Зимницки тест

Тренутно, најчешћа и најприступачнија метода за одређивање функције бубрега разблаживањем и концентровањем урина је одређивање релативне густине урина у једној анализи или у Зимницком тесту.

Релативна густина урина је мање осетљив индикатор од осмолалности. На вредност релативне густине урина не утичу само осмотски активне супстанце, већ и високомолекуларне компоненте садржане у урину (протеини, шећер, контрастна средства). Да би се изједначиле значајне разлике између индикатора при тумачењу података о релативној густини урина, извршене су корекције за садржај протеина и шећера у урину. Тако, 1% шећера у урину повећава релативну густину урина за 0,004; 3 г протеина - за 0,001. Сходно томе, са концентрацијом протеина у урину од 10 г/л, вредност релативне густине се смањује за 0,003; са концентрацијом глукозе од 10 г/л - за 0,0038. Одређивање релативне густине урина врши се најраније 3 дана након студија са увођењем контрастних средстава и најмање 3 дана након узимања диуретика.

Код здраве особе, релативна густина у јутарњој порцији урина која прелази 1018 указује на нетакнуту способност бубрега да концентришу урин. Способност бубрега не само да концентришу већ и да разблаже урин одређује се Зимницкијевим тестом. Он се састоји од одређивања релативне густине у осам порција урина које пацијент сакупља током дана у интервалима од 3 сата. Тест се спроводи током нормалне физичке активности пацијента, под стандардним условима пијења и једења (дозвољено им је да пију око 1,2 литра течности дневно) и најмање 3-5 дана након престанка узимања диуретика.

Код здраве особе, дневно излучивање урина је 67-75% од количине попијене течности; дневна диуреза је 65-80% од количине излученог урина дневно. Флуктуације релативне густине урина су нормално 1005-1025.

На основу проучавања Зимницког теста, разликују се следећа стања која карактеришу поремећаје у волуменској и осморегулаторној функцији бубрега:

• олигурија, анурија - смањење количине дневног урина;
• полиурија - вишак количине излученог урина у односу на количину попијене течности;
• ноктурија - повећана диуреза ноћу;
• изостенурија - промена релативне густине урина у распону од 1010-1011, што одговара вредности релативне густине крвне плазме и одражава потпуно ослабљену способност бубрега да концентришу и разблаже урин;
• хипостенурија - релативна густина урина у свим порцијама је испод 1012, што одражава кршење концентрационе способности бубрега;
• хиперстенурија - релативна густина урина у свим порцијама прелази 1010, што одражава кршење функције разблаживања урина.

Референтне вредности урина (норма) у студији према Зимницком:

• дневна диуреза је 0,8-2 л или 65-80% течности коју пијете дневно;
• значајне флуктуације током дана у количини урина у појединачним порцијама (40-300 мл) и његовој густини (1,008-1,025 г/л);
• дневна диуреза преовлађује над ноћном (2:1);
• густина најмање једне порције није мања од 1,020-1,022 г/л.

Зимницки тест омогућава испитивање концентрационе функције бубрега. Пацијент остаје на нормалној исхрани, али узима у обзир количину течности коју попије. Након пражњења бешике у 6 ујутру, урин се сакупља у одвојене тегле свака 3 сата током дана, укупно 8 порција. Приликом испитивања урина према Зимницком, најважније је узети у обзир флуктуације густине појединачних порција урина. Ако она остане на ниском нивоу, упркос паузама у уносу хране и течности, то указује на повреду способности бубрега да концентришу урин. Ако густина остане на нормалном нивоу или њене флуктуације не прелазе 0,007 г/л након узимања течности, то указује на губитак способности бубрега да разблажују.