Контрактура масетерних мишића

Дуготрајна напетост и контракција мишића који обезбеђују кретање доње вилице током жвакања (musculi masticatorii) дијагностикује се као контрактура жвакаћих мишића.

Епидемиологија

Клиничка статистика о случајевима контрактуре жвакаћих мишића није доступна, али је познато да се, на пример, синдром темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ) открива код приближно 10-15% одраслих који траже медицинску помоћ због краниофацијалног бола.

Узроци контрактуре масетерних мишића

Покрети доње вилице током жвакања чврсте хране укључују површинске и дубоке жвакаће мишиће (musculus masseter), који се повезују са доњом вилицом и зигоматичним луком; темпоралне мишиће (musculus temporalis) - предње, средње и задње; медијалне и доње латералне крилоидне мишиће (musculus ptrerygoideus). Сви ови мишићи су билатерални и инервишани су мандибуларним нервом, који је грана тригеминалног нерва. [ 1 ]

Наводе се следећи главни узроци који доводе до контрактуре жвакаћих мишића:

• прелом, дислокација и сублуксација доње вилице (укључујући и уобичајене);
• проблеми са зубним системом - кршење оклузије (затварања) зуба, односно малоклузија (максиларни или мандибуларни прогнатизам);
• поремећаји темпоромандибуларног зглоба – синдром темпоромандибуларног зглоба (СТМЗ), чије кретање обезбеђују жвакаћи мишићи;
• миозитис - запаљење мишићног ткива;
• тендинитис темпоралног мишића - запаљење његових тетива, што може бити повезано са хиперактивношћу овог мишића;
• дефекти мандибуле, као што су хиперплазија короноидног наставка и угла мандибуле;
• хиперкинеза лица, посебно абнормални покрети доње вилице (орална хиперкинеза) - бруксизам, „доњи“ Бројгелов синдром, тардивна орофацијална дискинезија, орални мастикаторни синдром (хемимастикаторни спазм) код старијих особа;
• спастична парализа мишића лица (хемиспазам лица);
• парализа меког непца;
• Оштећење мандибуларног живца.

Врсте контрактуре жвакаћих мишића

Постоје различите врсте или врсте контрактура [ 2 ]:

• посттрауматска контрактура жвакаћих мишића,
• инфламаторна контрактура жвакаћих мишића (са грозницом, дифузним едемом лица и краниофацијалним болом);
• постпаралитичка контрактура жвакаћих (и фацијалних) мишића у случајевима цереброваскуларних инцидента као последица можданог удара - са оштећењем горњих моторних неурона и развојем спастичне мишићне хипертоније и фацијалног хемиспазма;
• неурогена контрактура жвакаћих мишића, на пример, код пацијената са епилепсијом или псеудобулбарном парализом, што је резултат оштећења централних моторних неурона и кортиконуклеарних трактова мозга.

Фактори ризика

Приликом одређивања фактора ризика за развој контрактуре жвакаћих мишића, специјалисти првенствено истичу улогу максилофацијалних повреда, стоматолошких/ортодонтских манипулација и локалних инфективних процеса (периоститис, перикоронитис, инфекција на месту ницања трећег молара, друга инфламаторна жаришта у усној дупљи и назофаринксу), који могу довести до упале жвакаћих мишића, као и мишићне дистрофије/дистоније и аутоимуних болести мишићног ткива (полимиозитис).

Ризик од контрактуре жвакаћих мишића (musculi masticatorii) са дисфункцијом жвакаћег система је повећан код епилепсије, псеудобулбарне парализе и хроничног стреса. Дакле, напетост изазвана стресом код многих људи прати невољна моторичка активност виличних мишића са стискањем или шкргутањем зуба - бруксизам (од грчког brykein - гристи или шкргутати зубима). [ 3 ]

Али треба имати на уму да дуготрајна употреба антипсихотичних лекова може довести до нежељеног дејства у облику неуролептичког синдрома, који се карактерише тоничким грчем жвакаћих мишића - тризмом (од грчког trismos - шкрипање). [ 4 ]

Иначе, управо тризм може изазвати скраћивање непокретних мишићних влакана птеригоидних, темпоралних и масетерних мишића и хронично ограничење њихове покретљивости.

Патогенеза

Код прелома доње вилице или костију лица на које су фиксирани жвакаћи мишићи, код дислокација врата кондила доње вилице, патогенеза контрактуре може бити узрокована стварањем хематома, фокалном руптуром мишићних влакана, перзистентним мишићним спазмом (тризмусом), као и структурним променама у мишићном ткиву - са стварањем адхезија и ожиљака, односно фиброзом (фибродисплазијом), па чак и осифицирајућим трауматским миозитисом.

Дакле, контрактура се развија када се нормално еластична ткива замењују нееластичним фиброзним ткивом, које затеже мишић.

Студије су показале да структурне промене у мишићном ткиву се састоје од веће крутости – због повећане пасивне механичке напетости. У овом случају, напетост мишићних влакана прати истезање саркомера (функционалних мишићних јединица које се састоје од контрактилних протеина миозина и актина, комбинованих у миофиламенте), што доводи до њихове функционалне инфериорности, а стварање активне напетости у мишићима се смањује, узрокујући крутост (укоченост покрета).

Симптоми контрактуре масетерних мишића

У случају контрактуре жвакаћег мишића, први знаци су ограничена способност отварања уста. Јавља се акутни бол у жвакаћем мишићу и нагиб вилице према оболелој страни (асиметрија доњег дела лица).

У каснијој фази, бол (туп или болан) може бити присутан и у мировању, зрачећи у предео уха и слепоочнице.

Симптоми такође укључују стални осећај затегнутости и укочености мишића (због њихове хипертоније); тешкоће са јелом (немогуће је одгризати и жвакати); проблеми са прањем зуба, зевање, артикулацијом; кликтање у темпоромандибуларном зглобу, могуће су фасцикулације мишића.

Компликације и посљедице

Компликације и последице контрактуре жвакаћих мишића укључују болни спазам мишића и ограничење функције темпоромандибуларног зглоба и покретљивости мандибуле, што се може назвати синдромом миофасцијалног бола лица, жвакаћим миофасцијалним синдромом, Костеновим синдромом или синдромом дисфункције бола лица.

Дијагностика контрактуре масетерних мишића

Дијагноза контрактуре почиње прегледом пацијента и прикупљањем анамнезе.

Можда ће бити потребни лабораторијски тестови - анализе крви за ниво лактата, лактат дехидрогеназе и креатин фосфокиназе.

Инструментална дијагностика обухвата панорамску радиографију доње вилице, ЦТ максилофацијалне регије и темпоромандибуларних зглобова, ултразвук мишића и електронеуромиографију. [ 5 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са артрогеном контрактуром доње вилице, артрозом, неоплазмима локализованим у пределу вилице, тригеминалном неуралгијом, Беловом парализом (неуритисом фацијалног нерва) итд.

Третман контрактуре масетерних мишића

Лечење треба да буде усмерено на отклањање основних узрока. Делимично импактиран зуб може захтевати вађење; ортодонтско лечење се спроводи у случају малоклузије; антибактеријска терапија се прописује у случају инфекције; хируршко лечење (од стране оралног хирурга или максилофацијалног хирурга) је потребно у случају повреда и неких анатомских дефеката доње вилице.

За ублажавање упале и бола препоручују се НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови, на пример, ибупрофен (0,2-0,4 г три пута дневно) или друге таблете за болове у мишићима.

Да би се смањио мишићни тонус, лекови из групе мишићних релаксаната се користе у малим дозама, на пример, Тизанидин (Сирдалуд). Нежељени ефекти лека могу се манифестовати у облику повећаног умора и поспаности, вртоглавице и артеријске хипотензије, сувих уста, мучнине.

Физиотерапеутски третман се спроводи методом лековите фонофорезије (са НСАИЛ). Код куће можете правити влажне топле облоге (неколико пута дневно током 15-20 минута). Топлота помаже у смањењу бола и укочености опуштањем мишића и повећањем циркулације крви у њима.

Медицинска рехабилитација за контрактуру жвакаћих мишића након ублажавања упале има за циљ обнављање њихове нормалне функције и обухвата – поред физиотерапије – терапијске вежбе и масажу жвакаћих мишића.

Превенција

Превентивне мере обухватају благовремено лечење инфламаторних болести усне дупље и назофаринкса, као и спречавање поремећаја оклузије код деце и, ако је могуће, корекцију малоклузије.

Прогноза

Код контрактуре жвакаћих мишића, прогноза у потпуности зависи од узрока њеног настанка. Када је скраћивање мишићних влакана узроковано прекомерном употребом, преоптерећењем или физичким ударом и налази се у физиолошким границама, оно је реверзибилно. Контракције услед тешких повреда, код којих је значајан део ткива мишићно-тетивних структура уништен, могу бити иреверзибилне.