуларни облик листериозе. Старија деца су чешће погођена, а одрасли ређе, инфицирајући се контактом са зараженим животињама (пси, мачке, зечеви итд.). Електронско-микроскопске студије указују на интрацелуларни паразитизам листериозе у слузокожи ока. То доводи до развоја коњунктивитиса са умереном хиперемијом и инфилтрацијом углавном у горњем или доњем прелазном набору са значајним фоликуларним променама. Понекад се међу васкуларизованим фоликулима налазе жућкасти грануломи пречника до 3-5 мм са некрозом у центру. Појављују се мукопурулентни исцедак, едем капака и сужавање палпебралне фисуре. Карактеристична одлика је једностраност лезије.

На одговарајућој страни, у процес су укључени преаурикуларни и, ређе, субмандибуларни лимфни чворови. Увећани су и болни на палпацију. Овај клинички облик окулогландуларног порекла описан је у литератури као Париноов синдром. Листериоза је један од етиолошких фактора овог синдрома. Болест почиње краткотрајном грозницом, праћеном мононуклеарном леукоцитозом периферне крви.

Окуло-гландуларни облик листериозе протиче повољно, али његово трајање понекад траје неколико месеци.

Веома ретко, листериоза развија маргинални кератитис. Чешће, на доњој ивици рожњаче, која одговара коњунктивалној лезији, појављује се прљаво-сиви инфилтрат, који тежи да се шири дубље и чак доводи до перфорације рожњаче.

Негрануломатозни иритис изазван токсичним ефектима и алергијским реакцијама је такође редак. Дисеминовани хориоретинитис је описан код пацијената који пате од генерализованих облика листериозе. Жућкасто-беле или сивкасто-беле лезије (мале и средње величине - од 1/4 до 1 ПД) са благом пигментацијом налазе се углавном на периферији фундуса, понекад у макуларној или парамакуларној регији, обично на једном оку. Оштећење хороидеје повезано је са хематогеном дисеминацијом листерије. Могућност листериозне етиологије увеитиса код деце није искључена. Исход листериозних лезија ока је обично повољан.

Дијагноза листериозних очних лезија треба да се спроведе узимајући у обзир анамнезу (контакт са животињама, посебно када су болесне), клиничке карактеристике карактеристичне за један од њених облика.

Могућ је развој Париноовог синдрома. У овом случају, типично је откривање лимфоцитне инфилтрације форникса коњунктиве и листерије у њој. Посебно су типични ангиитис и повећање броја моноцита у крви на почетку болести. Позитивни резултати лабораторијских дијагностичких метода служе као потврда листериозне природе процеса.

Најпоузданија изолација листерије је сетвом гнојног секрета из било ког инфламаторног жаришта, укључујући и коњунктиву, на почетку листериозе. Листерије се налазе у цереброспиналној течности и крви током целог фебрилног периода.

Да би се добила култура листерије, биолошки тестови се такође спроводе на белим мишевима. Такође се предлаже кератокоњунктивални дијагностички тест на зечевима: након примене културе листерије на коњунктиву, развија се кератокоњунктивитис са мононуклеарном инфилтрацијом, карактеристичан за листериозу.

Тест аглутинације и индиректне пасивне хемаглутинације (ИПХТ) је доступан и прилично поуздан. Антитела у крвном серуму се детектују другог дана листериозе, позитивни титри су 1:320 и виши. Реакцију треба узети у обзир у динамици процеса. Лабораторијска дијагностика листериозе спроводи се у одељењима за посебно опасне инфекције републичких, регионалних и покрајинских санитарно-епидемиолошких станица. Од 7. до 11. дана болести може се користити кожно-алергијски тест са интрадермалном применом 0,1 мл антигена листериозе. Спроводи се након узимања у обзир серолошких студија. Диференцијација од окулогландуларног облика туларемије врши се на основу негативних резултата серолошких метода истраживања, као и негативног кожно-алергијског теста са туларином.

Лечење листериозе очију

Пацијенти са листериозом подлежу хоспитализацији у било ком одељењу у зависности од клиничког облика, јер се инфекција са особе на особу не јавља.

Широко се користе антибактеријски лекови, детоксикација и симптоматска терапија. Антибактеријска средства укључују тетрациклин и хлорамфеникол антибиотике у стандардним терапијским дозама у комбинацији са сулфонамидима. У сврху детоксикације прописује се интравенска кап по кап хемодез, полиглуцин, реополиглуцин, 5-10% раствор глукозе, перфузија крви или плазме. У тешким случајевима користе се кортикостероидни хормони у дози до 40 мг дневно, аскорбинска киселина - до 500 мг, кокарбоксилаза - до 80-100 мг. Витамини Б комплекса користе се у просечним терапијским дозама. Поред тога, прописују се антихистаминици и други хипосензибилизирајући лекови (супрастин, дифенхидрамин, калцијум хлорид, калцијум глуконат, итд.).

Симптоматска терапија за очне болести изазване листериозом састоји се од инстилације дезинфекционих раствора, искључујући лекове за каутеризацију. Користе се 30% раствор натријум сулфацила, 0,3% раствор хлорамфеникола и 2% борна киселина. Користе се кортикостероиди, посебно за увеитис, и мидријатици за иритис и кератитис.

Превенција очних болести изазваних листериозом састоји се првенствено у спречавању инфекција. У том смислу, треба предузети мере за идентификацију болесних животиња и сузбијање дивљих глодара. Неопходна је контрола хране. Поштовање правила личне хигијене, посебно приликом контакта са животињама, благовремена дијагноза листериозе код болесних особа, њихова хоспитализација и лечење су од великог значаја. Да би се спречила листериоза код новорођенчади, неопходна је рана дијагноза код трудница и циљана терапија.