Млечни зуби: ницање и њихов губитак

Млечни зуби избијају након рођења у одређеном редоследу.

Зуби настају из двоструке клице: из епитела и мезенхима који се налази испод ње. Глеђ се развија из епителне клице, а дентин из мезенхима. Формирање зуба почиње до краја 2. месеца интраутериног развоја. Након што се формира зубна плочица, у њој се појављују избочине из којих се формирају крунице глеђи. Прво се појављују крунице млечних зуба (у 11. недељи), а затим стални зуби.

Млечни зуби истог имена на свакој половини вилице ничу истовремено. Доњи зуби, по правилу, ничу раније од горњих. Једини изузетак су бочни секутићи - горњи зуби се појављују раније од доњих.

Фазе формирања млечних зуба

Зуби	Калцификација		Ницање зуба, месеци		Губитак, године
	Почетак, месеци трудноће	Крај, месеци живота	Горња вилица	Доња вилица	Горња вилица	Доња вилица
Секутићи
Централни	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Бочно	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Очњаци	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Кутњаци:
Први	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Други	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Време ницања млечних зуба (месеци) (према С. Хоровицу и Е. Хиксону, 1966)

Вилица	Зуби	Веома рано	Раних 10%	Нормално 30%	Нормалних 50%	Касније 90%
Доњи	Централни секутић	4	5	6	7,8	11
Горњи	Централни секутић	5	6	8	9.6	12
Горњи	Латерални секутић	6	7	10	11,5	15
Доњи	Латерални секутић	6	7	11	12.4	18
Горњи	Прво кутњак	8	10	13	15.1	20
Доњи	Прво кутњак	8	10	14	15,7	20
Доњи	Фанг	8	11	16	18.2	24
Горњи	Фанг	8	11	17	18,3	24
Доњи	Кутњак 2	8	13	24	26,0	31
Горњи	Кутњак 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Млечни зуби и формирање загриза

Постоје најмање два периода у постојању већ формираног, односно завршеног, млечног загриза. Према А.И. Бетелману, први период се често поклапа са узрастом од 2 1/2-3 1/2 године и карактерише га:

• близу постављених зуба без размака између њих;
• одсуство хабања зуба;
• положај дисталних површина горњег и доњег зубног лука у истој фронталној равни;
• ортогнатски загриз.

Први период се може сматрати младим, или почетним, у биолошком постојању млечног угриза.

Други период је, сходно томе, последњи и пада на узраст од 3 1/2 до 6 година. Карактерише га:

• појава интерденталних простора, или растојања, који се у стоматологији називају дијастеме (између секутића) или треме (између осталих зуба); њихова ширина на горњој вилици је природно већа него на доњој;
• јасни знаци трошења зуба;
• неусклађеност у фронталној равни зуба доњег и горњег реда;
• прелазак ортогнатског загриза у прави загризај.

Разлике у карактеристикама два периода могу се користити и за процену биолошке старости деце раног и предшколског узраста. Други подпериод примарног загриза илуструје интензивну припрему зубног комплекса за ницање сталних зуба, чија је ширина знатно већа од ширине примарног загриза. Појава трема одражава интензитет раста вилице.

Приликом анализе стања млечног загриза код деце, треба имати на уму да одсуство физиолошких дијастема и трема до 6. године сигнализира недовољан раст вилица и неприпремљеност детета за ницање сталних зуба. У таквим случајевима, дете консултује дечји ортодонт; у неким случајевима постоје индикације за хируршко лечење.

У физиолошким условима, абразија млечних зуба једна је од манифестација предстојеће промене угриза. Треба је обезбедити интензивирањем употребе зуба у процесу жвакања. У ту сврху је потребно у исхрану деце увести производе као што су сирово поврће и воће, црни крупни хлеб итд.

Биолошка улога млечне дентиције је изузетно важна. Због такве међуфазе дентиције, настају широке могућности за продужено моделирање зубног система, артикулационог система и лобање лица у целини. Појавом млечног зуба, фиксира се простор за наредни стални зуб, активна употреба млечних зуба током жвакања пружа стимулус за раст вилица, за максимално продужење периода друге дентиције, што би требало да се деси тек у одређеној фази раста вилица и лобање лица. Превремени губитак млечног зуба или његово вађење доприноси превременом избијању сталног зуба, десинхронизацији раста појединачних делова вилице, ствара неповољне услове за избијање суседних зуба, а самим тим и погоршању услова за њихово дугорочно здраво функционисање. Формирање звучне артикулације и говора у великој мери зависи од млечне дентиције. Ако је млечна дентиција недовољна, репродукција 10-18 звучних компоненти говора је нарушена. Млечни загриз је такође од великог значаја за развој личности и црта лица детета. Потоње је у великој мери одређено улогом угриза и силе жвакања у развоју тонуса и масе мишића лица и његовог лигаментног апарата.

Период задржавања млечних зуба и појаве сталних зуба назива се период мешовите дентиције. Када се млечни зуби замењују сталним зубима (мешовита дентиција), обично прође 3-4 месеца након губитка млечног зуба, а пре ницања сталног зуба. Први стални зуби избијају око 5. године живота. Обично су то први кутњаци. Затим је редослед појаве сталних зуба приближно исти као када се појављују млечни зуби. Након замене млечних зуба сталним зубима, други кутњаци се појављују око 11. године живота. Трећи кутњаци („умњаци“) избијају у доби од 17-25 година, а понекад и касније. Код девојчица, ницање зуба се јавља нешто пре дечака. За приближну процену броја сталних зуба, без обзира на пол, можете користити формулу

X = 4n - 20, где је X број сталних зуба; n је број година колико је дете старо.

Формирање и млечне и сталне дентиције код деце је важан показатељ нивоа биолошке зрелости детета. Стога се концепт „зубне старости“ користи у процени биолошке зрелости деце. Од посебног значаја је одређивање зубне старости у процени степена зрелости деце предшколског и основношколског узраста, када је друге критеријуме теже користити.

Нормалан редослед ницања сталних зуба код деце (не Р. Ло и Р. Мојерс, 1953)

Број	Доња вилица	Број	Горња вилица
1	Први кутњак	2	Први кутњак
3	Централни секутић	5	Централни секутић
4	Латерални секутић	6	Латерални секутић
7	Фанг	8	Први преткутњак
9	Први преткутњак	10	Други преткутњак
11	Други преткутњак	12	Фанг
13	Други кутњак	14	Други кутњак

Процена нивоа узрастног развоја према „зубној старости“. Број сталних зуба

Старост, године	Спрат	Спори развој	Просечна стопа развоја	Убрзани развој
5,5	Дечаци	0	0-3	Више од 3
	Девојке	0	0-4	Више од 4
6	Дечаци	0	1-5	Више од 5
	Девојке	0	1-6	Више од 6
6,5	Дечаци	0-2	3-8	Више од 8
	Девојке	0-2	3-9	Више од 9
7	Дечаци	Мање од 5	5-10	Више од 10
	Девојке	Мање од 6	6-11	Више од 11
7,5	Дечаци	Мање од 8	8-12	Више од 12
	Девојке	Мање од 8	8-13	Више од 13

Старосни обрасци ницања зуба. Развој формуле трајне оклузије код деце (перманентна оклузија)

Старост, године	Девојке	Дечаци
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Преглед млечних зуба

Приликом прегледа фацијалног дела лобање, пажња се обраћа на карактеристике положаја горње и доње вилице, карактеристике угриза, број зуба и њихово стање. Главни патолошки знаци су промене угриза и зуба:

• хипо- или олигодонција;
• прерана ерупција или одложена ерупција зуба;
• избочени секутићи, упорне дијастеме;
• дисплазија глеђи, рани каријес;
• горња и доња вилица - горња микрогнатија, горња прогнатија; доња ретрогнатија, микрогнатија или агнатија (микрогнатија), доња прогнатија.

Деформација костију базе лобање доводи до удубљења моста носа и егзофталмуса, смањења попречних димензија горње вилице са формирањем високог готског непца. Предњи део горње вилице штрчи напред, док се доња вилица помера уназад, што се назива прогнатизам. Овакав положај вилица потом доводи до формирања неправилног загриза.

Приликом прегледа млечних зуба потребно је утврдити њихов број на горњој и доњој вилици, однос млечних и сталних зуба, њихов облик, смер раста, интегритет и боју глеђи.

Током прегледа, можете се фокусирати на неке карактеристичне особине зуба млечног и сталног загриза. Млечни зуби се одликују следећим својствима:

• мање величине;
• плавичасто-бела боја (трајне имају жућкасту боју);
• вертикалнији распоред;
• изражен знак закривљености;
• јасна граница између крунице и корена секутића;
• абразија површина за сечење и жвакање;
• извесна опуштеност.

Доста потешкоћа настаје када се покушава разликовати други млечни молар од првог сталног молара, али разликовање се може олакшати ако се узме у обзир да је други млечни молар на петом месту, а први стални молар на шестом месту.

Приближан број млечних зуба који доспевају у ницање може се одредити формулом n - 4, где је n старост детета у месецима. Разлике у времену ницања зуба, обично кашњење, најчешће су повезане са карактеристикама исхране, често са рахитисом.

Болести сталних и млечних зуба

Превремено избијање зуба или њихово присуство од рођења је много ређе и није дијагностички знак болести. Аномалије у развоју млечних зуба укључују прекобројне зубе (појаву вишка зуба), урођени недостатак, неправилан смер раста (зуби могу бити потиснути из зубног лука, ротирани око своје осе, значајно размакнути). Буреобразна деформација горњих секутића са полумесецним зарезом резне ивице (Хачинсонови секутићи) један је од знакова урођеног сифилиса.

Неке болести праћене поремећајем метаболизма минерала и протеина, које дете претрпе током периода калцификације зуба, могу довести до хипоплазије глеђи. Млечни зуби губе свој природни сјај и прекривају се удубљењима различитих величина и облика. Необична боја глеђи (жута, смеђа, ружичаста, ћилибарна) може бити узрокована наследним болестима или компликацијама лечења лековима.

Каријес је честа болест млечних зуба, која има значајан утицај на здравље детета. Потврђен је значај лоше оралне хигијене и поремећаја у исхрани у настанку раног и распрострањеног каријеса код деце.

Главни етиолошки фактор каријеса је интеракција између угљених хидрата у храни и бактерија оралне слузокоже, првенствено Streptococcus mutans, које се налазе на површини зубне глеђи. Органске киселине, које настају током ферментације угљених хидрата у храни таложених на површини зуба или у интерденталним просторима од стране микроорганизама, деминерализују зубну глеђ, чине дубоке структуре зуба приступачним микробном инфламаторном процесу са стварањем каријеса, уништавањем пулпе, па чак и за продор у алвеоларни део кости са стварањем апсцеса тамо. Каријес млечног зуба има изузетно негативан утицај на развој сталног загриза. Вишеструки каријес млечних зуба представља веома значајан ризик за развој и дугорочно функционисање сталних зуба. Поред тога, акумулација активних и вирулентних бактерија у жариштима каријеса може довести до лимфогене инфекције мембрана срца и његовог вентилског апарата. Чак и фокална инфекција ограниченог каријесног процеса је извор бактеријске сензибилизације, што доводи до развоја реуматског процеса, системског васкулитиса, гломерулонефритиса и других потенцијално озбиљних болести.

Постоје неки посебни облици каријеса код деце који настају сличним механизмима, али интензивирани, услед посебних околности. То укључује каријес и често промењен загриз код деце која су храњена неконтролисаним храњењем слатким мешавинама, соковима или чајем. Често је то само флашица (рог са цуцлом), остављена код детета током сати ноћног или дневног сна. Овде се покреће стално цурење слатке мешавине у неки део усне дупље, ниска активност лучења пљувачке и гутање током сна. То доводи до локалног оштећења зуба, најчешће секутића горње вилице, истим бактеријско-ацидотским механизмом. Необична и често тешка клиничка слика каријеса може се приметити код деце са гастроезофагеалним рефлуксом или једноставном уобичајеном регургитацијом. Улазак закисељеног желудачног садржаја у усну дупљу може довести до независног киселог разарања глеђи, што се касније надовезује на деловање бактерија.

Превенција раног каријеса млечних зуба је цело поглавље превентивне педијатрије. Она обухвата праћење исхране труднице током периода формирања зуба. Постоје препоруке за додатно уношење флуорида у исхрану детета, почев од 6. месеца старости.

Дневна доза флуорида (мг) на основу садржаја флуорида у води за пиће и узраста деце (Америчка академија за педијатрију)

Узраст	Концентрација флуорида у води
	Мање од 0,3	0,3-0,6	Више од 0,6
6 месеци - 3 године	0,25	0	0
3-6 година	0,5	0,25	0
6-16 година	1.0	0,5	0

Широко распрострањена промоција и употреба пасти за зубе са флуором за превенцију каријеса код деце има своје негативне последице - недостатак строге технике прања зуба, пријатан укус пасте стварају услове да деца често гутају мале количине. Ова количина је сасвим довољна за широко распрострањену појаву флуорозе последњих година - токсичног вишка флуора, чија је главна негативна манифестација каријес. Стога је за малу децу рационалније користити пасте за зубе које не садрже флуор.

Превенција каријеса код деце није ограничена само на проблеме равнотеже флуорида и калцијума. Она обухвата придржавање принципа потпуне нутритивне равнотеже кроз широк спектар витамина и соли, ограничавање једноставних угљених хидрата са високом каријесогеношћу (сахароза), употребу воћних сокова са додатком воде, ограничавање газираних пића, обогаћивање исхране сложеним угљеним хидратима и адекватно механичко оптерећење вилица.

Уобичајене болести десни и зуба су гингивитис и пародонтитис. Прве су готово искључиво узроковане накупљањем плака у усној дупљи, који се састоји од комадића хране и бактерија, услед лоше оралне хигијене. Клинички се то изражава црвенилом слузокоже на ивицама десни и отоком интерденталних папила. Алвеоларне коштане структуре никада нису укључене у процес.

Пародонтитис се препознаје по захваћености структура везивног ткива (лигамената) и костију поред зуба у инфективном процесу. Овај процес увек доводи до неповратних промена са уништавањем ткива. У овом случају, значајна улога се приписује анаеробним стрептококама и актиномицетама. Пошто се уништавање костију обично дешава испод ивице десни, за дијагнозу се мора користити рендгенски преглед вилице у сумњивом захваћеном подручју.

Превремени губитак млечних зуба може бити узрокован различитим, али увек озбиљним разлозима. То укључује тровање солима или живиним парама, радиотерапију неоплазми, тешке облике акаталазије, хипофосфатазију, дијабетес мелитус, леукемију, хистиоцитозу, имунодефицијентна стања. Млечни зуби могу испасти због скорбута (хиповитаминоза Ц).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]