Лапароскопска операција за уклањање жучних каменаца из жучне кесе

Многи од нас су искусили бол и колике у десном хипохондријуму близу желуца, иако нисмо увек обраћали пажњу на овај необичан симптом, приписујући нелагодност чиру на желуцу, гастритису, неуралгији, проблемима са јетром или било чему осим проблемима са жучном кесом. Међутим, не знају сви да се управо ту налази горе поменути орган, који се такође може упалити и болети. Акутни бол у жучној кеси често је узрокован камењем које се формира у самом органу, а његово нормално функционисање може се обновити тек након што се камење уклони. Операција њиховог уклањања се обично изводи лапароскопски и назива се лапароскопија жучних каменаца.

Одакле долазе жучни каменци?

Жучна кеса је мали орган у облику кесице капацитета од 50 до 80 мл, који је складиште за жуч. Жуч је агресивна течност која активно учествује у процесу варења, јер се управо уз њену помоћ варе масти. Жуч такође помаже у одржавању нормалне микрофлоре у телу.

Жуч произведена у јетри улази у жучну кесу која се налази у близини, а одатле се, по потреби, шаље у дуоденум, где обавља своју главну функцију. Ако особа води активан начин живота и придржава се принципа правилне исхране, жучна кеса нормално функционише и течност у њој се стално обнавља. Хиподинамија и злоупотреба пржене, масне и зачињене хране, напротив, доводе до стагнације жучи унутар органа.

Жуч је течност хетерогеног састава. Као резултат стагнације, може се приметити таложење појединачних компоненти ове течности. Из овог талога се формирају каменчићи, који могу имати различите облике и саставе.

Неки каменци се формирају од холестерола и његових деривата (холестерола). Други (оксалатни или кречњачки) су калцијумске формације, чију основу чине калцијумове соли. А трећа врста каменца се назива пигментна, јер је њихова главна компонента пигмент билирубин. Међутим, најчешћи су и даље каменци мешовитог састава.

Величина камена формираних у дубинама жучне кесе такође може да варира. У почетку су мале величине (0,1 - 0,3 мм) и лако могу да изађу у црева кроз жучне канале заједно са течном компонентом. Међутим, временом се величина камена повећава (камење може достићи 2-5 цм у пречнику), и више не може самостално да напусти жучну кесу, па је неопходно прибећи ефикасној и минимално инвазивној хируршкој интервенцији, која се сматра лапароскопијом камена у жучној кеси.

Индикације за процедуру

Жучни каменци нису ретка појава. Такве наслаге унутар тела могу се наћи код 20 процената светске популације. Жене чешће пате од ове патологије него мушкарци. А за све је крив женски хормон естроген, из само њему познатих разлога, који инхибира одлив жучи из жучне кесе.

Присуство жучних каменаца не мора нужно бити праћено болом. Дуго времена особа можда чак ни не сумња да жуч у његовом телу има течне и чврсте компоненте, све док се у неком тренутку не појаве алармантни симптоми у облику горчине у устима, бола у десном хипохондријуму, који се повећавају при напору и увече, и мучнине након јела.

Акутни бол (колике) се јавља када жучни камен покушава да изађе кроз посебан канал. Ако је камен микроскопске величине, може изаћи готово безболно. Велики камен то не може да уради због ограниченог пречника жучних канала. Зауставља се на самом почетку канала или се заглави успут, чиме блокира пут жучи. Нова порција жучи, улазећи у орган, растеже његове зидове, изазива развој јаког запаљеног процеса, који је праћен јаким болом. А ако узмете у обзир и да неки каменци имају оштре углове и ивице, онда бол од њиховог неуспешног покушаја да напусте жучну кесу постаје једноставно неподношљив.

Трајање колике може варирати: од 15 минута до 6 сати. У већини случајева, пацијенти примећују појаву овог симптома увече или ноћу. Болне колике могу бити праћене нападима повраћања.

Развој холециститиса (упале жучне кесе) на позадини формирања камена у њој доводи до појаве систематског јаког бола у десном хипохондријуму, мучнине и епизода повраћања које нису повезане са конзумирањем хране лошег квалитета. Болне сензације могу зрачити у леђа, кључну кост или предел стомака, па чак и у десно раме.

Када се открију такви симптоми, лекари спроводе дијагностички преглед и, ако је резултат позитиван, потврђујући дијагнозу жучних каменаца, разматрају потребу за лапаротомијом или лапароскопијом жучних каменаца.

Жучни каменци се могу открити потпуно случајно током ултразвука абдоминалних органа. Али чињеница да су жучни каменци већ присутни не значи да је време за операцију. Мали каменци не изазивају никакву нелагодност и могу напустити орган у било ком тренутку без спољне помоћи, а већи каменци, у одсуству бола и изражених симптома холециститиса, могу се покушати здробити лековима. У помоћ ће притећи лекови који се такође користе за упалу бубрега (пијелонефритис) и уролитијазу (Уролесан, Урсосан, Урсофалк, итд.).

Овај конзервативни третман се назива литолитичка терапија. Међутим, његова ефикасност зависи од величине камена. Код великих камена у жучној кеси, такав третман је ретко ефикасан.

У лечењу жучних каменаца у присуству малих каменаца, може се користити и ултразвук, уз помоћ којег се каменчићи дробе на мале делове који могу самостално напустити жучну кесу и, заједно са химусом, а затим и фецесом, изаћи напоље.

Лекари преферирају да прибегавају хируршком лечењу холелитијазе само ако су жучни каменци велики, када се терапија лековима и ултразвук сматрају неефикасним и изазивају болне сензације код особе. Другим речима, индикације за операцију уклањања жучних каменаца лапароскопијом су:

• неефикасност конзервативне и физиотерапијске терапије,
• присуство малих оштрих камења које могу повредити зидове органа и изазвати још већу упалу,
• развој механичке жутице и присуство камена у жучним каналима,
• као и жеља пацијента да се реши жучних каменаца и болних колика уз што мање губитака.

Чињеница је да постоје два начина за уклањање камена из жучне кесе:

• Традиционална (лапаротомија), када се операција изводи скалпелом без посебне опреме. Лекар визуелно процењује напредак операције, јер кроз прилично велики рез у трбушној дупљи може да види унутрашње органе и да изврши манипулације за уклањање камена из жучне кесе или уклањање самог органа, што се практикује много чешће.
• Лапароскопски. У овом случају, визуелна процена органа и праћење манипулација које се на њему изводе врши се помоћу посебног уређаја (лапароскопа), који подсећа на сонду (ендоскоп) са батеријском лампом и камером на крају. Слика са мини-камере се приказује на монитору, где је види медицинско особље које изводи хируршку операцију.

Сама операција је такође интересантна, у којој хирург делује као оператер, без држања хируршког инструмента у рукама. Лапароскопски приступ органима се врши помоћу лапароскопа и 2 манипулаторске цеви (трокара). Управо кроз ове цеви се хируршки инструменти допремају до места операције и врши се хируршко уклањање камена или саме жучне кесе.

Може се рећи да се методе лапароскопије и лапаротомије жучне кесе не разликују много једна од друге у погледу ефикасности. Међутим, прва иновативна метода се сматра пожељнијом, јер има знатно мање недостатака.

Предности лапароскопске хирургије укључују:

• Мала траума коже и меких ткива на месту операције. Током лапаротомије, лекар прави прилично дугачак рез (понекад и до 20 цм) како би могао лако да види жучну кесу и околна ткива и органе, а такође и да би створио довољну слободу кретања током операције. Након операције, место реза се зашива, а на месту шава накнадно остаје приметан ожиљак. Лапароскопска интервенција је ограничена на неколико убода не већих од 0,5-2 цм, након чијег зарастања практично не остаје трага. Естетски, такви тачкасти ожиљци изгледају много атрактивније од огромних ожиљака након лапаротомије.
• Бол након лапароскопије је мање интензиван, лако се ублажава редовним аналгетицима и нестаје у року од првог дана.
• Губитак крви током лапароскопије је скоро 10 пута мањи него током лапаротомије. Губитак од око 40 мл крви је практично неприметан за особу.
• Особа добија могућност да се креће и обавља једноставне радње већ првог дана након операције, након неколико сати, које су неопходне да се опорави од анестезије и мало дође себи. Пацијент може у потпуности сам да се служи без прибегавања помоћи медицинске сестре.
• Кратак боравак у болници. Ако је операција била успешна, пацијент може напустити болницу у року од 24 сата након операције. Обично се такви пацијенти хоспитализују не дуже од недељу дана. Дужи боравак је индикован ако се након процедуре појаве неке компликације.
• Рехабилитација након операције не траје много времена. Боловање може трајати до 3 недеље, након чега особа може наставити да обавља своје професионалне дужности.
• Хернија није тако ретка компликација након лапаротомије. У случају лапароскопије, ризик од развоја постоперативне киле је невероватно мали.
• Добар козметички ефекат. Мали, једва приметни ожиљци, посебно на женском телу, изгледају мање одбојно од великих, гримизних ожиљака. Ожиљци красе само мушкарце, па чак и тада, ако не говоримо о постоперативним траговима, већ о траговима добијеним у борби и доказ су храбрости, а не болести.

Упркос својој релативној новини, лапароскопска метода је већ успела да освоји поверење лекара и пацијената и постала је много популарнија од традиционалне хируршке интервенције. Лекари прибегавају овој другој само ако се током операције појаве озбиљне компликације, које се могу исправити само добијањем потпуног приступа органима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Припрема

Пацијент добија упут за лапароскопију након дијагностичких тестова за бол у десном хипохондријуму. У овом случају, коначна дијагноза се може поставити ултразвучном дијагностиком (УЗ) абдоминалних органа, која, поред жучних каменаца, може открити и опасније неоплазме у жучној кеси – полипе, који се сматрају преканцерозним стањем.

Лапароскопија жучне кесе, упркос малим резовима на телу и малом броју компликација, и даље је озбиљна хируршка операција, те стога захтева одређену припрему за поступак.

Таква припрема укључује:

• Физички преглед пацијента од стране терапеута или гастроентеролога са разјашњењем анамнезе, постојећих симптома, времена појаве бола итд.

• Лабораторијски тестови:
  1. општа анализа урина,
  2. општи тест крви, са посебном пажњом посвећеном индикатору ЕСР,
  3. биохемијски тест крви (узима у обзир садржај различитих минералних компоненти, билирубински пигмент, уреу, протеине, холестерол, глукозу итд.),
  4. анализа за одређивање крвне групе и Рх фактора,
  5. тест згрушавања крви (коагулограм),
  6. тест на сифилис,
  7. вирусолошки тестови за присуство вируса хепатитиса и ХИВ инфекције.
• Електрокардиограм који приказује стање кардиоваскуларног система.
• Рендгенски снимак или ултразвук помажу у процени стања жучне кесе, њене величине и степена пуњења камењем.
• Фиброгастродуоденоскопија (ФГДС) за разјашњење стања дигестивног система.
• Лекарски извештај са коначном дијагнозом.
• Упућивање на преглед код хирурга.

Након што хирург проучи податке прегледа и прегледа пацијента, одлучује о методи и врсти операције (да ли ће уклонити жучну кесу или ће се ограничити на вађење камена из ње). Након тога, пацијент добија упутства о томе како се најбоље припремити за операцију како би избегао непријатне последице опште анестезије. Лапароскопија камена у жучној кеси се не изводи под локалном анестезијом због чињенице да таква анестезија омогућава пацијенту да буде свестан, што значи да је мало вероватно да ће особа моћи потпуно да се опусти и релаксира трбушне мишиће како би олакшала приступ жучној кеси.

Припрема почиње дан пре операције увече. Лекари не препоручују јести после 18 часова, а пити воду после 22-12 часова. Неопходно је урадити клистир за чишћење увече. Поступак чишћења се понавља ујутру пре операције.

Постоји група лекова који утичу на згрушавање крви. Антикоагуланси, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), препарати витамина Е доприносе разређивању крви, што доводи до значајног губитка крви током операције. Такве лекове треба прекинути десет дана пре планираног датума операције.

У разговору са хирургом, пацијент сазнаје о вероватноћи разних компликација током операције. На пример, у случају тешке упале, када је жучна кеса чврсто причвршћена за друге органе бројним адхезијама, или великог броја великих каменаца који се не могу уклонити усисавањем, лапароскопија жучних каменаца биће неефикасна. Чак је и уклањање таквог органа лапароскопском методом веома проблематично. У овом случају се користи лапаротомија. Пацијент се у почетку може припремити за лапароскопију, али током операције, након визуелизације органа, лапароскоп се уклања и операција се изводи на традиционалан начин.

Уочи операције, анестезиолог разговара са пацијентом, разјашњавајући информације о толеранцији различитих врста анестезије, као и о присуству респираторних болести. На пример, код бронхијалне астме, ендотрахеална анестезија, у којој анестетик улази у организам кроз респираторни систем, је опасна за употребу. У овом случају, анестетик се примењује у организам интравенском инфузијом.

Дан пре операције, пацијенту се прописују седативи увече или ујутру. Додатно, пацијенту се даје ињекција у преоперативној сали или директно на операционом столу како би се ублажила прекомерна анксиозност пре операције, страх од апарата за вештачку вентилацију плућа који се користи за анестезију, страх од смртног исхода итд.

Ограничење уноса течности од 10-12 сати увече претходног дана је извесна траума за организам. Идеално би било да у гастроинтестиналном тракту не би требало да буде течности или хране, али тело не би требало да пати од дехидрације. Да би се надокнадио недостатак течности у телу непосредно пре операције, спроводи се инфузиона терапија. То јест, у вену се убацује катетер, на који је повезан систем (капаљка) који садржи потребне лековите растворе који спречавају дехидрацију и могуће компликације током операције, а такође обезбеђују квалитетну анестезију ако је примена анестезије кроз респираторни тракт неефикасна.

Пре операције, пацијенту се у желудац убацује цев за испумпивање течности и гасова, чиме се спречава повраћање и улазак желудачног садржаја у респираторни систем и спречава ризик од асфиксије. Цев остаје унутар гастроинтестиналног тракта током целе операције. Преко ње се ставља маска апарата за вештачку вентилацију плућа, која се користи чак и у случају интравенске анестезије.

Потреба за употребом респиратора током лапароскопије жучних каменаца је због чињенице да се, како би се олакшао рад хирурга и спречило повреда оближњих органа, у трбушну дупљу упумпава гас који, компресујући дијафрагму, компресује и плућа. Плућа у таквим условима не могу да обављају своје функције, а без кисеоника тело неће дуго издржати и неће преживети операцију која може трајати од 40 до 90 минута.

Коју операцију одабрати?

Реч „лапароскопија“ се састоји од два дела. Први део речи се односи на објекат – абдомен, други део имплицира радњу – видети. Другим речима, коришћење лапароскопа вам омогућава да видите органе унутар абдомена без његовог отварања. Хирург види слику коју шаље камера на монитору рачунара.

Користећи лапароскоп, могу се извести две врсте операција:

• лапароскопија (уклањање) камена из жучне кесе и њених канала.
• уклањање саме жучне кесе.

Као што пракса показује, ефикасност ове друге операције је много већа од једноставног уклањања камена. Чињеница је да сама жучна кеса није витални орган, она је попут транзитне тачке за жуч која излази из јетре и намењена је за фазу варења која се спроводи у дванаестопалачном цреву. У принципу, то је бешика за складиштење жучи, без које наше тело може сасвим добро да се снађе.

Само уклањање жучних каменаца не решава проблем упале органа и формирања камена уопште. Без промене начина живота и исхране, немогуће је зауставити процес стварања камена. А код људи са наследном предиспозицијом за жучне камене болести, чак ни ове мере нису увек у стању да реше проблем стварања жучних каменаца.

Горе описани недостаци операције уклањања жучних каменаца учинили су овај поступак непопуларним. Лекари му прибегавају углавном у случајевима када је потребно уклонити појединачне велике каменце који блокирају жучне канале, ако болест жучних каменаца није компликована холециститисом (запаљенским процесом у жучној кеси). Најчешће, лекари теже да уклоне целу жучну кесу и каменце у њеним каналима.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Техника лапароскопија за жучне каменце.

Након што је спроведена одговарајућа припрема за операцију, пацијент је повезан на вентилатор и налази се под анестезијом, хирург може директно да пређе на операцију. Без обзира на то да ли ће се уклонити цела жучна кеса или само каменчићи у њој, стерилни угљен-диоксид се пумпа у трбушну дупљу помоћу посебне игле, што повећава лумен између трбушних органа, побољшава њихову визуелизацију и спречава вероватноћу оштећења других органа током операције.

Након овога, прави се мали полукружни рез у пределу директно изнад пупка, кроз који се убацује лапароскоп (цев са батеријском лампом и камером). Затим се у пределу десног хипохондријума праве још 2 или 3 убода на одређеним местима, кроз које се убацује одговарајући број троакара. Ако је лапароскоп потребан за визуелизацију напретка операције, онда се преостали троакари користе за испоруку инструмената директно органу и контролу ових инструмената помоћу посебних механизама у манипулатору.

Прво, хирург испитује стање жучне кесе и ткива око ње. Ако постоји запаљен процес у трбушној дупљи, жучна кеса може бити окружена адхезијама, које такође изазивају нелагодност код пацијената. Ове адхезије морају бити уклоњене.

Сада да видимо како се жучни камен уклања помоћу лапароскопије. На зиду жучне кесе се прави рез, где се убацује посебан уређај за усисавање, помоћу којег се камење заједно са жучом уклања из органа и његових канала. Место реза се зашива самоапсорбујућим материјалима. Перитонеална шупљина се обавезно пере антисептицима како би се спречиле компликације у облику перитонитиса, након чега се инструмент уклања и на места убода се наносе шавови.

Операција уклањања жучне кесе заједно са камењем у њој се изводи мало другачије. Након ослобађања органа од адхезија, хирург процењује његово стање, степен преливања и напетости. Ако је жучна кеса веома напета, препоручује се да се направи рез и делимично испумпава садржај органа како би се избегло његово пуцање и изливање жучи у лумен трбушне дупље. Након испумпавања одређене количине жучи, уређај за усисавање се уклања и на место реза се ставља стезаљка.

Сада је време да се пронађе жучни канал и артерија, на које се постављају посебне копче (две за сваки суд), након чега се жучна кеса одсеца од њих (прави се рез између копчи, лумен артерије мора се пажљиво зашити).

Коначно, време је да се жучна кеса ослободи из њеног посебног удубљења у јетри. То се мора урадити пажљиво, без журбе. Током ове процедуре, крварећи мали судови се периодично каутеризују електричном струјом.

Жучна кеса са камењем се уклања кроз мали отвор у пределу пупка, што не квари изглед абдомена. Сва патолошки измењена ткива пронађена током операције подлежу уклањању.

Након што се бешика уклони, хирург још једном процењује стање пресечених крвних судова и, ако је потребно, поново их каутерише. Након тога, у трбушну дупљу се убризгава антисептички раствор који пере и дезинфикује унутрашње органе. На крају поступка, антисептик се поново уклања усисавањем.

Да би се уклонила преостала течност у случају да усисавање није уклонило сав раствор, након уклањања троакара, у један од резова се убацује дренажна цев, која се уклања након једног или два дана. Преостали резови се зашивају или затварају медицинском траком.

Без обзира на операцију уклањања жучних каменаца лапароскопском методом, ако се појаве озбиљне потешкоће, лекар прибегава традиционалном решењу проблема.

Контраиндикације у поступку

Лапароскопија жучних каменаца, као и свака друга озбиљна интракавитарна операција, захтева прелиминарни свеобухватни дијагностички преглед, укључујући проучавање пацијентове медицинске историје и информација садржаних у медицинској документацији (пацијентовом медицинском картону). Ово није само мера предострожности, већ нужност, јер операција има низ контраиндикација. Ако се оне не узму у обзир, може се нанети озбиљна штета здрављу пацијента.

Вреди одмах напоменути да тако широка листа дијагностичких тестова није случајна, јер помаже у идентификацији скривених патологија које или не дозвољавају прибегавање лапароскопији или захтевају прелиминарни третман. Сви тестови прописани пре операције морају бити нормални. У супротном, лекар ће прво прописати лечење постојеће болести, а затим, када се стање нормализује, одредиће датум операције.

У којим случајевима лекар може одбити пацијенту операцију:

• када се апсцес развије у пределу жучне кесе,
• у присуству погоршања тешких кардиоваскуларних болести, посебно у случају ношења пејсмејкера,
• код декомпензованих патологија респираторног система,
• у случају аномалије у локацији жучне кесе, када се она не налази поред јетре, већ унутар ње,
• у акутној фази панкреатитиса,
• ако постоји сумња на малигни процес у жучној кеси,
• у присуству тешких цикатрицијалних промена у подручју споја жучне кесе, јетре и црева,
• у присуству фистула између жучне кесе и дуоденума,
• код акутног гангренозног или перфоративног холециститиса, који може довести до цурења жучи или гноја у трбушну дупљу,
• у случају „порцеланске“ жучне кесе са наслагама калцијумових соли у њеним зидовима (уклањање органа класичном методом је индицирано, јер постоји велика вероватноћа онкологије).

Лапароскопска операција жучне кесе се не изводи у трећем тромесечју трудноће, код развоја механичке жутице изазване блокадом жучних канала или поремећаја згрушавања крви због ризика од крварења. Опасно је изводити такве операције ако дијагностичке студије не пружају јасну слику о локацији органа. Лапароскопија може бити одбијена и пацијентима који су у прошлости имали интракавитарне операције традиционалном методом.

Неке контраиндикације су повезане са анестезијом која се користи током операције. Друге се могу сматрати релативним, јер се тичу само одређеног начина извођења операције. У присуству таквих патологија, операција се може извести на традиционалан начин. Што се тиче трудноће, привремено се прописује конзервативни третман, а након порођаја може се говорити о операцији уклањања жучне кесе. Ограничење у вези са пејсмејкерима повезано је са електромагнетним зрачењем, које може негативно утицати и на рад срчаног апарата и на функционалност лапароскопа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Последице после процедуре

Упркос чињеници да се лапароскопска метода операције сматра најмање трауматичном и има мање компликација од традиционалног приступа хируршком уклањању жучних каменаца, и даље није могуће потпуно избећи нелагодност након операције. Говоримо о синдрому бола, који, иако ниског интензитета, ипак захтева узимање аналгетика (Темпалгин, Кеторал, итд.) током прва 2 дана.

Обично после пар дана бол попушта и можете безбедно престати са узимањем лекова против болова. После недељу дана, пацијенти обично забораве на бол и нелагодност.

Након уклањања шавова (отприлике недељу дана након операције), пацијенти могу мирно живети активним животом. Синдром бола може подсетити на себе само током физичког напора и напетости трбушних мишића. Да бисте то спречили, требало би да водите рачуна о себи најмање месец дана.

Понекад се бол јавља ако особа почне да се напреже током чина дефекације. Боље је то не радити. Ако постоје потешкоће са пражњењем столице, лекар ће вам прописати одговарајуће лаксативе који ће вам помоћи да без напора одете у тоалет.

Ако је током лапароскопије жучних каменаца одлучено да се бешика потпуно уклони, прилично честа последица такве операције може се сматрати постхолецистектомијским синдромом, узрокованим рефлуксом жучи директно у дуоденум.

Симптоми постхолецистектомијског синдрома су: бол у епигастичном делу стомака умереног интензитета, напади мучнине и повраћања, диспептични симптоми (надимање и кркљање у стомаку, горушица и подригивање са горким укусом). Ређе су жутило коже и грозница.

Синдром описан горе, нажалост, пратиће особу након операције уклањања жучне кесе током целог живота. Симптоми ће се јављати периодично. Када се појаве, довољно је придржавати се дијете назначене код болести јетре, узимати антиспазмодике и антиеметике и пити алкалну минералну воду у малим количинама.

Што се тиче болних сензација изван напада постхолецистектомијског синдрома, оне могу указивати на развој различитих компликација, посебно ако се интензитет бола постепено повећава.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Компликације после процедуре

Већ смо поменули да су компликације током лапароскопске операције жучних каменаца изузетно ретке. Разлог за то може бити недовољна припрема за операцију, што се дешава у случајевима хитних процедура (на пример, узимање антикоагуланса дан пре операције може довести до крварења током поступка). Друге компликације могу настати као резултат недовољне компетентности медицинског особља или баналне непажње хирурга.

Компликације се могу јавити и током операције и неколико дана након ње.

Компликације које настају током интракавитарних манипулација:

• Неправилна примена анестезије може изазвати тешке анафилактичке реакције,
• крварење због оштећења интегритета крвних судова који се протежу дуж абдоминалног зида;

Крварење може доћи ако цистична артерија која је требало да буде пресечена није довољно стегнута или је лоше зашивена;

Понекад крварење прати ослобађање жучне кесе из јетре,

• перфорација разних органа који се налазе у близини жучне кесе, укључујући и саму жучну кесу (разлози могу варирати),
• оштећење оближњих ткива.

Шта се може десити након лапароскопије? Неке компликације се могу јавити не у време операције, већ нешто касније:

• оштећење ткива унутар трбушне дупље због жучи која доспева на њих из лоше зашивеног реза на жучној кеси;

Ако се жучна кеса уклони, жуч може цурити из преосталог жучног канала или јетре,

• запаљење перитонеума (перитонитис) због уласка садржаја жучне кесе или других органа оштећених током операције у трбушну дупљу;

Идентична ситуација се примећује када се трбушна дупља на крају операције не третира довољно антисептицима, услед чега неки елементи (крв, жуч итд.) остају, узрокујући упалу.

• рефлуксни езофагитис, код кога се храна из желуца и дванаестопалачног црева, богато ароматизована ензимима, враћа у једњак,
• Омфалитис је патологија коју карактерише упала меких ткива у пределу пупка, што може бити узроковано инфекцијом која улази у рану,
• Хернија је једна од најретких компликација након лапароскопије, обично се јавља код људи са прекомерном тежином или као резултат хитне операције са кратким припремним периодом.

Генерално, компликације након лапароскопије жучних каменаца са довољном компетенцијом лекара су веома ретке, што је такође предност ове методе.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

После поступка

На крају операције, анестезија се прекида и анестезиолог покушава да пробуди пацијента из вештачког сна. Ако је анестезија примењена интравенозно, пацијент се враћа себи у року од једног сата након операције. Непријатна последица опште анестезије је велика вероватноћа вртоглавице, мучнине и повраћања са жучи. Такви симптоми се могу ублажити уз помоћ „Церукала“. У сваком случају, после кратког времена, ефекти анестезије нестају.

Лапароскопија жучних каменаца, као и свака друга хируршка операција, не може искључити оштећење ткива. Места резова и шивења ће вас подсећати на себе болним сензацијама неко време након изласка из анестезије. Ово је неизбежно, али сасвим подношљиво. Барем увек можете ублажити бол аналгетицима.

У ретким случајевима, ако је орган перфориран током операције или у случају акутног холециститиса, могу се прописати и антибиотици.

Буђење пацијента из анестезије значи само крај медицинских манипулација, али не и слободу деловања за пацијента. Мораће да остане у кревету око 4-5 сати како би се избегле разне компликације. Након овог времена, лекар прегледа пацијента и даје „зелено светло“ да пацијент покуша да се окрене на бок, устане из кревета и хода. Пацијентима је такође дозвољено да седе и изводе једноставне радње које не захтевају напетост трбушних мишића. Забрањено је извођење активних, оштрих покрета и дизање тегова.

Чим се пацијенту дозволи да устане из кревета, може пити пречишћену или минералну воду без гаса. Пацијентима није дозвољено да једу првог дана након операције.

Храњење пацијената почиње другог дана након лапароскопије жучних каменаца. Храна током овог периода треба да буде лако сварљива, мекана, са ниским садржајем масти и не зачињена. Можете покушати да једете слабу повртну чорбу, јогурт или кисело млеко, процеђени немасни свежи сир, кувано дијетално месо исецкано у блендеру, меко воће итд.

Потребно је јести мале порције, пратећи принцип фракционе исхране, прописан за разне болести дигестивног система. Потребно је јести мало, најмање 5-6 пута дневно. Али лекари препоручују пуно пијења како би се надокнадила запремина течности у телу.

Почевши од трећег дана, можете прећи на своју уобичајену исхрану. Изузеци су:

• храна која подстиче стварање гасова (црни хлеб, грашак итд.),
• љути зачини (црна и црвена љута паприка, лук, ђумбир, бели лук), стимулишући лучење жучи.

Такође се не препоручује додавање пуно соли или зачињених зачина у припремљена јела.

Од овог тренутка, потребно је да се навикнете на исхрану према дијети број 5, прописаној након уклањања жучних каменаца лапароскопијом. Уз помоћ ове дијете можете нормализовати функционисање јетре и минимизирати ризик од компликација повезаних са рефлуксом жучи у дуоденум између оброка због недостатка посуде за њено складиштење.

Према овој дијети, храна која се служи за столом мора бити исецкана. Могу се конзумирати само топла јела (не врућа!), припремљена кувањем, печењем или динстањем разних производа.

Дијета садржи одређену листу забрањених производа који морају бити потпуно искључени из исхране. Здравим се сматрају течне и полутечне каше, лагане супе без пржења, млечни и ферментисани млечни производи са ниским садржајем масти, термички обрађено поврће (не пржено), слатко воће и бобице, мед.

Пацијенти ће морати строго да се придржавају дијете бр. 5 током 3 или 4 месеца након операције. Затим се свеже поврће може додавати у исхрану мало по мало. Месо и риба од овог тренутка не морају бити исецкани. А тек 2 године након поступка уклањања жучне кесе можете се вратити уобичајеној исхрани ако желите.

Трајање постоперативног периода варира од 1 до 1,5 недеље, током којих физичка активност остаје ограничена због ризика од дивергенције шавова. Забрањено је подизање било каквих тегова и бављење физичким радом или спортом. Препоручује се ношење меког доњег веша од природних тканина како би се избегло иритирање места убода која се налазе у пупку и десном хипохондријуму.

Крај постоперативног периода обележава поступак скидања шавова са места резова на кожи. Од овог тренутка, особа може да живи нормалним животом, да обавља лакше послове, њено здравље ће се нормализовати у наредних 3-5 дана. Међутим, до потпуног опоравка је још дуг пут. Биће потребно око 5-6 месеци док се тело потпуно не опорави од операције, како психолошки тако и физички, истовремено обнављајући снагу.

Да би период опоравка протекао глатко и без компликација, мораћете да се придржавате неких ограничења:

• уздржавање од активне сексуалне активности најмање 2 недеље (идеално би било да се уздржите месец дана),
• правилна исхрана са довољном количином течности, поврћа и воћа, спречавајући развој затвора,
• Можете се вратити спорту тек месец дана након операције жучне кесе, постепено повећавајући оптерећење и стално пратећи своје стање,
• тежак физички рад је такође контраиндикован током првог месеца након операције; након затварања боловања, такав пацијент треба да обавља лакши посао још 1-2 недеље,
• Што се тиче тешких предмета, током наредна 3 месеца тежина подигнутих предмета треба да буде ограничена на 3 килограма, а током наредна 3 месеца дозвољено је подизање највише 5 килограма одједном,
• током 3-4 месеца након отпуста из болнице, пацијент се и даље мора строго придржавати захтева терапијске дијете за здравље јетре и гастроинтестиналног тракта,
• Да би се ране на телу брже зацелиле, лекар може препоручити посебне физиотерапијске процедуре; такав третман се може обавити месец дана након лапароскопије жучних каменаца или лапароскопског уклањања органа.
• За бржи опоравак након операције, лекари препоручују узимање витаминских суплемената и витаминско-минералних комплекса.

[ 21 ], [ 22 ]

Рецензије лапароскопије жучне кесе

Лапароскопија жучних каменаца је операција која има много позитивних рецензија и од лекара и од захвалних пацијената. Обојица примећују ниску трауматичност поступка и веома кратак период рехабилитације.

Многе пацијенте привлачи могућност да се брину о себи након операције, уместо да се осећају инфериорно, приковано за кревет и тешко болесно. Кратко трајање операције такође прија. Истина, потреба за прикључивањем на вентилатор је донекле узнемирујућа, али то спречава развој разних компликација током операције, што је такође важно.

Постоји одређени проценат људи који кажу да им је традиционални метод извођења операције страшнији од операције која чак не захтева отварање перитонеума. Губитак крви током лапароскопије је много мањи него током лапаротомије, а пацијенти се не плаше смрти од масивног губитка крви.

Јасно је да, као и свака хируршка операција, лапароскопија има своје непријатне тренутке које пацијенти не журе да забораве. На пример, отежано дисање током наредна 2-3 дана након операције. То је због чињенице да је потребно најмање 2 дана да се мехур гаса уведен пре операције повећа простор трбушне дупље потпуно раствори. Али ова нелагодност је лакше поднети ако схватите да је управо тај тренутак помогао лекару да ефикасно изврши операцију, без оштећења оближњих органа.

Још једна непријатна нијанса је синдром бола у пределу абдомена неколико дана након операције. Али бол остаје чак и код традиционалне интракавитарне интервенције. Штавише, траје много дуже, а интензитет бола је знатно већи, с обзиром на велику (у неким случајевима достиже 20 цм) рану на абдомену, која такође прилично дуго зараста.

Што се тиче поста од неколико дана, на који се жале неки пацијенти који су прошли операцију под називом „лапароскопија жучних каменаца“, такав поступак чишћења се у многим изворима сматра корисним, јер помаже телу да се очисти и обнови снагу. А дигестивни систем ће рећи „хвала“ за овај непланирани одмор, који је чекао много година, акумулирајући планине шљаке и цистерне токсина.