Кврга на десни: шта да се ради, како да се лечи?

Квржица на десни је непријатан симптом који може пратити многе стоматолошке болести. Вреди одмах напоменути да је „квржица на десни“ прилично апстрактан и поједностављен концепт. Овај термин се користи само за описивање клиничке слике болести и распрострањен је углавном међу обичним људима. У зависности од специфичне патологије, квржица на десни ће имати специфично научно име.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци кврге на деснима

Разлози за појаву квржице на десни могу бити веома различити. Пошто се овај симптом може јавити код стоматолошких болести различитих група (болести зуба, пародонцијума, слузокоже), вреди размотрити сваку патологију посебно. Било би рационално почети са најчешћим болестима, а завршити са ређим. Дакле, главни разлози за појаву квржице на десни су: циста, хематом, егзостоза, периоститис, хипертрофични гингивитис, бенигни и малигни тумори меких ткива.

Циста

Многи инфламаторни процеси који се јављају у лигаментном апарату зуба могу бити праћени појавом квржице у десни. Један од упечатљивих примера је формирање и гнојење радикуларне цисте. Патогенеза овог феномена може се описати на различите начине. На пример, особа развије каријесну лезију зуба. Затим овај процес изазива упалу пулпе, што потом изазива појаву пародонтитиса. Упала лигаментног апарата зуба може бити акутна или примарно хронична (када се хронични ток јавља одмах). Акутни инфламаторни процес најчешће одмах приморава особу да се консултује са специјалистом. Међутим, примарно хронични пародонтитис је асимптоматски, што не ствара никакав разлог за посету лекару. Тако се око корена зуба формира гранулом, који садржи густу епителну капсулу и течни садржај. Још један патогенетски механизам може бити повреда зуба са накнадним развојем трауматског пародонтитиса и преласком упале у хронични облик. Такође је вредно напоменути арсенски и токсични пародонтитис, који настају као резултат компликација ендодонтског лечења. Све ове ситуације на крају доводе до формирања гранулома. Ако нема погоршања пародонтитиса у зубу, онда се формација око корена зуба постепено повећава. Достигавши пречник од 0,5 цм, гранулом прелази у стадијум цистогранулома. Када величина пређе 0,8 цм, онда говоримо о цисти. Занимљиво је да чак и код величина од око 3 цм или више, особа можда не осећа никакве симптоме. Иако неки људи имају одређене симптоме: повећана осетљивост приликом грицкања зуба, нелагодност у једном или више зуба, померање зуба без очигледног разлога (у узнапредовалим фазама).

Сви симптоми цисте су одсутни или се јављају „замагљено“ само док се не загноји. Када се циста загноји, серозни садржај се претвара у гнојни ексудат. А, као што је познато, сваки гнојни процес у телу се одвија са прилично живописним симптомима. Управо у овој фази болести особа јасно може видети да се појавила квржица на десни. Њено формирање је последица чињенице да гној који се налази у цистичној шупљини тежи да излази. Као резултат тога, формира се фистула, која излази у пределу десни и ствара квржицу са гнојем на њој. Поред овог симптома, погоршава се опште стање организма, јављају се симптоми интоксикације, повећава се телесна температура, а могу се увећати и лимфни чворови.

Раније смо говорили о радикуларним цистама, које су најчешће последица хроничног грануломатозног пародонтитиса. Међутим, поред њега, постоји и гранулирајући облик. Посебност ове болести је у томе што се током погоршања отвара фистула на десни. Клинички, особу брине упорни бол у зубу, који се појачава у тренутку грицкања. Сваки додир узрочног зуба изазива оштар бол који је неподношљив. У неким ситуацијама, гној периодично истиче из празнине између зуба и десни. Десни у пределу пародонтопатског зуба су јарко црвене боје, болне на палпацију. У пројекцији корена зуба на десни може се уочити фистула пречника од неколико милиметара до центиметра. Изгледа као бела избочина на десни, која се налази изнад зуба. Механизам њеног формирања је исти као и код гнојења цисте: гној тежи да изађе у отворену средину и креће се путем најмањег отпора. Као резултат тога, када гнојне масе пролазе кроз кост, наилазе на еластичну слузокожу. Због тога се на десни ствара квржица. Логично је претпоставити да би притисак гноја на слузокожу требало да изазове јак бол. Међутим, код пародонтитиса, бол у зубу је много јачи него у десни. Стога пацијенти најчешће примећују само присуство квржице, а бол карактеришу као зубобољу.

[ 3 ]

Хематом

Приликом извођења анестезије, понекад се дешавају ситуације када игла пробије венски суд. То може бити због индивидуалне анатомије кардиоваскуларног система и погрешног избора игле за извођење анестезије. Хематом на десни може се појавити након инфилтрационе анестезије. Клинички се манифестује као тамноплава или црна квржица. У стоматолошкој ординацији особа не обраћа пажњу на присуство хематома. То је због чињенице да анестетик блокира бол, чиме ублажава симптоме хематома. А након одласка од стоматолога, пацијент може схватити да, на пример, након вађења зуба, има квржицу на десни. Вреди одмах рећи да не треба бушити блистер. Ако то урадите, на месту квржице ће се формирати рана, у коју може да уђе инфекција. Хематом на десни пролази сам од себе и не оставља никакве последице.

Понекад се хематоми код деце јављају када млечни зуби избијају. У том случају, требало би да контактирате дечјег стоматолога како би лекар могао да обави преглед. На основу добијених података, специјалиста ће одлучити да ли је потребно створити додатне услове за ницање зуба или ће се дечји организам сам носити са овим задатком.

Егзостозе

Егзостозе су коштане избочине на вилици које визуелно и при палпацији подсећају на квржицу. Узроци егзостоза нису у потпуности проучени, међутим, главни фактор ризика је одсуство великог броја зуба. Чињеница је да када се зуби изгубе, вилична кост у беззубом подручју почиње да атрофира. Овај процес је последица чињенице да је коштано ткиво људског тела дизајнирано да издржи стрес. А ако нема физичког стреса, онда се одговарајуће коштано подручје једноставно раствара. Треба напоменути да свака особа има индивидуалне механизме формирања и разарања костију. Стога, у неким подручјима кост наставља да постоји, а у другима атрофира. Преживели фрагменти костију могу имати различите облике и величине. Егзостозе често имају троугласти, овални или шиљасти облик. Међутим, без обзира на облик кости, особи се чини да има тврду квржицу на десни. По правилу, не боли и не повећава се у величини. Нису примећене промене ни са стране слузокоже. Десни су бледо ружичасте боје и имају нормалну текстуру која подсећа на текстуру лимунове коре. И све би било у реду, али проблеми настају када особа почне да користи протезу са уклоњивом плочастом плочом. Ако лекар није узео у обзир присуство егзостоза приликом израде протезе, онда се накнадно могу појавити проблеми са фиксирањем основе. У овом случају, особа ће престати да користи протезу и сви напори лекара и пацијента биће бесмислени.

[ 4 ]

Периоститис (флукс)

Периоститис је болест код које је запаљенски процес локализован у периосту. Најчешће, главни фактор у развоју болести је пулпитис или пародонтитис. Први знаци периоститиса су мањи оток у пределу десни. Постепено, оток расте и појављује се синдром бола, који се карактерише ширењем бола на темпоралне, орбиталне, паријеталне и друге области. По правилу, опште стање тела се значајно погоршава: слабост, главобоља, телесна температура расте на 38°C. У неким случајевима, код периоститиса, на десни се појављује фистула. Као што је раније поменуто, изгледа као квржица на десни.

Хипертрофични гингивитис

Хипертрофични гингивитис (хипертрофија - „прекомерни раст“, гингивитис - „упала десни“) је инфламаторна болест десни, коју прати пролиферација њених меких ткива. Узроци ове болести описани су прилично апстрактно. Велики значај у настанку патологије придаје се поремећајима ендокриног система. Такође, хипертрофични гингивитис се може јавити током хормонских скокова, што су физиолошки процеси. На пример, код адолесцената током пубертета долази до активног ослобађања хормона. Важан је и менструални циклус код жена и период трудноће. Сва ова стања веома озбиљно утичу на крхки хормонски систем. Фактори ризика за развој ове болести су следећи: узимање хормонских лекова, период физиолошких хормонских скокова, болести ендокриног система. Клиничка слика хипертрофичног гингивитиса је прилично живописна. Десни постају црвене и отечене. Појављују се израслине папила десни, које подсећају на избочине између зуба. Особа осећа свраб и пецкање у деснима, непријатан укус у устима и повећану вискозност пљувачке. Сама дијагноза хипертрофије десни је веома једноставна. Клиничка слика говори... за себе. Међутим, да би се утврдио узрок овог стања, може бити потребан свеобухватан преглед тела.

Бенигни тумори

Кврге на деснима су понекад бенигни тумори. Међу овом групом патологија, папилома и фибром су најчешћи. Могу се појавити код људи било које доби и пола. Предиспонирајући фактори укључују стрес, хроничну трауму слузокоже, системске болести и наследну предиспозицију.

Папилома је прекомерни раст папиларног слоја дермиса. Ова неоплазма расте прилично споро (током неколико месеци), али под одређеним условима (смањен имунитет, стресне ситуације, системске болести) папиломи могу убрзати свој раст, а да притом остану бенигни тумор. Клинички, папилома изгледа као мекана, глатка квржица на десни, ружичасте или беле боје, која се налази на танкој дршци. Не боли и не мора изазвати значајну нелагодност. Међутим, временом особа може приметити да квржица на десни расте. И у овом случају, апсолутно је немогуће остати равнодушан према овој појави. Требало би да се консултујете са лекаром и обавите све потребне тестове.

Фибром је бенигни тумор који се састоји од влакана везивног ткива. Споља подсећа на папилома, али има широку базу и неравну површину, што га разликује од тумора о коме је раније било речи. Генерално, фибром има исти образац раста као и папилома.

[ 5 ]

Дијагностика кврге на деснима

Дијагноза циста у раним фазама је веома тешка. То се објашњава одсуством симптома који могу навести особу да оде код лекара. Стога се цисте најчешће откривају случајно приликом извођења циљаног снимања или панорамске радиографије. Једино „позитивно“ својство цисте је то што је јасно видљива на рендгенском снимку. То омогућава лекару да види њене границе и разуме колики обим хируршке интервенције ће бити потребан.

Дијагноза погоршања хроничног гранулирајућег пародонтитиса обично не представља потешкоћу за клиничара. Жалбе пацијената на бол приликом грицкања указују на то да је највероватније у питању пародонтитис. Ако је зуб претходно лечен, онда можемо говорити о погоршању инфламаторног процеса. Пошто зуб боли и постоји квржица на десни, онда особа има гранулирајућу упалу лигаментног апарата зуба. Дијагноза се потврђује рендгенским подацима. На слици се види подручје потамњења кости у пределу врха корена у облику „пламених језичака“ без јасних контура. Ово указује на ресорпцију коштаног ткива у жаришту гранулирајуће инфекције. Током клиничког прегледа треба спровести диференцијалну дијагностику са супурацијом цисте. Међутим, овај проблем се може решити и анализом рендгенског снимка.

Дијагноза егзостоза није проблем. Дијагноза не захтева никакве тестове или лабораторијску дијагностику. Клинички преглед је довољан да разјасни ситуацију. Најчешће се коштане формације јављају код људи зреле и старије животне доби са делимичном или потпуном адентијом. Коштане избочине се формирају прилично споро, јер се процеси атрофије одвијају током неколико година. Такође, нормално стање слузокоже говори у прилог егзостозама.

Клинички преглед је довољан за дијагнозу периоститиса. Лекар поставља дијагнозу и бира метод лечења.

Тумори се дијагностикују само лабораторијским прегледима. Клиничка инструментална дијагностика је само прелиминарна и не носи коначну дијагностичку вредност. Због тога се раде хистолошки и цитолошки прегледи. Уколико постоји сумња на малигнитет, онда се најчешће врши „хистологија“ узетог материјала. На препарату се процењује природа раста ткива (бенигни или малигни). Уколико не постоји сумња на малигнитет, онда се врши цитолошки преглед. Под микроскопом, патолог процењује интегритет, стање органела и зрелост ћелија.

[ 6 ], [ 7 ]

Третман кврге на деснима

Данас постоје две врсте лечења циста, обе хируршке. Прва метода је цистотомија. Ова метода је конзервативнија, подразумева стварање одлива течности из цистичне шупљине. Као резултат смањења притиска у шупљини, ткива која је циста померила почеће да се враћају у свој првобитни положај. Да би се то урадило, хируршки се формира канал кроз који ће се ексудат одводити из цисте. Да би се спречило прекомерно раст створеног канала, у њега се имплантира посебан обтуратор. Метода цистотомије се користи само за велике цистичне шупљине које представљају претњу интегритету виличних костију. У другим случајевима, овај приступ се не препоручује. Прво, смањење цисте може трајати и до годину дана, а то подразумева присуство обтуратора у усној дупљи током целог периода лечења. Друго, раст цисте може се поновити у било ком тренутку, што чини цео терапијски процес неефикасним. Такође је вредно напоменути да је, како би се избегао рецидив, потребна цистектомија на овај или онај начин. Стога се у већини клиничких ситуација изводи операција цистектомије.

Цистектомија је потпуно хируршко уклањање цистичне шупљине. Ова интервенција подразумева потпуно вађење садржаја цисте заједно са њеном мембраном. Веома је важно да хирурзи не оставе ниједан део неоплазме у кости. Ако се то деси, циста може наставити да се развија. Идеална опција је вађење цисте без оштећења њене мембране. У овом случају, можете бити потпуно сигурни да у кости није остало патолошко ткиво. Такође, током цистектомије, врши се ресекција врха корена зуба који је изазвао проблем. Једноставно речено, врх корена зуба се одсеца, а настала шупљина се пуни вештачким коштаним материјалом. Као резултат тога, након квалитетне хируршке интервенције, квржица на десни нестаје, интегритет кости остаје очуван, а прогноза за опоравак је повољна.

Лечење погоршања гранулирајућег пародонтитиса је тежак тест и за лекара и за пацијента. Ток терапије може трајати неколико месеци или чак годину дана. Читав период лечења захтева строго придржавање свих лекарских упутстава. Статистика показује да је 70% људи млађих од 40 година изгубило бар један зуб због запаљенских процеса у пародонцијуму. Већина ових људи се касно обратила лекару или је игнорисала препоруке стоматолога током терапије. Из овога можемо закључити да је очување зуба циљ који се мора постићи заједно са лекаром.

Ако особа има квржицу на десни и лекар је дијагностиковао погоршање хроничног гранулирајућег пародонтитиса, прва ствар коју стоматолог мора да уради јесте да отвори зуб како би омогућио приступ каналима. Нажалост, овај процес ће уклонити пломбе и крунице које покривају зуб. Треба одмах рећи да више неће бити могуће пажљиво уклонити круницу и поново је поставити на зуб након третмана. То може довести до продирања течности између крунице и зуба, што ће довести до каријеса или погоршања пародонтитиса. Након отварања зуба, лекар чисти канале и уклања из њих материјал за пломбу. Овде треба напоменути да је чишћење претходно пломбираних канала веома сложен процес. Морате бити спремни на то да ће лекар радити са каналима неколико сати. А ако специјалиста успе да то уради брже, нека то буде пријатно изненађење за вас. Након чишћења канала, они се више пута перу разним антисептицима. Колико год чудно звучало, главни извор инфекције је у каналима зуба, а не у пародонцијуму. Стога је квалитетан третман коренских канала важна фаза у лечењу пародонтитиса. Када се канали припреме, у њих се уносе антибактеријске и антиинфламаторне пасте. Након тога, зуб се затвара привременом пломбом. Следећа посета је за 3-6 дана. Зуб се поново отвара, канали се поново испирају и овог пута се у коренске канале уносе супстанце које стимулишу регенерацију коштаног ткива. Ово је неопходно како би се елиминисало жариште ресорпције коштаног ткива. Након тога, зуб се поново затвара привременом пломбом и очекује се следећа посета, која ће бити за око недељу дана. Последња фаза се понавља велики број пута. Ако се примети позитивна динамика, онда ће се жариште потамњења кости на рендгенском снимку постепено смањивати. Ово ће указивати на то да је метода лечења ефикасна и да терапију треба наставити. Када кост на слици добије жељену густину и текстуру, онда можемо рећи да је лечење зуба завршено. Вреди напоменути да је ово класичан пример лечења пародонтитиса. Данас постоји много ефикасних метода. Стога, терапијска метода коју вам је предложио лекар може се разликовати од оне дате у чланку, али бити сасвим прихватљива.

Лечење егзостоза није увек потребно. Чињеница је да је операција костију увек озбиљна хируршка интервенција. И, с обзиром на то да је већина пацијената са егзостозама особа старости 50 и више година, вреди размотрити препоручљивост ове врсте интервенције. Стога, ако егзостозе не стварају препреке за фиксирање протезе, онда се могу изоставити. Препоручује се само израда протезе која се неће ослањати на коштане избочине или ће имати меку облогу. Понекад величина и облик егзостоза не дозвољавају постизање оптималног резултата уклоњивих протеза, што захтева алвелектомију. Ова операција се састоји од неколико фаза. Прва је локална анестезија. Друга је љуштење слузокоже десни. Трећа је припрема коштане избочине борберима. Четврта је постављање режња на место и шивење ране. Ова операција је веома ефикасна, међутим, старост многих пацијената је разлог за одбијање операције. С друге стране, функција жвакања треба да буде присутна у било ком узрасту. То значи да треба тражити начин да се обнове зубни лукови. Имплантација, алвеолектомија, протезе са рупама за егзостозе, протезе са меком облогом, еластичне протезе - све су то опције за решавање једног проблема, а коју одабрати треба одлучити заједно са лекаром у стоматолошкој ординацији.

Постоје конзервативне и хируршке методе лечења периоститиса. Конзервативни третман подразумева употребу антиинфламаторних лекова, антибиотика за елиминисање гнојног процеса. Хируршком методом, лекар прави рез у подручју упале, пере и дренира рану. Само квалификовани специјалиста одлучује који метод лечења ће изабрати.

Лечење хипертрофичног гингивитиса треба да буде директно повезано са факторима који изазивају појаву овог стања. Ово је веома важна тачка која се мора схватити пре него што се покуша излечити избочине десни хипертрофичним гингивитис. На пример, током трудноће, лечење овог стања лековима је апсолутно непожељно. Чињеница је да је у овој ситуацији хипертрофија десни узрокована хормонским променама које увек прате ток трудноће. Стога, употреба лекова може имати токсични ефекат или пореметити хормонску равнотежу, што може довести до озбиљних последица.

У адолесценцији, лечење хипертрофичног гингивитиса лековима такође није индиковано. То је поново због чињенице да хормонски скокови у овом узрасту указују на нормалан и благовремен развој организма. Стога остају само следећа питања: „Чиме испирати?“, „Чиме мазати десни?“, „Када ће нестати кврге на деснима?“ Пошто током хипертрофичног гингивитиса постоји инфламаторна компонента, препоручује се употреба инфузија лековитог биља које има антисептичка и антиинфламаторна својства. Такође можете користити испирање и пасте за зубе које садрже лековито биље. Укратко, основа лечења је оптимална орална хигијена и биљна медицина.

У неким случајевима је ипак потребна интервенција лекара. Међутим, главну улогу у овом случају не игра стоматолог, већ ендокринолог. Ако особа има хормонски дисбаланс, специјалиста мора утврдити узрок овог стања и саставити план хормонске корекције. Ако је лечење код ендокринолога започето пре појаве квржица на десни, сасвим је могуће да је један од хормонских лекова изазвао гингивитис. У овом случају се поставља питање да ли је могуће отказати узрочни лек или је потребно наставити са његовим узимањем. У сваком случају, стоматолог у таквој ситуацији спроводи само симптоматско лечење. Он прописује испирање, примену лековитих масти, физиотерапију и склерозирајућу терапију.

Лечење квржице на десни, која је папилома или фибром, спроводи се различитим методама. Класична метода је хируршко уклањање измењених ткива. Операција се изводи под локалном анестезијом. Хирург пажљиво уклања неоплазму и зашива рану.

Постоји и метод криодеструкције. Она подразумева уклањање тумора помоћу течног азота. Ова метода је дужа од класичне хирургије, јер подразумева неколико посета. То јест, криодеструкција подразумева курс лечења у којем се тумор постепено „каутеризује“ течним азотом.

Још једна ефикасна метода је радиохирургија. Користећи ову методу, могуће је тачкасто зрачити квржицу на десни. За то се користи посебан уређај, који је извор јонизујућег зрачења. Поступак се изводи само једном, а затим се процењује квалитет лечења квржице на десни.

Вреди обратити пажњу на такав метод уклањања тумора као што је електрокоагулација. Поступак подразумева дејство високе температуре на папилома или фибром. За ово се користи посебан коагулатор. Споља подсећа на обичан лемић, који се користи за каутеризацију тумора.

Најновија и брзо добијајућа популарност метода је ласерска хирургија. Уклањање тумора ласером је веома прецизна, нискоинвазивна, безболна и бескрвна операција. Ова метода показује одличне дугорочне резултате. Међутим, ласерска јединица је скуп комад опреме који захтева финансијско оправдање. Стога се ласерске операције сматрају најскупљим и тешко доступним за становништво.

Превенција

Приступ спречавању квржице на десни треба да буде свеобухватан. Стога, мере предострожности треба да буду усмерене на спречавање појаве свих разматраних болести.

Што се тиче превенције циста, овај задатак је прилично тежак. Прво, сви механизми формирања цистичне шупљине нису у потпуности проучени. Друго, раст ове формације ретко је праћен било каквим симптомима. Треће, људи у изузетним случајевима врше рендгенски преглед зуба без ваљаног разлога. Стога је једини начин да се избегне појава цисте искључивање оних фактора чији је негативан утицај научно доказан. Због тога је неопходно избегавати повреде зуба и благовремено лечити каријес, пулпитис и акутни пародонтитис. Ово вам омогућава да избегнете појаву жаришта хроничне инфекције у периапикалним ткивима.

Спречавање појаве чуњева код хипертрофичног гингивитиса може се обавити само одржавањем здравог начина живота. Такође треба напоменути да се хормонски лекови не смеју узимати без лекарског рецепта.

Папиломи и фиброми имају веома апстрактне податке о свом пореклу. Стога ће препоруке за спречавање ових патологија бити исте као и за друге разматране болести.

Нажалост, немогуће је избећи појаву наведених болести. Чак и ако се поштују све препоруке, вероватноћа појаве разматраних патологија и даље постоји. То је због чињенице да не можемо искључити неке факторе ризика из наших живота. Генетика, ситуација у животној средини, изложеност радио таласима - све се то још увек не може у потпуности контролисати. Стога, све што преостаје јесте одржавање здравог начина живота, побољшање материјалног и духовног благостања, позитиван живот и веровање у најбоље.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]