Капилароскопија

Капилароскопија је метода визуелног прегледа капилара in vivo. Пун назив методе је капилароскопија нокатног лежишта широког поља. Студија се спроводи при малом увећању микроскопа (x12-40), објекат посматрања је дистални ред капилара нокатног лежишта (епонихијум). Употреба малог увећања значајно проширује видно поље, што омогућава проучавање не само појединачних капилара, већ и капиларне мреже датог подручја у целини. Избор нокатног лежишта за преглед одређен је карактеристичним положајем капилара у овом подручју.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

За шта се изводи капилароскопија?

Диференцијална дијагноза примарног и секундарног Рејноовог синдрома, рана дијагноза системске склеродерме.

Како се изводи капилароскопија?

Преглед се спроводи у рефлектованој светлости помоћу стереомикроскопа и извора хладне светлости. Да би се постигла епидермална пропустљивост, мала количина иморијеционог уља се наноси на подручје које се испитује.

Тумачење резултата

Код здравих особа, приликом извођења капилароскопије, капилари нокатног ложа су правилан низ паралелних, идентичних по величини и облику, петљи у облику слова U, равномерно распоређених дуж ивице нокатног ложа. Нормално, на 1 мм ивице нокатног ложа налази се 8 или више капилара.

Главни капилароскопски знаци оштећења микроциркулаторних судова су промене у величини и броју капилара. Најчешће се промене у величини манифестују у облику дилатације различитог степена тежине. Пречник најтачније одражава промене у величини. Дужина капилара, због индивидуалних карактеристика, може значајно да варира код појединих људи и стога се не користи као критеријум за процену. Као резултат уништења, примећује се смањење капиларне мреже, односно смањење броја на одређеном подручју. Смањење броја може бити изражено у различитом степену, све до формирања капиларно лишених, такозваних аваскуларних подручја.

Као резултат оштећења и нарушавања интегритета капиларног зида, еритроцити се ослобађају у периваскуларни простор, где се формирају наслаге хемосидерина, које су видљиве током капилароскопије као низ секвенцијално распоређених тачака између врха капилара и ивице нокатне плоче.

Ређе, екстравазати су представљени великим конфлуентним жариштима која се састоје од неколико малих хеморагија. Још један важан знак оштећења микроциркулаторних судова је промена облика капиларне петље. Патолошки измењени капилари могу попримити жбунасти, спирални или други облик. Жбунасти капилари су од највећег значаја. То је неколико капиларних петљи повезаних у основи и које се јављају као последица формирања нових капилара. Њихов број одражава интензитет неоангиогенезе.

Појединачни капилароскопски знаци и њихове комбинације карактеристични су за различите болести. Међу системским болестима везивног ткива, највећа осетљивост и специфичност капилароскопских промена примећене су код системске склеродерме. Знаци карактеристични за системску склеродерму су различити степени дилатације и смањење броја капилара са формирањем аваскуларних поља. У већини случајева могуће је идентификовати доминантне промене. Структурне промене у капиларима код ССД одражавају одређену фазу развоја микроангиопатије.

Промене у капиларима и капиларној мрежи напредују следећим редоследом: дилатација капилара → уништење капилара → формирање аваскуларних подручја → раст жбунастих капилара → ремоделирање капиларне мреже. На основу карактеристичних комбинација знакова током капилароскопије, разликују се капилароскопски типови микроангиопатије код ССД:

1. рани тип - велики број проширених капилара са благим смањењем њиховог броја; аваскуларна подручја су или одсутна или изолована и минималног степена;
2. прелазни тип: смањен број капилара и истовремено откривање проширених капилара и аваскуларних подручја;
3. касни тип - значајно смањење крвних судова и великих аваскуларних подручја са појединачним капиларима или потпуним одсуством проширених капилара.

За сваку врсту микроангиопатије разликују се карактеристични знаци активности. Екстравазати повезани са дилатираним капиларима одражавају интензитет капиларног разарања и микроангиопатијску активност код раног типа промена. Код касног типа, знаци микроангиопатијске активности (жбунасти капилари) указују на интензивне процесе неоангиогенезе и повезани су са аваскуларним подручјима. Код прелазног типа примећују се знаци микроангиопатијске активности, карактеристични и за рани и за касни тип. Капилароскопске промене се откривају у раним фазама ССД и претходе развоју карактеристичних клиничких знакова који одређују вредност методе истраживања у дијагностиковању болести.

Велики значај капилароскопије лежи у њеној способности да разликује примарни и секундарни Рејноов феномен, прву клиничку манифестацију ССД. За разлику од Рејноовог феномена повезаног са ССД, код примарног Рејноовог феномена капилароскопске промене су одсутне или су представљене благом дилатацијом појединачних капилара са њиховим нормалним бројем. Тежина и еволуција капилароскопских промена корелирају са током болести и висцералном патологијом.

Карактеристичне капилароскопске промене омогућавају разликовање ССД од других болести из групе склеродерме (дифузни еозинофилни фасциитис, склередем одраслих Бушке, склеромикседем, генерализована морфеа), код којих се ове промене не детектују. Уз то, капилароскопија је од великог значаја у диференцијалној дијагнози ССД са Рејноовим феноменом повезаним са другим системским болестима везивног ткива: дермато(поли)миозитисом, системским еритематозним лупусом и реуматоидним артритисом, чије клиничке манифестације у раним фазама могу бити недовољно специфичне. Најизраженије промене у облику великог броја значајно проширених и жбунастих капилара, аваскуларних подручја и масивних екстравазата примећују се код дермато(поли)миозитиса. Ове промене су веома сличне променама примећеним код ССД, али су изражене у већој мери. Код дермато(поли)миозитиса примећује се бржа динамика капилароскопских промена у поређењу са ССД, што је повезано са еволуцијом болести. ССД-сличне промене у капиларима се такође налазе код хроничних дијагностичких болести. Код неких пацијената са системским лупусом еритематозусом (СЛЕ), капилароскопија открива умерено проширене капиларе, спиралну деформацију капилара и повећан образац субпапиларних плексуса, али специфичност ових промена захтева доказ. Код реуматоидног артритиса (РА), капилароскопске промене се манифестују у облику истањивања (смањења пречника) и издуживања капиларних петљи; број капилара се обично не мења.

Фактори који утичу на резултат капилароскопије

Капилароскопија може бити отежана код пацијената са тешким флексијским контрактурама прстију.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]