Генитални херпес код жена

Генитални херпес узрокују два серотипа вируса херпес симплекса: HSV-1 и HSV-2; HSV-2 је најчешћи.

Вирус херпес симплекса изазива патологију трудноће и порођаја, често доводи до „спонтаних“ побачаја и смрти фетуса или изазива генерализовану инфекцију код новорођенчади. Уочена је веза између гениталног херпеса и рака грлића материце.

Епидемиологија

Херпес је једна од најчешћих вирусних инфекција код људи. Преко 90% људи на планети је инфицирано вирусом херпес симплекса (HSV) и до 20% њих има неке клиничке манифестације инфекције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци генитални херпес код жена

Узрочник је вирус херпес симплекса типа 1 и 2 (HSV-1 и HSV-2) који изазива инфекцију коју карактерише доживотно ношење вируса и његова периодична репродукција, што доводи до развоја клиничког рецидива или протиче асимптоматски. Стопа рецидива HSV-2 је веома висока (код 98% пацијената).

Начини преноса гениталног херпеса:

• контакт:
  • директан контакт (кућни, сексуални);
  • индиректни контакт (кућни предмети, посуђе, играчке, медицински инструменти);
• ваздушно-космички;
• трансплацентарно (од мајке до фетуса и током проласка кроз порођајни канал);
• парентерално (трансплантација органа и ткива, вештачка оплодња спермом инфицираног донора).

Око 50% примарног гениталног херпеса узроковано је HSV-1 и преноси се орогениталним контактом. Самоинфекција са постојећим HSV-1 (оролабијално) је веома ретка. Асимптоматски пренос вируса је могућ (посебно HSV-2).

Преваленција овог вируса варира међу различитим популационим групама. Од 8 до 83% пацијената у пренаталним клиникама има антитела на херпес вирус (серопозитивно). Међу проституткама, учесталост детекције антитела је од 75 до 96%, а међу даваоцима крви - од 5 до 18%. Према серолошким студијама спроведеним у различитим земљама, преваленција HSV-2 код трудница креће се од 6 до 55%, а преваленција HSV-1 је 50–70%. 75% серопозитивних особа никада није имало никакве симптоме.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

• Проституција.
• Бројне и повремене сексуалне везе.
• Хомосексуалност.
• Ретка употреба баријерних метода контрацепције и спермицида.
• Присуство других полно преносивих инфекција.
• Ерозивне и улцеративне лезије гениталија.
• Стања имунодефицијенције.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми генитални херпес код жена

Период инкубације траје од 1 до 26 дана, са просеком од око 7 дана.

Генитални херпес карактерише периодична појава лезија на кожи и слузокожи различитог степена тежине и активно ослобађање ХСВ-а, што се манифестује у различитим клиничким облицима:

• манифест,
• нетипично,
• неуспешан,
• субклинички.

Манифестни облик рекурентног гениталног херпеса карактерише се типичним развојем херпетичних елемената у лезији. Стални симптоми гениталног херпеса су пликови, ерозије, чиреви, ексудација и рекурентна природа болести. Пацијенти са гениталним херпесом се често жале на малаксалост, главобољу, понекад субфебрилну температуру, поремећај сна и нервозу. Обично се на почетку болести примећује осећај печења, свраб и бол у гениталном подручју. Погођено подручје благо отиче, постаје црвено, а затим се на хиперемијској основи појављује група малих пликова величине 2-3 мм.

Међу варијантама атипичног облика рекурентног гениталног херпеса код жена, постоје едематозни и сврабљиви облици. Лезија може бити представљена дубоким рекурентним пукотинама у ткивима малих и великих усана, које се саме епителизују у року од 4-5 дана.

Абортивни облик гениталног херпеса се обично јавља код пацијената који су претходно примали антивирусни третман и терапију вакцинама. Лезија у абортивном току заобилази неке фазе карактеристичне за манифестни облик и може се манифестовати као свраб или папула која се решава за 1-3 дана.

Субклинички облик гениталног херпеса се обично открива током прегледа сексуалних контаката пацијената који пате од полно преносивих болести или брачних парова са поремећајима плодности. Овај облик карактеришу микросимптоми (краткотрајна појава површинских пукотина на слузокожи спољашњих гениталија, праћена благим сврабом).

Симптоми гениталног херпеса директно зависе од локације лезије, интензитета упалног процеса, трајања болести, способности организма да развије заштитне имунолошке одговоре и вируленције вирусног соја.

Неонатални херпес

• Ретка, али озбиљна претња по здравље детета.
• Пренатална инфекција је ретка.
• Новорођенчад се најчешће инфицирају вирусом херпеса током проласка кроз мајчин порођајни канал.
• Код новорођенчади рођених од мајки са примарном инфекцијом која се догодила непосредно пре порођаја, ризик од развоја болести је повећан (више од 50%), без обзира на то да ли је мајчина инфекција била асимптоматска или симптоматска.
• Клиничка слика се може развити одмах након рођења детета, али се може развити и 4-6 недеља након рођења.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми херпесне инфекције код новорођенчади

• Генерализована херпесна инфекција са оштећењем јетре, централног нервног система и других органа са/без кожних лезија (период инкубације око 1 недеље).
• Изолована лезија ЦНС-а без кутаних или висцералних манифестација (период инкубације 2–4 недеље).
• Лезије коже, коњунктиве и оралне слузокоже без захваћености централног нервног система или унутрашњих органа (период инкубације 1–3 недеље). Новорођенчад са само кожним лезијама могу развити неуролошке компликације, па таква деца треба да примају парентерални ацикловир.
• Постпартална ХСВ инфекција је ретка, али је могућа током примарног контакта са мајком или другом особом са херпес инфекцијом.

Фазе

У зависности од локације и тежине лезија код пацијената са гениталним херпесом, конвенционално се разликују три фазе:

1. Фаза I - оштећење спољашњих гениталија;
2. Фаза II - херпетични колпитис, цервицитис и уретритис;
3. Трећа фаза - херпетични ендометритис, салпингитис или циститис.

Код жена, херпетичне лезије су обично локализоване на малим и великим уснама, у пределу вулве, клиториса, вагине и грлића материце. Херпетичне везикуле формирају карактеристичне полицикличне шкољкасте фигуре. Након тога, површински чиреви прекривени сивкастим премазом формирају се у складу са бројем бивших везикула или континуирана ерозија са глатким дном и непрекинутим ивицама окружена јарко црвеним ободом. Чиреви нису дубоки и не крваре. Херпетичне ерупције су понекад веома болне. Чиреви и ерозије зарастају без остављања ожиљака. Херпетичне ерупције на малим уснама и вулви код жена, у неким случајевима, изазивају значајан оток усана. Код херпетичних лезија, грлић материце је едематозан, често еродиран. Рецидиви се јављају или спонтано, или након сексуалног односа, или након менструације. Често је појава гениталног херпеса изазвана другим инфекцијама. Херпетична рекурентна инфекција може захватити не само подручје спољашњих гениталија, већ и слузокожу вагине, грлића материце и продрети узлазно у слузокожу материце и јајовода, уретре и бешике, узрокујући специфична оштећења у њима.

Компликације и посљедице

• Екстрагенитални херпес са назофарингеалним лезијама, офталмолошки херпес.
• Генерализована херпесвирусна инфекција.
• Код трудница, инфекција гениталним херпесвирусом може повећати ризик од неонаталног менингитиса код фетуса приликом проласка кроз мајчин порођајни канал инфициран херпес лезијама.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дијагностика генитални херпес код жена

Лабораторијске дијагностичке методе за генитални херпес

• Директна имунофлуоресценција (ДИФ) је детекција вирусних антигена третирањем материјала специфичним флуоресцентним антителима.
• Молекуларно-биолошке методе (PCR у реалном времену) - детекција ДНК вируса.
• Изолација вируса у ћелијској култури.
• Серолошка дијагностика (ензимски имуносорбентни тест (ELISA)) није од пресудног значаја (око 90% руске популације је серопозитивно). Да би се утврдила чињеница примарне инфекције код трудница, потребно је одредити IgG, IgM и одредити индекс авидности IgG. Присуство антитела ниске авидности (индекс авидности испод 30%) указује на акутну, прву инфекцију.

Материјал за испитивање - садржај везикула и/или исцедак са ерозивно-улцеративне површине манифестација на кожи и слузокожи, код асимптоматских облика - стругање епитела уретре и/или цервикалног канала. За серолошки преглед, крв се узима из вене.

Материјал се мора сакупљати током периода изолације вируса: током примарне инфекције траје око 12 дана, током рецидива - око 5 дана.

Уколико се појаве компликације, потребна је консултација са одговарајућим специјалистима.

Поступак који лекар треба да следи када се постави дијагноза инфекције гениталним херпесвирусом

1. Обавештавање пацијента о дијагнози.
2. Пружање информација о понашању пацијента. Генитални херпес је рекурентна и неизлечива инфекција. Стога се саветовање сматра суштинским делом лечења пацијената. Сви пацијенти са гениталним херпесом и њихови сексуални партнери треба да буду свесни своје хроничне болести.
3. Саветовање пацијената са гениталним херпесом.
   • Потребно је објаснити природу болести, фокусирајући се на рекурентну природу болести, чест асимптоматски ток и сексуални пренос. Сексуални пренос је могућ и са асимптоматским током, у одсуству било каквих оштећења. У овом случају, потребно је са пацијентом разговарати о мерама за спречавање инфекције.
   • Обавестите пацијента да је током периода осипа потребно уздржати се од сексуалне активности и обавестити сексуалног партнера о присуству гениталног херпеса. Током сексуалних односа са новим сексуалним партнером неопходно је користити кондом.
   • Кондоми нису довољно ефикасни да спрече пренос инфекције херпес вирусом, јер је могућа друга локализација оштећења или асимптоматска прогресија, а постоји и висок ризик од преноса инфекције орогениталним путем. Са пацијентом треба разговарати о другим методама безбедног секса.

Када се моногамним паровима препоручује дуготрајна употреба кондома, важно је одмерити предности и мане.

• Разговарајте о ризику од неонаталне инфекције са својим пацијентима, укључујући и мушкарце. Женама са гениталним херпесом треба саветовати да га пријаве приликом регистрације трудноће, што ће осигурати праћење (посебно херпесне инфекције) током целе трудноће.
• Пацијентима са примарном епизодом гениталног херпеса треба саветовати да се подвргну краткотрајној антивирусној терапији како би се смањило трајање осипа, као и дуготрајној супресивној антивирусној терапији како би се смањио број рецидива.
• Даље саветовање пацијената са гениталним херпесом је важан корак у лечењу пацијената.

4. Прикупљање сексуалне анамнезе.
5. Детекција и испитивање сексуалних контаката спроводи се у зависности од клиничких манифестација болести и очекиваног периода инфекције - од 15 дана до 6 месеци. Пацијент са гениталним херпесом треба да обавести свог сексуалног партнера о дијагнози како би знао ризик у случају инфекције и могао да помогне партнеру ако се болест развије.

Едукација пацијената

Едукација пацијената треба да се фокусира на мере за спречавање инфекције сексуалних партнера.

[ 28 ], [ 29 ]

Третман генитални херпес код жена

Лечење гениталног херпеса подразумева примену антивирусних лекова (Ацикловир (Зовиракс), Фамцикловир (Фамвир), Валацикловир (Валтрекс). Они:

• Они убрзавају процес зарастања чирева.
• Смањује тежину, интензитет и трајање симптома.
• Смањите учесталост поновних појава болести.
• Смањите ризик од преноса вируса херпес симплекса.

Терапија траје од 7 до 10 дана.

Превенција

Превентивне мере за генитални херпес су исте за све СПИ. Да би се спречио развој херпесне инфекције код новорођенчади - са примарном клинички израженом инфекцијом код мајке пре порођаја (присуство везикуларних осипа у гениталном тракту), индикован је царски рез.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Ако се генитални херпес не лечи адекватно, могу се развити компликације.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]