Бол у мишићу масетера

Жвакаћи мишић (Musculus masseter) се сматра једним од најјачих мишића у људском телу по снази, упркос својој прилично малој величини. Способан је да развије силу до 70-75 килограма, учествујући у жвакању хране, гутању, артикулацији, зевању, а такође и у мимичарском изражавању емоција. Бол у жвакаћем мишићу је његова дисфункција узрокована различитим разлозима, од којих је најважнији стално, готово непрекидно оптерећење, што резултира патолошком хипотрофијом или спазмом мишића.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци бола у жвакаћем мишићу

Недавно су лекари почели да посвећују заслужену пажњу мишићним болестима уопште, укључујући мијалгију лица, као и бол у жвакаћем мишићу у оквиру миофасцијалног болног синдрома лица или миофасцијалне прозопалгије, који се веома активно проучава.

Први детаљан опис бола у лицу као симптомског комплекса, укључујући манифестације зглобова и мишића, дали су 1930-их амерички лекари Гудфрид и Костен. Мало касније, уведен је концепт „бруксизма“, који је постао полазна тачка за објашњење узрока бола у жвакаћем мишићу.

Упркос скоро пола века историје, етиологија синдрома мишића лица није у потпуности проучена, пример чега је контрадикција у различитим терминима и недостатак јединствене класификације узрока. Бол у жвакаћим мишићима може се назвати миофасцијалном прозопалгијом, краниомандибуларном дисфункцијом, мишићно-тоничким синдромом лица и тако даље.

Тренутно се све претходне студије темељније преиспитују, при чему је вредно напоменути да је најперспективнија хипотеза о миофасцијалном узроку симптома бола у жвакаћем мишићу. Иако многи лекари и даље сматрају да је узрок бола у Musculus masseter-у (жвакаћем мишићу) колективни термин TMJ синдром (синдром темпоромандибуларног зглоба). Постоје и друге, не мање образложене студије, потврђене резултатима дијагностичких прегледа у области менталних поремећаја, у категорији ОРЛ патологија, вертеброгених дисфункција.

Понекад болни симптом у жвакаћем апарату може имати врло једноставно објашњење. Ако је особа песимиста по природи, стално се мршти, љути се, несвесно стиска вилице и то постаје навика. Чини се да ова особина карактера није повезана са болешћу мишића, али често су психолошки разлози основа за многе болести у принципу, укључујући и на лицу.

Такође, професионална активност, посебно спорт, може изазвати напетост. Рониоци, рониоци са апаратом за роњење који морају да стискају усник, тешки дизачи тегова који подижу тегове у рици су у ризику од оштећења темпоралног зглоба (ТМЈ) и бола у жвакаћем мишићу.

Могући фактори и узроци бола у пределу жвакаћих мишића су веома разноврсни и могу бити следећи:

• Стоматолошки третман, манипулације.
• Малоклузија (заклопљеност, затварање зуба).
• Дисфункција, дегенеративни процес у темпоромандибуларном зглобу, ТМЈ синдром, Костенов синдром.
• Максилофацијалне повреде.
• Остеохондроза цервикоторакалног дела кичме.
• Анатомске абнормалности кичме, асиметрија раменог појаса, неуједначена дужина ногу (скраћивање).
• Стресне ситуације.
• Психогени фактор, хистерија.

Лекари тврде да је водећи узрок хипертоније жвакаћег мишића кршење оклузије, затварање зуба, што је заузврат изазвано следећим факторима:

• Лош квалитет протезе, ортодонтска терапија.
• Хронични психоемотивни стрес, посебно код људи који раде на одговорним позицијама.
• Неуротичне болести.

Дисфункције оклузије доводе до рефлексне хипертоније мишића лица, најрањивији у том смислу је жвакаћи мишић. Ако се загриз не исправи благовремено, а то се дешава у 75-80% случајева, развија се секундарни синдром - миофасцијални, док је функција темпоралног зглоба, мишића лица оштећена, а постепено се формира перзистентни психовегетативни симптомски комплекс. Пацијент може дуго посећивати лекаре, представљајући чисто неуролошке тегобе, лечење је неефикасно, јер симптоми бола у лицу, у жвакаћем мишићу, нису утврђени са дужном тачношћу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми бола у жвакаћем мишићу

Треба напоменути да се жвакаћи мишићи, као и други мишићи лица, карактеришу по томе што немају фасцију, можда то узрокује атипичну природу бола - он је неподношљив, веома интензиван и узрокује много патње особи. Поред тога, бол се може одразити на нетипичном месту - у потиљку, горњем делу врата, близу уха. Стога је изузетно важно идентификовати тачне карактеристике које имају симптоми бола у жвакаћем мишићу.

Миофасцијални болни синдром у пределу лица развија се према одређеном обрасцу:

• Провокативни фактор изазива напетост, контракцију жвакаћег мишића; ако се фактор не елиминише, хипертоничност постаје трајна.
• Хронична мишићна напетост напредује до фазе спазма, што се често клинички манифестује као тризмус.
• Константни бол и грчеви исцрпљују мишић, он постаје слаб, његов тонус је значајно смањен.
• На позадини хипотоније, слабости погођеног жвакаћег мишића на супротној страни, развија се нова мишићна напетост као компензаторни функционални феномен. Мишић укључен у миофасцијални процес у почетку не боли.

Најтипичнији знаци синдрома бола жвакаћег мишића укључују следеће манифестације:

• Бол у пределу жвакаћег мишића, који се повећава са сваким покретом доње вилице.
• Ограничење волумена кретања доње вилице на 10-20 милиметара између зуба.
• Осећај и звук клика у зглобу, крепитација.
• Типично цик-цак одступање вилице (у облику слова С) - напред или у страну.
• Бруксизам (шкргутање зубима), посебно ноћу.
• Болне сензације током палпације мишића.
• Напетост, хипертрофија мишића, одређена палпацијом.
• Асиметрија лица је могућа.

Симптоми бола у жвакаћем мишићу могу се осетити у горњој вилици, у пределу надочних лукова, у синусима, а такође и у уху, често у облику досадног, сталног „звоњења“.

Дијагноза бола у жвакаћем мишићу

Жвакаћи мишићи лица су једина група мишићног ткива у овој области која може да испољи све типичне, дијагностички поуздане миофасцијалне болове. То је због чињенице да жвакаћи мишић носи изузетно интензивно статичко и кинетичко оптерећење, што заузврат ствара све услове за формирање карактеристичних миофасцијалних болних снопова - окидачких зона. Међутим, дијагностиковање бола у жвакаћем мишићу може бити тешко, јер пацијента може дуго лечити неуролог, психотерапеут, ОРЛ лекар, симптоми су ублажени, често је клиничка слика значајно искривљена, све до развоја тако сложеног синдрома као што је оромандибуларна дистонија лица (фокална мишићна дистонија). Стога је веома важна и доминантна метода након почетног прегледа и прегледа палпација мишића лица. У клиничком смислу, следећи знаци се могу сматрати знацима који одређују миофасцијални синдром:

• Положај и положај главе пацијента.
• Обим покрета врата.
• Изрази лица (мишићи лица, симетрија).
• Стање мишића током разговора.
• Рефлекс гутања и стање мишића током гутања.
• Присуство или одсуство блефароспазма.
• Рефлекс затварања очију (корнеални рефлекс).
• Стање мишића при стискању зуба и затварању вилице.
• Активност покрета, обим покрета доње вилице.
• Растојање између зуба (секутића) када су уста отворена.
• Путања кретања доње вилице у односу на горњу вилицу (С-симптом).
• Бехтеревов рефлекс (мандибуларни рефлекс).
• Мимичка активност обрвних гребена.
• Стање фацијалног нерва (Хвостеков симптом).
• Утврђивање могућих биомеханичких поремећаја кичме, који се манифестују визуелно – сколиоза, асиметрија раменог појаса, други деформитети.

Главна дијагностичка метода, палпација, открива локализована напета подручја, често у облику тризма. Карактеристични делови окидачких миофасцијалних тачака су огледајући се болни осећаји унутар спасмодичног подручја, симптом „скока“, када пацијент дрхти током палпације мишића. Палпација се врши са спољашње стране лица, као и изнутра, са стране слузокоже, трофалангеална метода се већ дуги низ година сматра златним стандардом палпације.

Приликом испитивања жвакаћег мишића, тачке напетости дају рефлектовани бол надоле, у вилицу, у зубе, ређе нагоре – у чело, у пределу надочних лукова, у горњу десни, у слепоочницу. Ако је мишић тониран у дубоким слојевима, симптом се може манифестовати у уху, ногама не као бол, већ као звук, бука.

Поред палпације, дијагноза бола у жвакаћем мишићу обухвата следеће фазе прегледа:

• Мерење загриза – оклузиограм.
• Мерење динамике и статике угриза.
• Рентгенски снимак темпоромандибуларног зглоба (TMJ).
• ОПТГ – ортопантомограм или панорамски рендгенски снимак вилице.
• Електромиографија жвакаћег мишића и других мишића жвакаћег апарата, а по потреби и мишића лица у целини.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење бола у жвакаћем мишићу

Лечење бола у жвакаћем мишићу, као и терапија за било коју другу врсту миофасцијалног синдрома, зависи од многих фактора, али првенствено од резултата дијагностике. Доста често постоје случајеви када бол у мишићима лица, у жвакаћем апарату, има полиетиологију, на пример, поремећај оклузије у комбинацији са дисфункцијом темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ), погоршан упалом фацијалног нерва. Читав овај комплекс прати депресивно стање, патолошки изазивајући нове грчеве жвакаћих мишића. Поред тога, узрок или секундарни симптом може бити грч мишића врата и упорна главобоља - ТХ (тензиона главобоља).

Лекар се суочава са тешким задатком – где започети лечење? Само темељна анализа етиолошких фактора и утврђивање њиховог значаја у патогенези миофасцијалног бола може дати прави правац терапијској стратегији.

Комплексни третман може почети ублажавањем главног симптома бола, али генерално укључује следеће акције:

• Корекција абнормалне оклузије (загриз), враћање нормалне оклузалне висине.
• Зубна протеза ако је потребно.
• Избегавање било каквих фактора који изазивају стрес – жвакање тврде хране, жвакање жвакаће гуме, навика жвакања оловке или хемијске оловке и друго.
• Идентификоване болне тачке окидача подвргавају се анестетичкој блокади (новокаин, сува пункција).
• Постизометријска терапија, опуштање тонираних мишића.
• Нежна ручна масажа лица.
• Физиотерапеутске процедуре.
• Акупунктура.
• Компресије са димексидом на подручју храма, у пределу жвакаћег мишића.

Лечење болова у жвакаћем апарату лековима може укључивати прописивање мишићних релаксаната (мидокалм, баклофен, тизанидин), антидепресива, седатива, транквилизатора. Ређе се прописују НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови, много ефикаснији је унос витаминског комплекса, укључујући целу групу витамина Б.

Како спречити бол у жвакаћем мишићу?

Очигледно је да превенција бола у жвакаћем мишићу, на основу главних узрока, састоји се од оралне неге и редовних стоматолошких прегледа. Емоционална равнотежа и ментално здравље такође играју важну улогу у смањењу ризика од бола, што је посебно релевантно у нашем добу брзине и стресних ситуација.

Такође, могућност развоја хипертоније у жвакаћем мишићу се елиминише ослобађањем од баналних навика - грицкања оловака, хемикалија, ове радње које су постале уобичајене људи потпуно не примећују, обављају се несвесно и стално. Хронично оптерећење жвакаћег апарата само погоршава, поред тога, саме такве навике су знаци неуротичних поремећаја и разлог да водите рачуна о својој менталној равнотежи.

Ако се симптом бола развио, упорно је лечен, ради превенције и смањења ризика од рецидива потребно је придржавати се одређене дијете, искључујући употребу грубе, тврде хране. Свако јело треба темељно жвакати, а да би се смањило оптерећење мишића, потребно је кувати храну у куваном, згњеченом облику. Редовне масаже лица такође дају добар ефекат, посебно код ноћног бруксизма. Технике опуштања уз помоћ аутогеног тренинга, периодичног уноса биљних умирујућих инфузија, хомеопатије помоћи ће у избегавању болова, грчева мишића.

Бол у жвакаћем мишићу лица је чест симптом који се често не дијагностикује и не лечи благовремено. Самолечење, одлагање посете лекару, посебно ако је у питању стоматолог, може довести до хроничних главобоља, депресије, естетских проблема - асиметрије лица и смањења квалитета живота уопште. Да не бисте дали болу ниједну шансу и „спасли образ“ у сваком смислу овог израза, потребно је пратити стање мишићног система, избегавати прекомерну напетост мишића лица и не плашити се тражења помоћи од лекара. Што се пре симптом открије, брже и успешније ће бити његово лечење.