Акутни пародонтитис

У класификацији болести периапикалних ткива, акутни пародонтитис заузима посебно место, јер најчешће погађа категорију младих пацијената, брзо се развија и може довести до превременог губитка зуба ако се благовремено не обратите стоматологу.

Акутни облик пародонтитиса је први пут детаљно описан пре око сто година и тада је назван дифузна атрофија алвеоларне кости. Од тада су болест, њена етиологија, клиничке манифестације и методе лечења темељније проучавани, али акутни и хронични пародонтитис и даље погађају популацију са истом учесталошћу, што указује на мултифакторијалну природу узрока и потребу за даљим истраживањима у овој области. Узроци и фактори који изазивају акутну пародонталну упалу често одређују њен развој, симптоме и, сходно томе, методе лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци акутног пародонтитиса

Патогенетски, акутни облик пародонтитиса се у већини случајева развија на стандардни начин:

• Узнапредовали каријес доводи до пулпитиса.
• Погоршање пулпитиса изазива развој пародонтитиса.
• Неблаговремена дијагноза и недостатак лечења акутног пулпитиса и почетне фазе упале пародонталног ткива доводи до акутног пародонтитиса.

Дакле, узроци акутног пародонтитиса су нелечени пулпитис, који изазива развој заразне упале и доприноси продору патогених микроорганизама у пародонтални јаз.

Главни пут инфекције у пародонцијум је кроз зубни канал, кроз који се бактерије које се размножавају у упаљеној пулпи крећу у горњу зону корена зуба. Поред тога, постоје и други узроци акутног пародонтитиса:

• Развој инфективне упале као последица пародонтитиса, када микроорганизми продиру у периапикална ткива маргиналним путем – између алвеоларне плоче и корена.
• Општи системски инфламаторни процес у телу, када инфекција продре у пародонцијум хематогеним путем (грип, шарлах, тонзилитис).
• Акутни пародонтитис изазван лековима, када се изводе неправилне стоматолошке процедуре за санацију и пуњење канала.
• Трауматско оштећење пародонталних ткива (траума лица).

Међутим, најчешћи узрок акутне упале се и даље сматра акутни пулпитис, инфламаторни процес је посебно интензиван у случају некрозе пулпе и обтурације коренског канала. У 95-98% случајева, управо је одонтогена инфекција која продире из пулпе у периапикални пародонцијум и зоне коштане сржи алвеоларног наставка фактор који изазива акутни инфламаторни процес.

Главни „кривац“, узрочник акутног инфективног пародонтитиса, назива се стафилокок, који погађа периапикална ткива као моноинфекција, али се може комбиновати и са стрептококом, пнеумококом, квасцима сличним, анаеробним микроорганизмима.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми пародонтитиса

Ако постоји излаз, пут одлива за производе инфламаторног процеса из пулпе, пародонтитис се класификује као хроничан, који током дужег временског периода може да се одвија асимптоматски или да се манифестује као периодични подношљиви бол приликом јела, механички притисак на захваћени зуб.

Ако је пулпно ткиво некротично, његови делови затварају (обтурирају) зубни канал, ексудат се акумулира у пародонцијуму, што доприноси развоју акутне упале.

Први симптоми пародонтитиса могу се осетити чак и пре него што инфекција директно уђе у зуб. То се манифестује отоком и црвенилом пародонцијума, десни могу сврабити и отицати. То је због интоксикације ткива, а такав процес се класификује као серозни пародонтитис. Чим патогени микроорганизми доспеју у периапикалну зону, брзо се развија упала, која се манифестује следећим симптомима:

• Повећан интраперодонтални притисак (у васкуларном систему).
• Јасно видљиво црвенило десни.
• Јак бол, посебно приликом једења или грицкања тврде хране.
• Отпуштање и отицање пародонталног ткива услед продирања ексудата у њега.
• Развој видљивих периваскуларних збијања (инфилтрата).
• Локални или дифузни апсцеси.

Симптоми акутног пародонтитиса се брзо развијају, али њихов редослед се може поделити у две фазе карактеристичне за овај процес:

1. Кратак период болног бола, осетљивост зуба приликом грицкања, повећан бол од вруће хране или воде. Оток и хиперемија ткива су обично одсутни, али је већ приметно отпуштање пародонцијума.
2. Друга фаза се развија брже и акутније. Бол постаје неподношљив, пулсирајући, перкусија зуба такође изазива болне сензације. Зуб губи стабилност, пародонцијум је отечен, упаљен, хиперемиран. Може доћи до повећања телесне температуре, може се развити јака главобоља. Захваћени зуб се субјективно осећа као „стран“, издужен - синдром увећаног зуба. Симптом бола често зрачи у правцу тригеминалног нерва, приметан је асиметричан оток лица, могуће је једнострано увећање лимфног чвора на страни захваћеног зуба.

Симптоми акутног облика упале развијају се прилично брзо и ретко је потребно више од два дана да се серозни пародонтитис развије у гнојни пародонтитис.

Акутни облици пародонтитиса

У зависности од патогенетских промена, клиничке манифестације пародонтитиса акуте (акутног запаљенског процеса у пародонталном ткиву) деле се на следеће облике:

• Локализовани серозни пародонтитис.
• Дифузни серозни пародонтитис.
• Локализовани гнојни пародонтитис.
• Дифузни гнојни пародонтитис.

Акутни облици пародонтитиса најчешће су последица погоршања пулпитиса или резултат његовог неправилног лечења. Серозни облик траје највише 24 сата, док ткива у апикалној зони зуба отичу и у њима се развијају мали инфилтрати. Ако се серозни пародонтитис развије у одређеном локализованом подручју, упалу прати апсцес или парулис (флукс) и брзо постаје гнојна. Гнојни ексудат подстиче топљење пародонталних ткива, упала изазива миграцију леукоцита, што резултира стварањем вишеструких инфилтрата, апсцеса. Треба напоменути да се акутни апикални пародонтитис развија веома брзо, а инфекција погађа буквално све области периапикалног система, па је подела процеса на локални или дифузни облик понекад не само тешка, већ и немогућа. Поред тога, акутни облик готово никада не погађа маргиналне зоне, ако се таква стања и јаве, класификују се као пародонталне болести.

Акутни инфламаторни процес у пародонталним ткивима карактеристичан је за скоро све врсте пародонтитиса, али посебно за трауматски и медикаментозни, који се брзо развијају, практично без јасне разлике између серозне и гнојне фазе.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Акутни пародонтитис код деце

Структурне карактеристике пародонталног ткива код деце узрокују чест развој инфективних процеса у усној дупљи. Због анатомских и физиолошких разлога повезаних са узрастом, деци недостаје стабилност и потребна густина апикалног дела корена зуба, што, с једне стране, олакшава замену млечних зуба сталним, а са друге стране ствара услове за продирање разних инфекција у периапикална ткива.

У детињству преовладава апикални пародонтитис и, по правилу, развија се споро, односно има хронични облик. Акутни пародонтитис код деце је дијагностичка реткост, али постоји низ разлога који могу изазвати ову болест. Хроничне упале се најчешће развијају као последица каријеса, а акутни облици су типичне дечје инфекције или повреде.

Узроци акутног пародонтитиса код деце:

1. Системски инфективни процес у телу, вирусне болести.
2. Компликације изазване пулпитисом – акутни инфективни пародонтитис.
3. Акутна траума предњих зуба, најчешће млечних зуба, када беба учи да хода, трчи и показује радозналост која је природна за његов узраст.

Веома ретко, узрок акутног апикалног пародонтитиса може бити стоматолошки третман пулпитиса, који резултира интоксикацијом лековима и упалом, или траумом током пломбирања зуба. И веома ретко, акутни облик упале изазивају патогени организми који продиру у пародонтална ткива хематогеним путем.

Савремена класификација пародонтитиса код деце слична је систематизацији периапикалних болести код одраслих. Раније је постојала застарела верзија која је пародонтитис код деце делила на препубертетски, јувенилни, постјувенилни и генерализовани. Данас се таква подела сматра неодговарајућом, а пародонтитис код деце се дели на хронични и акутни, а по локализацији – на апикални и маргинални.

Симптоми акутног пародонтитиса код деце:

• Интензиван бол, јасно дефинисан у подручју оштећеног зуба.
• Бол при притиску на зуб, током перкусије.
• Бол приликом једења.
• Повећан бол од вруће хране и пића.
• Очигледно отицање десни.
• Увећани лимфни чворови.
• Отицање образа, посебно код акутног пародонтитиса млечног зуба.
• Могуће је повећање телесне температуре.

Пошто се акутни апикални пародонтитис у детињству сматра реткошћу, треба га разликовати од других инфламаторних процеса у усној дупљи, као што су акутни пулпитис или апсцес десни. Лечење дечјег пародонтитиса подразумева тренутно ублажавање бола и стварање одлива за акумулирани ексудат. Акутни облици пародонтитиса ретко се завршавају вађењем зуба, посебно када су у питању стални зуби. По правилу, млечни зуб се вади, а затим се спроводи симптоматско антиинфламаторно лечење.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Акутни апикални пародонтитис

Главни узроци који изазивају развој акутног апикалног пародонтитиса сматрају се инфекцијом, траумом или јатрогеним фактором изазваним лековима.

1. Инфективни акутни апикални пародонтитис се развија као агресивни инфламаторни процес узрокован у већини случајева следећим микроорганизмима:

• Упала десни, гингивитис као почетна кратка фаза акутне упале – фузобактерије, стрептококе, актиномицете (бактерије сличне квасцу).
• Акутна упала са некрозом пулпе – превотела интермедија, порфиромохас гингивалис, фузобактеријум.
• Најчешћи узрочници, „провокатори“ каријеса, су стрептоцоццус мутанс и стрептоцоццус сангуис.

Апикални инфламаторни процес обично је узрокован бактеријама које продиру из пулпе у апекс кроз коренски канал, ређе хематогеним или лимфогеним путем.

2. Акутна упала апикалног дела пародонцијума изазвана лековима, по правилу, развија се као резултат неправилног лечења пулпитиса или коренског канала. Акутну интоксикацију изазива арсен, то је најчешћи узрок токсичног пародонтитиса. Поред тога, карактеристичну клиничку слику акутне упале апекса изазване лековима даје продор резорцинола, материјала за пуњење, иза апикалних ткива. Доста често имуни систем такође реагује упалом као одговор на уношење антибиотика или антисептика (димексид, хлорхексидин) у апекс корена.
3. Акутни апикални пародонтитис изазван траумом. Патогенетски механизам карактерише се брзим развојем, када дође до делимичне или потпуне руптуре пародонталног ткива, зуб се помера. Као природан одговор на трауматско оштећење ткива, развија се серозни инфламаторни процес (асептична упала). Затим се, прилично често, упали придружује инфекција, а пут патогених микроорганизама може бити мешан, како кроз оштећену слузокожу, тако и кроз повређени пародонтални џеп. Треба напоменути да је акутна упала узрокована или значајном, опсежном траумом, или хроничном траумом већ оштећеног зуба током јела (нелечена зубна траума). Константно оптерећење зуба који је изгубио стабилност изазива одумирање ткива пулпе, његову некрозу и обтурацију зубног канала.

Клиничке манифестације акутне апикалне пародонталне упале:

• Акутни серозни апикални процес се манифестује отоком десни, развојем инфилтрата, болом у зубу приликом грицкања хране. Лице остаје симетрично, пародонтални оток се споља не манифестује, али сваки додир оштећеног зуба, перкусија изазива болан осећај.
• Гнојни облик апикалног пародонтитиса карактерише се јаким пулсирајућим болом, формирањем вишеструких периваскуларних збијања, дифузних, спојених апсцеса. Фаза ексудације прати покретљивост зуба, развој асиметричног едема лица и повишена телесна температура. Објективно, приликом прегледа, примећује се несвесна жеља пацијента да држи уста полуотворена.

Дијагноза апикалног акутног процеса треба да буде диференцијална, јер су симптоми упале веома слични клиничкој слици дифузног пулпитиса, периоститиса или остеомијелитиса вилице.

Акутни апикални пародонтитис

Запаљенски процес у апикалном делу зуба је болест апикалног отвора корена. Данас је утврђено да се пародонтитис најчешће развија услед погоршања пулпитиса, па је акутни апикални пародонтитис продор патогених микроорганизама, њихових токсина у пародонтална ткива кроз апекс. Микробиолози су такође открили да вируленција специфичних патогена није толико важна колико брзина оштећења васкуларног система пародонцијума.

Акутна апикална упала се јавља у две фазе, од којих је прва важна у смислу манифестације почетних симптома и потенцијалне способности заустављања патогеног процеса.

1. Интоксикација пародонталних ткива праћена је пролазним болом у десни, у зубу приликом јела и током перкусије. Бол је јасно локализован и најчешће пацијент може тачно да одреди болесни зуб. Међутим, симптоми бола нису јасно изражени, зуб не губи стабилност, боју, уста се слободно отварају, па особа често пропусти ову важну фазу и не иде код зубара.
2. Стадијум ексудације се јасније изражава у клиничком смислу, али све зависи од састава ексудата. Код неких пацијената бол се карактерише као константан и подношљив, док је код других симптом бола толико интензиван да захтева хитну стоматолошку негу. Најтипичније манифестације ексудације изражене су у фигуративној дефиницији пацијената који болесни зуб описују као страни, увећан, штрчећи напред. Зуб боли при јелу, чак и течне хране, реагује на температуру, а на перкусију и додир реагује болом. Слузокожа усне дупље у пределу оштећеног зуба је хиперемична, десни су едематозне. Ексудативну фазу карактеришу дијагностички типични знаци акутне упале:
   • Повећана телесна температура, могуће локална хипертермија у подручју погођеног зуба.
   • Симптом бола.
   • Отицање усне слузокоже и десни у пројекцији оболелог зуба.
   • Хиперемија слузокоже.
   • Дисфункција болесног зуба.

Ако се инфекција прошири у ткиво и не заустави се благовременим лечењем, може изазвати колатерални едем лица, чешће асиметричан. Гнојни процес, који стиче изражене клиничке симптоме, може трајати од неколико дана до 2-3 недеље, све зависи од тога да ли акумулирани ексудат проналази излаз. По правилу, код апикалне акутне упале, канал је обтуриран, затворен, па се патогена течност акумулира у пародонталној празнини. Гној може постепено истећи кроз ткиво периоста, затим бол јењава, али се развија озбиљна компликација - периоститис, могуће флегмон, остеомијелитис.

[ 13 ], [ 14 ]

Акутни гнојни пародонтитис

Након серозне фазе, која ретко траје дуже од два дана, инфламаторни процес у периапикалним ткивима се трансформише у гнојну фазу.

Акутни гнојни пародонтитис је интензиван болни осећај и веома типична клиничка слика која се развија на следећи начин:

• Пародонтална локализација процеса има јасне границе упале, која се завршава у подручју пародонталне празнине, често у облику малог апсцеса. Ова формација изазива осећај увећаног, израслог зуба (синдром увећаног зуба).
• Ендостеална фаза, када гнојни ексудат продире у коштане структуре и у њима се развијају инфилтрати.
• Субпериостеална фаза, када гној почиње да се накупља испод периоста, што је праћено пулсирајућим болом, тешким отоком десни, ткива лица и често се развија гумни чир.
• Субмукозна фаза, када се ткива периоста топе под утицајем гноја, а гнојни ексудат продире у мека ткива. Бол се може смањити, али се оток лица одмах повећава. Асиметрија је јасно изражена, оток је већи на страни захваћеног зуба.

Акутни гнојни пародонтитис прати повећање телесне температуре, од субфебрилних до веома високих нивоа - 38-39 степени.

Клиничка слика гнојног процеса слична је симптомима других акутних упала максилофацијалне регије, на пример, акутни гнојни пулпитис, периоститис, гнојна радикуларна циста, синуситис, стога је диференцијална дијагностика веома важна за избор ефикасне методе лечења.

Ако се процес правилно дијагностикује и лечење започне благовремено, могуће је користити ендодонтске методе. Ако се гнојна упала јави у већ уништеном зубу, онда је једини начин да се неутралише бол и уклони интоксикација ткива вађење зуба и симптоматска терапија.

[ 15 ], [ 16 ]

Акутни серозни пародонтитис

Упаљена и распадајућа пулпа је идеално окружење за развој и размножавање патогених микроорганизама, што ствара главну претњу и један је од главних узрока упале пародонталног ткива. Најчешће се процес развија постепено, акутна стања могу бити изазвана лековима, системском инфекцијом или траумом. Тако почиње акутни серозни пародонтитис, када су сва ткива засићена токсинима, развија се хиперемија слузокоже. Споља, слузокожа изгледа благо едематозно, могуће су фокалне кондензације због накупљања лимфоидних ћелија и леукоцита. Као такав, акутни серозни стадијум се дијагностикује изузетно ретко, јер симптоми нису јасно изражени. Пацијент не осећа јак бол, постоји само нелагодност приликом грицкања хране, могућ је свраб у деснима. Први знаци упале манифестују се синдромом увећаног зуба, када се ексудат накупља у пародонталној празнини и формира се мали апсцес. Иначе, клиничка слика серозног пародонтитиса је недиференцирана, стога се тренутно акутни серозни пародонтитис практично не дефинише као независна класификациона јединица.

Ако је пацијент присталица систематских стоматолошких прегледа и благовремено примети и најмање знаке упале, лечење серозног стадијума је веома успешан процес. Овај облик пародонтитиса се сматра потпуно реверзибилним, потребна је само адекватна терапија или ортопедија. У ретким случајевима, вађење зуба се врши као превентивна санација усне дупље како би се зауставило даље ширење инфекције и спречио гнојни стадијум упале у суседним ткивима.

[ 17 ], [ 18 ]

Акутни трауматски пародонтитис

Трауматска упала пародонталних структура је тежак задатак у смислу дијагнозе, јер је уско повезана са траумом пулпе.

У клиничком смислу, симптоми су изражени, али нису специфични, манифестују се као бол приликом јела, перкусије зуба. Међутим, слузокожа, по правилу, није хиперемична, није едематозна, лимфни чворови нису увећани и телесна температура остаје нормална. Очигледни симптоми су својствени само једној тешкој контузији меких ткива лица и зуба, тада се акутни трауматски пародонтитис утврђује као последица објективно потврђене чињенице. Поред тога, тешку трауму карактерише интензиван бол, хеморагије у усној дупљи, видљиво оштећење зуба, што донекле олакшава дијагнозу оштећења пародонта.

Током визуелног прегледа веома је важно идентификовати положај оштећеног зуба у односу на зубни ред, утврдити колико је померен или истиснут, разјаснити трауму алвеоларног наставка или алвеоларног наставка. Ако је модрица јака, нијанса зуба се мења због крварења у пулпу, јасно је видљива хиперемија оралне слузокоже и десни. Да би се разјаснили симптоми и идентификовани знаци оштећења, праве се рендгенски снимци, који помажу да се види стање корена, потврди или искључи његов прелом.

Акутно стање након повреде лечи се на сложен начин; терапија укључује симптоматске методе лечења, физиотерапијске процедуре, евентуално удлаге или ортопедске манипулације.

Ако је акутни трауматски пародонтитис узрокован модрицом или сталним механичким фактором (грицкање конца, пуцање ораха итд.), боја крунице зуба се не мења, акутни бол се јавља периодично само када зуб дође у контакт са неким предметом. У таквим случајевима, главни дијагностички критеријум није клиничка слика, већ радиографија. Лечење може бити и симптоматско, али пре свега, лекар бира тактику чекања и стално прати промене у стању пародонцијума. Физиотерапија и ортопедија су такође ефикасне - промена абнормалног загриза, имобилизација оболелог зуба. Ако након 5-7 дана показатељи електроодонтометрије остану ван нормалних граница, претходна терапија се отказује и спроводи стандардни ендодонтски третман, могуће са екстирпацијом пулпе. Повреда зуба у облику сублуксације изазива компресију нервног снопа и јак бол, па је уклањање пулпе у таквим случајевима готово неизбежно, поред тога, постоји висок ризик од одумирања ткива пулпе и развоја гнојног процеса у пародонцијуму. У случају сублуксације, врши се комплетна санација канала, поставља се привремена пломба на дужи период, а обавезно је и стално стоматолошко праћење током шест месеци. Уколико се симптоми повуку, пародонтална ткива се обнављају, материјал за привремену пломбу се уклања и врши се коначна обтурација коренског канала.

Потпуно ишчашење зуба захтева хитан ендодонтски третман и редукцију зуба. Зуб се затим имобилише концем за стаклени план, уклања из загриза и подвргава се дуготрајној физиотерапији (УВФ). Ако се зуб не може реплантирати, мора се извадити.

Акутни инфламаторни процес изазива прелом корена зуба. У овом случају, терапијска тактика зависи од присуства или одсуства фрагмената корена у пародонцијуму и од дела корена где је дошло до прелома. Ако се прелом дијагностикује као уситњен, зуб се мора потпуно уклонити. Ако је прелом дефинисан као хоризонталан, прописује се симптоматска терапија са обавезним ублажавањем бола, а затим рестаурација крунице (уградња интрапулпних пинова). У случају апикалног прелома без померања, пулпа се уклања, канал се пуни. Ако је врх корена померен, индикована је ресекција апикалног дела и дуготрајна комплексна терапија, укључујући антиинфламаторне лекове у облику таблета, ињекција, као и у облику наводњавања, испирања. Најчешће је управо прелом са померањем врха корена тај који изазива акутни трауматски пародонтитис, па је за заустављање упале и имобилизацију зуба индикована примена тврде удлаге на дуже време.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагноза пародонтитиса

Ране дијагностичке мере за акутне облике пародонталне упале играју главну улогу у прогнози лечења. Што се раније упала открије, терапија ће бити ефикаснија и веће су шансе да се зуб сачува нетакнут и безбедан. Поред тога, рана дијагноза пародонтитиса помаже у смањењу ризика од развоја озбиљних компликација као што су периоститис, флегмон или остеомијелитис.

Дијагностичке критеријуме које користе скоро сви домаћи стоматолози развило је Међународно удружење пародонтологије, које је такође предложило класификацију различитих болести периапикалне структуре која је погодна за практичну употребу.

Пародонтитис се дијагностикује на основу анамнестичких података, узимајући у обзир све клиничке манифестације упале, уз помоћ обавезног рендгенског прегледа, микробиолошких култура. Породична анамнеза је такође важна, која помаже у идентификацији наследних болести пародонталних ткива. Али диференцијација запаљеног процеса у пародонцијуму је посебно важна, јер његове клиничке манифестације могу бити сличне по симптомима упали пулпе, другим акутним процесима у максилофацијалној области.

Генерално, типичан алгоритам за дијагностиковање пародонтитиса изгледа овако:

• Прикупљање анамнезе, укључујући породичну историју.
• Идентификација субјективних тегоба.
• Спровођење клиничког прегледа, инспекције.
• Процена локализације упале.
• Процена тежине упале.
• Анализа симптома и њихова диференцијација од сличних клиничких манифестација других болести.
• Формулисање прелиминарне дијагнозе и додељивање додатних прегледа.

[ 22 ], [ 23 ]

Диференцијална дијагноза акутног гнојног пародонтитиса

Диференцијална дијагностика помаже у разликовању правог пародонтитиса у акутном облику од дифузног пулпитиса, перирадикуларне цисте са супурацијом, одонтогених болести горње вилице (синуситис), периоститиса или остеомијелитиса. Код пулпитиса, симптом бола није изражен и периодичан је, акутни пародонтитис се манифестује сталним јаким болом. Поред тога, пулпитис не изазива упалу десни, за разлику од апикалног пародонтитиса, а осетљивост зуба на хладноћу је такође различита - код упале пулпе, зуб оштро реагује на хладну храну, воду, што није типично за упаљено пародонтално ткиво.

Гнојни облик пародонтитиса може бити сличан симптомима цисте корена зуба, када се бол осећа приликом грицкања хране, перкусије. Међутим, цисту карактерише типично испупчење алвеоларног наставка, померање зуба, што није типично за пародонтитис. Синуситис такође има неке симптоме, које поред манифестација бола у зубима прати и зачепљеност носа, што га одмах разликује од упале пародонта.

Диференцијална дијагноза акутног пародонтитиса и пулпитиса може се спровести према следећој шеми:

Акутни облик серозног пародонтитиса	Акутни локализовани пулпитис
Бол је константан и погоршава се	Бол је пароксизмалан, периодично се повлачи.
Природа бола није под утицајем иританса	Бол се појачава када је изложен различитим иритансима.
Пролазак канала током стоматолошког прегледа не изазива бол	Сондирање је праћено болом
Прелазни набор слузокоже је измењен	Слузокожа је непромењена.

Гнојни облик акутног пародонтитиса	Дифузни акутни пулпитис
Бол је константан и спонтан.	Напади бола, менструације без бола
Бол је јасно локализован у пределу једног зуба и пулсира.	Бол се шири у правцу тригеминалног нерва
Сондирање не изазива бол	Пролазак кроз канал прати бол
Телесна температура може бити повишена	Телесна температура је обично нормална
Опште стање пацијента је лоше.	Опште стање није поремећено

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечење пародонтитиса

Лечење акутних облика пародонтитиса је специфично само током прве посете стоматологу, када се примењује ублажавање бола у зависности од тежине симптома и стања пацијента. Затим, након ублажавања симптома бола, терапија је идентична методи лечења за друге врсте и облике пародонталних болести. Једина разлика је одсуство терапијске тактике „сачекај и види“, која се понекад користи приликом лечења хроничне упале. Активне акције стоматолога омогућавају неутрализацију акутне фазе процеса у року од 2-3 дана и прелазак на ритам стандардне терапијске процедуре. Главни циљ терапије, као и код лечења других класификационих врста пародонтитиса, јесте обезбеђивање адекватне дренаже акумулираног ексудата. По правилу, то се ради отварањем обтурисаног коренског канала, ређе инцизијом прелазног набора и дренажом. Тактика и даље мере су директно повезане са проходношћу канала, као и са стањем самог зуба. Уз савремену опрему, стоматолошке материјале и довољно медицинско искуство, зуб се може спасити. Вађење захваћеног зуба је такође могуће, али се то сматра екстремном мером када је уклањање неопходно ради санације усне дупље или када је коштано ткиво потпуно уништено.

Лечење акутног пародонтитиса

Акутни пародонтитис је накупљање ексудата које захтева правилну дренажу, што је главни терапијски задатак поред анестезије и санације зубне дупље.

Даље лечење акутног пародонтитиса може се спровести употребом антибиотика и антисептика, који се користе у лечењу канала. 1.

Лечење акутног пародонтитиса антибиотицима. Приликом прве посете стоматологу, пацијенту се даје анестезија, затим се отвара запрањени коренски канал. Коришћењем антибиотика у облику емулзије, уклања се накупљено некротично ткиво у каналу, канал се санира и испира. Затим се апикални отвор проширује, а зубна шупљина се оставља отворена, претходно третирана пеницилином или линкомицином. Уколико се палпира апсцес, може се извршити инцизија и дренажа. Пацијент се шаље кући уз препоруку да прекрије зуб памучним штапићем приликом јела, а прописује се систематско испирање уста топлим асептичним раствором. Друга посета лекару је неопходна након 24 сата, током које се канал поново третира антибиотицима, испира и лек се убризгава у апикални део корена. Прописује се физиотерапија, у тежим случајевима интрамускуларне ињекције антибиотика. По правилу, акутна фаза се неутралише у року од 5 дана и након тога се зуб може пломбирати. Ако нема позитивне динамике, зуб се вади, примењује се симптоматска антиинфламаторна терапија која је адекватна стању пацијента. 2.

Лечење акутног пародонтитиса антисептицима. При првој посети лекару, пацијенту се показује непосредна анестезија ради ублажавања бола. Затим се канал отвара, производи распадања пулпе се уклањају увођењем раствора хлорамина или антиформина. Канал корена се испира, а затим се апикални отвор проширује како би се створио одлив ексудата. Ако оток није јасно изражен, у канал се убацује турунда са антисептиком испод поклопца зубног дентина. Ако је запаљенски процес праћен јаким отоком, апсцесом, канал се оставља отворен. У општем лошем стању пацијента, могу се прописати антибиотици широког спектра, често се користе у облику ињекција током 5 дана како би се брзо зауставило ширење инфекције. Поред антисептичке санације канала, прописују се физиотерапијске процедуре и испирање усне дупље код куће. Друга посета лекару се очекује 2 дана касније, током које се канал поново санира и затвара пломбом.

Постоје и контраиндикације за лечење акутних облика пародонтитиса лековима:

• Акутна сепса, брзо погоршање симптома.
• Недостатак ефекта од узимања антибиотика у року од 24 сата.
• Велика радикуларна циста или циста са инвазијом у максиларни синус.
• Покретљивост зуба трећег степена.
• Тотална атрофија алвеоларног наставка зуба.
• Дубоки гингивални џеп, чије границе досежу апикалну зону корена.

Поред тога, повећање симптома у облику тешког, растућег колатералног отока ткива лица захтева хитне мере, које могу укључивати дисекцију периоста, дренажу или, као екстремну меру, вађење зуба.

Лечење акутног апикалног пародонтитиса

Акутни апикални пародонтитис захтева обезбеђивање одлива акумулираног токсичног ексудата. Поред тога, неопходно је зауставити ширење инфекције на суседна ткива и што је више могуће обновити функцију погођеног зуба. Ови задаци подразумевају сложене мере, које укључују следеће методе:

• Локална анестезија.
• Отварање коренског канала (уклањање старог пломба или чепа из некротичног ткива).
• Уклањање продуката упале из канала (честице пулпе, корен, друга патогена ткива).
• Уклањање пулпе, која је обично неодржива у овој фази.
• Санација канала сондирањем и увођењем антисептика.
• Стварање услова за ослобађање ексудата кроз отворени канал; ако је индиковано, дисекција периоста и дренажа.
• Антисептички третман пародонталних ткива.
• Антиинфламаторна терапија (локална).
• Пломбирање зуба (привремено и трајно).

Лечење акутног апикалног пародонтитиса спроводи се у три фазе; по правилу, три посете лекару су довољне да се заустави акутна фаза процеса, али у будућности могу бити потребне додатне мере за обнављање нормалне функције зуба - рестаурација или протетика.

Лечење акутног гнојног пародонтитиса

Гнојни пародонтитис се јавља са акутним пулсирајућим болом, па лекар прво даје анестезију и пружа најбрже могуће ублажавање бола.

Даље лечење акутног гнојног пародонтитиса зависи од стадијума процеса. Уколико се гнојни ексудат проширио по целој периапикалној структури и компликован је оштећењем виличне кости, могућа је хоспитализација на одељењу максилофацијалне хирургије. Међутим, такви случајеви су ретки у пракси, јер се могу јавити само код изузетно узнапредовалог системског процеса. По правилу, гнојни акутни пародонтитис и јаки болови приморавају пацијента да се консултује са лекаром у време када је терапијски третман у стоматолошкој ординацији могућ.

Стандардни алгоритам за лечење гнојног инфламаторног процеса у пародонталним ткивима:

• Локална анестезија за терапеутске процедуре и манипулације.
• Стварање слободног излаза за ексудат отварањем блокираног коренског канала (могуће уклањање старе пломбе).
• Дренажа према индикацијама.
• Уклањање пулпе, која је у гнојном облику обично већ некротична.
• Уклањање некротичних остатака пулпе из канала.
• Антисептички третман канала.
• Проширење апикалног форамена.
• Санација апикалне коренске зоне.
• Спровођење стандардне ендодонтске терапије.

Пошто је лечење акутног гнојног пародонтитиса веома болно, сви поступци се спроводе употребом проводне анестезије, а користи се и инфилтрациона анестезија. Уколико се гној не уклони отварањем канала или дренажом, индиковано је вађење зуба како би се створио одлив кроз зубну чахуру. Серозни ексудат излази кроз рез на периосту, поред тога, таква мера помаже у неутрализацији отока, упале у пародонцијуму и значајно ублажава опште стање пацијента. Системска интоксикација организма, која се често примећује код гнојног пародонтитиса, зауставља се и уклања прописивањем антибактеријске терапије. Могу се прописати антибиотици широког спектра деловања, али је препоручљивије одабрати лек након утврђивања правог узрочника упале. Редовно испирање уста, УВЧ и микроталасна физиотерапија су такође ефикасни.

Ако конзервативне методе не донесу резултате, лекар прибегава хируршкој интервенцији, која подразумева ресекцију врха зуба. Након уклањања гнојног садржаја, режим лечења је сличан алгоритму за лечење других врста пародонтитиса.

Спровођење сложених терапијских мера омогућава нам да прилично успешно елиминишемо последице акутне упале; погођена подручја пародонцијума се постепено или обнављају или замењују везивним ткивом, које може да функционише и као лигаментни систем.

Лечење акутног серозног пародонтитиса

Нажалост, у стоматолошкој пракси, лечење акутног серозног пародонтитиса је изузетно ретко. Чешће се лечи хронична пародонтална упала или гнојни пародонтитис. То је због кратке серозне фазе запаљеног процеса, као и због недостатка јасно изражених симптома бола, што, по правилу, не приморава нити мотивише пацијента да се благовремено обрати стоматологу.

Међутим, у ретким случајевима када се акутни серозни процес дијагностикује на време, његово лечење се може сматрати једним од најуспешнијих у терапији болести периапикалног система. Прво, то је због потпуне реверзибилности упале, друго, због чињенице да се не користе лекови, углавном се прописују физиотерапија и процедуре наводњавања, испирања. Верује се да УВФ, микроталасна терапија и локално излагање асептичним растворима помажу у заустављању упале у најранијој фази без употребе антибиотика, па чак и ендодонтског лечења. Серозни процес уз благовремену интервенцију може се зауставити за 5-7 дана и не дати ниједну шансу развоју гнојне инфекције у усној дупљи.

Лечење акутног серозног пародонтитиса спроводи се у једној посети лекару, током које се прегледа усна дупља, прописује рендгенски снимак, пацијенту се дају препоруке за кућне процедуре, као и упућивање на физиотерапију. Друга посета стоматологу је потребна само да би се потврдила ефикасност прописаних мера помоћу рендгенске контроле.

Превенција пародонтитиса

Пошто су каријес и пулпитис препознати као главни кривци за упалу пародонта, превенција пародонтитиса састоји се у спречавању главних узрока који изазивају. Благовремено откривање и санација каријесних лезија, лечење оболелих зуба помаже у неутрализацији развоја пулпитиса, а самим тим и смањењу ризика од хроничне или акутне упале у ткивима пародонта. Главна акција потребна за превенцију је позната свакој одраслој особи - то је само редовна посета стоматологу.

Генерално, превенција пародонтитиса може се описати у три савета: хигијена, рутински прегледи и исхрана:

• Одржавање добре оралне хигијене, редовно прање зуба, укључујући коришћење зубног конца, и темељно уклањање плака помажу у смањењу ризика од развоја каријеса за најмање 75%.
• Благовремене посете стоматолошкој ординацији требало би да постану правило, а не разлог за ублажавање акутног бола када се развије упала. Минимални број посета је 2 пута годишње, али је препоручљивије то радити квартално.
• Правилна исхрана и разуман став према слатким производима помажу у нормализацији стања зуба. Поред тога, веома је корисно у мени укључити храну богату протеинима, витаминима, минералима. Свеже поврће и воће доприносе не само нормалном варењу, већ и одржавању природне микрофлоре усне дупље.
• Избегавање лоших навика попут жвакања оловке, грицкања канапа и пуцања љуске ораха такође ће помоћи у смањењу ризика од повреда пародонта.

Превенција пародонтитиса треба да почне у детињству, родитељи треба да воде рачуна о томе, учећи децу да правилно перу зубе. Ако стално бринете о својој усној дупљи, онда ни каријес, ни пулпитис, ни хронични, ни акутни пародонтитис неће изазвати бол, нелагодност, а посебно неће бити разлог за посету стоматологу ради вађења зуба. Ако су вам зуби здрави, онда ће, како каже позната пословица, сви свакодневни проблеми заиста бити „унутар ваших зуба“.