Примарни и секундарни глауком отвореног угла

Примарни глауком отвореног угла без видљивог глаукоматског оштећења назива се очна хипертензија (стање у којем је интраокуларни притисак изнад 21 mm Hg). Ово стање такође треба класификовати као глауком. Развој глаукоматског оштећења може се јавити и при интраокуларном притиску изнад 21 mm Hg и при нижим вредностима. Међутим, вероватноћа да се то догоди повећава се са повећањем притиска.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци глауком отвореног угла

Патогенеза глаукома отвореног угла повезана је са поремећајем нормалне функције дренажног система ока, кроз који се течност одводи из њега; дистрофичне и дегенеративне промене се увек налазе у дренажној зони лимбуса. У почетној фази болести, ове промене су минималне: трабекуларне плоче се задебљају, интрабекуларни прорези и посебно Шлемов канал се сужавају. Касније, трабекула скоро потпуно дегенерише, прорези у њој нестају, Шлемов канал и неки од сабирних канала прерастају. У каснијим фазама глаукома, дегенеративне промене на оку су секундарне и повезане су са дејством повећаног интраокуларног притиска на ткиво. Код глаукома отвореног угла, трабекуле се померају ка спољашњем зиду Шлемовог канала, сужавајући његов лумен. Ово стање се назива функционални блок венског синуса склере. Синусна блокада се лакше јавља код очију са анатомском предиспозицијом, тј. са предњим положајем венског синуса склере, слабим развојем склералног избочњака и релативно задњим положајем цилијарног мишића. Све промене у дренажном систему ока зависе у одређеној мери од нервних, ендокриних и васкуларних поремећаја. Стога се примарни глауком комбинује са болестима као што су атеросклероза, хипертензија, дијабетес мелитус, лезије субтуберкуларне регије. Степен и природа дегенеративних промена у дренажном апарату код глаукома одређени су генетским факторима. Као резултат тога, глауком отвореног угла је често фамилијаран.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за примарни глауком отвореног угла укључују старост, наслеђе, расу (представници негроидне расе су 2-3 пута склонији обољевању), дијабетес мелитус, поремећаје метаболизма глукокортикоида, артеријску хипотензију, миопску рефракцију, рану хиперопију и синдром дисперзије пигмента.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми глауком отвореног угла

Најчешће, глауком отвореног угла почиње и напредује непримећено од стране пацијента, који не доживљава никакве непријатне сензације и консултује лекара само када се појаве тешка оштећења вида (узнапредовали или узнапредовали стадијуми); у овим фазама постизање стабилизације процеса постаје веома тешко, ако не и немогуће.

Код глаукома отвореног угла, може се помешати са катарактом, остављајући пацијента нелеченим и омогућавајући развој неизлечивог слепила.

Код катаракте, интраокуларни притисак је нормалан, а када се испитује у пропуштеној светлости, ружичасти сјај зенице је ослабљен и на његовој позадини се могу разликовати црне пруге и мрље интензивнијег замућења.

Код глаукома се повећава интраокуларни притисак, видно поље почиње прогресивно да се сужава на носној страни, зеница светли јарко ружичасто у пролазној светлости (ако нема истовремене катаракте), а оптички диск постаје сивкаст, крвни судови дуж његове ивице се савијају (глаукоматозна екскавација). Исте промене су карактеристичне за глауком отвореног угла са нормалним интраокуларним притиском. Поред тога, ову врсту глаукома карактеришу хеморагије на оптичком диску, перикапиларна атрофија, плитка екскавација оптичког диска, понекад са бледим неуроретиналним прстеном, глиозе сличне промене на мрежњачи и неке промене на коњунктивалним крвним судовима. Све ове симптоме утврђује офталмолог и указују на додатне факторе који су укључени у механизам глаукоматског оштећења код ове врсте глаукома. Код глаукома са нормалним притиском цереброспиналне течности, у ретробулбарној регији оптичког нерва примећују се акутни хемодинамски поремећаји (хемодинамске кризе, смањен крвни притисак ноћу, васкуларни грчеви) и хронични поремећаји микроциркулације крви у диску оптичког нерва (венска дисциркулација, микротромбоза).

Третман глауком отвореног угла

Најмања сумња на глауком захтева детаљан преглед у специјализованим ординацијама или чак у болници.

Пацијенти са глаукомом треба да буду под редовним надзором офталмолога (посећују лекара 2-3 пута годишње, а по потреби и чешће), који прати видно поље, оштрину вида, ниво интраокуларног притиска и стање оптичког живца. Ово нам омогућава да проценимо динамику патолошког процеса, благовремено променимо режим лечења и, у одсуству нормализације интраокуларног притиска под утицајем капи, препоручимо прелазак на хируршко лечење - традиционално или ласерско. Само такав скуп мера може помоћи у очувању визуелних функција дуги низ година. Свака антиглаукомска операција има за циљ само смањење интраокуларног притиска, тј. у суштини је симптоматска метода лечења. Она не подразумева побољшање визуелних функција или отклањање глаукома.

Превенција

Основа за спречавање слепила од глаукома је рано откривање болести. У ту сврху, све особе старије од четрдесет година треба инструментално да мере интраокуларни притисак једном у 2-3 године. У случајевима када постоје пацијенти са утврђеним глаукомом, њихови рођаци треба то да раде од тридесет пете године, док је пожељно проценити видно поље помоћу периметра и прегледати диск оптичког нерва.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноза

Прогноза за глауком нормалног притиска је слична оној за глауком високог притиска. Без адекватне терапије за снижавање интраокуларног притиска, може доћи до слепила. Међутим, карактеристика глаукома нормалног притиска је да су, упркос израженом оштећењу вида, случајеви потпуног слепила ретки. То се објашњава чињеницом да са годинама слаби улога васкуларних фактора ризика који узрокују ову врсту глаукома (низак крвни притисак и поремећаји васкуларне регулације).

[ 17 ], [ 18 ]