Хронични неспецифични ентероколитис

Хронични неспецифични ентероколитис је инфламаторно-дистрофична лезија слузокоже танког и дебелог црева. Учесталост хроничног неспецифичног ентероколитиса међу свим болестима органа за варење код деце је око 27%. Лезије танког и дебелог црева код деце су често комбиноване. Међутим, код претежног оштећења танког црева користи се термин „хронични ентеритис“, а код претежног оштећења дебелог црева „хронични колитис“.

Узроци хроничног неспецифичног ентероколитиса. Хронични неспецифични ентероколитис је полиетиолошка болест, у чијем настанку водећу улогу играју егзогени фактори:

• продужене цревне инфекције, посебно оне које су претрпеле у првој години живота, или облици акутних цревних инфекција са ниским симптомима и неадекватном терапијом;
• дуготрајне паразитске инвазије црева, посебно гиардијаза;
• алергија на храну;
• дуготрајна неконтролисана употреба одређених лекова (салицилати, индометацин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици);
• излагање токсичним супстанцама (арсен, олово, фосфор), јонизујуће зрачење;
• стања имунодефицијенције.

У патогенези хроничног неспецифичног ентероколитиса важно је следеће:

• кршења општих и локалних веза имунолошке одбране са развојем инфламаторно-дистрофичних промена у цревној слузокожи;
• цревна дисбактериоза, у којој долази до промене квалитативног и квантитативног састава микрофлоре са поремећајем њеног уобичајеног станишта;
• оштећење главних функција црева са развојем симптома оштећеног варења и апсорпције.

Класификација. Хронични неспецифични ентероколитис се разликује:

1. по пореклу:
   • примарни,
   • секундарно (на позадини других болести органа за варење);
2. по тежини:
   • благи облик,
   • умерена тежина,
   • тешки облик;
3. по периоду:
   • егзацербације,
   • подремисија,
   • ремисија;
4. по ознаци:
   • монотоно,
   • рекурентни,
   • непрекидно се понавља;
   • латентно;
5. по природи морфолошких промена:
   • запаљенско,
   • атрофични (I, II, III степен).

Симптоми хроничног неспецифичног ентероколитиса укључују ентерални синдром, узрокован поремећајима варења и апсорпције, и колитични синдром, који су праћени болом и диспептичним симптомима.

Бол је најчешће локализован у пределу пупка и средњих делова стомака или по целом стомаку:

• може бити интензиван, пароксизмални (као цревне колике) или монотон, надимајући (са надимањем);
• обично су изазвани грешкама у исхрани (богата храна која садржи велику количину влакана, масти; млеко; слаткиши).

Диференцијални дијагностички критеријуми хроничног ентеритиса и колитиса, дискинезије дебелог црева

Знакови	Хронични ентеритис	Хронични колитис	Дискинезија дебелог црева
Бол	Грчеви Или кукање У средњим деловима Стомак	Грчеви или болови у доњим бочним пределима, повезани са дефекацијом	Грчеви у доњим бочним деловима, повезани са дефекацијом
Поремећаји црева	Дијареја	Наизменични затвор и дијареја	Затвор
Надимање	Изражено	Умерено изражено	Није типично
Образцовљев симптом	+	-	-
Палпација дебелог црева	Безболно	Бол и тутњава дуж црева, палпирају се спазмодична и проширена подручја	Бол дуж црева, спазмодична и проширена подручја
Слуз у столици	_	+ +	+
Цревна апсорпција	Прекршено	Није прекршено	Није прекршено
Ректосигмоидоскопија	Понекад катарални или субатрофични проктосигмоидитис	Проктитис, проктосигмоидитис (катарални, фоликуларни, субатрофични)	Без патологије
Иригографија	Без патологије	Проширење набора, повећана хаустрација	Поремећаји тонуса и пражњења црева
Хистолошки (инфламаторно-дистрофичне промене)	Слузокожа танког црева	Слузокожа дебелог црева	Без патологије

Код хроничног ентеритиса, стомак је благо отечен и благо болан у мезогастричном региону. Образцовљев симптом је патогномонични за хронични ентеритис.

Код хроничног колитиса, бол зависи од локализације и распрострањености процеса. Хронични колитис карактеришу императивни (празни) нагони и тенезми (болни нагони). Типично је смањење бола након дефекације и испуштања гасова, али је осећај непотпуног пражњења црева често узнемирујући.

Диспептичке поремећаје код хроничног неспецифичног ентероколитиса карактерише надимање и дијареја. Код хроничног ентероколитиса столица је обилна, кашаста, често са зеленилом и несвареним остацима, непријатног мириса. Нагон за дефекацијом се јавља током или 15-20 минута након јела и прати га јако тутњање, сипање и бол у стомаку. Учесталост столице је до 5-6 пута дневно. У копрограму код хроничног ентероколитиса преовлађује стеатореја (масне киселине и сапуни масних киселина), често јодофилна флора.

Погоршање хроничног колитиса карактерише се повећањем учесталости столице до 3-5 пута дневно, у малим порцијама, али је могуће наизменично измењивање затвора и дијареје. Фецес је обично смеђе боје са слузи. Понекад (са ерозивним процесом) може бити крви у фецесу.

Затвор се обично примећује током ремисије хроничног колитиса. Приликом палпације абдомена одређује се тутњава и бол дуж дебелог црева, а често се палпирају и спазмодична подручја. У копрограму - слуз, леукоцити, еритроцити.

Општи ентерални синдром се манифестује трофичким поремећајима, метаболичким поремећајима, полихиповитаминозом. Дефицит тежине зависи од тежине хроничног неспецифичног ентероколитиса. Тешке облике хроничног неспецифичног ентероколитиса карактерише анемија, која може бити узрокована поремећеном апсорпцијом гвожђа (хипохромна), ређе недостатком протеина и витамина Б12, фолне киселине, Б6, губитком крви.

Дијагноза хроничног неспецифичног ентероколитиса заснива се на клиничким и анамнестичким подацима, на резултатима копролошких, бактериолошких, функционалних, ендоскопских, хистолошких и радиолошких студија.

Диференцијална дијагноза хроничног неспецифичног ентероколитиса спроводи се са болестима танког црева, праћеним симптомима малапсорпције, дискинезијом дебелог црева, дисбактериозом. Најтежа диференцијална дијагноза је са целијакијом. Уколико постоји крв у столици, искључују се неспецифични улцерозни колитис, Кронова болест, акутна дизентерија, кампилобактериоза, амебијаза и балантидијаза, цревна туберкулоза, полипоза, аноректалне фисуре.

Лечење хроничног неспецифичног ентероколитиса. Важан аспект лечења хроничног неспецифичног ентероколитиса је исхрана. У исхрани (табела бр. 4) ограничена су груба влакна, ватросталне масти, пржено, зачињено, млеко. Храна се узима топла у малим порцијама 5-6 пута дневно.

Терапија лековима укључује:

Корекција цревне дисбактериозе:

1. сузбијање раста опортунистичке флоре:
   • оксихинолински лекови (интетрикс, ентероседив, хлорквиналдол);
2. "садња" нормалне флоре (бифиформ, лактобактерин, линекс, травис, нутролин-Б, примадофилус итд.).

Побољшање процеса варења у цревима (дигестал, фестал, ензистал, мезим, комбицим, елцим, ораз, креон, панцитрат).

Побољшање метаболичких процеса у слузокожи (комплексни препарати мултивитамина са микроелементима - компливит, олиговит, центрум, супрадин, уникап, итд.).

Нормализација моторичке функције црева. Прописано:

• адстрингенти - тансал, таналбин, каолин, смекта, холестирамин, полифепан, као и декокције храстове коре, шишарки јохе, коре нара, сушене боровнице и плодови трешње;
• лекови који смањују надимање - адсорбенти (смекта, полифепан), метеоспазмил, еспумизан, копар (коморач), ким, лековита зора;
• лекови који делују на енкефалинске рецепторе: алверин и за децу старију од 2 године - имодијум (лоперамид), дицетел.

Корекција општих метаболичких поремећаја (гвожђе, препарати калцијума, итд.).

Поред тога, за хронични колитис се користи локални третман (лековити микроклистери са децокцијом антиинфламаторних биљака: камилице, невена, кантариона; са уљем пасјаковине, уљем шипка).

Током периода смиривања акутних симптома, индикована је терапија вежбањем и водене процедуре: кружни туш, подводна масажа, базен. Код дијареје, минералне воде ниске минерализације (Јесентуки бр. 4, Славјановскаја, Смирновскаја) се прописују у топлом облику, код затвора - високо минерализоване охлађене минералне воде (Јесентуки бр. 17, Баталинскаја).

Санаторијско и одмаралишно лечење се спроводи током периода ремисије.

Амбулантно посматрање пацијената са хроничним неспецифичним ентероколитисом се спроводи 5 година од тренутка последњег погоршања:

• током прве године, преглед са проценом копрограма и анализом столице за дисбактериозу се спроводи свака 3 месеца;
• након тога - једном сваких 6 месеци. Антирецидивни третман обухвата курсеве еубиотика, минералних вода, витамина и биљних лекова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]