Стерилни облик дизартрије: карактеризација, лечење, прогноза

Понекад наилазимо на људе, укључујући и децу, чији је говор тешко разумети јер је нејасан, монотон, без интонација и гласовних модулација. Поред тога, постају приметне и друге карактеристике понашања. То значи да смо се сусрели са случајем дизартрије. Овај термин се са латинског преводи као „поремећај артикулисаног говора“. Избрисана дизартрија, као један од њених облика, има не баш јасне, избрисане психолошке, неуролошке и говорне манифестације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Епидемиологија болести је таква да преглед деце предшколског узраста код логопеда открива говорне мане код половине њих. Међу поремећајима, дизартрија је један од најчешћих, а 60-85% случајева болести је узроковано церебралном парализом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци тешка дизартрија

Избрисана дизартрија је одјек оштећења појединачних делова мозга - највишег дела централног нервног система (ЦНС), који је повезан са свим ткивима и органима периферног нервног система. Зато његови неуспеси повлаче за собом поремећаје других органа. Узроци избрисане дизартрије укључују:

• повреде главе;
• заразне болести (енцефалитис, менингитис, итд.);
• интоксикација тела никотином, алкохолом, дрогама или лековима због неправилног лечења;
• васкуларне болести (мождани удари);
• тумори;
• друге болести (мултипла склероза, Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест);
• наследне болести;
• повреде при порођају или повреде задобијене током неповољне трудноће;
• церебрална парализа.

Фактори ризика

На основу узрока који доводе до избрисане дизартрије, фактори ризика су атеросклероза церебралних судова, краниоцеребралне повреде главе, лоше навике, непажљиво понашање са хемикалијама (арсен, азотна једињења), хроничне болести јетре и бубрега које погађају мозак. Код деце, избрисана дизартрија настаје као резултат инфекције у материци, порођајних повреда, тешке токсикозе током трудноће, неусклађености Рх фактора жене и детета, феталне хипоксије, асфиксије током порођаја.

[ 11 ]

Патогенеза

Патогенеза се заснива на оштећењу централног и периферног нервног система особе. Механизам говора је осмишљен тако да сигнал из централног нервног система иде кроз центрифугалне живце до рецептора говорних органа да би га покренуо. Ако је једна од карика у ланцу мозак-лице оштећена, сигнали из мождане коре не стижу до мишића одговорних за артикулацију, дисање и глас.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми тешка дизартрија

Симптоми латентне дизартрије изражавају се како у говорним манама, тако и у понашању. Говорни симптоми се манифестују у неправилном изговору фронталних, шиштавих и звиждајућих звукова. Глас је монотон, слаб и тих, тембр је промењен. Слушна перцепција је смањена. Неговорни симптоми укључују слабљење вољних покрета, појаву патолошких рефлекса (знојење стопала, дланова), невољно аутоматско трзање лица (хиперкинеза), промене мишићног тонуса. Повећан (спастичност) се показује чврсто затвореним уснама, напетим мишићима врата и лица, ограниченим покретима говорног апарата. Код смањеног тонуса (хипотонија), језик је млатан и лежи на дну уста, усне су полуотворене, пљувачка цури. Промена једног тона у други (дистонија) ремети дисање током разговора, у тренутку изговора речи је испрекидано и брзо. У неким случајевима могући су губитак памћења, отежана концентрација и ментална активност.

Први знаци избрисане дизартрије су замућење, нејасноћа изговорених речи, нејасна артикулација, изобличење звукова. Често такав говор подсећа на разговор пуним устима. Ово се дешава код одраслих након можданог удара или повреде главе. Код одојчади, први знаци болести могу бити назначени слабим рефлексом усисавања.

Развој моторичке сфере код избрисане дизартрије

Развој моторне сфере код избрисане дизартрије директно зависи од тога који су нервни завршеци изгубили везу. Тако, оштећење тригеминалног нерва отежава отварање и затварање уста, жвакање и гутање хране. Оштећење хипоглосалног нерва узрокује тешкоће у контроли језика, оштећење фацијалног нерва изазива тешкоће у надимању образа или мрштењу, а оштећење глософарингеалног нерва узрокује неисправност гркљана и непца, што узрокује промену гласа, поремећај дисања итд. Али најчешће, дисфункција хипоглосалног нерва доводи до избрисане дизартрије.

[ 14 ], [ 15 ]

Избрисана псеудобулбарна дизартрија

Најчешћи тип дизартрије је избрисана псеудобулбарна дизартрија. Узрокована је оштећењем мозга које се догодило у детињству. То може бити тумор, повреда при рођењу, енцефалитис итд. Као резултат тога, мождана кора не шаље сигнал кранијалним живцима који контролишу говорни апарат. То утиче на моторику и слаби мишиће лица. Такве особе имају отворена уста, бале, врх језика се подиже и помера са отежаним покретима, речи су нејасне и неразумљиве, а глас постаје назалан. Постоје три степена избрисане псеудобулбарне дизартрије. Блага дизартрија се карактерише благим поремећајима говора. Најчешће се р, ц, ч, ш, ж изговарају погрешно, а звучни гласови немају довољну звучну пуноћу. Просечан степен се изражава у ниској покретљивости мишића лица, отежаном жвакању или гутању и обилном саливацији. Изговор већине гласова је искривљен, звучни сугласници се изговарају безвучно, самогласници нису довољно звучни. Производе се само к, н, м, т, п, кх. Тешки степен карактерише потпуна непокретност мишића лица, уста су отворена, жвакање и гутање су отежани, говор је одсутан.

Избрисана дизартрија код деце

Код деце, латентна дизартрија се најчешће јавља као последица абнормалности током трудноће, абнормалног порођаја и феталне асфиксије. Док дете не говори, симптоми се манифестују слабим инстинктом сисања, одбијањем да узме брадавицу у уста. Поред тога, донекле заостаје у физичком развоју. Тешко му је да хвата и држи предмете у руци, не воли да се игра малим играчкама, склапа делове конструктора, црта или ваја. Такво дете има повећано лучење пљувачке, неактивне изразе лица и не може да савије језик у цев. Али, генерално, његово стање не изазива велику забринутост.

Избрисана дизартрија код деце предшколског узраста

У предшколском узрасту постају приметна одступања повезана са општим моторичким способностима. Деца ходају неспретно, не могу да стоје на једној нози, брзо се умарају од физичке активности, лоше имитирају покрете, касно реагују на промене положаја, темпа и музичког ритма на часовима музике, слабо држе оловку и не воле да цртају. Таквој деци је тешко да се брину о себи, закопчавају или откопчавају дугмад, везују мараму. Са 5-6 година појављују се карактеристике артикулационог апарата. Са смањеним мишићним тонусом, доња вилица се слабо држи у подигнутом положају, па се уста не затварају, усне и језик су млитав. Спастичност мишића даје полуосмех лицу, њихову тврдоћу при палпацији. Може им бити тешко да дуже време држе исту позу: надувени образи, усне у облику цеви, испупчен језик, јер после неког времена почиње да дрхти и трза се. Конвенционално, грешке у изговору се деле у три групе:

• са поремећајима изговора гласова и интонационо-експресивног обојења говора (прозодија). Таква деца добро изговарају речи, имају велики речник, али вишесложне речи изазивају тешкоће. Карактерише их лоша просторна оријентација;
• Прве повреде прати неразвијен фонетски слух. То се изражава у немогућности усклађивања различитих врста речи у реченицама, изговарања сложених речи и слабом речнику. Ова група деце се шаље у специјални вртић;
• са очигледним поремећајима изговора и прозодије, и неразвијеним фонетским слухом. За такву децу се у вртићима организују специјализоване групе.

Избрисана дизартрија код одраслих

За разлику од деце, одрасли у време дизартрије већ имају развијен говорни апарат и вештине разговора. Они чују и перципирају све. Дефекти у говорном апарату настају као резултат оштећења централног нервног система због једног од горе наведених разлога. Респираторни и артикулаторни систем су укључени у стварање звукова. Респираторни систем је одговоран за формирање гласа, што је могуће због ваздуха који улази у гркљан на резонаторима, рефлектујући га до артикулаторног апарата. Потоњи, заузврат, производи звук уз помоћ инструмената као што су језик, гркљан, непце, усне и зуби. Квар било ког од ових ланаца доводи до поремећаја говора.

Фазе

Степен одступања говора од норме и тежина оштећења нервног система су директно повезани. Логопеди разликују четири фазе дизартрије. У првој фази, изобличења звукова чује само логопед. У другој фази, говор говорника је разумљив, иако су грешке у изговору очигледне чак и странцима. Трећа фаза има израженије недостатке - изобличења, изостављања или замене звукова. Разговор је спор, речи су неизражајне, нејасне, разумеју их само блиске особе. Четврта фаза је најтежа, јавља се са потпуном парализом говорних моторних мишића, када говор постаје немогућ или потпуно неразумљив чак и блиским особама.

Обрасци

Врсте избрисане дизартрије одређене су локализацијом оштећења централног нервног система одговорног за говорну функцију и његовим симптомима. Разликују се следеће:

• псеудобулбарни, код кога су погођени кортико-нуклеарни нервни завршеци. Карактерише га кршење изговора звукова, слабост говорних мишића;
• кортикални, узрокован фокалним оштећењем мождане коре (вољни покрети су отежани);
• помешано.

Компликације и посљедице

Последице и компликације избрисане дизартрије су у социјалној и психолошкој равни. Озбиљни говорни дефекти који отежавају комуникацију у породици, на послу, са пријатељима могу довести до социјалне изолације. То, заузврат, оставља отисак на емоционално стање особе, узрокујући лоше расположење, депресију.

Дијагностика тешка дизартрија

Дијагнозу избрисане дизартрије врши неуролог и логопед. Потребно је проценити степен оштећења централног нервног система и његову локализацију.

Неуролог заснива своје закључке на инструменталним студијама. Закључак логопедије заснива се на процени говорних и неговорних симптома: природе дисања, стања мишића лица, способности артикулационих покрета. Анализира се усмени говор: изговор речи, њихова интонација, разумљивост, ритам и темпо.

Спроводе се писани тестови: диктати, преписивање текстова, читање наглас. Код деце се избрисана дизартрија дијагностикује након 5 година.

Тестови крви и урина су прописани да би се утврдило опште стање тела.

Инструментална дијагностика игра важну улогу у одређивању дијагнозе, њен обим зависи од почетне дијагнозе коју је поставио неуролог или педијатријски неуролог. Најтачнију слику ће дати следеће студије: МРИ мозга, електромиографија, електроенцефалографија, електронеурографија.

[ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Задатак диференцијалне дијагностике, заснован на процени симптома, јесте да раздвоји избрисану дизартрију од моторне алалије, афазије и дислалије. Све ове дијагнозе су повезане са лезијама можданих жаришта, стога ће само неуролошке студије одговорити на питање.

Приликом дијагностиковања избрисане дизартрије, тешко је разликовати њен благи облик од сложене дислалије, јер имају сличне симптоме. У случају дислалије, говорни дефекти нису повезани са оштећењем централног нервног система. Најчешће је узрокована особеностима анатомске структуре артикулационог апарата. Размотримо диференцијалне знаке дислалије и избрисане дизартрије. Главни критеријуми који се користе за одређивање избрисане дизартрије су следећи:

• стање артикулације (спор темпо, тешкоће у одржавању или промени артикулације);
• присуство промена у интонацији и јасноћи изговора речи;
• појава других покрета уз истовремени покрет језика;
• перзистентна природа поремећаја изговора.

Дислалију карактерише кршење артикулације само сугласника, укључујући и различите варијанте њиховог изговора. Звукови које формира логопед се добро апсорбују, ритам и темпо говора нису поремећени, дисање, артикулација, формирање гласа су координисани. Насупрот томе, код избрисане дизартрије, самогласници се често изговарају назално. Појединачни изоловани звуци могу звучати правилно, али су искривљени у речи. Њихова продукција изазива потешкоће, темпо изговора је нестабилан, дисање је поремећено, говор се производи на удисај. Све функције потребне за правилан изговор нису координисане.

Третман тешка дизартрија

Лечење латентне дизартрије је свеобухватно и укључује терапију лековима, физиотерапију и педагошке методе. Циљ лечења је постизање таквог нивоа изговора речи да говор буде разумљив другима, а особа се може прилагодити друштву. За децу са латентном дизартријом постоје специјализоване логопедске групе које се формирају у зависности од нивоа развоја: са фонетским, фонетско-фонемским и општим поремећајима говора. Лечење лековима прописује неуролог и усмерено је на побољшање мождане активности. То су васкуларни, ноотропни, седативни и метаболички лекови. Уз помоћ терапијских вежби јачају се мишићи лица, развијају се фине и грубе моторичке способности руку, јер су директно повезане са говорним функцијама. Вежбе дисања су такође неопходне, у овом случају је ефикасна Стрелникова гимнастика, обавезна је масажа лица. Овај комплекс терапијских мера допуњује континуирани рад логопеда на постављању гласова.

Методе корекције за избрисану дизартрију

Методе корекције за избрисану дизартрију обухватају све горе наведене поступке уз додатак других нетрадиционалних. Оне зависе од тежине оштећења говорног апарата. У првој фази, мишићи лица се јачају масажом. Затим се раде посебне вежбе за успостављање исправне артикулације. Након тога следи рад на аутономној продукцији гласова, а затим на њиховом правилном изговору речима. Ако се рад спроводи са дететом, онда је важна психолошка подршка у виду похвале и одобравања. Паралелно се користе акупунктура, хирудотерапија и терапеутске купке. Добри резултати се добијају методом лечења комуникацијом са делфинима (терапија делфинима), играма са песком (терапија песком) и вежбама игре (сензорна терапија).

Проспективно планирање код избрисане дизартрије

Дугорочно планирање за избрисану дизартрију је намењено деци предшколског узраста и састоји се од развоја говорног слуха, визуелне и слушне пажње. У ту сврху се спроводе игре: на пример, користећи слике и играчке, од њих се тражи да запамте своју локацију или присуство, а затим кажу шта се променило. Тако се јача визуелна пажња. Играчке за буку се користе за јачање слушне пажње, на пример, потребно је погодити коме припада глас или одакле долази звук. Следећа фаза је усмерена на развој покретљивости артикулационог апарата. Састоји се од разних вежби за развој вилице, јачање покретљивости усана, мишића језика, образа и вежбања дисања. Ради се посебна гимнастика за развој вештина постављања и изговарања појединачних гласова. За то се користи визуелна демонстрација где треба да буде језик, како су усне позициониране. Испред огледала се вежба вештина изговарања звиждајућих, шиштајућих, р, л гласова. Затим се, уз помоћ игара, ради на исправљању гласова, њиховој тачности, чистоћи, темпу и снази. Затим следи рад на звуку, за који се уче и рецитују песме, брзалице и пословице. Игре за препознавање гласова у слоговима развијају фонемску перцепцију. Велики рад који је урађен крунисан је вежбама за способност разликовања гласова у слоговима, речима, фразама и реченицама.

Календарско-тематско планирање за избрисану дизартрију

Календарско-тематско планирање за избрисану дизартрију код деце предвиђа индивидуални план рада са поступним спровођењем корективних мера, који указује на конкретне акције и рокове за спровођење. Овај план се развија за одређеног пацијента, узимајући у обзир старост и дубину оштећења говорног апарата. По правилу, састоји се од припремне и главне фазе. Прва припремна фаза има за циљ формирање интеракције између визуелне, слушне и моторичке перцепције, побољшање фине моторике, артикулације, памћења и способности анализе. Циљ главне фазе је развој говора, корекција фонетских грешака у гласовима, јачање артикулационог апарата.

[ 17 ], [ 18 ]

Логопедски рад са избрисаном дизартријом

Израда календарско-тематских планова и њихова поступна имплементација - то је оно што чини логопедски рад са избрисаном дизартријом. Карактеристике ове дијагнозе су да логопед треба да спроведе велику и радно интензивну припремну фазу како би извршио корекције изговора гласова. Ефикасност корекције говора у будућности у потпуности зависи од успешног рада логопеда у овој фази.

Вежбе за избрисану дизартрију

За избрисану дизартрију развијене су посебне вежбе за јачање артикулационог апарата, развој општих моторичких способности, укључујући руке, координацију покрета, нормализацију гласа и дисања током изговора речи. Вежбе за руке укључују везивање, низање перли на конац, сенчење оловком и моделирање пластелином. Координација покрета се побољшава уз помоћ пантомиме: потребно је рукама приказати оно што се чује.

Постоје и друге вежбе за координацију покрета. Говорно дисање и глас се нормализују уз помоћ Стрелникове гимнастике. Ево неколико техника: плитко удахните, задржите дах и полако издахните; удахните, задржите дах, изговорите било који самогласник на издисају; глатко мењајте један самогласник у други на издисају. Свирање флауте и надувавање балона такође добро помажу. Терапеутске мере за корекцију говора укључују и вежбе за тактилну перцепцију предмета и просторну репрезентацију. За то се предлаже препознавање предмета додиром, текстуром и обликом итд. Уче се вештинама успостављања узрочно-последичне везе, генерализације.

[ 19 ]

Производња звука код избрисане дизартрије

Производња звукова код избрисане дизартрије почиње са самогласницима, јер они играју главну улогу у разумљивости и јасноћи изговора речи, емоционалној обојености говора. У почетку се ради на корекцији таквих звукова: е, а, и, ј, о, у. Након постизања јасноће у артикулацији, прелази се на сугласнике [м'-м], сонорне [н'-н], [ј], [л'-л], [р'-р], плозивне [п'-п], [б'-б], [т'-т], [д'-д], [к'-к], [г'-к], фрикативе [ф'-ф], [в'-в] и предњејезичне [с'-с], [з'-з], [ш-ж], [х'-х], [шч], [ч], [ц]. Прво долази припремна фаза, а затим продукција звукова.

Вежбе артикулације за избрисану дизартрију

За избрисану дизартрију развијене су посебне вежбе артикулације које користе и динамичке и пасивне вежбе.

Постоји метода Јермакове за жвакаће мишиће. Вежбе се састоје од наизменичног отварања и затварања уста, надувавања и увлачења образа, померања вилице напред и у страну, грицкања доње усне горњом усном. Архиповина гимнастика је такође усмерена на јачање мишића лица. Састоји се од надувавања образа, истезања усана у цев, наизменичног откривања горњих и доњих зуба, увлачења усана у усну дупљу, фрктања „коња“, имитирања испирања зуба.

Пасивна гимнастика за језик према Правдиној методи подразумева покрете под утицајем друге особе. Такве вежбе се спроводе у три фазе: улазак, одржавање и излазак из положаја. На пример, потребно је затворити усне, странац их држи прстом и предлаже да се дуне у њих и покуша да се отворе. Изговор сваке групе звукова одговара одређеном положају језика, усана, напетости мишића. Артикулациона гимнастика је усмерена на јачање ових вештина.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Масажа за избрисану дизартрију

Масажа за избрисану дизартрију користи се за јачање или опуштање мишића лица. Код хиперкинезе и хипертонуса ради се опуштајућа масажа. Састоји се од кратког тапкања, миловања лица од слепоочница до корена носа, чела, носа, усана у трајању од 1-1,5 минута. Особама са ниским тонусом прописује се јачајућа масажа. У овом случају, лице се дуже (3 минута) и дубоко гњечи и трља. Сви покрети су усмерени хоризонтално од центра ка периферији лица.

За побољшање моторике руку, врши се масажа и самомасажа прстију и шака. Тако се деци нуди да имитирају покрете пегле, тестере, месења теста и друге у облику игара, праћене посебним катренима на ову тему.

Адаптирани програм за избрисану дизартрију

Адаптирани програм за избрисану дизартрију је осмишљен за развој и образовање деце предшколског узраста, узимајући у обзир њихове карактеристике. То је план за логопеда и друге учеснике у образовном процесу, дефинише приоритете обуке, пружа методологију и њене организационе аспекте, регулише све врсте обуке и систем за процену резултата њеног усвајања. Поред логопеда, у програму учествују васпитачи који су одговорни за спровођење игара, разговора, излета у оквиру прилагођеног програма, музички руководилац, специјалиста за ликовне уметности, наставник физичког васпитања, а укључени су и родитељи. Програм је осмишљен за две године и састоји се од неколико фаза.

• У првој почетној дијагностичкој фази, прикупљањем анамнезе, психолошких и логопедских тестова, утврђује се степен оштећења говора и задаци за исправљање недостатака, а попуњава се и говорна картица.
• У другој фази, организационој и припремној, развија се индивидуални програм корекције.
• Трећа фаза - корективна и технолошка - подразумева спровођење свих планираних активности.
• Четврта је коначна дијагноза.

Студије логопедске терапије се спроводе ради процене стања говорног апарата и других функција детета. Доносе се одлуке о прекиду наставе са логопедом у случају позитивних резултата, о наставку или промени природе наставе.

[ 23 ], [ 24 ]

Превенција

Превенција избрисане дизартрије код одраслих је идентична превенцији можданих удара, Алцхајмерове болести и других обољења која доводе до губитка функција говорног апарата. Медицина још увек није у стању да предвиди и спречи рађање деце са таквим дефектом. Стога, данас, као превентивну меру, можемо препоручити здрав начин живота, који ће дати већи проценат поверења у појаву здравог потомства и продужење живота са добрим здрављем.

[ 25 ]

Прогноза

Прогноза за лечење избрисане дизартрије у благом облику и рани почетак корекције је повољна. У сваком случају, напори неће бити узалудни и побољшаће говорне вештине у једном или другом степену.

[ 26 ], [ 27 ]