Аденовирусна инфекција

Аденовирусна инфекција је група антропонозних акутних вирусних болести са оштећењем слузокоже респираторног тракта, очију, црева и лимфоидног ткива, углавном код деце и младих.

Термин „аденовирус“ предложили су Ендерс и Франсис 1956. године, а болести изазване овим патогеном почеле су да се називају аденовирусним.

МКБ-10 кодови

• Б34.0. Аденовирусна инфекција, неспецификована.
• Б30.0. Кератокоњунктивитис узрокован аденовирусом.
• Б30.1 Коњунктивитис узрокован аденовирусом.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија аденовирусне инфекције

Извор инфекције је болесна особа која током целе болести ослобађа вирус у околину, као и вирусоносац. Вируси се ослобађају из горњих дисајних путева, са фецесом, сузама. Улога „здравих“ вирусоносаца у преношењу инфекције је прилично значајна. Максимални период ослобађања вируса је 40-50 дана. Аденовирусни коњунктивитис може бити нозокомијална инфекција. Механизам преношења је ваздушно-капнени, фекално-орални. Путеви преношења су ваздушно-капнени, прехрамбени, контактно-кућни. Могућа је интраутерина инфекција фетуса. Осетљивост је висока. Углавном оболевају деца и млади. Сезоналност није пресудна, али у хладној сезони се повећава инциденца аденовирусних инфекција, са изузетком фарингокоњунктивалне грознице, која се дијагностикује лети. Природу епидемијског процеса у великој мери одређују серолошки типови аденовируса. Епидемије изазване аденовирусима типова 1, 2, 5 су ретке; типови 3 и 7 су чешћи. Након болести формира се специфичан имунитет за врсту.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шта узрокује аденовирусну инфекцију?

Узрочници су аденовируси из рода Mastadenovirus (сисарски аденовируси) из породице Adenoviridae. Род обухвата 80 врста (серотипова).

Фамилија обухвата вирусе са голим капсидом, просечан пречник вириона је 60-90 nm. Зрели вирус се састоји од 252 капсомера, укључујући 240 хексона који формирају ивице и 12 пентона који формирају вертикале. Геном је представљен линеарном дволанчаном ДНК. Сваки вирион има најмање 7 антигенских детерминанти. Антигенска својства чине основу за класификацију аденовируса. Нуклеокапсид је један антиген који везује комплемент ове фамилије. Зато се аденовируси детектују у серуму који везује комплемент коришћењем групно-специфичног серума. Хексони садрже реактивне детерминанте фамилије и типно-специфичне антигене који делују на ослобађање хексона из вириона и одговорни су за испољавање токсичног ефекта. Хексонски антигени такође садрже родно- и групно-специфичне детерминанте. Пентони садрже мале вирусне антигене и реактивни растворљиви антиген фамилије који се налази у инфицираним ћелијама. Пречишћени ланци ДНК садрже главни типно-специфичан антиген. Пентони и ланци одређују хемаглутинирајућа својства вируса. Површински антигени структурних протеина су специфични за врсту и тип. Геном је представљен линеарним дволанчаним молекулом ДНК.

Аденовируси су изузетно стабилни у окружењу. Преживљавају у замрзнутом стању и прилагођавају се температурама од 4 до 50 °C. У води на 4 °C остају одрживи 2 године; на стаклу и одећи преживљавају 10-45 дана. Отпорни су на етар и друге липидне раствараче. Угину од излагања ултраљубичастом зрачењу и хлору; на температури од 56 °C угину након 30 минута.

За људе је патогено 49 врста аденовируса, најзначајнији су серовари типова 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, при чему типови 1, 2, 5, 6 најчешће изазивају болести код деце предшколског узраста; типови 3, 4, 7, 14, 21 - код одраслих.

Патогенеза аденовирусне инфекције

У патолошки процес су укључени различити органи и ткива: респираторни тракт, лимфоидно ткиво, црева, бешика, очи, мозак. Аденовируси серотипова 3, 4, 8, 19 изазивају коњунктивитис, а серотипови 40, 41 гастроентеритис. Инфекције изазване серотиповима 3, 7, 11, 14, 21 су акутне са брзом елиминацијом патогена. Серотипови 1, 2, 5, 6 изазивају благе болести, али могу дуго да перзистирају у лимфоидном ткиву крајника, аденоида, мезентеричних лимфних чворова итд. Аденовируси могу да продру кроз плаценту, узрокујући абнормалности у развоју фетуса, упалу плућа код новорођенчади. Улазна тачка за инфекцију су горњи респираторни тракт или слузокожа коњунктиве.

Примарна репликација вируса се одвија у епителним ћелијама слузокоже респираторног тракта и црева, у коњунктиви очију и лимфоидном ткиву (крајници, мезентеричне лимфне чворове). Аденовируси, циркулишући у крви, утичу на васкуларни ендотел. У погођеним ћелијама формирају се интрануклеарне инклузије овалног или округлог облика које садрже ДНК. Ћелије се повећавају, подлежу уништавању, а серозна течност се акумулира испод епитела. То доводи до ексудативне упале слузокоже, стварања фибринозних филмова и некрозе. Појављује се лимфоидна инфилтрација дубоких слојева зидова трахеје и бронхија. Лумен бронхија садржи серозни ексудат са додатком макрофага и појединачних леукоцита.

Код мале деце, вируси могу доспети у алвеоле бронхогеним путем, узрокујући упалу плућа. Поред локалних промена, аденовируси имају општи токсични ефекат на организам, који се изражава симптомима интоксикације.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аденовирусне инфекције

Период инкубације траје од 5 до 14 дана.

Аденовирусна инфекција карактерише се полиморфизмом клиничких симптома и синдрома. Клиничком сликом могу доминирати симптоми који указују на оштећење респираторног тракта, очију, црева, бешике и лимфоидног ткива. Може се развити менингоенцефалитис. Код одраслих, аденовирусна инфекција се често јавља у латентном облику, док је код младих клинички изражена. Болест се развија постепено. Температура расте од првог дана болести, њено трајање варира од 5-7 дана до 2 недеље. Понекад субфебрилна температура траје и до 4-6 недеља, може се јавити двоталасна грозница, а ретко се примећују троталасна. У већини случајева, симптоми интоксикације су умерени чак и са високом температуром.

Због тропизма аденовируса према лимфоидном ткиву, назофарингеални крајници су укључени у процес од првих дана болести и јављају се отежано дисање кроз нос, оток лица, серозни ринитис са обилним исцедком (посебно код млађих старосних група). Карактеристичан знак болести је фарингитис са израженом ексудативном компонентом. Фарингитис карактерише умерен бол или бол у грлу. Приликом прегледа открива се хиперплазија лимфоидних фоликула на позадини едематозне и хиперемијске слузокоже задњег зида ждрела. Крајници су увећани, код неких пацијената видљиве су беле нежне плоче, које се лако уклањају шпатулом.

Код одраслих, за разлику од деце, клинички знаци бронхитиса се ретко откривају. Децу карактерише умерен краткотрајни кашаљ са оскудним мукозним исцедком. Поред тога, скоро свако пето оболело дете развија акутни стенозирајући ларинготрахеитис, који је тежак, са израженом ексудативном компонентом. Нека деца развијају опструктивни синдром, који има едематозни или мешовити облик. Може трајати и до 3 недеље. У овом случају, кашаљ је влажан, опсесиван; издисање је отежано, диспнеја је мешовитог типа. Аускултација открива велики број влажних, различитих величина и појединачних сувих хрипова. Код мале деце може се развити облитерујући бронхитис.

Аденовирусну инфекцију често прати умерена лимфаденопатија. Цервикални, субмандибуларни, медијастинални и мезентерични лимфни чворови се увећавају. Месаденитис се манифестује или на позадини других манифестација аденовирусне инфекције или као главни синдром. Главни клинички симптом је акутни пароксизмални бол углавном у доњем делу стомака (у десној илијачној, периумбиликалној регији). Често се јавља мучнина, ређе повраћање, дијареја. Промене у кардиоваскуларном систему су практично одсутне. Неки пацијенти имају хепатоспленични синдром, понекад са повећаном активношћу аминотрансфераза (АЛТ, АСТ).

Често се развија коњунктивитис. У почетку је једнострани, касније је захваћено и друго око. Разликују се катарални, фоликуларни и мембранозни коњунктивитис. Последњи облик је најтипичнији. Коњунктива капака је хиперемична, грануларна, благо отечена; могућ је мали секрет. После 1-3 дана, на коњунктиви се појављују беле или сивкасто-беле мембранозне плоче. Чест симптом је едем капака. Ређи је кератокоњунктивитис, код кога се у субепителијалном слоју рожњаче формира инфилтрат, јавља се њена замућеност, а оштрина вида се смањује. Процес траје до једног месеца и обично је реверзибилан.

Код одраслих, аденовирусна инфекција може имати клиничке знаке циститиса. Описани су случајеви акутног енцефалитиса, најчешће узрокованог серотипом 7 аденовируса. Фарингокоњунктивална грозница, која има прилично јасну клиничку слику, са високом температуром од 4-7 дана, интоксикацијом, назофарингитисом и мембранозним коњунктивитисом, је независан облик болести.

[ 13 ]

Компликације аденовирусне инфекције

Честе компликације су отитис, синуситис и пнеумонија, које се развијају као резултат секундарне инфекције. Често се хронични тонзилитис погоршава на позадини аденовирусне инфекције. Описани су случајеви компликација аденовирусног мезаденитиса са инвагинацијом црева.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагноза аденовирусне инфекције

Клинички, аденовирусна инфекција се дијагностикује присуством коњунктивитиса, фарингитиса и лимфаденопатије на позадини грознице.

Крвна слика код аденовирусне инфекције је неспецифична и нема дијагностичку вредност. Серолошка дијагностика се користи за ретроспективно декодирање етиологије АРВИ. РТГА и РСК се широко користе. Експресне дијагностичке методе су представљене индиректном реакцијом хемадсорпције, ЕЛИСА и РИФ. Оне омогућавају детекцију аденовирусних антигена у епителним ћелијама носне шупљине у року од 3-4 сата. Ћелијско стругање се врши у првим данима инфективног процеса. Детекција вирусних антигена у језгрима епителних ћелија указује на латентни ток инфективног процеса, присуство антигена у цитоплазми омогућава дијагностиковање акутне болести. Изолација вируса у култури ткива се користи у научне сврхе.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика се спроводи са АРВИ друге етиологије, дифтеријом орофаринкса, дифтеријом ока, тонзилитисом. Аденовирусна инфекција има низ сличних симптома са инфективном мононуклеозом, тифусом. Јерсиниоза се такође јавља са фарингитисом, коњунктивитисом, хепатоспленичним синдромом, дијарејом и продуженом грозницом.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикација за консултацију хирурга је развој аденовирусног месаденитиса, који се јавља са јаким боловима у стомаку и повраћањем. Консултација офталмолога је индикована у случају оштећења ока.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Индикације за хоспитализацију

Већина пацијената се лечи код куће. Пацијенти са тешким облицима болести, компликацијама, пратећим болестима и епидемиолошким индикацијама подлежу хоспитализацији.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лечење аденовирусне инфекције

Режим и исхрана

Током фебрилног периода, индикован је одмор у кревету. Није потребна посебна дијета.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лечење лековима

У већини случајева, етиотропна терапија се не прописује за неусложњену аденовирусну инфекцију. У тешким случајевима инфекције могу се прописати арбидол, препарати интерферона и њихови индуктори. Међу препаратима хуманог леукоцитарног интерферона користе се следећи: суви хумани леукоцитарни интерферон 2 пута дневно у оба носница, 5 капи (0,25 л), интерлок 1 кап 10 пута дневно у свако око (за лечење коњунктивитиса), суви леукинферон за ињекције (примењује се интрамускуларно, инхалацијом) 100 хиљада ИЈ. Антибиотици су индиковани када се појави секундарна бактеријска инфекција.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Клинички преглед

Амбулантно праћење се не спроводи.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Како се спречава инфекција аденовирусом?

У превенцији аденовирусних болести, главна улога припада методама повећања неспецифичне отпорности организма (каљење, рационална исхрана). Током епидемијских избијања, контакт особама се прописује интерферон или лекови из групе индуктора интерферона. У жаришту се спроводи текућа дезинфекција. Током избијања аденовирусних инфекција, деца се одвајају најмање 10 дана након идентификације последњег пацијента.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Каква је прогноза за аденовирусну инфекцију?

Прогноза је обично повољна. Отпуст из болнице се дешава након клиничког опоравка.