Спастична парализа

Парализа се дели на две велике групе: спастичну парализу и флацидну. Спастичност настаје као резултат оштећења кичмене мождине у цервикалном или торакалном региону, а карактеристична је и за већину случајева церебралне парализе. Парализа се такође класификује по степену оштећења. Разликују се делимична парализа, названа пареза, и потпуна парализа, названа плегија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија

Не постоје подаци о подручју распрострањености спастичне парализе и учесталости болести. Што се тиче церебралне парализе, према подацима Светске здравствене организације, просечна учесталост је 2,5-4 случаја на 1000 порођаја.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Узроци спастична парализа

Ово је последица патологије моторних неурона. Пошто су пирамидални снопови прилично чврсто један уз други, парализа често погађа цео уд или целу леву или десну страну тела. Периферна парализа обично погађа одређене мишиће или групу мишића. Али ова правила имају изузетке. На пример, ситна лезија која се налази у можданој кори може изазвати парализу длана, мишића лица итд.; и, обрнуто, значајно оштећење нервних влакана може изазвати опсежну периферну парализу.

Поред тога, чест узрок парализе је повреда мозга и мултипла склероза. Главни узрок спастичне парализе је поремећај у преносу нервних сигнала, што доводи до хипертоније мишића.

Спастичност може бити последица и других поремећаја и болести:

• Дисфункција мозга услед хипоксије;
• Инфективне болести мозга (енцефалитис, менингитис);
• Амиотрофична латерална склероза;
• Наследни фактор. Ово се односи на Штрумпелову фамилијарну спастичну парализу, трому болест која се наслеђује и напредује током времена. Нервни систем постепено деградира, јер су погођени пирамидални путеви у врпцама кичмене мождине. Ова врста парализе је добила име захваљујући А. Штрумпелу, који је идентификовао фамилијарну природу болести. У медицинској литератури је позната и као „Ерб-Шарко-Штрумпелова фамилијарна спастична параплегија“.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фактори ризика

Фактори ризика који повећавају вероватноћу парализе у материци или током порођаја су посебно идентификовани:

• Мала порођајна тежина и превремени порођај;
• Вишеструка трудноћа;
• Инфекције претрпеле током трудноће;
• Некомпатибилност резус фактора крвних група;
• Интоксикација (нпр. излагање метил живи);
• Дисфункција штитне жлезде код мајке;
• Компликације током порођаја;
• Ниски Апгар резултати;
• Жутица;
• Грчеви.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми спастична парализа

Поред поремећаја моторних функција, спастичну парализу у скоро свим случајевима прате и други поремећаји, укључујући поремећаје свести, вида, слуха, говора, пажње и понашања.

Први знак парализе и главни фактор који спречава обнављање моторичких функција је спастичност. Спастичност се манифестује као хипертоничност и невољне контракције у погођеним мишићима. Контракције се јављају у оним мишићима који су претходно били подложни свесној контроли. У првом периоду након повреде или након болести, кичмена мождина је у стању шока, а сигнали из мозга се не преносе кроз ово подручје. Рефлекси у тетивама се не детектују. Како се реакција на шок распршује, они се настављају, али је функција често искривљена.

Мишићи су напети, густи, током пасивних покрета осећа се отпор, који се понекад савладава напором. Таква спастичност настаје због високог рефлексног тонуса и његова расподела је неравномерна, због чега се јављају типичне контрактуре. Такву парализу је лако препознати. Обично је једна рука притиснута уз тело и савијена у лакту, шака и прсти су такође савијени. Нога је исправљена, савија се само стопало, а прст је усмерен ка унутра.

Хиперрефлексија је још један знак хиперактивности кичмене мождине. Рефлексна функција тетива је знатно појачана, што се манифестује и најмањом мањом иритацијом: подручје рефлекса постаје шире: рефлекс се изазива и из уобичајене зоне и из суседних зона. Тетивни и кожни рефлекси, напротив, слабе или потпуно нестају.

Удружени покрети (такође названи синкинеза) могу се јавити нехотично у погођеним рукама и ногама, на пример, када се здрави мишићи контрахују. Ова појава се објашњава тенденцијом импулса у кичменој мождини да се шире на суседне сегменте, који су нормално ограничени радом мождане коре. Код спастичне парализе, импулси се шире већом силом, што доводи до појаве „додатних“, нехотичних контракција у погођеним мишићима.

Патолошки рефлекси су кључни и трајни симптоми спастичне церебралне парализе. Посебно су важни рефлекси стопала код спастичне парализе ногу: често су присутни симптоми Бабинског, Росолима и Бехтерева. Други патолошки рефлекси на стопалу су ређи. Такве појаве нису тако јасно изражене на парализованим рукама и стога о њима нема података. Ако говоримо о патолошким рефлексима на мишићима лица, они указују на билатералну лезију у кортексу, у можданом стаблу или у субкортикалној регији.

Дијагностика спастична парализа

У диференцијалној дијагнози спастичне парализе узимају се у обзир симптоми и резултати тестова и студија.

Током консултација, неуролог прегледа пацијента: обраћа пажњу на положај тела, моторичке функције, напетост мишића и проверава рефлексе.

Да би се искључила друга стања која имају исте симптоме – тумор мозга или мишићна дистрофија – спроводе се студије инструменталном и лабораторијском дијагностиком:

• Крвне анализе;
• Рентгенски снимак лобање;
• Компјутерска томографија главе и кичме;
• Магнетна резонанца мозга и кичме;
• Неуросонографија.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Третман спастична парализа

Мишићни релаксанти елиминишу хипертонус мишића. У зависности од механизма деловања, разликују се релаксанти централног и периферног дејства. Пракса показује да употреба мишићних релаксаната често доводи до појаве нежељених последица и компликација. Мишићни релаксанти који утичу на централни нервни систем и често се користе за елиминисање симптома спастичне парализе укључују баклофен, сирдалуд, диазепам.

Баклофен је сличан гама-аминобутерној киселини, која је укључена у пресинаптичку инхибицију сигнала. Лек сузбија синаптичке рефлексе и функцију гама еферента. Лек лако превазилази крвно-мождану баријеру. Има најбољи ефекат код спиналних облика спастичности: лек не само да елиминише хипертонус и грчеве моторних мишића, већ има благотворно дејство и на функционисање карличних органа. Ако пацијент има поремећај мозга, баклофен може утицати на способност концентрације и памћења. Одраслима се прописује 10-15 мг лека дневно, доза се дели на 2-3 дозе. Затим се доза постепено повећава за 5-15 мг док се не постигне жељени ефекат. Обично доза варира од 30 до 60 мг дневно. Могући нежељени ефекти узимања баклофена - губитак снаге, низак крвни притисак, атаксија - нестају када се доза смањи. Дозу лека треба постепено смањивати: нагло повлачење може изазвати нападе и халуцинације. Не постоје студије о безбедности употребе баклофена за лечење инфантилне парализе, па се деци прописује са изузетним опрезом.

Сирдалуд (тизанидин) селективно утиче на полисинаптичке путеве кичмене мождине. Смањује производњу аминокиселина које имају ексцитаторни ефекат, чиме се смањује учесталост ексцитаторних сигнала ка неуронима кичмене мождине. По ефикасности смањења хипертоније, сирдалуд је сличан баклофену, али се много боље подноси и даје резултате и код централне спастичне парализе и код спиналне парализе. Одраслима се прописује доза до 2 мг дневно (подељена у 2-3 дозе) са даљим повећањем дневне дозе на 12-14 мг (подељена у 3-4 дозе). Током лечења сирдалудом могу се јавити нежељени ефекти: благо смањење крвног притиска, губитак снаге, поремећаји спавања.

Диазепам (или Валијум) ублажава ефекте гама-аминобутерне киселине, која изазива пресинаптичку инхибицију сигнала и супресију спиналних рефлекса. Главни разлог зашто се диазепам не користи широко је његов приметни седативни ефекат и негативан утицај на когнитивне функције. Његова употреба почиње дозом од 2 мг дневно и постепено се повећава на 60 мг дневно, распоређено у 3-4 дозе.

Мишићни релаксанти који су ефикасни у лечењу спастичности спиналног порекла укључују дантролен. Лек утиче на актин-миозински комплекс, који је одговоран за контракцију мишића. Пошто дантролен узрокује мање ослобађање калцијума из саркоплазматског ретикулума, то смањује контрактилност мишићног ткива. Дантролен не омета спиналне механизме који регулишу напетост мишића. Има јачи ефекат на мишићна влакна, смањујући манифестације фазних рефлекса у већој мери и тоничких рефлекса у извесној мери.

Даје најбоље резултате у лечењу спастичности церебралне генезе (парализа након можданог удара, церебрална парализа) и има мали утицај на когнитивне функције. Лек се узима у ниској дози - 25-50 мг дневно, затим се повећава на 100-125 мг. Последице и компликације повезане са узимањем дантролена: губитак снаге, вртоглавица и мучнина, поремећај дигестивног система. У 1 од 100 случајева, пацијенти показују знаке оштећења јетре, па се дантролен не сме узимати код хроничних болести јетре. Лек је такође контраиндикован у случају срчане инсуфицијенције.

Избор лека за лечење спастичне парализе одређен је пореклом болести, степеном мишићне хипертоније и специфичним механизмом деловања сваког лека.

Поред описаних лекова, препоручује се и узимање општих лекова за јачање: витамина Б, метаболичких лекова и лекова који активирају циркулацију крви.

Физиотерапијски третман

Популарне физиотерапеутске методе укључују локалну примену хладноће или, обрнуто, топлоте, као и електричну стимулацију периферних нерава.
Локална примена хладноће помаже у смањењу хипертрофичних тетивних рефлекса, повећању обима покретљивости зглобова и побољшању рада антагонистичких мишића. Хладни облог смањује хипертонус на кратко време, највероватније због привременог смањења осетљивости кожних рецептора и успорене нервне проводљивости. Сличан резултат се постиже употребом локалних анестетика. Да би се постигао најбољи ефекат, апликације од леда се примењују 20 минута или дуже. Ток лечења је 15-20 процедура.

Локална примена топлоте такође има за циљ смањење хипертоничности мишића. У ту сврху се користе парафинске или озокеритне апликације, које се примењују у облику широких трака, рукавица, чарапа. У овом тренутку, пацијент мора заузети положај тако да се захваћени мишић што је више могуће истегне. Температура озокерита или парафина треба да буде унутар 48-50 степени, трајање апликација је 15-20 минута. Ток терапије је 15-20 апликација. Приликом извођења топлих апликација код пацијената склоних високом крвном притиску, треба пратити притисак.

Електрична стимулација је први пут коришћена за лечење спастичности давно - пре око 150 година. Данас се за ублажавање мишићне хипертоније користи површинска, поткожна, епидурална примена електрода, па чак и имплантација. Електрична стимулација периферних нерава се обично користи код спастичне парализе ногу у стојећем положају, при ходању и током физичке активности. Површинска електрична стимулација је ефикасна у лечењу пацијената који су претрпели парализу као последицу можданог удара.

Механизам електричне стимулације објашњава се модулацијом неуротрансмитера на нивоу одређених подручја. Тонус се смањује на кратко време - буквално, на неколико сати. Параметри електричне стимулације се бирају узимајући у обзир узроке, локацију лезије и стадијум парализе. У случају спастичности, препоручује се електрогимнастика антагонистичких мишића: утицај на спастичне мишиће може довести до још јачег тонуса. Електрична стимулација се обично изводи помоћу високофреквентних струја: нискофреквентне струје снажно иритирају кожу и могу бити болне, што такође повећава хипертоничност.

Масажа

Специјална масажа за спастичну парализу је осмишљена да што више опусти мишиће са хипертоницом. Стога су технике масаже ограничене на миловање, тресење и нежно и лагано загревање. Оштре технике које изазивају бол, напротив, доводе до повећаног тонуса. Поред класичне масаже, користе се технике тачкасте масаже. Техника кочења ове врсте масаже се изводи постепеним повећањем притиска прста на одређене тачке. Када се постигне оптималан притисак, прст се држи неко време, а затим се притисак постепено смањује док се потпуно не заустави. Рад са сваком тачком траје од 30 секунди до 90 секунди.

Физиотерапија

Физикална терапија за спастичну парализу састоји се од вежби осмишљених да опусте мишиће, сузбију патолошку синкинезу и развију растегљивост погођених мишића. Умерено истезање мишића помаже да се хипертонус смањи на неко време и обезбеди повећана покретљивост зглобова. Механизам таквог дејства ових вежби није у потпуности проучен. Вероватно, вежбе утичу на механичке карактеристике мишићно-тетивног апарата и модулацију синаптичке трансмисије. Тонус се смањује на кратко време, па кинезитерапеут тежи да максимално искористи овај период за рад на оним покретима који су били ограничени спастичношћу.

Физикална терапија за спастичну парализу има своје карактеристике:

• сесија мора бити прекинута ако се тонус мишића повећа изнад почетног нивоа;
• да би се избегла синкинеза, рад на комбинованим покретима, где је укључено више од једног зглоба, изводи се само када се постигну јасни покрети у одвојеном зглобу (прво се развија у једном правцу и равни, у следећој фази - у различитим);
• примена правила „делимичних“ запремина - рад на мишићу у почетној фази се изводи у зони малих амплитуда, а тек када је мишић довољно јак, амплитуда се повећава на физиолошки ниво;
• што ранији прелаз са „апстрактног“ развоја мишића на развој вештина потребних у свакодневном животу;
• Током вежби, прати се дисање: треба да буде равномерно, без отежаног или кратког даха.

Ако пацијента научите вежбама аутогеног тренинга и уведете ове елементе у сесију терапијских вежби, постићи ће се најбољи резултат.

Хомеопатија

Хомеопатски препарати се препоручљиво користе у периоду опоравка. Они ће помоћи у обнављању функција проводљивости нервних импулса и рада карличних органа. Препарате бира хомеопата узимајући у обзир стање пацијента, степен оштећења и пратеће болести.

Најчешће коришћени лекови су:

• Лахезис активира циркулацију крви у мозгу. Лек је најефикаснији код можданих удара са левостраним манифестацијама.
• Ботропс такође активира церебралну циркулацију, бори се против крвних угрушака и ефикасан је код парализе десне стране.
• Латирус сативус је индикован за спастични ход, када колена ударају једно о друго током ходања и није могуће заузети положај са укрштеним или, напротив, испруженим ногама у седећем положају.
• Нукс вомика побољшава проводљивост можданих импулса, показује приметне резултате код спастичне парализе ногу. Благотворно дејство на функционисање карличних органа.

Хируршко лечење

Ако су се други третмани показали неефикасним, разматра се могућност проширења моторичких функција пацијента путем операције. Приликом одлучивања о хируршкој интервенцији узима се у обзир много фактора:

• Колико дуго је нервни систем погођен? Хируршком лечењу се прибегава само ако су исцрпљене све методе обнављања моторичких функција (не раније од шест месеци након можданог удара и годину или две након повреде мозга).
• Природа спастичности може бити две врсте - динамичка или статичка. Код динамичке спастичности, тонус се повећава током покрета (на пример, прекрштање ногу приликом ходања код церебралне парализе). Статичка природа спастичне парализе појављује се као резултат продуженог повећања мишићног тонуса, узрокујући формирање контрактура, које су подједнако изражене и у мировању и у покрету. Понекад, да би се утврдила природа спастичности, потребно је користити нервне блокаде са анестетицима.
• Осетљивост удова, степен његове деформације. Операција на руци или нози можда неће дати резултате ако пацијент има очигледна оштећења у способности извођења сврсисходних покрета.
• Оштећење мишићно-скелетног система (преломи, дислокације, артритис). Ако се ови услови не узму у обзир, повољна прогноза хируршке интервенције можда неће бити оправдана.

Народни лекови

Традиционална медицина има своје методе за лечење спастичности:

• Кашичица уситњеног корена божура се прелије чашом кључале воде. После сат времена, одварак је готов. Процеди се и пије 1 кашику до 5 пута дневно.
• Ловорово уље. Да бисте га припремили, 30 г ловоровог листа прелијте са 200 г сунцокретовог уља и оставите да одстоји на топлом месту 55-60 дана. Затим процедите уље и загрејте га до кључања. Овим уљем се свакодневно третирају погођена подручја.
• Зелени чај, ако се правилно скува, помаже у опоравку од парализе услед можданог удара.
• За купање се припрема одварак од корена шипка. Пуна сесија купања је 20-30 процедура.

Парализовани мишићи се третирају испарљивом машћу. Припрема се веома једноставно: алкохол и сунцокретово уље се мешају у односу 1:2. Етар се такође може користити за припрему масти, али треба запамтити да се лако запали.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Биљни третман

• Биљни напитак се припрема од цветова камилице (2 дела), матичњака (1 део), шишарки хмеља (1 део) и корена пелина (1 део). Пијте 100 мл напитка три пута дневно пола сата пре оброка.
• Инфузија цветова планинске арнике. Да бисте то урадили, прелијте 1 кашичицу цветова чашом кључале воде, оставите да се мало накисне и процедите. Пијте инфузију по 1 кашику 3 пута дневно. Арника смањује раздражљивост, помаже у ублажавању болова и грчева.
• Цветови беле акације се користе за прављење алкохолне тинктуре. Њоме трљају оболеле мишиће. За прављење тинктуре биће вам потребне 4 кашике цветова и 200 мл вотке. После недељу дана, процедите тинктуру и пијте 1 кашичицу 3 пута дневно.

Укључивање народних лекова у комплекс лечења могуће је само уз сагласност лекара који присуствује. Не вреди доносити самосталне одлуке у таквим стварима: спастична парализа је озбиљна болест која захтева свеобухватан приступ лечењу ради обнављања моторичких функција. Ако лекари, рођаци и сам пацијент уложе све напоре, у многим случајевима је сасвим могуће потпуно излечење или делимично враћање изгубљених функција.

Превенција

Главна мера за спречавање спастичне парализе је превенција болести које изазивају такве последице и компликације. Пре свега, ово се тиче кардиоваскуларних болести: парализа као последица можданог удара је најчешћи случај.

[ 36 ], [ 37 ]