Неуролептички синдром

Неуролептички синдром (НМС) је ретко, али по живот опасно стање, јединствена реакција организма на узимање неуролептичких лекова, коју карактерише појава повишене телесне температуре, ригидности мишића, промена менталног стања и поремећај регулације аутономног нервног система. НМС се најчешће развија убрзо након почетка лечења неуролептицима, или након повећања дозе узиманих лекова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Неуролептички синдром се јавља са учесталошћу од 0,07-2,2% случајева код пацијената који узимају неуролептике. Чешћи је код мушкараца него код жена у односу 2:1. Просечна старост пацијената је 40 година.

Ако је лечење основне болести већ започето, учесталост неуролептичког синдрома зависиће од неколико фактора - изабраног лека, физичког и менталног стања пацијента и претходних повреда главе. Први знаци се развијају на почетку лечења, између 15. и 21. дана. Трећина случајева НС је вероватније повезана са особеностима режима лечења - брзим повећањем дозе или увођењем додатних група лекова са појачаним дејством. Један пример је када се лечи аминазином и халоперидолом, ради бржег постизања антипсихотичног ефекта. Такође, екстрапирамидалне промене могу се погоршати због наглог повлачења лекова - „синдром одвикавања“.

Неуролептички синдром и малигни неуролептички синдром развијају се не само код пацијената са здравом психом, већ и код оних који имају историју шизофреније, афективних поремећаја, шизоафективне психозе, као и патологија мозга стечених у материци или током порођаја (токсикоза током трудноће код мајке, превремено рођење, инфекције које је мајка претрпела у првој половини трудноће, заплетеност и дављење пупчане врпце, повреде при порођају, превремено рођење). Ове чињенице указују на то да је мозак пацијента већ добио органско оштећење у раном добу и да је рањивији.

Што се тиче пацијената који немају историју раног органског оштећења мозга, нетолеранција на неуролептичке лекове може изазвати кршење равнотеже воде и електролита и исцрпљеност.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци неуролептички синдром

НС се односи на групу неуролошких поремећаја који се развијају као резултат узимања антипсихотичних лекова. По природи манифестације НС су веома вишеструке, могу бити и акутне и хроничне. У зору развоја режима лечења аминазином, промене на мозгу су се сматрале нормалним појавама, а многи лекари су веровали да је то знак позитивне динамике лечења. Међутим, временом је дубље проучавање овог феномена открило низ веома озбиљних и, у неким случајевима, неповратних психосоматских промена.

Међутим, најквалитетнији резултати лечења постижу се након употребе неуролептика, чак и ако не узмемо у обзир чињеницу да је трећина случајева Паркинсонове болести изазвана њиховом употребом. НС негативно утиче на личност особе - постаје асоцијалан, губи способност за рад, а квалитет живота се смањује.

Постоје три фазе манифестације поремећаја - рана, продужена и хронична. Према природи симптома, разликују се следећи облици:

• неуролептички паркинсонизам;
• акутна дистонија;
• акитозија;
• тардивна дискинезија;
• неуролептички малигни синдром.

Разлози за развој неуролептичког синдрома при узимању антипсихотика још увек нису у потпуности идентификовани. Лекари су предложили хипотезу да је узрок поремећаја блокирање допаминских рецептора, што доводи до неравнотеже неуротрансмитера и прекида комуникације између таламуса и субкортикалних структура.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

Неуролептички синдром се може развити не само због узимања антипсихотика, већ и из других разлога. Фактори ризика за развој неуролептичког синдрома:

Дуготрајна терапија атипичним антипсихотицима:

• бутирофенони - халоперидол, домперидон, бенперидол;
• фенотиазини – дибензотиазин, тиодифениламин, парадибензотиазин;
• тиоксантени - клопиксол, труксал, флуанксол.

Нежељени ефекти лекова у антипсихотичној терапији:

• високе почетне дозе неуролептика;
• лечење висококомпонентним неуролептицима без јасне дозе;
• ињекција неуролептика;
• лечење основне менталне болести у случају очигледног екстрапирамидалног поремећаја;
• пребрзо повећање дозе лекова;
• примена лекова некомпатибилних са неуролептицима.

Забележавање карактеристичних особина у анамнези:

• прописивање електроконвулзивне терапије без дијагнозе и праћења благостања;
• чињеница дехидрације;
• чињеница физичке исцрпљености (недовољна или неадекватна исхрана);
• чињеница психомоторне агитације;
• кататонија;
• хронични алкохолизам;
• неравнотежа воде и електролита;
• дисфункција штитне жлезде.

Органско оштећење можданог ткива:

• трауматска повреда мозга;
• енцефалопатија услед трауме;
• деменција;
• перзистентни екстрапирамидни поремећај.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенеза

Суштина неуролошког поремећаја је слаба неурална проводљивост у близини базалних језгара. Патогенеза неуролептичког синдрома је у сузбијању допаминергичке неуротрансмисије, што узрокује екстрапирамидалне поремећаје и повећан мишићни тонус. Као резултат тога, долази до ослобађања калцијума и постепеног уништавања мишићног ткива. Истовремено, вегетативни центри у хипоталамусу су блокирани, што доводи до губитка контроле над производњом топлоте и узрок је високе температуре. Такође, допаминска блокада вегетативних језгара доводи до хиперкатехоламинемије, хиперсимпатикотоније и хиперкортизолемије. Ове промене су абнормалне и представљају директну претњу по живот.

Међутим, лечење неуролептицима не мора увек изазвати тешке неуролошке промене. Важну улогу играју и предиспонирајући фактори - режим и трајање лечења, примарни и додатни лекови, краниоцеребралне повреде и физичко стање пацијента.

Антипсихотици су веома јаки лекови и када се узимају дуго времена, самолече или када се повећају прописане дозе, могу довести до озбиљних психосоматских промена, инвалидитета и асоцијализације. Стога их треба узимати са опрезом, а пацијенту пружити потребну помоћ и подршку.

[ 23 ], [ 24 ]

Симптоми неуролептички синдром

Неуролептички синдром се заснива на групи симптома који, ако се примете у раној фази, могу помоћи у избегавању озбиљних менталних поремећаја у будућности. Кључни симптоми неуролептичког синдрома:

• погоршање мишићне слабости и висока температура. Може се изразити као благи хипертонус мишића и може достићи тачку немогућности покрета (симптом „оловне цеви“).
• појава симптома из групе екстрапирамидалних поремећаја - појава хореје, дизартрије, брадикинезије, немогућности гутања услед грчева жвакаћих мишића, неконтролисаних покрета очију, „лутајућег погледа“, хиперекспресивних израза лица, повећаних рефлекса, дрхтања руку, ногу, главе, немогућности одржавања равнотеже, губитка простора, отежаног ходања.
• висока температура, до 41-41 степен, која захтева хитну медицинску интервенцију.
• соматска одступања - појава тахикардије, скокови крвног притиска, бледа кожа и хиперхидроза, саливација, енуреза.
• неравнотежа воде и електролита, исцрпљеност - упале очи, суве слузокоже, млитава кожа, облоге на језику.
• ментални поремећаји - анксиозност, делиријум, појава кататоније, замагљивање свести.

Први знаци

НС, по правилу, не почиње нагло, стога ће први знаци неуролептичког синдрома помоћи да се почетак болести препозна на време, када се може зауставити веома брзо и без штете по здравље.

Брадикинезија - тешкоћа кретања постаје приметна, спори су, окрети су отежани. Покрети се јављају у непотпуној запремини, степенасто - симптом "зупчаника", пацијент не може да одржи равнотежу, постаје тешко кретати се, тремор се шири на главу, руке, ноге, израз лица је више као маска, говор је спор или одсутан, повећано је саливација. Менталне промене личности постају све приметније - депресија, недруштвеност, лоше расположење, инхибиција размишљања.

Овај синдром се развија у првој недељи терапије и чешћи је код старијих особа.

Паркинсонизам је посебно изражен када се лечи слабо везујућим неуролептицима (халоперидол, флуфеназин, трифтазин). Паркинсонизам је изузетно редак када се лечи атипичним антипсихотицима.

Паркинсонизам изазван лековима је краткотрајан и нестаје након прекида лечења, али је било спорадичних случајева где су симптоми неповратни и трају доживотно.

Дакле, први клинички знаци неуролептичког синдрома су следећи:

• Ригидност мишића.
• Хипертермија (температура > 38 °C).
• Знојење.
• Саливација.
• Бледило коже.
• Дисфагија.
• Диспнеја.
• Тахипнеја, респираторни дистрес (у 31% случајева).
• Тахикардија.
• Повишен или лабилан крвни притисак.
• Хипоксемија.
• Тремор.
• Инконтиненција урина и фецеса.
• Поремећај хода.
• Психомоторна агитација.
• Делиријум, летаргија, ступор, кома.

[ 25 ]

Фазе

Тачни узроци екстрапирамидалних поремећаја нису утврђени, али већина специјалиста из области психијатрије и неурологије придржава се хипотезе о блокади допаминских рецептора са накнадним уништавањем везе између таламуса и субкортикалне зоне. Поремећаји се могу изазвати узимањем било којих неуролептичких лекова, али су најизраженији након терапије типичним антипсихотичним лековима.

Разликују се следеће фазе неуролептичког синдрома:

• Формирање неуролептичког паркинсонизма. Покрети постају испрекидани, особа је неактивна, мишићи лица су непокретни, појављује се саливација и знојење, тешко је концентрисати се, способност памћења и асимилације информација се смањује, интересовање за околни свет се губи.
• Акутна дистонија. Јавља се или на почетку терапије лековима или након повећања дозе главног лека. Појављују се невољни грчеви мишића, што узрокује нелагодност, а у тешким случајевима доводи до дислокације зглобова.
• Рани или касни облици акатизије. Повећане моторичке способности, потреба за кретањем, акцијама. Особа се осећа анксиозно, забринуто, стално додирује или вуче одећу. Стање често погоршава депресија, која компликује ток почетне болести и може чак довести до самоубиства.
• Стање тардивне дискинезије. Развија се након дужег периода од почетка лечења, јавља се углавном у старости. Карактеришу га грчеви мишића, изобличење хода, проблеми са социјализацијом, поремећаји говора.
• Формирање малигног неуролептичког синдрома. МНС чини четвртину свих случајева компликација након лечења неуролептицима. Опасност је у томе што чак и уз хитну хоспитализацију и интензивну терапију, повољан исход није загарантован и промене личности су већ неповратне.

[ 26 ], [ 27 ]

Обрасци

У зависности од брзине развоја, уобичајено је разликовати акутни, продужени и хронични неуролептички поремећај. У акутном облику, који се развија у раним фазама лечења, не примећују се озбиљне неповратне промене. Да би се стање нормализовало, довољно је отказати или смањити дозу неуролептика.

Продужени ток се примећује код дуготрајне терапије антипсихотицима, али ово стање је теже и, у зависности од тежине лезија, може бити потребно лечење под надзором у болничким условима. Симптоми нестају у року од неколико месеци након прекида узимања лека.

Хронични облик се јавља на позадини прилично дуготрајне употребе неуролептика; све промене су већ неповратне и не коригују се у зависности од тактике лечења лековима.

Симптоми који обједињују врсте неуролептичког синдрома:

• Летаргија, тромост, лоша оријентација у простору, проблеми са кретањем, грчеви мишића и тремор.
• Апатија, депресивно расположење, асоцијалност.
• У случају малигне прогресије – потпуна непокретност, недостатак контакта, хипертермија.

НС је веома озбиљно стање које захтева не само компетентан и благовремен третман, већ и бригу о пацијенту како би се спречио развој секундарне инфекције, декубитуса, упале плућа и случајних повреда.

Малигни неуролептички синдром

Као резултат продужене неуролептичке терапије, развија се таква компликација која угрожава живот, као што је малигни неуролептички синдром. Међутим, може се развити и након узимања других лекова који блокирају допаминске рецепторе. МНС чини четвртину свих случајева компликација након лечења неуролептицима. Опасност је у томе што чак и уз хитну хоспитализацију и курс интензивне терапије, повољан исход није загарантован и промене личности су већ неповратне.

Важно је разликовати малигни неуролептички синдром од других болести како би се пружила помоћ у раној фази. Клиничка слика је најсличнија:

• серотонински синдром;
• смртоносна кататонија;
• заразне болести - енцефалитис, тетанус, менингитис, беснило, сепса;
• епилептиформно стање;
• апстиненцијална криза (алкохол, барбитурати, седатив);
• исхемијски мождани удар;
• малигни облик хипертермије;
• топлотни удар, прегревање;
• тровање лековима (амфетамин, салицилати, соли тешких метала, органофосфорна једињења, антихолинергици, стрихнин, литијум);
• аутоимуни поремећаји;
• Тумори ЦНС-а.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Екстрапирамидални неуролептички синдром

Лечење неуролептицима у великој већини случајева доводи до моторичких, аутономних и менталних поремећаја. Екстрапирамидални неуролептички синдром је скуп симптома који указују на оштећење пирамидалних структура мозга. Ова категорија обухвата случајеве паркинсонизма, дистоније, тремора руку, главе, хореје, акатизије, миоклоничних напада. Моторички поремећаји узроковани узимањем антипсихотика деле се на:

• Паркинсонизам. Карактерише га благи ток, лезије попут огледала, висок ниво пролактина, спорост покрета, инхибиција, губитак равнотеже, лутајући поглед, слабост и ограничен опсег покрета.
• Акутна дистонија.
• Акутна акатизија. Карактерише је анксиозност, стална потреба за кретањем, понављајући покрети, депресија, асоцијалност.
• Тардивна дискинезија.

Екстрапирамидални неуролептички синдром може бити изазван узимањем других лекова (антагонисти калцијума, антидепресиви, холиномиметици, препарати литијума, антиконвулзиви). Екстрапирамидални поремећаји захтевају специјализовану медицинску негу у болничком окружењу; без одговарајућег лечења постоји висок ризик од смрти.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Синдром неуролептичког дефицита

Лечење типичним неуролептицима доводи до неуролептичког дефекта, који није увек реверзибилан након њиховог повлачења. Синдром неуролептичког дефицита карактерише се афективним поремећајем, супресијом когнитивних и социјалних функција. Симптоми су у великој мери слични развоју шизофреније и деле се на примарне и секундарне. Примарни је директно повезан са болешћу, док је секундарни повезан са споредним неуролептичким дејством и може се кориговати лековима.

Синдром неуролептичког дефицита има следеће симптоме:

• Депресија воље, тромо, неиницијативно стање, недостатак емоционалне реакције на догађаје. Интересовање за живот се смањује, мотивација је одсутна, уобичајена интересовања не изазивају никакву реакцију, особа ограничава круг комуникације и повлачи се у себе.
• Успоравање моторичке и менталне активности, смањена брзина мисли, немогућност концентрације на задатак, смањено памћење, осећај „празнине“ у глави и, као последица тога, смањена интелигенција.
• Повлачење из друштва, отуђеност, депресивно стање, праћено поремећајем сна, анксиозношћу, раздражљивошћу и бесом, акатизијом. У пракси постоје случајеви када је неуролептички синдром без одговарајућег лечења и неге, у комбинацији са депресијом, довео особу до самоубиства.

Акутни неуролептички синдром

У зависности од трајања болести, уобичајено је разликовати акутне, продужене и хроничне варијанте тока неуролептичког синдрома. Акутни неуролептички синдром је рани облик болести, развија се у првим данима лечења основне болести лековима. У овој фази, нагло повлачење лека доводи до почетног стања.

Ток болести прати низ симптома који се не могу груписати као јединствени, што значајно успорава диференцијалну дијагностику. Уобичајени знаци укључују успореност покрета, замућење свести, оштећено размишљање, отежано кретање („зупчаник“), поремећену координацију, дрхтање руку и главе (паркинсонизам). Пацијент је некомуникативан, не показује емоције, повучен је, изрази лица су неизражајни. Карактеристична одлика је хиперкинеза (опсесивни, циклично понављајући покрети који се не могу зауставити снагом воље, тек након примене седатива).

Ако наставите са узимањем лекова, може доћи до трансформације у најтежи облик - малигни неуролептички синдром. Поред горе поменутих неуропсихијатријских симптома, јављају се и соматске промене - висока температура (41-42 степена), потпуна непокретност. Ако се у овој фази не примени интензивна терапија, онда је вероватноћа смртног исхода велика.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Компликације и посљедице

Било који лек, поред позитивног ефекта, има и други ефекат на организам. Ово посебно важи за неуролептичке лекове. Ако се узимају дуже време или се доза нагло повећа, развијају се следеће последице и компликације неуролептичког синдрома:

1. Сви покрети су убрзани, особа треба стално да се креће, хода, и то веома брзо. Могуће је обуставити моторичку активност особе само уз помоћ седатива.
2. Још једна карактеристична особина је стално кретање очију - поглед је пролазан, не фиксира се ни на шта дуго, постоји изражена мимичка игра, особа често исплаже језик. Уз то се примећује појава хиперлордозе.
3. Мишићи лица су погођени, што доводи до промене уобичајених црта лица, ово стање може остати фиксирано.
4. Уз физичке промене, лечење неуролептицима прате депресивна стања.
5. Гастроинтестинални поремећаји - споро саливирање, тежина у епигастријуму, осећај "пуцања" у пределу јетре.

Код наглог повлачења неуролептика јављају се агресија, бол у целом телу, тегобе, поремећаји спавања, депресивна стања - пацијент је плачљив, немиран. Најопасније код наглог повлачења лека је то што може доћи до рецидива основне болести, која је борена уз помоћ ових лекова. У овој ситуацији, потребно је да се обратите свом лекару са проблемом како би могао да смањи оптималну дозу лека. Ово ће припремити тело за завршетак курса и неће проузроковати велику штету на психосоматском нивоу.

Друге могуће компликације неуролептичког синдрома укључују:

• Акутна некроза скелетних мишића.
• Бубрежна инсуфицијенција.
• Срчане аритмије и инфаркт миокарда.
• Аспирациона пнеумонија.
• Респираторна инсуфицијенција.
• Плућна емболија и дубока венска тромбоза.
• Отказивање јетре.
• ДИЦ синдром.
• Рецидив психијатријске болести након прекида узимања неуролептика.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Дијагностика неуролептички синдром

Екстрапирамидални синдром као такав нема општеприхваћене дијагностичке критеријуме, стога се дијагноза неуролептичког синдрома своди на искључивање сличних патолошких стања. Међутим, диференцијација може бити тешка код леталне кататоније, малигне хипертермије ненаследне природе, серотонинског синдрома. За потврду се прикупља анамнеза, спроводи се низ анализа и функционалних тестова, и прописују се све потребне студије.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Тестови

Најинформативнији тестови за неуролептички синдром заснивају се на проучавању биолошки активних течности у телу, и то:

• спровођење општег теста крви (повећана ЕСР на 70 мм/х, низак проценат леукоцита, низак проценат протеинских фракција у узорку серума, уреа и креатинин изнад нормале).
• урин за клиничку анализу;
• артеријска крв ради одређивања нивоа садржаја гаса у њој. (повећан садржај азота).
• тестови функције јетре;
• крвни серум и урин за токсиколошка испитивања;
• пункција за анализу цереброспиналне течности ради искључивања менингитиса, енцефалитиса итд.;
• одређивање брзине згрушавања крви.

Уколико тестови покажу значајна одступања од норме, инструментална и диференцијална дијагностика искључују друге болести, пацијент са неуролептичким синдромом захтева хоспитализацију и даље лечење. У зависности од облика и стадијума болести, можемо говорити о даљој прогнози за здравље пацијента.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Инструментална дијагностика

Најинформативнији лабораторијски тестови укључују проучавање биолошки активних течности у телу, и то:

• спровођење општег теста крви;
• урин за клиничку анализу;
• артеријска крв за одређивање нивоа садржаја гаса у њој;
• тестови функције јетре;
• крвни серум и урин за токсиколошки преглед;
• пункција за анализу цереброспиналне течности;
• одређивање брзине згрушавања крви.

Инструментална дијагностика неуролептичког синдрома одвија се у две фазе:

• организација рендгенског снимања грудног коша;
• Сврха електроенцефалографије је праћење електричне проводљивости импулса у мозгу.

Резултати НС тестова показују следеће податке:

• откривање леукоцитозе, померање формуле улево;
• висока креатин фосфокиназа;
• потврда метаболичке ацидозе.

Малигни неуролептички синдром је индикован електролитским дисбалансом, високим нивоом аланин аминотрансферазе, аспартат аминотрансферазе, алдолазе, лактат дехидрогеназе или млечне киселине, ниским нивоом серумског гвожђа, високим нивоом азота у крви, разградњом мишићних протеина и њиховим појављивањем у урину.

Диференцијална дијагноза

Препознавање неуролептичког синдрома у раној фази може бити прилично тешко, углавном зато што се његови симптоми приписују основној болести. Такође је опасно пропустити прве симптоме јер касна диференцијална дијагноза неуролептичког синдрома доводи до његовог малигнитета, што погоршава психосоматско стање пацијента и може бити неповратно.

Дијагноза и диференцијација овог стања је тешка због широког спектра сличних стања. Током прегледа је неопходно искључити чињеницу:

• бенигни неуролептички екстрапирамидални синдром (јавља се без повећања температуре);
• губитак јасноће свести, процеси рабдомиолиза);
• кататонско стање (потребно је разјаснити податке приликом прикупљања анамнезе);
• менингитис;
• енцефалитис;
• хеморагије у субкортексу мозга (потврђене након лумбалне пункције);
• топлотни удар (кожа је сува, а мишићи, у поређењу са нервним системом, су хипотонични);
• искључити могућност малигне хипертермије (анамнеза може укључивати ублажавање бола употребом халогенованог анестетика, ињекције сукцинилхолина);
• неконвулзивна епилепсија;
• грознице заразне етиологије;
• серотонински синдром (историја узимања антидепресива, дијареја, мучнина, али без значајног губитка мишићне масе);
• тровање (амфетамини, кокаин, алкохол, барбитурати).

Третман неуролептички синдром

Медицинска тактика у случају неуролептичког синдрома код пацијената захтева што бржи могући прекид узимања главног неуролептичког лека са накнадним постепеним обнављањем свих функција. Лечење неуролептичког синдрома се спроводи на следећи начин:

• Примена неуролептика или других лекова који су изазвали поремећаје (литијум, антидепресиви, сетрони) се прекида.
• Прекид употребе лекова који погоршавају манифестације рабдомиолизе.
• Уклањање остатака лекова, детоксикација – испирање желуца, испирање црева, примена ентеросорбента, примена диуретика и, ако је индиковано, пречишћавање плазме.
• Дантролен је прописан - лек који блокира ослобађање калцијума из мишићних ћелија, елиминише напетост мишића, нормализује температуру и блокира раст рабдомиолизе.
• Спровођење поступка електроконвулзивне терапије.
• Увођење антагониста допамина и лекова који га коригују - амантадин, бромокриптин. Потребно је прописати циклодол, мидокалм, баклофен. За смањење мишићног тонуса.
• За ослобађање допамина - дексаметазон, метилпреднизолон.
• Обнављање равнотеже воде и електролита. Праћење нивоа електролита, шећера, превентивне мере у вези са функцијом бубрега.
• Спречавање развоја чира на желуцу - примена ранитидина, омепразола.
• Превенција стварања крвних угрушака.
• Нормализација телесне температуре, антиперитонеални лекови, литичка смеша, прехлада на великим артеријама.
• Континуирана нега пацијената – превенција декубитуса и упале плућа.

Делирично стање након узимања циклодола, бомокриптина представља минималну опасност и лако се блокира седативима, али хипертермија, грчеви мишића и непокретност представљају директну претњу по живот.

Хитна помоћ за неуролептички синдром

Неуролептички синдром се може назвати негативном последицом лечења антипсихотичним лековима. Хитна помоћ код неуролептичког синдрома има за циљ елиминисање симптома који угрожавају живот. Симптоми се манифестују у три области:

1. Вегетативно. Појава тахикардије, смањеног крвног притиска, знојења, саливације, уринарне инконтиненције, бледе коже, фотосензитивности, летаргије и опште слабости.
2. Неуролошки. Повећан тонус глатких мишића, смањена флексибилност удова попут „зупчаника“, конвулзије, дрхтање руку, ногу, главе, хипермобилност. Мишићи лобање лица и изрази лица су непокретни („маскоподобни“), појава Куленкампф-Тарановљевог синдрома (конвулзије мишића гутања у комбинацији са потребом за исплазивањем језика).
3. Ментално. Појава анксиозности, унутрашњег немира, хипермобилности, наметљивости, проблема са спавањем.

Најопасније стање током лечења неуролептицима је малигни неуролептички синдром. Карактерише га критична хипертермија, вегетативни поремећаји и развој токсичног дерматитиса.

Хитна помоћ за неуролептички синдром састоји се од следећег:

1. Потпуно прекидање неуролептика и хоспитализација на одељењу интензивне неге.
2. Примена антипиретских лекова.
3. Борба против дехидрације и неравнотеже воде и електролита.
4. Амантадин интравенозно, након стабилизације стања - орално.
5. Бензодиазепини интравенозно.
6. Побољшање микроциркулације крви.
7. У случају проблема са дисањем - вештачка вентилација.
8. Сондирање желуца кроз носну шупљину – за исхрану и хидратацију.
9. Хепарин за побољшање флуидности крви.
10. Превентивне мере за спречавање секундарне инфекције.
11. Ако је потребно, може се извршити електроконвулзивна терапија.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Лечење лековима

Екстрапирамидални поремећаји, као и други психосоматски поремећаји, захтевају хитну корекцију лекова. Лекови за неуролептички синдром се прописују у зависности од облика и стадијума, тако да дозу основних лекова може прилагодити лекар.

Код дискинезије, ради ублажавања стања, акинетон се прописује у дози од 5 мг, ако није доступан - аминазин, 25-50 мг ињекцијом + 2% раствор кофеина под кожом. Акинетон се не може прописивати са леводопом - ово погоршава дискинетички поремећај, када се узима са алкохолом, рад централног нервног система је потиснут. Аминазин се не може прописивати код цирозе, хепатитиса, микседема, бубрежне инсуфицијенције, срчаних мана, тромбоемболије, реуматизма, артритиса, као и код алкохолне, барбитуратне, дрога интоксикације.

У случају екстрапирамидалног синдрома у акутној фази, примењују се антипаркинсонски коректори - циклодол од 6 до 12 мг, акинетон, ињекција треблекса (примењивати само у комбинацији са флуспириленом у једној ињекцији) ради ублажавања мишићних грчева и нормализације моторичке активности. Циклодол треба прописивати под сталним надзором лекара, јер у високим дозама може изазвати делиријусна стања и повраћање.

Уз лечење лековима, позитивна динамика се постиже спровођењем пречишћавања плазме, што потпуно елиминише екстрапирамидални поремећај за 2-3 поступка, слаби манифестацију акинезије, мишићне хипертоније, тремора, хиперкинезије. Депресивно стање, меланхолија пролазе, емоционално стање се нормализује.

Превенција

Употреба неуролептичких лекова треба да буде под надзором лекара који лечи, уз строго придржавање доза и периода примене. Превенција неуролептичког синдрома састоји се у праћењу физичког и менталног стања пацијента и праћењу његових виталних функција.

Ако ментални поремећај за који су прописани неуролептици захтева наставак терапије након појаве неуролептичког синдрома у било ком облику, поновљени курс се може наставити тек након што се симптоми НМС-а елиминишу.

Поред тога, поновљени курс неуролептичких лекова се спроводи само под клиничким надзором у болничким условима. Ово је од виталног значаја, јер ће помоћи у спречавању рецидива неуролептичког синдрома и избегавању компликација опасних по живот.

Неуролептици су веома јака група лекова; неконтролисана употреба и самолечење могу довести не само до супресије можданих функција, губитка јасноће свести и социјалне изолације, већ и до смрти.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Прогноза

Дуготрајна употреба неуролептика често изазива компликације у будућности. Прогнозу неуролептичког синдрома додатно компликује чињеница да се у већини случајева развија секундарни облик болести, који карактерише тежак ток и превласт неуролошких поремећаја. То доводи до малигног тока болести и може довести до смрти.

Међу патологијама које се развијају на основу секундарног и малигног неуролептичког синдрома, забележени су случајеви рабдомиолизе (исцрпљивање мишићних влакана и атрофија ткива) и функционалних респираторних поремећаја - случајеви плућне емболије, аспирационе пнеумоније, плућног едема, респираторног дистреса. Такође је погођен дигестивни систем (развој отказивања јетре), кардиоваскуларни систем (поремећај ритма, електричне проводљивости срца до његовог застоја), мултифокалне инфекције организма (тровање крви, заразне болести генитоуринарног система), оштећење нервног система - развој церебралне инсуфицијенције.

Без правилног лечења, примарна чињеница НС се развија у тежи облик курса, али чак и уз правилан третман, рецидиви нису искључени. Стога, болест захтева строго придржавање лекарских прописа и додатну негу особе.

Тренутно се стопа смртности од неуролептичког синдрома процењује на 5-11,6%. Смртност је узрокована једном или више компликација (нпр. респираторна инсуфицијенција, кардиоваскуларни колапс, бубрежна инсуфицијенција, аритмија, тромбоемболија, дисеминована интраваскуларна коагулација). Бубрежна инсуфицијенција је узрок смрти у 50% случајева.

[ 70 ]