Кршење хода (дисбазија)

Код људи, обична "бипедална" шетња је најсложенији моторни чин, који, заједно са говорном способношћу, разликује особу од својих претходника. Шетња се оптимално реализује само под условима нормалног функционисања великог броја физиолошких система. Шетња, као произвољни моторни акт, захтева неометан пролаз моторних импулса кроз пирамидални систем, као и активно учешће екстрапирамидалних и церебеларних контролних система који врше фину координацију покрета. Кичмена мождина и периферни нерви обезбеђују пролаз овог импулса одговарајућим мишићима. Сензорна повратна информација са периферије и оријентација у простору кроз визуелни и вестибуларни систем такође су неопходни за нормално ходање, као и очување механичке структуре костију, зглобова и мишића.

Пошто многи нивои нервног система учествују у остваривању нормалног ходања, стога постоји велики број узрока који могу ометати нормални ход ходања. Неке болести и оштећења нервног система праћене су карактеристичним и чак и патогномоналним инвалидитетом хода. Патолошки шаблон потапања који наметне болест брише њене нормалне сексуалне разлике и одређује ову или ону врсту дисбазије. Због тога је пажљиво праћење ходања често веома важно за диференцијалну дијагнозу и треба га обавити на почетку неуролошког прегледа.

Током клиничке студије хода, пацијент шета отвореним и затвореним очима; иде напред својим лице и леђа; показује бокове и шетњу по столици; ходање на прстима и штиклама; дуж уског пролаза и дуж линије; споро и брзо ходање; трчање; окреће се током ходања; пењање по степеницама.

Не постоји опште прихваћена обједињена класификација типова дисбазија. Поред тога, понекад пацијент има сложен ход, јер су истовремено присутне више врста дисаблије. Лекар треба да види све компоненте од којих се састоји дисфазија и да их опишу одвојено. Многе врсте дисбазија прате симптоми укључивања одређених нивоа нервног система, чије је препознавање важно и за дијагнозу. Треба напоменути да многи пацијенти са веома различитим поремећајима хода жале се на "вртоглавицу".

Поремећаји ходања су чести синдром у популацији, посебно међу старијим особама. До 15% људи старијих од 60 година доживљава нека узнемиреност ходања и периодичних падова. Међу старијим особама тај проценат је још већи.

Гаит са болестима мишићно-скелетног система

Последице анкилозног спондилитиса и других облика спондилитиса, атроза великих зглобова, повлачења тетива на ноге, урођених аномалија итд. Може довести до различитих поремећаја хајдука, чији узроци нису увек повезани са болом (клупе, деформације као што је халук валгус, итд.). Дијагноза захтева ортопедску консултацију.

Главне врсте абнормалности кретања (дисбазија)

1. Атактичка хода:
   1. церебелар;
   2. штампање ("табете");
   3. са комплексом вестибуларног симптома.
2. "Хемипарет" ("кошење" или тип "троструко скраћивање").
3. Параспастиц.
4. Спастично-атактика.
5. Хипокинетика.
6. Апракиа ходање.
7. Идиотапическаа сенильнаа дисбазиа.
8. Идиопатско напредујуће "збуњујуће-дисбазија".
9. Гаит у "клизачкој поззи" са идиопатском ортостатичном хипотензијом.
10. "Перонеал" ходање - једнострано или двострано степпинговање.
11. Шетња са пережибибанијем у коленском зглобу.
12. Шетња "Дуцк".
13. Шетање са израженом лордозом у лумбалној регији.
14. Гаита код болести мишићно-скелетног система (анкилоза, артроза, повлачење тетиве итд.).
15. Хиперкинетичка кретања.
16. Дисбазија са менталном ретардацијом.
17. Гаит (и друга психомоторика) са тешком деменцијом.
18. Психогени поремећаји ходања различитих врста.
19. Дисбазија мешовитог порекла: сложена дисаблија у облику поремећаја хода у комбинацији неуролошких синдрома: атаксија, пирамидални синдром, апраксија, деменција, итд.
20. Јатрогена дисаблија (нестабилна или "пијана" хода) са интоксикацијом дрогом.
21. Дисбазија узрокована болом (анталгијом).
22. Пароксизмалне абнормалности ходања са епилепсијом и пароксизмалном дискинезијом.

Атактичка хода

Кретање церебеларне атаксије је слабо сразмерно карактеристикама површине на којој пацијент иде. Еквилибријум је у већој или мањој мери нарушен, што доводи до корективних покрета, што даје ходању случајно хаотичан карактер. Карактеристично је, поготово за пораз церебеларног црва, ходајући на широкој основи као резултат нестабилности и запањујућег.

Пацијент се често удара не само када ходају, већ иу стојећем или седишту. Повремено се открива титрација - карактеристичан церебеларни тремор горње половине трупа и главе. Као пратећи знаци, дисеметрија, адиадохокинеза, намерни тремор, постурална нестабилност су откривени. Други карактеристични знаци (скандализовани говор, нистагмус, мишићна хипотензија, итд.) Такођер се могу открити.

Главни разлози: церебеларна атаксија прати велики број генетских и стечених болести повезаних са лезија малог мозга и њених веза (бацк-церебеларне дегенерације, малапсорпција синдрома, алкохолна церебеларна дегенерације, мултипла системска атрофија, касније атрофија мали мозак, наследни атаксија, ОПТСА, тумори, Паранеопластични дегенерација церебелум и многе друге болести).

Са порастом проводника дубоког мишићног сензације (најчешће на нивоу постериорних колона), развија се осјетљива атаксија. Посебно је изражен приликом шетње и манифестује се карактеристичним покретима ногу, који се често називају "печатење" потеза (нога се снажно спушта широм пода на под); у екстремним случајевима, ходање је уопште немогуће због губитка дубоке осетљивости, што се лако открива у проучавању мишићно-артикуларног осећаја. Карактеристична карактеристика осјетљиве атаксије је корекција њеног вида. Ово је основа Ромберг теста: при затварању очију, осјетљива атаксија драматично се повећава. Понекад, са затвореним очима, откривена је псеудоатхетоза у рукама које се рашири напред.

Главни разлози: Осетљива атаксија је карактеристична не само од ударања у стражње колоне, већ и других нивоа дубоке осетљивости (периферни нерв, задња кичма, мождани стуб итд.). Због тога је осјетљива атаксија примећена на слици таквих болести као што је полинеуропатија ("периферне псеудотубес"), фуницулар миелосис, сухоћа кичме, компликације винкристинског лијечења; парапротеинемија; паранеспластични синдром итд.)

Код вестибуларних поремећаја, атаксија је мање изражена и очигледнија у ногама (запањујуће када ходају и стоје), посебно у сумрак. Бруто неуспех вестибуларног система прати детаљан слику вестибуларног симптома (вртоглавица системске природе, спонтано нистагмус, вестибуларни Атаксија, аутономна дисфункција). Свјетски вестибуларни поремећаји (вестибулопатија) се манифестују само због нетолеранције према вестибуларним оптерећењима, који често прате неуротичне поремећаје. Са вестибуларном атаксијом, нема церебеларних знакова и повреде мишићно-артикуларног осећаја.

Главни разлози: вестибуларни симптом карактеристичан за обављање вестибуларни проводнике на било ком нивоу (церумен у спољашњи ушни канал лабиринтхитис, Мениерова болест, ацоустиц неурома, мултипла склероза, дегенеративна лезије можданог стабла, сирингобулбииа, васкуларна обољења, интоксикације, укључујући досаге , трауматска повреда мозга, епилепсија, и др.). Врста вестибулопатхи обично прати хроничних психогеног неуротичне државе. За дијагнозу критичке анализе жалби вртоглавице и пратећих неуролошких симптома.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

"Хемиперетски" ход

Хемипаратска потера се манифестује проширењем и обрезивањем ноге (рука је савијена на лактовом зглобу) у облику "кошње" ходања. Парећа нога приликом ходања је изложена телесној тежини у краћем временском периоду од здравих ногу. Опсервација (кружно кретање ногу) примећује се: нога се не уклапа на коленску зглобу са благом подметачком флексијом стопала и врши кружно кретање према споља, при чему је дебло одвртано у супротном смеру; Хомолатерална рука губи неке од својих функција: савијена је у свим зглобовима и притиснута на пртљажник. Ако се шипак користи приликом ходања, он се користи на здравој страни тела (за који се пацијент савија и пренесе тежину на њега). На сваком кораку пацијент подиже карлицу како би срушио исправну ногу с пода и једва га носи напред. Мање често је ходање узнемирено типом "троструко скраћивање" (флексија у три зглобова ногу) са карактеристичним порастом и снижавањем карлице на страни парализе на сваком кораку. Истовремени симптоми: слабост у погођеним екстремитетима, хиперрефлексија, патолошки знаци заустављања.

Главни разлози: хемипаретиц гаит јавља у различитим органским лезија мозга и кичмене мождине, попут потеза различитог порекла, енцефалитис, мозга апсцеса, трауме (укључујући генерички), токсичне, демијелинизационе и дегенеративни и атрофичним процесе (укључујући наследне) тумори мозга и кичмене мождине паразита, што доводи до спастичном хемипарезом.

Параспастичка кретања

Ноге су обично необрађене у зглобовима колена и зглобова. И кретање је споро, ноге "Схуффле" на поду (или носити табанска), понекад се преселили према врсти маказа са прешла их (због повећаног мишићног тонуса доводи у бутину), на прстима, и са благим ушушкава прстију ( "Довес" прстију). Овај тип хода поремећаја обично због мање или више симетрична двострани пирамидални тракта лезије на било ком нивоу.

Главни разлози: парасастичка хода најчешће се посматра под следећим околностима:

• Вишеструка склероза (карактеристична спастичко-атактичка потка)
• Лацунари стање (код старијих пацијената са хипертензијом или другим факторима ризика за кардиоваскуларне болести често претходе епизоде малих васкуларног исхемичног можданог удара, симптоми псеудобулбарни праћена поремећајима говора и светлих рефлексе усмене аутоматизма, хода са малим корацима, пирамидалног знакова).
• Након повреде кичмене мождине (историја, ниво осетљивих поремећаја, поремећаји урина). Болести Мала (посебан облик церебралне парализе, симптоми су од рођења, постоји кашњење у развоју мотора, али је нормалан интелектуални развој, често само селективно укључивање екстремитета, нарочито нижим, са покретима типа маказа са ноге прекрштене док хода). Породична спастична парализа (наследна полако напредујућа болест, симптоми се често појављују у трећој деценији живота). Када цервикалног мијелопатију код старијих механичком компресијом и васкуларна инсуфицијенција цервикални кичмена мождина често изазивају параспастицхескуиу (или спазма атацтиц) ход.

Као резултат ретким делимично плугови стања као што хипертиреозе, портацавал анастомозе, латхирисм, лезије стубова Постериор (за недостатак витамина Б12 или као паранеопластичног синдрома), адренолеукодистрофије.

Интермитентна паразитска потера ретко се види на слици "повремена клаудикација кичмене мождине".

Параспастичка потка понекад имитира дистонију доњих екстремитета (посебно са такозваном допа-одзивном дистонијом), која захтева синдромичну диференцијалну дијагнозу.

Спастично-атактички ход

У овом кршењу хода, карактеристична асоцијативна компонента припада карактеристичној парасастичној хијерархији: неуравнотежено кретање тела, благо прецизност у коленском зглобу, нестабилност. Ова слика је карактеристична, готово патогномонска за мултиплу склерозу.

Главни разлози: то се може запазити и код субакутне комбиноване дегенерације кичмене мождине (фикуларне миелозе), Фриедреицхове болести и других болести које укључују церебеларне и пирамидалне путеве.

Хипокинетичка хода

Овај тип хода карактерише споро, ограничено кретање ногу са смањењем или недостатком пријатељских покрета руку и напета држа; потешкоће у иницирању ходања, скраћивање корака, "померање", тешки окрети, гњечење на лицу места пре покрета, понекад - "пулсни" феномени.

Најчешћи етиолошки фактори ове врсте ходања укључују:

1. Гипокинетико-хипертензивних еспрапирамидалним синдрома, нарочито Паркинсонова синдром (у којој постоји мало савијање држање, док ходате нема пријатељских покрете руку, такође напомиње ригидност, маска попут лице, миран монотоне говор и друге манифестације хипокинезије, одмара тремор, феномен брзину, хода полако, "мувају", крути, са кратким терену, способност да се "пулсивние" појаве током ходања).
2. Хипокинетички друге екстрапирамидални синдрома и мешовита, укључујући прогресивном супрануклеарном парализом, Оливе-понто-церебеларним атрофије, Схи-Драгер синдром, стрије-нигрална дегенерације (синдроми "паркинсонизма плус"), Бинсвангерова болест, васкуларне "паркинсонизам доње половине тела." Када лацунари стање може бити врста ход «Марке Петитс Пас» (мали нерегуларни кораци кратак мешања) на позадини псеудобулбарни парализе са гутањем поремећаја, поремећаја говора и Паркинсонове као моторичке способности. «Марке Петитс Пас» се такође може уочити на слици нормалне хидроцефалус притиска.
3. Акинетично-ригидни синдром и сродне ход могућ Пиковом болести, кортико-базална дегенерација, Цреутзфелдт-Јакобова болест, хидроцефалус, тумори фронталном режњу, јувенилни Хунтингтон-ова болест, Вилсонова болест, енцефалопатије постхипокиц, неуросипхилис и других ређи болести.

Код младих пацијената, торзиона дистонија понекад може учинити свој деби са необичним чврсто везаним потезом услед дистоничне хипертензије у ногама.

Синдром константне активности мишићних влакана (Исаацов синдром) најчешће се примећује код младих пацијената. Неуобичајена напетост свих мишића (углавном дисталних), укључујући и антагонисте, блокира гађање, као и сви остали покрети (гит армадилло)

Депресија и кататонија могу бити праћене хипокинетичном приликом.

Ходање Апракиа

Шетња у апраксију карактерише губитак или смањење способности да се ноге правилно користе у ходању у одсуству сензорних, мозгових и паретних манифестација. Овај тип хода се јавља код пацијената са обимним церебралним лезијама, посебно предњим лобовима. Пацијент не може имитира одређене покрете са ногама, иако су одређени аутоматички покрети очувани. Способност узастопног састава покрета у "двоструком" ходању смањује се. Овај тип ходања често прати персеверације, хипокинезија, ригидност и, понекад, хегенхалтен, као и деменција или уринарна инконтиненција.

Варијанта ходања апраксијом је тзв. Аксијална апраксија код Паркинсонове болести и васкуларни паркинсонизам; дисбазија у нормотензивном хидроцефалусу и друге болести које укључују фронтално-субкортичке везе. Такође је описан синдром изолованог ходања апраксије.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Идиотапическаа сенильнаа дисбазиа

Овај образац дисбазии ( "ход старијих", "сенилна хода") појављује литтле скраћен одложено корак блага нестабилност у држању а, смањен пријатељске покрете руку у одсуству било каквих других неуролошких поремећаја код старијих особа. Основа ових фактора дисбазии је сложен: мултипле сензорног дефицита, промена старењем у зглобовима и кичме, погоршање вестибуларног и постуралне функције и других.

Идиопатска прогресивна "вјештачка-дисбазија"

"Фиксна-дисбазија" обично се посматра на слици Паркинсонове болести; ретко се јавља у мулти-инфарктном (лакунарном) стању, мултисистемској атрофији и нормотензивном хидроцефалусу. Али описани су старији пацијенти, у којима је "фризинг-дисбазија" једина неуролошка манифестација. Степен "кашњења" варира од изненадних блокова мотора док ходају до тоталне неспособности да почну ходати. Биокемијске анализе крви, ЦСФ и ЦТ и МРИ показују нормалну слику, са изузетком благе атрофије кортике у неким случајевима.

Гаит ин тхе "Скатер'с Посе" витх идиопатхиц ортхостатиц хипотенсион

Овај ход је такође примећен у синдрому Схаи-Драгеер, у којем периферна аутономна инсуфицијенција (углавном ортостатска хипотензија) постаје једна од водећих клиничких манифестација. Комбинација симптома паркинсонизма, пирамидалних и церебеларних знакова утиче на карактеристике хода ових пацијената. У одсуству церебеларне атаксије и изразитог паркинсонизма, пацијенти покушавају да прилагоде положаје хода и тела у ортостатске промене хемодинамике. Брзо се померају, усмеравају се благо на страну брзим корацима на благим коленама савијеним на коленима, спуштајући торзо напред и спуштајући главу ("скатер'с посе").

Перонеална хода

Перонеал ходање - једнострано (чешће) или двострано степпинговање. Појам према врсти степе развија се са такозваним заустављањем и изазива је слабост или парализа дорсофлекса (леђног сједишта) стопала и / или прстију. Пацијент или "вуче" стопало приликом ходања, или, покушавајући да надокнади преклапање стопала, подиже га што је више могуће како би га срушио од пода. Стога се повећава флексија у зглобовима колена и колена; Стопало је бачено напред и пада на пете или целу ногу са карактеристичним звуком пука. Фаза подршке при ходању је скраћена. Пацијент не може стајати на петама, али може стајати и ходати по прстима.

Најчешћи узрок једностраног пареза екстензорима на стопала представља кршење перонеал нервне функције (компресија неуропатија), лумбалне плексопатије, ретког пораз роотс Л4 и посебно Л5, као брух од интервертебралног диска ( "кичмени перонеал парализа"). Билатерални парезе екстензорима на стопала билатералним "степазхем" се често забележена када полинеуропатије (приметио парестезија, сензорна поремећаји типа чарапе, одсутности или смањење Ацхиллес рефлексија) ат перонеал мишићне атрофије, Цхарцот-Марие-Тоотх - наследна болест три типа (постоји висок лук, атрофија мишића ногу ( "роде" ногу), нема Ацхиллес рефлекси, сензорне поремећаје мање или одсутне) у спиналне мишићне атрофије - (где атрофија пратњи пареза Дру ГИХ мишићи, успори прогресија, фасцикулацијама, недостатак болести осетљивости) и неке дисталне миопатије (скапуло-перонеал Синдроми), нарочито када дистрофичних миотонија Стеинерт-Батена-Гибб (Стеинерт јака АТТЕН-Гибб) .

Сличан образац поремећаја хода развија се када су погођене обе дисталне гране Ишијатичног нерва ("вјешање стоп").

Шетња са прекомерном експозицијом у коленском зглобу

Шетња са једним или двостраним перезибанијем у коленском зглобу се посматра са парализом екстензора колена. Парализа екстензора колена (куадрицепс феморис мишића) доводи до прекомерне експанзије уз подршку на ногама. Када је слабост билатерална, обе ноге се дислоцирају у коленским зглобовима током ходања; иначе носити тежину од стопала до стопала може изазвати промене у коленским зглобовима. Падајући степенице почињу са паретићом ногом.

Узроци унилатералног парезе укључују феморалне оштећење нерава (губитак пателе рефлекса, поремећену осетљивост у области инервација н. Сафени]) и пораз лумбалном плексус (симптоме сличне онима у лезија фемура нерва, али преусмеравања и Илиопсоас мишића су такође укључени). Најчешћи узрок билатералне пареза је миопатије, посебно прогресивне мишићне дистрофије Дуцхенне момци, и полимиозитис.

"Дуцк" гаће

Пареза (или механички квар) кука отмичар мишића, односно хип-отмичар (мм. Глутеус медиус, Глутеус Минимус, тензорски фасција латае) доводи до немогућности да се одржи карлицу у вези са хоризонталном краку, носач терета. Ако је инсуфицијенција само делимична, онда преовлађивање пртљажника према пратећој нози може бити довољно за пренос центра гравитације и спречавање нагињања карлице. Овај такозвани Дуцхеннова млитаво, и када постоје повреде билатерални, то доводи до необичног хода "у Развалка" (као да је пацијент превртања на ноге, "Дуцк" ход). Пуном хип Абдуцтор парализе померања центар гравитације, како је горе описано, већ су недовољни, што доводи до извртање карлице на сваком кораку у правцу кретања ноге - тзв Тренделенбург храмање.

Једнострану паресу или недостатак отмице фемура може се узроковати оштећењем горњег глутеалног нерва, понекад као резултат интрамускуларног ињекције. Чак иу нагнутој позицији, недостаје снаге за вањско уклањање погођене ноге, али не постоје осјетљиви поремећаји. Такав недостатак је откривен једностраним конгениталним или посттрауматским дислокацијом бокова или постоперативним (протетским) оштећењима отпуштених фемора. Билатерална пареса (или неуспјех) обично је последица миопатије, нарочито прогресивне мишићне дистрофије или билатералне конгениталне дислокације кука.

[13], [14], [15]

Ходање с израженом лордозом у лумбалној регији

Ако су укључени ектенсор фемурс, посебно м. Глутеус макимус, а затим пењање по степеништу постаје могуће само на почетку кретања са здравом ногом, али када се спустите степеницама прво долази на погодену ногу. Ходање на равној површини је, по правилу, сломљено само уз билатералне слабости м. Глутеус макимус; такви пацијенти иду са вентралном нагнутом карлице и са увећаном лумбалном лордозом. За једнострану паресис, м. Глутеус макимус није могуће водити захваћену ногу у леђа, чак иу положају пронације.

Узрок је увек (ретка) лезија доњег глутеалног нерва, на пример, због интрамускуларне ињекције. Двострана паресис м. Глутеус макимус најчешће се види са прогресивним облицима мишићне дистрофије карличног појаса и Дуцхеннеовог облика.

Повремено литература спомиње тзв синдром феморо лумбални екстензионнои ригидност, која се манифестује ослабљену рефлекс екстензор тонус мишића у леђима и ногама. У вертикалном положају, пацијент има фиксну, нејасно изражену лордозу, понекад са бочном кривином. Главни симптом је "одбор" или "одбор": у леђима са пасивним укидање оба стопала одобрени ноге пацијента постоји савијање на куковима. Шетња, која је убрзана у природи, прати компензацијска торакална кифоза и нагиб главе напред у присуству ригидности мишића вратова екстензора. Болни синдром не води клиничку слику и често је замућен, неуспјешан. Заједничка узрок синдрома: фиксирање на Дурал кесе и процес крају пређе сцар-лепак, у комбинацији са остеохондроза у дисплазије лумбалног кичме или спиналнои тумора на цервикалном, торакалног и лумбалног нивоу. Регресија симптома се јавља након хируршке мобилизације дуралне вреће.

Хиперкинетичка кретања

Хиперкинетичка појава се јавља са различитим врстама хиперкинезије. Ту спадају болести попут Сиденхам-ова хореа, Хантингтонова болест, генерализоване торзионе дистоније (гаит "Цамел"), аксијалне дистонички синдроме, дистонија и дистонија псевдоекспрессивнаиа ногу. Мање ретке узроке поремећаја ходања су миоклонус, дебло трудноће, ортостатски тремор, Тоуреттов синдром, тардивна дискинезија. Под овим условима, покрети неопходни за нормално ходање неочекивано су прекинути нежељеним, поремећеним покретима. Развија чудно или "плесно" одјећу. (Овај ход са Хантингтоновом хореом понекад изгледа тако чудно да може да подсећа на психогену дисбазију). Пацијенти требају стално да се боре са овим поремећајима како би се смењивали сврсисходно.

Поремећаји мета са менталном ретардацијом

Ова врста дисбазија је недовољно проучаван проблем. Непристојно стајање са преоптерећеном или небрушеном главом, необичну позицију руку или стопала, неугодних или чудних покрета - све ово се често налази код деце са менталном ретардацијом. Не постоје повреде проприоцепта, као и церебеларни, пирамидални и екстрапирамидални симптоми. Многи моторички вештини настали у детињству су зависни од старости. Очигледно, неуобичајене моторичке вештине, укључујући гађање у ментално ретардираној деци, повезују се са кашњењем у зрелости психомоторне сфере. Неопходно је искључити коморбид са менталним ретардацијским стањима: инфантилном церебралном парализом, аутизмом, епилепсијом итд.

Гаит (и друга психомоторика) са тешком деменцијом

Дисбаланс у деменцији одражава тотално дезинтеграцију способности за организовање сврсисходних и адекватних акција. Такви пацијенти почињу да привлаче пажњу свог неорганизовано покретљивости: пацијент стоји у незгодну позицију, време обележавања, предење, не могу да намерно хода, седи и адекватне покрети (колапса "говор тела"). Усредсређени, хаотични покрети долазе у први план; пацијент изгледа беспомоћно и збуњен.

Гаит могу знатно варирати у психоза, посебно шизофренију ( "схуттле" тхе покретљивост, кретање у круг, притоптиванииа и других стереотипије у ногама и рукама док хода) и опсесивно-компулзивни поремећаји (ритуали током хода).

Психогени поремећаји ходања различитих врста

Постоје повреде хода, често подсећају на оне описане изнад, али се развијају (најчешће) у одсуству тренутне органске лезије нервног система. Психогени поремећаји ходања често почињу акутно и изазивају се емотиогена ситуација. Они су променљиви у својим манифестацијама. Могу их пратити агорафобија. Карактеристика доминације жена.

Овакав ходак често изгледа чудно и лоше описује. Међутим, пажљива анализа не дозвољава да је приписује познатим обрасцима горе поменутих врста дисаблије. Често је ходање веома живописно, изразито или изузетно необично. Понекад у њему доминира слика пад (астазија-абаза). Целокупно тело пацијента одражава драматичан позив на помоћ. Током ових гротескних, неусаглашених покрета, чини се да пацијенти повремено изгубе равнотежу. Ипак, увек су у стању да се задрже и избегну да падну из било каквог неугодног положаја. Када је пацијент у јавности, његово стајање може добити чак акробатске карактеристике. Постоје такође типични елементи психогене дисаблије. Пацијент, на пример, показује атаксија, често иде, "ткање плетеницу" ноге, или представља парезе, "вуче" ногу "вуку" је на поду (понекад додирује под са задње површине палца и стопала). Међутим, психогени корак може понекад подсећати на ходање хемипарезе, парапарезе, церебеларне болести, па чак и код паркинсонизма.

По правилу се одвијају друге манифестације конверзије, што је изузетно важно за дијагнозу и лажне неуролошке ознаке (хиперрефлексију, Бабински псеудо-симптом, псеудо-атаксију итд.). Клинички симптоми требају се процјењивати на свеобухватан начин, у сваком таквом случају је врло битно да детаљно расправља о вјероватности правих дистоничних, церебеларних или вестибуларних поремећаја ходања. Сви они могу да изазову понекад нередне промене у ходању без довољно јасних знакова органских болести. Дистонични поремећаји ходања чешће од других могу подсећати на психогене поремећаје. Познате су многе врсте психогене дисаблије, а чак су и њихова класификација предложена. Дијагноза психогених поремећаја мотора увек треба поштовати правило њихове позитивне дијагнозе и искључивања органских болести. Корисно је привући специјалне тестове (Хоовер тест, слабост климајућег мишића и други). Дијагноза потврђује ефекат плацеба или психотерапије. Клиничка дијагноза ове врсте дисбазије често захтева посебно клиничко искуство.

Психогени поремећаји ходања ретко се примећују код деце и старијих особа

Дислокација мешовитог порекла

Дисбазии сложени предмети на позадини различитих комбинација неуролошких синдрома (атаксија, синдрома, апракиа, деменције, итд) се често налазе. Такве болести обухватају церебрална парализа, мултипла системска атрофија, Вилсонова болест, прогресивну супрануклеарну парализу, токсични енцефалопатија, неки спиноцеребеларну дегенерацију, и друге. Код ових пацијената, ход носи карактеристике неколико неуролошких синдрома у исто време и то треба пажљиво клинички анализу у сваком појединачном случају, да се процени допринос сваког од њих приказује дисбазии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Јатрогена дисаблија

Иатрогена дисаблија се посматра уз интоксикацију дрогом и често има атактички карактер ("пијан") углавном због вестибуларних или (ретко) церебеларних поремећаја.

Понекад таква дисбазија прати вртоглавица и нистагмус. Најчешће (али не искључиво) дисаблазу изазивају психотропни и антиконвулзивни (посебно дипхенински) лекови.

Дисбазија узрокована болом (анталгична)

Када бол има приликом ходања, пацијент покушава да је избегне променом или скраћивањем најболичније фазе ходања. Када је бол једноделан, захваћена нога пренесе тежину на краћи период. Бол се може појавити на одређеном месту у сваком кораку, али се може десити током целог ходања или се постепено смањује уз непрекидно ходање. Поремећаји момената, узроковани болом у ногама, често се појављују споља као "храм".

Интермитентна клаудикација је термин који се користи да се односи на бол који се појављује само док ходају на одређеној удаљености. У овом случају бол је последица артеријске инсуфицијенције. Овај бол се појављује редовно када ходају по одређеној удаљености, постепено повећавају интензитет, а временом се појављује на краћим растојањима; Појавит ће се раније ако се пацијент подигне или иде брзо. Бол узрокује пацијента да се заустави, али нестаје након кратког времена одмора, ако пацијент остаје стајао. Бол је најчешће локализован у региону шиљака. Чест узрок је стеноза или оклузија крвних судова у горњем делу бутне кости (типичног историји, васкуларне факторе ризика, одсуство пулсирања на стопалу, бука проксималних крвних судова, непостојање других узрока за бол, понекад чулних поремећаја по врсти чарапе). Под таквим околностима, може се уочити поред бол у перинеуму или бутину проузрокована карличне артеријском оклузијом, такав бол се разликује од ишијас или процес смртност реп.

Повремено храмање са лезија цауда екуина (каудогеннаиа) је термин који се користи да се опише бол компресије корена посматраних након шетње на различитим растојањима, посебно када опадајући надоле. Бол је резултат компресије у корену цауда екуина кичмене уским каналом на нивоу лумбалном приликом приступања промену спондилозних изазива још већу канал сужава (стеноза канал). Због тога се ова врста бола најчешће налази код старијих пацијената, посебно мушкараца, али се такође може десити у младости. На основу патогенезе ове врсте бола, посматрани поремећаји су обично билатерални, радикуларни у природи, углавном у задњој преплати, горњи бутини и доњем делу ногу. Пацијенти се такође жале на болове у леђима и болове током кихања (Нуффзигеров симптом). Бол током ходања узрокује пацијента да се заустави, али обично не потпуно нестаје ако пацијент стоји. Релиеф се јавља када се положај кичме мења, на пример, када седите, нагињате напред, или чак и цекате. Радикуларна природа поремећаја постаје нарочито очигледна ако постоји пуцањски карактер боли. Истовремено не постоје васкуларне болести; Кс-зраци откривају смањење сагитталне величине хибридног канала у лумбалној регији; Миелографија показује кршење проласка контраста на неколико нивоа. Диференцијална дијагноза је обично могућа, с обзиром на карактеристичну локализацију болова и других особина.

Бол у лумбалном региону када хода може бити манифестација спондилозе или уништења МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК (указују на историју акутног бола у леђима зрачеће до ишијадикуса, понекад одсуство Ахилове рефлекса и пареза мишића инервационог живца). Бол може да буде последица спондилолистхесис (делимичног дислокацијом и "клизање" лумбосакрални сегментима). Може бити изазван анкилозним спондилитисом (Бектеревова болест) итд. Рендгенски преглед лумбалног дела кичме или МР често разјаснити дијагнозу. Бол због спондилозе и интервертебралног болести диска често погоршава дужег седења или незгодан положај, али се може смањити или чак нестати када хода.

Бол у пределу кука и препона је обично последица артрозе зглобног колка. Првих неколико корака узрокује нагло повећање бола, које се постепено смањује уз наставак ходања. Ретко постоји псеудо-радикуларни бол који зрачи на ногу, кршење унутрашње ротације бутине, узрокујући бол, осећај дубоког притиска у пределу феморалног троугла. Када се ходање користи са штапићем, налази се на страни супротног бола да пренесе телесну тежину на здраву страну.

Понекад док ходате или након дужег стајања може доћи бол у препона, повезана са оштећењем илиоингуинал нерва. Ово последње је ретко спонтано и често је повезано са хирургијом (лумботоми, апендектомија), у којој компресије нерва труп оштећене или иритиран. Овај разлог је потврђено од стране историје хируршких процедура, побољшање савијање кука, најтежи бол у подручју два прста мезијалног на предњем врхунског бедрене кичме, сензорна поремећаји у бедрене региону и скротума или лабиа мајора.

Болни пламен изнад спољашње површине бедра карактеристичан је за парестетичку мералгију, што ретко доводи до промене у ходању.

Локална бол у дугих костију, који настаје током шетње, треба побудити сумњу да имају локалну тумора, остеопорозе, Пагет-ова болест, патолошке преломе, итд За већину ових стања, што може детектовати палпацијом (бола на палпацију) или рендгенском, такође је карактерише бол у леђима. Бол у предњој површини тибије може јавити током или након дуге шетње или друге пренапона мишићима и ногу након акутне оклузије крвних судова после операције на доњим екстремитетима. Бол је манифестација артеријског инсуфицијенције предњег подручја мишићима, познатих као антериор прелома артериопатицхески синдрома (изражено расте болно отицање, бол од компресије предње тибије одељења; нестанак риппле леђно артерију стопала, недостатак осетљивости на дорсум стопала у области инервација дубоке огранак перонеал живца; пареза екстензора мишића прстију и кратким екстензију палца), што представља варијанта мишића бед синдрома.

Болечина у стопалима и прстима је нарочито честа. Разлог за већину случајева је деформација стопала, као што је равна стопала или широка стопала. Такав бол се обично појављује након шетње, након што стоји у ципелама на тврдим подлогама, или након што носи тежину. Чак и после кратке шетње, калцанално споро може изазвати бол у пределу пете и повећати осјетљивост на притисак површине бокобрана пете. Хронични тендонитис Ахилове тетиве се манифестује, не рачунајући локални бол, са запаљивим задебљањем тетиве. Бол у предњем делу стопала примећује Метатарсалгиа Мортон. Разлог је псеудонеуропатх интердигиталног живца. На почетку бола појављује тек након дугог хода, али је касније могу појавити након удаљености кратке епизоде, па чак и у мировању (бол локализован дистално између ИИИ-ИВ-глава или ИВ-В метатарсал костију и настаје када компресија или офсет у односу на сваки други шефови метатарсал костију; недостатак осјетљивости на контактним површинама прстију, нестајање боли након локалне анестезије у проксималном интертарзалном простору).

Довољно интензиван бол на површину табана стопала, која присиљава да заустави шетњи, може се посматрати са зглоба тунел синдрома (обично са дислокацијом или прелома скочног зглоба, бол се јавља иза медијалног маллеолус, парестезија или трњење на површину табана стопала, сува и проређивање коже, недостатак знојење на подлоге, немогућност уклањања прстију у односу на другу стопу). Изненадно висцерални бол (ангина, бол камена у бубрегу, итд) може утицати на ход, битно промијенити, па чак узроковати дистанцу обуставу.

[23], [24]

Пароксизмални поремећаји хода

Периодична дисаблија се може посматрати са епилепсијом, пароксизмалном дискинезијом, периодичном атаксијом, као и са псеудо-нападима, хиперекспензијом, психогеним хипервентилацијом.

Неки епилептички аутоматизми укључују не само гестикулацију и одређене акције, већ и ходање. Штавише, познати су такви облици епилептичких напада, који се изазивају само ходањем. Ови напади понекад подсећају на пароксизмалну дискинезију или ходање апраксијом.

Пароксизмална дискинезија која је започела током ходања може изазвати дисаблазију, заустављање, опадање болести или додатни (насилни и компензацијски) покрети у континуитету сталне шетње.

Периодична атаксија изазива периодичну церебеларну дисаблазу.

Психогена хипервентилација често не узрокује само липотипе и несвестицу, већ изазива тетаничке грчеве или мотиве демонстрације, укључујући и периодичну психогену дисбазију.

Хиперексексија може изазвати поремећај хода и, у тешким случајевима, пада.

Мијастенија гравис понекад узрокује периодичну слабост ногу и дисбазију.

Дијагностички тестови за поремећаје хода

Велики број болести које могу довести до дисбазије, укључује широк спектар дијагностичких студија у којима је клинички неуролошки преглед приоритет. Користите ЦТ и МР; миелограпхи; изазвани потенцијали различитих модалитета, укључујући изазван моторички потенцијал, стабилизацију, ЕМГ; биопсија мишића и периферних живаца; испитивање цереброспиналне течности; они приказују метаболичке поремећаје и идентификују токсине и отрове; спровести психолошка истраживања; Понекад је важна консултација са оцулистом, отоларингологом или ендокринологом. Друге индиректне студије, укључујући и посебне методе за проучавање хода, такође су укључене у индикације.

[25], [26], [27], [28], [29]