Лајући кашаљ код детета са грозницом

Када се код детета са грозницом појави лајући кашаљ, што је посебно често код деце у првим годинама живота, лекари снажно препоручују родитељима да одмах потраже медицинску помоћ - како би избегли озбиљне последице.

Узроци лајућег кашља код детета са грозницом.

Као што показује клиничка пракса, главни узроци лајућег кашља код детета са грозницом укључују заразну болест велики кашаљ и акутни облик упале гркљана - ларингитис.

Велики кашаљ погађа респираторни тракт углавном код деце, а напади спазмодичног лајућег кашља код ове болести почињу отприлике 7-10 дана након инфекције. Његова патогенеза је последица колонизације цилијарног епитела који облаже слузокожу респираторног тракта аеробним кокобактеријама Bordetella pertussis. Патогени микроорганизам лучи неколико врста токсина који парализују епителне цилије и изазивају упалу слузокоже.

Поред тога, ензимски активни бактеријски цитотоксини везују се за мембранске рецепторе епителних ћелија и нарушавају интрацелуларну интеракцију Г протеина, повећавајући раздражљивост завршетака епителних нервних ћелија - рецептора за иритацију кашља и Ц рецептора. Као резултат тога, центар за кашаљ продужене мождине чешће него обично прима аферентне сигнале од иритираних рецептора, што појачава рефлекс кашља код великог кашља. У овом случају, иритација може утицати на функције других језгара вагусног нерва у продуженој мождини, посебно на повраћање, респираторне и вазомоторне.

Због анатомских карактеристика респираторног тракта повезаних са узрастом код деце млађе од две године, запаљенски процес код ларингитиса се шири на трахеју и бронхије. Спонтано настало стање, праћено лајућим кашљем, хипертермијом и другим симптомима, педијатри дијагностикују као акутни стенотични (сужавање лумена) ларинготрахеитис или лажни круп.

Акутни ларинготрахеитис узрокују ортомиксовируси грипа, параинфлуенца вирус Респировирус Парамиксовиридае (узрокује скоро трећину свих случајева акутних респираторних вирусних инфекција); аденовирусна инфекција; респираторни синцицијални вирус породице Пнеумовиридае (HRSV). Развој патологије је могућ код вирусних болести као што су варичеле (узроковане херпесвирусом Варицела Зостер) и мале богиње, изазване парамиксовирусом вируса малих богиња. Микробна етиологија лажног крупа је такође могућа - инфекцијом слузокоже респираторног тракта бактеријама Стафилококус ауреус, Стрептококус пнеумонијае, Микопласма пнеумонијае, Хаемофилус инфлуензае.

Патогенеза лажног крупа повезана је са инфламаторном хиперсекрецијом муцина и повећањем количине мукозног секрета који се акумулира у лумену гркљана, што узрокује иритацију рефлексогених зона мукозног епитела гркљана и изазива рефлексни спазам његових мишића.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за оболевање од великог кашља су недостатак ДПТ вакцинације код деце и контакт са болесним особама. А ризик од развоја лажног крупа код мале деце (углавном код дечака) повезан је са ослабљеним имунитетом, порођајним повредама, прекомерном телесном тежином детета, као и урођеним аномалијама респираторног тракта или генетском предиспозицијом за алергије.

[ 1 ]

Симптоми лајућег кашља код детета са грозницом.

Први знаци лајућег кашља код детета са грозницом услед великог кашља појављују се тек након катаралне фазе болести (која се не разликује много од обичне прехладе и може трајати две недеље).

У пароксизмалној (конвулзивној или спазмодичној) фази великог кашља, симптоми лајућег кашља код детета са температуром (субфебрилни) - спонтано настали грчеви кашља - праћени су оштрим звиждајућим дахом (стридором) и накнадним вишеструким непрекидним тачкама кашљања (један минут или дуже). Током кашља, језик је исплажен из уста; због сужавања глотиса, сваки потисак кашља прати звук који подсећа на пригушени лавеж пса. Како кажу, дете кашље до повраћања - 20 или више пута дневно.

Карактеристични симптоми укључују плаветнило (цијанозу) периоралне области и целог лица, или црвенило (хиперемију) лица; значајан оток меких ткива лица; од напрезања кашља, венски судови у врату и слепоочницама отичу, а капилари очних јабучица могу пући (што доводи до крварења). Кашаљ је сув, мада је могуће искашљавање мале количине вискозног спутума на крају сваког напада. Приликом слушања плућа може бити присутно звиждање (влажно или суво).

У детињству, деца могу поплавети и поцрвенети, отежано дишу и често доживљавају апнеју - краткотрајни престанак дисања.

Потребно је напоменути такве симптоме дехидрације код ове болести као што су повећана жеђ и сува уста, смањена диуреза, летаргија, плач без суза.

Спазмодична фаза великог кашља може трајати и до три месеца са постепеним смањењем броја напада кашља и њиховог интензитета.

Код лажног крупа, код детета са температуром (до +38-38,5°C) примећују се следећи симптоми лајућег кашља:

• ноћни напади кашља са гушењем;
• промукао, пригушен глас;
• плитко дисање, отежано дисање, са кратким дахом;
• дисање је стридорно (хриштање при удисању), а када се накупљају мукозни секрети, то је гргољање;
• тешкоће са гутањем;
• цијаноза коже у пределу уста;
• оток цервикалних лимфних чворова.

У зависности од степена сужења гркљана – компензованог, субкомпензованог, декомпензованог или терминалног – немирно понашање болесног детета са убрзаним пулсом и кратким дахом прелази у стање инхибиције, у којем је срчани ритам нестабилан (са периодима брадикардије), грудни кош се урушава током удисаја (испупчује се током издисаја), а дисање постаје плитко. Терминални стадијум, који угрожава живот детета, развија се веома брзо и манифестује се тешким едемом гркљана, знацима гушења, слабљењем пулса, дифузном цијанозом коже (што указује на тоталну хипоксију) и губитком свести.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Компликације и посљедице

Код великог кашља, последице и компликације лајућег кашља укључују развој бронхитиса, бронхиолитиса, упале плућа, бронхопнеумоније; појаву хеморагија испод коњунктиве очију; руптуру сублингвалног френулума (због испупченог језика током јаког кашља). Могу се јавити компликације као што су колапс зидова плућних сегмената (ателектаза), увећање срца са десне стране (због плућне хипертензије). Енцефалопатија се јавља због делимичне парализе кранијалних нерава.

Акутна срчана инсуфицијенција и асфиксија код великог кашља су узрок респираторног застоја и смрти код одојчади и деце млађе од годину дана (у 1-2% случајева). У таквим ситуацијама треба извршити ендотрахеалну интубацију или интензивну терапију са вештачком вентилацијом плућа. Зато, код било ког интензитета лајућег кашља код детета са грозницом, лечење треба спроводити у болничким условима.

Последице и компликације акутног стенозирајућег ларинготрахеитиса: дехидрација, стеноза и асфиксија ларинкса; крварење из носа и уха; перфорација бубне опне; конвулзије; ингвиналне или умбиликалне киле; ректални пролапс (испадање ректума); секундарна микробна пнеумонија, бронхопнеумонија, отитис.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагностика лајућег кашља код детета са грозницом.

Пошто је лајући кашаљ код детета са грозницом симптом, дијагностика мора утврдити његов специфичан узрок.

За ово – поред прегледа грла детета, аускултације плућа и процене клиничке слике – потребни су следећи тестови:

• општи тест крви;
• култура грла (размаз са слузокоже ждрела) или преглед узорка спутума на патогену микрофлору (укључујући стрепто- и стафилококе);
• серолошка анализа бриса назофаринкса (за откривање B. pertussis);
• ензимски имунолошки тест крви (за специфична антитела);
• ПЦР тест крви.

Инструментална дијагностика: ларингоскопија и рендгенски снимак грудног коша.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

На позадини катаралних симптома, диференцијална дијагностика је осмишљена да идентификује велики кашаљ или ларинготрахеитис и да их не меша са АРВИ или другим респираторним болестима, на пример, акутним бронхитисом или епиглотитисом. Или да не пропусти присуство страног тела у респираторном тракту.

Третман лајућег кашља код детета са грозницом.

Етиолошки третман лајућег кашља код детета са грозницом и великим кашљем заснива се на употреби антибактеријских лекова макролидне групе, активних против Бордетелла пертусис:

Еритромицин - брзином од 20-40 мг по килограму телесне тежине детета дневно (дневна доза је подељена у 4 дозе); трајање употребе - две недеље;

Азитромицин сируп (Сумамед) – дневна доза – 10 мг/кг, једном дневно током пет дана.

Верује се да је употреба антибиотика прикладна само у почетној фази великог кашља, али могућа компликација болести додавањем секундарне инфекције приморава већину домаћих специјалиста за заразне болести да играју на сигурно и користе ове лекове у каснијој фази - када се појави лајући кашаљ.

Треба имати на уму да просторија у којој се налази болесно дете мора имати високу влажност, то помаже у побољшању стања детета и смањењу учесталости напада кашља. Да бисте то урадили, можете напунити каду топлом водом - тако да се што више формира пара, и одвести дете у купатило на 10-15 минута.

Не би требало да положите дете; боље је да га држите у усправном или полуседећем положају.

Потребно је давати детету воду што је чешће могуће како би се спречила дехидрација и разредио слуз.

Код великог кашља, такве методе лечења хладног кашља као што су сенф фластери, топле купке за стопала, трљање груди мастима и употреба шољица су апсолутно контраиндиковане.

За децу млађу од две године, лекови у облику спреја нису прописани, јер њихова употреба може изазвати грчеве гркљана и гушење.

У лечењу лајућег кашља код детета са лажним крупом, антибиотици се могу прописати само ако се открије микробна инфекција. У случају вирусног порекла патологије, користе се следећи лекови:

• глукокортикоиди Преднизолон, Дексаметазон - 0,25-0,5 мг дневно (орално или парентерално);
• антихистаминици (Тавегил, Цетиризин, Супрастин, Фенистил) – за смањење отока слузокоже респираторног тракта;

За кашаљ се могу прописати лекови који делују на центар за кашаљ у мозгу. Бронхолитин сируп (Бронхотон) са глауцин хидрохлоридом и ефедрином дозвољен је за употребу тек након три године - једна кашичица три пута дневно. Лек може изазвати мучнину и вртоглавицу.

Тусупрекс (окселадин, необекс, пакселадин, пектусил, тусимол и друга трговачка имена) се даје деци млађој од 12 месеци по 5 мг (пола таблете од 0,01 г самељети у прах и помешати са водом) три пута дневно, после годину дана - 5-10 мг. Као нежељени ефекат могући су привремени проблеми са варењем.

Карбоцистеин (Мукосол, Муколик, Мукодин, Флудитек, итд.) је експекторанс, муколитик и сируп који стимулише респираторну функцију. Деци млађој од пет година се препоручује узимање пола кашичице до три пута дневно. Контраиндикације за овај лек укључују акутни облик циститиса и гломерулонефритиса, а његови могући нежељени ефекти укључују осип на кожи, главобољу, мучнину, дијареју и гастроинтестинално крварење.

Народни третман за лајући кашаљ код детета са грозницом подразумева петоминутне инхалације соде (кашичица соде бикарбоне на 250 мл кључале воде) или инхалације алкалне минералне воде (прска се у грло и гркљан из инхалатора).

Физиотерапијски третман такође укључује терапију кисеоником (користи се у тешким случајевима великог кашља).

А хируршко лечење критичног сужавања фарингеалног лумена подразумева интубацију трахеје са уметањем ендотрахеалне цеви, а у случају гушења у декомпензованој или терминалној фази лажног крупа, извођење трахеотомије са уградњом цеви за дисање.

Превенција

Тренутно, главна превенција инфекције великим кашљем код деце је благовремена вакцинација ДПТ вакцином.

А превенција вирусних и бактеријских инфекција горњих дисајних путева састоји се у повећању имунитета, очвршћавању деце и правилној исхрани. Зими педијатри препоручују давање деци витамина у облику мултивитаминских препарата.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Прогноза великог кашља и акутног стенозирајућег ларинготрахеитиса првенствено зависи од њиховог благовременог лечења. Родитељи треба да запамте да је лајући кашаљ код детета са грозницом препун асфиксије - стања које угрожава живот.

[ 14 ], [ 15 ]