Суви лајући кашаљ код детета са и без грознице: лечење

У педијатријској пракси, такав катарални симптом као што је суви лајући кашаљ код детета сматра се резултатом иритације гркљана (горњи део респираторне цеви, где се налазе гласне жице) и трахеје (кроз коју удахнути ваздух пролази у бронхије и плућа). Кашаљ са оштрим, лајућим звуком, без ослобађања трахеобронхијалног секрета, може се јавити и при нормалној и при повишеној телесној температури.

Лекари препоручују родитељима да се у сваком случају одмах консултују са лекаром, јер код мале деце такав кашаљ може бити праћен стенозом гркљана и гушењем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Преваленција лажног крупа са сувим лајућим кашљем у различитим старосним групама није иста: више од 50% случајева јавља се код деце од две до три године, нешто ређе се болест развија у првој и четвртој години живота. Али након пет година, број случајева нагло опада.

Према часопису „Journal of Paediatrics and Child Health“, акутни ларингитис са стенозом дисајних путева чини више од 15% случајева респираторних болести које се виде у педијатријској пракси, а просечна старост пацијената је 18 месеци.

У Сједињеним Државама, стопа инциденције је пет случајева на сто деце у другој години живота. Иако се већина случајева јавља крајем јесени и зими, лажни круп се може јавити током целе године. Дечаци су склонији да га оболе него девојчице.

Према подацима Канадског лекарског удружења, круп се дијагностикује код више од 80.000 деце сваке године (до 5% је хоспитализовано) и други је најчешћи узрок респираторних тегоба код деце узраста од шест месеци до три године. Најчешћи узрочник је вирус хумане параинфлуенце (респировирус HPIV-1 и HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци сув, лајући кашаљ код бебе

Појава оштрог непродуктивног кашља код деце је узрокована низом разлога. Грлик може бити иритиран превише сувим, прашњавим или загађеним ваздухом; страни предмет може ући у трахеју, који дете покушава да искашља.

Али најчешће, узроци сувог лајућег кашља код детета повезани су са акутном респираторном вирусном инфекцијом и упалом ларингеалног дела ждрела и гласних жица (гласних жица) - акутни ларингитис (лажни круп) код деце, који се такође може назвати субглотичним или опструктивним ларингитисом. Најтипичнији облик лажног крупа је акутни стенозирајући ларинготрахеитис, који узрокује опструкцију дисајних путева у гркљану и трахеји.

Општеприхваћено је да се акутни ларинготрахеитис и спасмодични круп могу развити само уз вирусну инфекцију, док додавање бактеријске инфекције може изазвати даљи развој болести, односно њене компликације.

Не може се искључити ни прави (дифтерични) круп – дифтерија ждрела код деце са оштећењем ждрела и гркљана дифтеријским бацилом (Corynebacterium diphtheriae). Ова заразна болест је праћена тешком интоксикацијом организма и сувим лајућим кашљем са температуром код детета до +38,5°C, отоком ждрела и његовом блокадом фибринозним филмом. Сада – захваљујући вакцинацији против дифтерије – ова болест се изузетно ретко бележи, иако је, према подацима СЗО за 2016. годину, Украјина била међу шест земаља у свету где је мање од 60% становништва вакцинисано.

Педијатри примећују такав кашаљ као прве знаке великог кашља; бактеријски трахеитис; респираторну микоплазмозу изазвану Mycoplasma pneumoniae; плућну хламидију (узрочник је Chlamydia pneumoniae); развој респираторних алергија или бронхијалне астме са хрипањем и кратким дахом.

Овакав кашаљ може указивати на присуство цисте или папилома у гркљану, као и на заразу ваљкастим црвима (Ascaris lumbricoides).

Мање често, суви лајући кашаљ без грознице код детета се јавља као резултат аутоимуних патологија, на пример, са Вегенеровом грануломатозом.

Фактори ризика

Наводећи кључне факторе ризика за развој сувог лајућег кашља код мале деце – поред слабог општег и хуморалног имунитета, честих респираторних болести, перинаталног оштећења централног нервног система, превременог рођења, конгениталних аномалија гркљана и предиспозиције ка алергијским реакцијама (атопијски фенотип) – оториноларинголози и пулмолози истичу морфолошку незрелост горњих дисајних путева у раном детињству. Посебно, следеће анатомске и физиолошке карактеристике гркљана и трахеје детета предиспонира развој ларингитиса и лажног крупа:

• кратак, уски предворје и гркљан у облику левка;
• високо постављене и несразмерно кратке гласне жлебове;
• мали пречник, мекоћа и савитљивост хрскавичастог скелета;
• хиперексцитабилност аддукторских мишића који затварају глотис.

Упала и оток слузокоже гркљана и трахеје (а понекад и бронхија) изазвани инфекцијом развијају се брже због слабог развоја еластичних влакана у њиховој субмукози, као и обиља крвних судова и лимфоидног ткива.

Такође је потребно узети у обзир карактеристичну за ово доба одређену функционалну неадекватност рефлексогених зона органа респираторног система и повећану парасимпатикотонију - када је парасимпатички одељак аутономног нервног система активнији, обезбеђујући инервацију мишићног и мукозног ткива ждрела, гркљана и плућа кроз гране вагусног нерва.

Деца која нису вакцинисана против великог кашља и дифтерије су у опасности да се заразе, а свако дете може да се зарази ваљкастим црвима: довољно је само прљавих руку или конзумирања лоше опраног поврћа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Код акутних респираторних вирусних инфекција и лажног крупа – акутног ларинготрахеитиса код деце првих година живота – патогенезу кашља узрокује оштећење горњих дисајних путева и трахеје вирусима грипа, вирусима HRSV, риновирусом, коронавирусом, метапнеумовирусом HMPV и Adenoviridae, али у скоро 70% случајева криви су параинфлуенца вируси (Респировирус HPIV-1, HPIV-3 и Рубулавирус HPIV-2). Бактеријски ларингитис (изазван стрептококама групе А, Moraxella catarrhalis или Haemophilus influenzae) је изузетно редак.

Као и код већине респираторних инфекција, вирусна инфекција код акутног ларинготрахеитиса почиње у назофаринксу и шири се на гркљан и трахеју, где се развија јер је део трахеје испод гркљана најужи део горњег респираторног система детета. Јављају се дифузна упала, еритем и оток зидова трахеје који ограничавају покретљивост гласних жица.

Као резултат тога, јављају се класични симптоми сувог лајућег кашља код детета са болом у грудима, звиждањем (инспираторни стридор) и промуклошћу. Могу се приметити грозница и ринитис, цијаноза коже око уста и ретракција зида грудног коша (интеркостална ретракција). Сув лајући кашаљ ноћу код детета је такође типичан, пошто се сви симптоми крупа најчешће погоршавају ноћу и могу се брзо променити у зависности од тога колико је дете узбуђено или мирно. Често, њихова тежина зависи од тога - од умереног до тешког (са смањењем лумена доњих дисајних путева). Круп је болест опасна по живот.

Код спасмодичног крупа, оток субмукозних ткива трахеје није упалног карактера и претпоставља се да је његова патогенеза највероватније алергијске природе. То јест, производња специфичних антитела (IgE) на вирусне антигене изазива ослобађање хистамина у трахеји, узрокујући оток и сужавање њеног лумена.

Код великог кашља, слузокожу дисајних путева погађа бацил великог кашља (Bordetella pertussis), који лучи неколико врста токсина који иритирају рецепторе слузокожног епитела и доводе до повећања рефлекса кашља.

У случају аскаридозе, иритација респираторног тракта и кашаљ настају због миграције ларви овог хелминта из црева у респираторни тракт (са крвотоком).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације и посљедице

Реактивни инфламаторни одговор код акутног ларинготрахеитиса и спасмодичног крупа изазива последице и компликације као што су фарингеални едем, опструкција дисајних путева и развој прогресивне хипоксије. Ово стање може бити опасно по живот одојчади и деце млађе од три године. У западним земљама, стопа смртности услед респираторног застоја не прелази један случај на 30.000 оболеле деце у просеку.

Даље ширење акутног ларингитиса из трахеје у бронхије и алвеоле плућа доводи до ларинготрахеобронхитиса и бронхопнеумонитиса, респективно. Међутим, прогресивна опструктивна болест на овом нивоу је обично резултат секундарне бактеријске инфекције.

Велики кашаљ такође може довести до развоја упале доњих дисајних путева - бронхитиса, бронхиолитиса, упале плућа и бронхопнеумоније. Поред тога, јак кашаљ може изазвати киле, плућну хипертензију, плућну ателектазу, па чак и кршење њихове инервације на церебралном нивоу. Акутна срчана инсуфицијенција и асфиксија код великог кашља су узрок респираторног застоја и смрти код одојчади и деце млађе од годину дана (у 1-2% случајева). У таквим ситуацијама треба извршити ендотрахеалну интубацију или интензивну негу са вештачком вентилацијом плућа.

Честа последица алергијског сувог кашља је развој хроничног опструктивног бронхитиса и бронхијалне астме.

[ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика сув, лајући кашаљ код бебе

Пошто је суви лајући кашаљ код детета симптом, неопходно је дијагностиковати болести код којих се појављује.

Физички преглед детета од стране лекара (слушање даха, перкусија плућа, преглед ждрела и грла) у неким случајевима открива кашаљ, промуклост, цурење из носа, нормално или благо упаљено грло и благо убрзано дисање. Брзина прогресије и степен респираторног дистреса могу значајно да варирају, што резултира повећањем тежине опструкције, значајном фреквенцијом дисања, цијанозом и тахикардијом. Круп је хитно стање и обично се дијагностикује на основу клиничких знакова и њиховог интензитета коришћењем Вестлијеве скале. Даља испитивања, као што су анализе крви и вирусне културе, обично нису потребна.

Биохемијски тест крви, ензимски имунотест крви (за антитела) и ПЦР, за еозинофиле; културу грла (укључујући и за дифтерију) и серолошке студије, тест столице за хелминтијазу треба урадити ако се стање детета не побољша стандардним лечењем, а постоји сваки разлог за сумњу на велики кашаљ, бактеријски трахеитис, плућну хламидију, алергију или аскаридозу.

Дијагностичко снимање – антеропостериорни и латерални рендгенски снимци горњих дисајних путева – могу помоћи у разликовању крупа од других узрока стридора и респираторног дистреса, као што су страно тело, епиглотитис или ретрофарингеални/парафарингеални апсцес, са тачношћу до 93%. Може бити потребна визуелизација дисајних путева ултразвуком или ларингоскопијом. Више информација у чланку – Дијагноза акутног ларингитиса

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је такође осмишљена да идентификује конгениталне аномалије респираторног тракта (ларингомалација и трахеомалација); хипоплазију набора гркљана; ларингоцеле, папиломе, неоплазме или хемангиоме; медијастиналне туморе, Риделов тиреоидитис итд.

Третман сув, лајући кашаљ код бебе

Етиолошки третман сувог лајућег кашља код детета састоји се у отклањању узрока овог симптома.

Код великог кашља важно је обезбедити високу влажност ваздуха и минимизирати све спољашње иритансе како се не би изазвали напади кашља. Деци узраста од две до три године прописује се физиотерапијски третман у виду терапије кисеоником, увођења антитоксичног антипертусисног гама глобулина, а у тежим случајевима - антибиотика (еритромицин група, макролиди, цефалоспорини). Прочитајте више - Лечење великог кашља

Како ублажити суви лајући кашаљ код детета? Методе лечења акутне упале трахеје, као и лекови прописани за ову болест, детаљно су описани у материјалу - Трахеитис код детета

Код акутног стенозирајућег ларингитиса или лажног крупа (што захтева хитну хоспитализацију детета у 5-15% случајева), ефикасна је терапија кисеоником, као и инхалације небулизатором за суви лајући кашаљ код детета са глукокортикостероидима - дексаметазон (Декадрон), пулмикорт (Будезонид) или флутиказон (Фликсотид). По потреби, ГЦС се може користити орално и парентерално. Такође се раде инхалације епинефрина - у тешким случајевима; рацемични адреналин обично доводи до смањења тежине стања у року од 10-20 минута током наредна два сата. У случају опструкције дисајних путева и развоја прогресивне хипоксије, врши се ендотрахеална интубација - трахеална интубација. У критичним ситуацијама - са ларингеалном стенозом и асфиксијом - прибегава се интензивној терапији вештачком вентилацијом плућа.

Пошто је лажни круп обично вирусна болест, антибиотици нису потребни, а Кокрејнов преглед употребе антибиотика код акутног ларингитиса (2016) потврдио је да антибактеријски лекови не доносе никакву корист. Међутим, ако се сумња на секундарну бактеријску инфекцију, прописују се антибиотици (азитромицин, ванкомицин, цефотаксим, итд.). У тешким случајевима повезаним са грипом А или Б, могу се користити антивирусни инхибитори вирусних н-протеина.

Који лекови за кашаљ, уз помоћ којих суви кашаљ постаје продуктиван (са испуштањем спутума), које инхалације се препоручују и како правилно користити народни третман и биљни третман, детаљно су обрађени у публикацијама - Лечење сувог кашља код детета и Лајући кашаљ код детета

А ако кашаљ има алергијску етиологију, онда се прописују антихистаминици (Супрастин, Тавегил, Фенистил, итд.) за ублажавање отока, као и средства за ширење бронхија (бронходилататори). За више детаља погледајте - Алергијски кашаљ код деце

Аскарис се обично уклања Пирантелом у облику суспензије или сирупа: лек се узима једном, а доза се израчунава на основу тежине детета - 10 мл по килограму. Мучнина и цревне тегобе су могући нежељени ефекти овог лека.

Превенција

Да би се спречиле болести које изазивају непродуктивни лајући кашаљ код деце, веома је важно благовремено спроводити вакцинације против дифтерије и великог кашља (ДПТ), као и спречити инфекцију деце вирусним инфекцијама током епидемија грипа. Такође је неопходно осигурати да дечји организам добије све потребне витамине и довољно течности; поштовати хигијенска правила и спроводити поступке каљења.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Уз адекватну терапију акутног стенозирајућег ларинготрахеитиса или великог кашља, прогноза је повољна.

Вирусни круп је обично самоограничавајуће стање са врхунцем симптома другог дана од почетка болести (у осам случајева од десет). По правилу, кашаљ слаби у року од два дана, ређе - у року од недељу дана. Међутим, нису искључене последице у облику акутне упале трахеје (бактеријске природе), упале плућа и плућног едема.

[ 22 ], [ 23 ]