Кортикална дизартрија

Постоје прилично специфични поремећаји говора који се у клиничкој неурологији дефинишу као дизартрија. Једна од варијетета овог неуролошког поремећаја је такозвана кортикална дизартрија. Ово није засебна болест, већ поремећај говора који се манифестује органским оштећењем одређених области мождане коре. Према МКБ-10, кортикална дизартрија има шифру R47.1, односно класификује се као класа R - симптоми, знаци и одступања од норме који нису повезани ни са једном специфичном дијагнозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци кортикална дизартрија

Узроци кортикалне дизартрије (или кортикалне дизартрије) су патолошки поремећаји подручја мождане коре укључених у регулацију процеса репродукције говорних звукова.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Трауматска повреда мозга, неоплазије (тумори) мозга и заразне болести попут менингитиса, енцефалитиса, борелиозе коју преносе крпељи (лајмске болести) и ехинококозе мозга могу изазвати оштећење премоторног кортекса фронталног гируса и изазвати кортикалну дизартрију.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенеза поремећаја артикулације код ове врсте дизартрије повезана је са делимичним губитком функција неуротрансмитера у погођеним подручјима кортекса, која су локализована у доњем фронталном режњу мозга - у примарном моторном (премоторном) кортексу доњег фронталног гируса (gyrus frontalis inferior).

Ова подручја, која се састоје од пирамидалних неурона, примају сигнале из сензорних система и као одговор на њих генеришу сигнале одговора и преносе их преко субкортикалних нервних влакана до моторних неурона кичмене мождине, што обезбеђује кретање руку и прстију, као и свих мишића који обезбеђују артикулацију (формирање звука). Ови мишићи укључују стилоглосус, сублингвални, стилохиоидни, глософарингеални, глосопалатински, гениоглосус, милохиоидни итд.

Када су горе поменуте области мождане коре оштећене, инервација ових мишића је поремећена и покретљивост језика и усана је ограничена, што изговор гласова чини изузетно тешким.

Кортикална дизартрија је један од симптома акутног цереброваскуларног инцидента (исхемијског можданог удара), церебралног крварења (хеморагичног можданог удара), Шаркоове болести (Лу Геригова болест) или амиотрофичне латералне склерозе, Хантингтоновог синдрома (болести), мултипле склерозе, церебралне парализе код деце (ЦП).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми кортикална дизартрија

Кључни симптоми кортикалне дизартрије манифестују се у поремећајима изговора већине гласова, пре свега сугласника (лабијалних, језичних, денталних, оклузивних, фрикативних итд.), за чију артикулацију је посебно важно нормално функционисање главних мобилних артикулатора - језика и усана. Долази до честих изостављања или замена гласова. Као резултат тога, говор постаје тешко разумљив другима.

Такође се примећују темпо-ритмички поремећаји говора (недостатак течности), мада је његово очигледно успоравање евидентно због дужег изговора (истезање) неких гласова, слогова и целих речи. Споља се чини да говорник тешко покреће језик и усне, и то је тачно. Чињеница је да када је поремећена инервација мишића који учествују у репродукцији гласова, њихова артикулациона структура (исправан редослед покрета артикулационих органа) нема потребан ниво аутоматизма. На крају крајева, у одсуству патологија, овај аутоматизам се природно развија у детињству.

Иначе, први знаци кортикалне дизартрије изражавају се у успоравању темпа говора, замени или изостављању звукова (горњејезичних, фрикативних, експлозивних, шиштавих), чији изговор захтева максималну покретљивост артикулационих мишића. А такође и у смањењу нивоа фонације, због чега се јачина звука смањује и појављује се пригушен изговор „кроз нос“ (назалност).

Пошто поремећаји у фронталном кортексу мозга утичу на функције неурона одговорних за рад других мишићних група (посебно проксималних делова горњих екстремитета), говорне симптоме кортикалне дизартрије често прате поремећаји ЦНС-а као што су парестезија, спастичност и ригидност различитих мишића и ограничена покретљивост. На пример, код церебралне парализе код мале деце (испод 1,5-2 године) која још не говоре, знаци кортикалне дизартрије (као и сваке друге) манифестују се у веома ниској вокалној активности. То, наравно, отежава нормалан развој говора.

За више информација о специфичним симптомима церебралне парализе, прочитајте - Церебрална парализа

Последице кортикалне дизартрије утичу на опште стање централног нервног система деце и изазивају компликације као што су значајно ограничење вокабулара, смањена пажња и способност памћења, оштећено писање и читање, моторички и психоемоционални поремећаји.

Код одраслих, последице се често изражавају у депресивном стању због проблема са комуникацијом и значајног смањења вербалне комуникације.

Дијагностика кортикална дизартрија

Према речима неуролога, дијагностиковање кортикалне дизартрије повезано је са одређеним потешкоћама, а потребан је темељан преглед како би се идентификовао прави узрок поремећаја говора.

Поред анамнезе и снимања артикулационих карактеристика (што се спроводи уз учешће логопеда), може бити потребно:

• електроенцефалограм (ЕЕГ) – за одређивање нивоа нервне проводљивости и мерење јачине и брзине електричних сигнала из мозга;
• ЦТ или МРИ мозга, главе и врата – за идентификацију подручја оштећења можданих структура и нервних влакана;
• тестови крви и урина (могу утврдити присуство инфекције и упале);
• спинална пункција (испитивањем узорка цереброспиналне течности могу се идентификовати озбиљне инфекције, болести централног нервног система, као и карциноми мозга или кичмене мождине);
• неуропсихолошко тестирање (помаже у одређивању нивоа когнитивних способности и разумевања говора, као и вештина читања и писања).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференцијална дијагноза

Без свега наведеног, диференцијална дијагноза овог неуролошког поремећаја је немогућа.

Код деце са церебралном парализом (и спастичним и хемипаретичким облицима), посебно је тешко дијагностиковати кортикалну дизартрију, јер се она практично не јавља у чистом облику код ове болести: у већини случајева, поред патолошких промена у кортексу фронталног режња мозга, недовољно су развијени или оштећени мали мозак, структуре продужене мождине, влакна екстрапирамидалног система итд.

Третман кортикална дизартрија

Органске лезије мождане коре у већини случајева нису подложне лечењу, а ако су урођене, онда су терапијске методе потпуно немоћне. У таквој ситуацији, једини начин је корекција кортикалне дизартрије, коју обавља логопед.

Главни задатак логопедске терапије је развој артикулационог апарата. Посебне вежбе за артикулационе мишиће и часови о постављању артикулационе структуре звукова помажу у смањењу тежине говорних поремећаја и побољшању говорних вештина код благе и умерене кортикалне дизартрије.

Прочитајте такође – Поремећаји у развоју говора и језика код деце и стање након можданог удара

Прогноза

Ако клиничка слика болести укључује такав неуролошки поремећај као што је кортикална дизартрија, онда, према речима стручњака, прогноза није тако једноставна за давање: мождана кора је превише „озбиљно“ подручје за неосноване претпоставке. Иако је утешно што ова врста поремећаја говора није фатална, иако је веома непријатна у смислу адаптације у друштву.