Езофагеални грчеви

Неуромускуларне дисфункције једњака су функционалне болести засноване на поремећају његове моторичке функције узроковане различитим разлозима (психоемотивни стрес, хистерија, органске болести одговарајућих матичних центара који регулишу моторичку функцију једњака, ендокрини и метаболички поремећаји итд.). Неуромускуларне дисфункције једњака укључују спастичне и паретичне синдроме.

Езофагеални спазми су паракинетички поремећаји моторичке функције овог органа узроковани токсичним, микробним и вирусним неуритисом живаца који га инервишу, као и менингоенцефалитисом сличне природе. Езофагеални спазм може се јавити као патолошки висцеро-висцерални рефлекс изазван присуством патолошког жаришта у близини једњака, или као резултат фактора као што су микротраума, тахифагија, конзумирање јаких алкохолних пића, претерано густа или врућа храна, или заглављивање страног тела у једњаку. По правилу, езофагеални спазм се јавља или на његовом улазу или на крају, односно у пределу његових горњих или доњих сфинктера, где је инервација мишића посебно богата. Могу бити благи и пролазни, акутни и хронични, јављајући се само у пределу сфинктера или захватајући цео једњак. Ово последње је ретка појава, која се манифестује тоничном контракцијом целе мускулатуре једњака.

Спазми езофагеалног сфинктера најчешћи су код жена старости између 18 и 35 година; општи спазми једњака подједнако су чести код оба пола након 45 година. У почетку, спастични синдром једњака је функционалне природе и може проћи кроз прилично дуге периоде ремисије, посебно када се предузму мере за отклањање његовог основног узрока. Код продужених и константних спазмова једњака, функционалне појаве се трансформишу у органске промене на оним местима где се спастичне појаве примећују посебно дуго. Ове промене, које су посебно честе у пределу горњег езофагеалног сфинктера, укључују интерстицијалну фиброзу, дегенеративни миозитис и структурне промене у неуромускуларном апарату зида једњака и одговарајућим нервним чворовима. Органске промене код несфинктеричних спазмова и продужених функционалних дискинезија карактерише дифузна нодуларна миоматоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Спазм горње езофагеалне стенозе

Спазм горње езофагеалне стенозе је најчешћа манифестација неуромускуларне дисфункције једњака, јавља се код особа са повећаном емоционалном лабилношћу, неуротичара и хистеричних личности. Спазм једњака се најчешће јавља током оброка. Пацијенти се жале на непријатан осећај иза грудне кости, осећај надутости у грудима, недостатак удисаног ваздуха; кашаљ, мучнину, хиперемију лица, анксиозност и друге појаве повезане са узбуђењем и страхом.

Акутни спаз може трајати неколико сати или чак дана. Спаз се јавља изненада или се успоставља постепено са неправилном учесталошћу, усред потпуног одмора или након неке нервне напетости. Таква ситуација држи пацијента у сталном страху, што само по себи може послужити као окидач за спазм. Стални страхови пацијента га приморавају да једе недовољно енергетски богату храну, да се храни нередовно, да прибегава уносу само течности, што на крају негативно утиче на опште стање пацијента и доводи до његовог слабљења и губитка тежине.

Радиографија открива кашњење контрастног средства на нивоу крикоидне хрскавице, а езофагоскопија открива изражен спазам једњака у пределу његовог горњег отвора, кроз који фиброскоп може проћи само након дуже примене анестезије слузокоже.

Хронични спазм се обично јавља код одраслих са тахифагијом, са смањеном ефикасношћу жвакања зуба, са различитим дефектима зубног апарата, код неуропата који су у анамнези имали нападе акутног спазма једњака. Такви пацијенти се жале на осећај нелагодности у горњим деловима једњака, лошу проходност током уноса хране густе конзистенције, потребу да се сваки гутљај испере водом или топлим чајем. Једење постаје све теже; на крају, преко подручја хроничног спазма, развија се дилатација једњака, што се манифестује појавом отока у врату. Рендгенски снимак са контрастом открива задржавање контрастног средства преко зоне спазма, а у присуству дилатације једњака - његово накупљање у формираној шупљини. Езофагоскопија открива хиперемију слузокоже изнад зоне спазма, која је у овом подручју прекривена леукоцитарним премазом, а улаз у једњак је или спазмодичан или деформисан као резултат развоја склеротичних појава у његовом зиду.

Дијагноза и лечење

Дијагноза није увек лако поставити; потребан је детаљан преглед пацијента како би се искључио тумор.

Дијагноза функционалног спазма једњака се поставља тек након што се потврди да овај спазм није узрокован механичким оштећењем његовог зида или присуством страног тела.

Лечење се састоји од дуготрајног сондирања и употребе општих мера у зависности од узрока болести.

[ 4 ], [ 5 ]

Доњи једњак спазам

Спазм доњег једњака такође може бити акутан и хроничан.

Акутни спазм је чешће повезан са спазмом улаза у једњак и локализован је у пределу кардије. Изоловани спазм овог другог манифестује се болом у дубини епигастичног региона или иза грудне кости. Током оброка, пацијент доживљава осећај застоја хране изнад желуца, а покушаји даљег померања болуса хране гутањем течности остају неуспешни. Езофагоскопија утврђује присуство тешко проходног спазма у пределу сужења једњака или блокаде хране, ако масе хране претходно нису избачене повраћањем. Слузокожа изнад спастичног подручја је практично нормална.

Лечење

Акутни спазм се може елиминисати уз помоћ неколико бужирања, међутим, ако се основни узрок не елиминише, може се периодично понављати, постепено постајући хроничан.

Езофагеални грчеви дуж целе дужине

Езофагеални грчеви дуж целе дужине (несфинктерични) могу се јавити у различитим деловима једњака, као на његовим различитим спратовима. Ово стање спратних грчева описали су у првој четвртини 20. века радиолози - Мађар И. Баршоњ и Немац В. Тишендорф и названо је Баршоњ-Тишендорфов синдром. Овај синдром карактеришу прстенасти грчеви једњака, болне интермитентне тешкоће са гутањем које трају од неколико минута до неколико недеља, регургитација слузи, јак бол иза грудне кости. Све ове појаве прати нагло повећан апетит, често у комбинацији са чиром на дванаестопалачном цреву или желуцу, холелитијазом. Рендгенски преглед током напада открива вишеструке сегментне грчеве једњака. Синдром се обично манифестује након 60 година.

Лечење

Лечење се спроводи редоследом хитне помоћи интрамускуларном или интравенском применом атропина. Ова метода се такође може користити као дијагностички тест: нестанак спазма 1 сат након ињекције и његово поновно појављивање после 2 сата указује на функционалну природу опструкције једњака.

Езофагеални грчеви код деце

Езофагеални спазми код деце су ретки, манифестују се, у зависности од трајања спазма, као краткотрајна или дуготрајна дисфагија. Периодична (интермитентна) дисфагија код одојчета манифестује се у првим недељама храњења регургитацијом течне хране помешане са пљувачком без икаквих знакова желудачне ферментације. Телесна тежина детета се брзо смањује, али се обнавља храњењем катетером, и дете се брзо навикава на овај начин храњења. Езофагоскопијом се лако одређује локализација спазма; слузокожа је ружичаста без икаквих других знакова оштећења. Рендгенским прегледом се открива мехур ваздуха у једњаку.

У старијем узрасту, спаз једњака се јавља код лако узбудљиве деце са различитим функционалним поремећајима нервног система и манифестује се регургитацијом хране одмах након гутања, што се дешава без икаквог напора. Као карактеристику спазма једњака код деце овог узраста, треба напоменути да је код неких од њих дисфагија израженија при узимању течне хране.

Напади дисфагије еволуирају, постају све чешћи и продужени, што утиче на исхрану и опште стање детета. Када се јави грч у пределу улаза у једњак, јавља се Вејлов симптом, који се карактерише неуспехом уласка хране у једњак при покушају гутања и израженом појавом дисфагије. Грч једњака може бити локализован у средњем делу или у пределу кардије. У овом другом случају, уз поновљене грчеве, овде се развија трајна контрактура са ретроградним ширењем једњака. Трајна дисфагија са грчом једњака примећује се само код старије деце која свакодневно доживљавају повраћање и регургитацију. Деца постају слабија, губе на тежини и постају подложнија дечјим инфекцијама.

Узроци спазма једњака код деце укључују структурне карактеристике слузокоже једњака, повећану осетљивост нерава његових глатких мишића, било које локалне факторе који служе као окидачки механизми за изазивање спазма, као што је урођена анатомска карактеристика или конвулзивна спремност или смањење прага пароксизмалне активности код спазмофилије (патолошко стање које се јавља код деце са рахитисом у првих 6-18 месеци живота; карактерише се знацима повећане неуромускуларне ексцитабилности са склоношћу ка спазмима и конвулзијама; јавља се са поремећајем метаболизма калцијума и фосфора), тетанију различитог порекла код мале деце, укључујући тетанију која се јавља са поремећеном апсорпцијом у цревима, хипофункцијом паратироидних жлезда, болестима бубрега итд.

Лечење

Лечење је усмерено на елиминисање основног узрока синдрома нападаја и спроводи се под надзором педијатријског неуролога.