Дифтерија код деце

Дифтерија код деце је акутна заразна болест коју изазивају токсигени сојеви коринебактерија, а карактерише се инфламаторним процесом са формирањем фибринозног филма на месту уношења патогена, појавама опште интоксикације као резултат уласка егзотоксина у крв, што узрокује тешке компликације попут инфективног токсичног шока, миокардитиса, полинеуритиса и нефрозе.

МКБ-10 код

• А36.0 Дифтерија ждрела.
• А36.2 Дифтерија назофаринкса.
• А36.2 Дифтерија гркљана.
• А36.3 Дифтерија коже.
• А36.8 Друге дифтерије.
• А36.9 Дифтерија, неспецификована.

Епидемиологија

Извор инфекције дифтеријом може бити само особа - пацијент или носилац токсигене Corynebacterium diphtheria.

У зависности од трајања излучивања патогена, разликује се пролазно ношење - до 7 дана; краткотрајно - до 15 дана; средњорочно - до 30 дана и продужено или рекурентно ношење - дуже од 1 месеца (понекад и неколико година).

Патоген се преноси капљицама у ваздуху: директним контактом, ређе преко заражених предмета за домаћинство (посуђе, постељина, играчке, књиге), а могућ је и пренос преко трећих лица. Индекс заразности је релативно низак - око 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци дифтерије код детета

Узрочник болести је Corynebacterium diphtheriae - танак, благо закривљен штапић са палицастим задебљањима на крајевима, непокретан; не формира споре, капсуле нити флагеле, грам-позитиван је. Према способности формирања токсина, дифтеријске коринебактерије се деле на токсигене и нетоксигене.

Поред токсина, дифтеријске коринебактерије током својих животних процеса производе неураминидазу, хијалуронидазу, хемолизин, некротизујуће и дифузне факторе, што може изазвати некрозу и разградњу главне супстанце везивног ткива.

Дифтеријски токсин је снажан бактеријски егзотоксин који одређује и опште и локалне клиничке манифестације болести. Токсигеност је генетски одређена. Нетоксигене коринебактерије дифтерије не изазивају болест.

Узроци и патогенеза дифтерије

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми дифтерије код детета

Орофаринкс је најчешће погођен дифтеријом, ређе - респираторни тракт, нос, гркљан, трахеја. Ретко се примећују дифтеријске лезије ока, уха, гениталија, коже. Када су истовремено погођена два или више органа, дијагностикује се комбиновани облик дифтерије.

Дифтерија орофаринкса. У зависности од преваленције и тежине локалног процеса и опште интоксикације, разликују се локализовани (благи), распрострањени (умерени) и токсични (тешки) облици дифтерије орофаринкса.

Локализовани облик дифтерије орофаринкса се чешће јавља код вакцинисане деце. Плак се налази на палатиналним крајницима и не шири се ван њих. Опште стање је умерено поремећено, бол у грлу при гутању је незнатан. Плакови се формирају на крајницима, у првих 1-2 дана су осетљиви, танки, а касније изгледају као филмови са глатком, сјајном површином и јасно дефинисаним ивицама беличасто-жућкасте или беличасто-сивкасте боје. У зависности од величине плака, разликују се инсуларни облик, код кога се плак налази у облику острваца између лакуна, и мембрански облик локализоване дифтерије, када плак потпуно или скоро потпуно прекрива крајнике, али се не шири ван њих. Плак је густ, срастао се са основним ткивом, при покушају уклањања слузокожа крвари. На месту уклоњених плакова формирају се нови плакови. Тонзиларни лимфни чворови нису увећани, безболни су и покретни.

Симптоми дифтерије

Дијагноза дифтерије код детета

Дијагноза дифтерије се поставља густим беличасто-сивкастим фибринозним филмом на слузокожи орофаринкса, носа, гркљана итд. Код фибринозне упале, бол и хиперемија слузокоже су слабо изражени. Лимфни чворови су увећани у складу са локалним процесом, густи на додир, умерено болни. Оштар бол при гутању, јака хиперемија, продужена грозница нису карактеристични за дифтерију и говоре против ове дијагнозе. Тежина едема цервикалног ткива и орофаринкса одговара величини плака и степену опште интоксикације.

Дијагноза дифтерије

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење дифтерије код детета

Успех лечења дифтерије зависи углавном од благовремене примене антитоксичног серума против дифтерије. Рана примена и довољне дозе серума обезбеђују повољан исход чак и код тешких токсичних облика. Користи се пречишћени концентровани течни коњски серум против дифтерије. За спречавање анафилактичког шока, прва примена серума се врши Безредкином методом (0,1 мл 100 пута разблаженог серума против дифтерије се примењује строго интрадермално у флексорну површину подлактице; ако је тест негативан, 0,1 мл неразблаженог серума се примењује поткожно и, ако нема симптома анафилактичког шока, преостала доза се примењује интрамускуларно након 30 минута).

Лечење дифтерије

Превенција дифтерије код деце

Активна имунизација је од примарног значаја у превенцији дифтерије. У ту сврху се користи дифтеријски токсоид, који је дифтеријски токсин лишен токсичних својстава, адсорбован на алуминијум хидроксиду (АД-анатокоид). У практичном раду, АД-анатокоид се практично не користи у изолованом облику; укључен је у такозване комплексне вакцине.

Превенција дифтерије

Исход и прогноза дифтерије

Прогноза и исходи дифтерије зависе углавном од тежине примарне интоксикације и времена протеклог од почетка лечења. Код локализованих облика дифтерије орофаринкса и носа, исход је повољан. Код токсичних облика, компликације се чешће развијају и теже су, што је облик тежи и што се касније започне лечење антидифтеријским серумом. Смрт наступа од тешког миокардитиса или парализе респираторних мишића. Деца са хипертоксичном дифтеријом орофаринкса умиру у прва 2-3 дана болести са знацима тешке интоксикације. Прогноза за дифтеријски круп зависи искључиво од благовремености и исправности лечења. Узрок смрти у неповољним случајевима је придружена упала плућа.

Превентивне вакцинације штите децу од тешких облика дифтерије и нежељених исхода.