Карцином жучне кесе

Карцином жучне кесе је редак. У 75% случајева комбинован је са жучним каменцима, у многим случајевима - са холециститисом. Не постоје убедљиви знаци етиолошке везе између ових болести. Било који узрок стварања жучних каменаца предиспонира развој тумора.

Тумор се најчешће развија у калцификованој („порцеланској“) жучној кеси. Папиломи жучне кесе обично не подлежу малигној трансформацији. Неспецифични улцерозни колитис може допринети развоју карцинома жучне кесе. Показано је да је абнормално срастање панкреасног канала са заједничким жучним каналом на растојању већем од 15 мм од дуоденалне папиле комбиновано са карциномом жучне кесе и конгениталном цистичном дилатацијом заједничког жучног канала. Рефлукс панкреасног сока може допринети развоју овог тумора.

Код хроничне тифусно-паратифусне инфекције жучне кесе, ризик од развоја карцинома се повећава за 167 пута, што још једном наглашава потребу за антибиотском терапијом хроничне тифусно-паратифусне инфекције или извођењем планиране холецистектомије.

Папиларни аденокарцином се у почетку појављује као брадавичаста израслина. Расте споро док не испуни целу жучну кесу као маса у облику печурке. Код мукозне дегенерације, тумор расте брже, рано метастазира и праћен је желатинозном карциноматозом перитонеума. Морфолошки се разликују сквамозни ћелијски карцином и скирус. Анапластични тип је посебно малигнан . Чешће је тумор диференцирани аденокарцином и може бити папиларни.

Тумор се обично развија из слузокоже фундуса или врата, али због брзог раста тешко је утврдити првобитну локацију. Обилан лимфни и венски одлив из жучне кесе доводи до раног метастазирања у регионалне лимфне чворове, што је праћено холестатском жутицом и дисеминацијом. Јавља се инвазија у јетрено легло, а могућ је и раст у дванаестопалачно црево, желудац и дебело црево са формирањем фистуле или компресијом ових органа.

Симптоми карцинома жучне кесе.Болест обично погађа старије белкиње. Могу се јавити са болом у горњем десном квадранту абдомена, мучнином, повраћањем, губитком тежине и жутицом. Понекад се карцином случајно открије током хистолошког прегледа ткива жучне кесе након холецистектомије. Ове мање промене могу чак остати непримећене током операције.

Током прегледа може се открити густа и понекад болна волуметријска формација у пределу жучне кесе.

У крвном серуму, урину и фецесу, када се жучни канали компресују, откривају се промене карактеристичне за холестатску жутицу.

У биопсији јетре, хистолошке промене су у складу са билијарном опструкцијом, али не указују на њен узрок, јер овај тумор обично не метастазира у јетру.

Ултразвучни преглед (УЗ) открива волуметријску формацију у лумену жучне кесе која може потпуно испунити бешику. У раним фазама, карцином жучне кесе је тешко разликовати од задебљања њеног зида изазваног акутним или хроничним холециститисом.

Компјутеризована томографија (КТ) такође може открити волуметријску формацију у пределу жучне кесе. Ултразвук и КТ омогућавају дијагностиковање карцинома жучне кесе у 60-70% случајева.

До тренутка када се тумор открије ултразвуком и ЦТ-ом, велика је вероватноћа да је метастазирао, а шансе за његово потпуно уклањање су мале. Обим болести и њен стадијум могу се проценити помоћу магнетне резонанце (МРИ).

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) код пацијента са жутицом нам омогућава да утврдимо компресију жучних канала. Ангиографија открива померање хепатичних и порталних крвних судова тумором.

Тачна дијагноза се може поставити пре операције само у 50% случајева.

Лечењекарцинома жучне кесе

Свим пацијентима са жучним каменцима се препоручује холецистектомија како би се спречио карцином жучне кесе. Ова тактика делује превише радикално за тако распрострањену болест и резултираће великим бројем непотребних холецистектомија.

Дијагноза карцинома жучне кесе не би требало да буде препрека за лапаротомију, иако су резултати хируршког лечења разочаравајући. Радикална операција са ресекцијом јетре је покушана, али резултати нису били задовољавајући. Није примећено повећање преживљавања након радиотерапије.

Ендоскопско или перкутано стентирање жучних канала може елиминисати њихову опструкцију.

Прогноза закарцином жучне кесе

Прогноза је неповољна, јер је у већини случајева тумор неоперабилан до тренутка постављања дијагнозе. До овог тренутка, 50% пацијената већ има удаљене метастазе. Вероватноћа дугорочног преживљавања постоји само у случајевима када се тумор случајно открије током холецистектомије због жучних каменаца (карцином in situ).

Преживљавање након дијагнозе је у просеку 3 месеца, при чему је 14% пацијената још увек живо до краја прве године. Папиларни и добро диференцирани аденокарциноми имају већу стопу преживљавања од тубуларних и недиференцираних аденокарцинома. Резултати радикалних интервенција, укључујући ресекцију јетре и радикалну лимфаденектомију, су контроверзни; у неким студијама, преживљавање је повећано, док у другима није.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]