Рак ендометријума материце: знаци, ултразвучна дијагноза, прогноза

Малигни тумор који утиче на мукозно ткиво (ендометријум) које облаже унутрашњост тела материце назива се „рак ендометријума“.

Болест спада у категорију онкопатологија са неповољним током.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Према статистици, приближно 4,5% пацијената са крвавим исцедком у постменопаузалном периоду има дијагнозу рака материце.

Током протекле деценије, економски развијени региони су показали значајан пораст учесталости рака ендометријума: ова патологија чини 13% свих онколошких процеса код жена и углавном се јавља код пацијената старости од 55 до 60 година.

Према светској статистици, рак ендометријума је најчешћа женска онкологија, заузимајући шесто место међу свим малигним процесима (чешћи су само рак дојке, рак грлића материце, колоректални карцином, као и рак плућа и желуца).

Током протеклих десет година, стопе смртности код пацијената са раком ендометријума су се релативно смањиле, али тренутно ова патологија и даље заузима 8. место по стопи смртности.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци рак ендометријума

Рак ендометријума је неоплазма која је повезана са хормонском позадином жене и осетљива је на неравнотежу стероидних хормона. Процеси пролиферације се покрећу регулаторним поремећајима унутар хипоталамус-хипофизног система: хиперплазија почиње у ендометријалном слоју, што је идеална основа за формирање малигних промена.

Разлози за такве појаве могу бити:

• вирус хумане имунодефицијенције;
• декомпензована стања (хипертензија, дијабетес);
• папилома вирус;
• дуготрајно или хаотично лечење хормонским лековима;
• сексуално преносиве инфекције;
• рана сексуална активност, рани абортуси (чести абортуси);
• недостатак реда у сексуалном животу;
• одсуство трудноћа током целог репродуктивног периода;
• честе неправилности у менструалном циклусу, касни почетак менопаузе.

Главни фактори који утичу на ниво естрогена у крви (један од узрока рака ендометријума) сматрају се:

• рана менарха, касна менопауза;
• одсуство трудноћа током целог репродуктивног периода живота жене;
• Неправилно одабрана средства за хормонску терапију замене, хаотичан хормонски третман.

Један од очигледних узрока рака ендометријума, према речима стручњака, су различити штетни ефекти на слузокожу материце. Таква оштећења могу укључивати ожиљке, адхезије, ерозије, порођајне повреде, полипозне и кондиломатозне неоплазме, леукоплакију, хроничне упале (на пример, ендометритис, ендоцервицитис).

Гојазност често доводи до еволуције рака ендометријума. Тако, жене чија тежина прелази норму за 20 кг имају три пута већу вероватноћу да се сусретну са болешћу, за разлику од пацијенткиња са нормалном тежином. Ако је вишак тежине већи од 25 кг, онда се ризик од развоја рака повећава девет пута. Суштина овог тренда је да масне ћелије производе естрогене, који могу чинити од 15 до 50% укупне количине естрогена у телу.

[ 8 ]

Фактори ризика

Шта може бити фактор ризика за развој рака материце?

• Рана или касна менопауза.
• Гојазност.
• Дуготрајна употреба хормонских лекова (на пример, због немогућности зачећа или за лечење других женских болести).
• Неповољна наследност (неко у породици је патио од малигних болести репродуктивних органа).
• Рани почетак сексуалне активности, промискуитетни сексуални односи.
• Честе полно преносиве инфекције, хроничне инфламаторне болести репродуктивних органа.
• Неуспеси имуног система.
• Злоупотреба алкохола, пушење и друге врсте зависности које изазивају интоксикацију организма.

[ 9 ], [ 10 ]

Рак ендометријума код старијих особа

Процеси рака код старијих особа имају своје карактеристике. На пример, код њих је већа вероватноћа да ће имати узнапредовале малигне облике, најагресивније морфолошке типове патологије. Поред тога, постоје кршења у спровођењу прописаног лечења - због смањене функционалне резерве пацијената.

Већина старијих жена већ има бројне болести, укључујући и хроничне, које често захтевају стално узимање лекова. Не могу се у свим случајевима такве терапијске шеме комбиновати без штете по здравље пацијенткиње. Стога се клинички протоколи у старости ретко спроводе, с обзиром на ризике од компликација.

Приступ лечењу рака ендометријума код особа старијих од 70 година треба да буде веома нежан: од овог узраста, ризик од смрти се повећава три пута, а до 75 година - скоро пет пута. Истовремено, индикатори укупног и преживљавања без рецидива су значајно смањени. Поред тога, старији пацијенти имају много већу вероватноћу да имају контраиндикације за хируршку интервенцију. Стога је лечење често усмерено само на ублажавање стања и продужавање живота болесне особе.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Рак ендометријума спада у категорију хормонски зависних туморских процеса: то је потврђено бројним научним експериментима и клиничким пројектима, током којих је било могуће доказати да се таква болест често развија на позадини других поремећаја ендокриног система и метаболизма.

Међу женама којима је дијагностикован рак материце, прилично је велики проценат оних које никада нису имале дете или су чак девице. Често имају фиброиде и феминизујуће туморске процесе у јајницима.

Рак ендометријума се претежно налази на дну, понекад у пределу истмуса. Тумор може расти ка споља, ка унутра или истовремено у оба смера (мешовити тип). Ширење се најчешће одвија кроз лимфни систем, ређе кроз крвоток или имплантацијом. Пут имплантације је раст тумора који захвата паријетални и висцерални перитонеум: захваћени су апендикси, метастазе се шире на велики оментум (углавном са ниском диференцијацијом неоплазме).

Постоји неколико основних фаза у патогенетском развоју рака ендометријума:

1. Фаза I функционалних поремећаја (одсуство овулације, повећан ниво естрогена).
2. II фаза формирања морфолошких поремећаја (гландуларна цистична хиперплазија, полипоза).
3. Трећа фаза формирања преканцерозних морфолошких поремећаја (атипична хиперплазија и дисплазија епитела у трећој фази).
4. Стадијум IV – формирање онконеоплазије (преинвазивни канцерогени тумор → минимална инвазија у мишићно ткиво → очигледан облик ендометријалног карцинома).

• Да ли је ендометријална хиперплазија рак?

Ендометријална хиперплазија је опасна болест код које слузокожа расте у материчној шупљини. Али упркос опасности, хиперплазија још увек није рак, иако је повољан процес за развој онкологије. Благовремено уклањање подручја са патолошким слузокожом омогућава вам да зауставите развој болести и тиме спречите развој малигног процеса.

• Да ли је атипична ендометријална хиперплазија рак?

Атипична, или атипична хиперплазија, је најподмуклији тип ове патологије. Управо се овај тип најчешће развија у малигни тумор. Међутим, ова болест такође има повољну прогнозу ако се пропише благовремено и компетентно лечење.

• Да ли ендометријална хиперплазија напредује до рака?

Заиста, ендометријална хиперплазија има тенденцију ка малигнитету, односно канцерогеној дегенерацији. Ово посебно важи за атипични тип болести (овај тип најчешће постаје малигни, па се за његово лечење често користе радикалне методе, као што је хистеректомија). У другим случајевима, углавном се прописује комбинована терапија, која подразумева и хируршко и хормонско лечење.

• Да ли је аденоматозна ендометријална хиперплазија рак?

Аденоматозна хиперплазија, такође названа комплексна хиперплазија, карактерише се формирањем атипичних структурних јединица унутар ендометријалног слоја материце. Ова патологија погађа приближно три пацијенткиње од стотину – то јест, болест је прилично честа. Међутим, не спада у процесе рака: рак ендометријума може бити компликација недостатка лечења или неправилног лечења ове болести.

Патогенетске варијанте рака ендометријума

За медицинске стручњаке, идентификоване су две патогенетске варијанте рака ендометријума.

Прва варијанта је најчешћа: патологија се развија код релативно младих пацијената као резултат продуженог повишеног нивоа естрогена у организму и знакова хиперплазије. Код ове врсте болести, пацијенти често имају прекомерну тежину, метаболичке поремећаје, хипертензију, а понекад и неоплазме које луче хормоне у јајницима, жлездану цистичну хиперплазију ендометријума или ГЦОС. Такви тумори су често високо диференцирани и имају релативно повољну прогнозу.

Друга опција су ниско диференциране неоплазме са мање повољном прогнозом. Таква патологија се развија код старијих пацијената: нема хиперестрогенизма, постоји атрофија ендометријалног слоја.

Приближно 80% пацијената са дијагнозом рака ендометријума има аденокарцином. Приближно 5% има тумор повезан са наследним патологијама, као што је неполипозни колоректални карцином.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми рак ендометријума

Рани стадијум рака ендометријума је асимптоматски. Први знаци могу се појавити у облику крвавог исцедка из вагине, воденасте леукореје и бола у пределу стомака. Главни симптом који се најчешће бележи је крварење из материце: овај симптом је атипичан, јер се може приметити код већине гинеколошких обољења (на пример, код аденомиозе, фиброма материце).

Код пацијената репродуктивног доба, рак ендометријума се најчешће открива на позадини дуготрајног посматрања и лечења дисфункције хипоталамус-хипофизног система. Ово је прилично честа дијагностичка грешка код рака ендометријума: лекари често праве грешке приликом прегледа младих жена, пошто се онкологија сумња углавном код старијих пацијената.

Основни симптоми због којих жене траже медицинску помоћ су:

• нециклично крварење из материце;
• тешкоће са зачећем;
• оштећена функција јајника.

Међутим, крварење је типичан симптом само у постменопаузалном периоду. У млађем добу, овај симптом се може појавити само када се жени дијагностикује комбиновани рак ендометријума и грлића материце – то јест, у каснијој фази болести.

Испуштања у облику масивног серозног секрета у одсуству знакова упале гениталија код рака ендометријума типична су за старије пацијенте. Таква испуштања су скоро увек обилна, серозно-воденаста (тзв. леукореја).

Бол различитог интензитета је најновији знак рака ендометријума. Бол се осећа углавном у доњем делу стомака или у лумбосакралној регији, и континуиран је или се јавља као краткотрајне контракције. Нажалост, огромна већина пацијената касно се обраћа за медицинску помоћ, када су сви симптоми ширења патолошког жаришта већ присутни.

Многи стручњаци повезују рак ендометријума и метаболички синдром: пацијенти доживљавају висок крвни притисак, гојазност, инсулинску резистенцију и хипоксију миокарда. Вреди напоменути да овај синдром може бити и фактор и последица рака ендометријума. Знаци таквог поремећаја укључују умор, апатију, раздражљивост и промене расположења када су гладни. Симптоми нису типични и захтевају додатну дијагностику.

[ 23 ]

Фазе

Постоје две опције класификације за стадијуме рака ендометријума. Једну од опција представио је FIGO MA за акушере и гинекологе. Друга опција дефинише рак ендометријума помоћу tnm методе, процењујући и величину формације и вероватноћу захваћености лимфног система или удаљених метастаза.

Према првој верзији класификације, медицина разликује следеће фазе болести:

• Рани ендометријални карцином је такозвана „нулта“ фаза, у којој патологија тек почиње да се развија без ширења. Ово је најповољнија фаза, са стопама потпуног излечења у распону од 97-100%.

• Прва фаза је подељена на неколико подфаза:
  • Фаза 1а је фаза клијања процеса у ткиво, без преласка ендометријалног слоја;
  • Стадијум 1Б је сличан стадијум у коме тумор расте у мишићни слој;
  • Фаза 1ц – раст тумора се приближава спољашњем слоју органа.
• Фаза 2 је праћена ширењем патологије на ткива грлића материце:
  • Стадијум 2а – канцерогене промене утичу на цервикалне жлезде;
  • Фаза 2б – захваћене су стромалне структуре.
• Фаза 3 одговара појави малигног процеса изван материчног органа, без ширења ван карличног подручја:
  • Фаза 3а – захваћени су додаци;
  • Стадијум 3б – вагина је захваћена;
  • Фаза 3ц - захваћени су оближњи лимфни чворови.
• Фаза 4 одговара даљем ширењу тумора са метастазама:
  • Стадијум 4а – праћен оштећењем уринарног тракта и/или ректума;
  • Стадијум 4Б - праћен ширењем удаљених метастаза.

Стадијум tnm подразумева узимање у обзир три параметра: t (величина тумора), n (захваћеност лимфних чворова) и m (присуство метастаза).

Параметри се декодирају на следећи начин:

• т је – преканцерозна патологија;
• т1а – неоплазма је локализована унутар органа и има димензије до 80 мм;
• т1б – неоплазма је локализована унутар органа, али њене димензије прелазе 80 мм;
• т2 – патологија се проширила на грлић материце;
• т3 – тумор се проширио ван материце, али није напустио карлични подручје;
• т4 – тумор је прорастао у ткиво ректума и/или бешике или је напустио карлични подручје;
• n0 – лимфни чворови нису укључени у процес;
• n1 – лимфни чворови су укључени у процес;
• m0 – нема удаљених метастаза;
• м1 – постоји сумња на удаљене метастазе.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Обрасци

Према општеприхваћеној класификацији, разликују се следећи хистолошки облици ендометријалног рака:

• Ендометријски жлездани рак (аденокарцином) потиче од жлезданих ћелија ендометријума. Ово је хормонски зависан процес, пошто стање жлезданих ткива ендометријума подлеже цикличним променама под утицајем полних хормона - стероида. Заузврат, аденокарцином се дели на високо диференциране, умерено диференциране и слабо диференциране туморе.
• Хиперпластични ендометријумски карцином је канцерогени процес узрокован хиперпластичним променама у ендометријумском слоју. Хиперплазија се сматра највероватнијом основом за развој малигних тумора.
• Муцинозни ендометријални карцином: Овај тип обухвата неоплазме које показују знаке муцинозне диференцијације, али немају специфичне карактеристике аденокарцинома. Тумор је представљен ћелијским структурама које се састоје од интрацитоплазматског муцина. Овај тип се јавља у 1-9% свих жлезданих облика рака материце.
• Серозни ендометријални карцином припада великој групи епителних тумора. Процес се развија из модификованих или трансформисаних епителних ткива. Болест је опасна, јер има посебно скривени агресивни ток и открива се случајно.

Ево шта немачки онколози кажу о серозном ендометријалном раку материце: „Најновије студије су показале да жене које носе генетску мутацију BRCA1 имају већу вероватноћу развоја серозног агресивног рака: препоручује им се да им се материца и додаци уклоне што је пре могуће након откривања мутације.“ Утврђено је да се у четири од пет случајева серозни рак развио код пацијенткиња са генетском мутацијом BRCA1.

• Плоскоћелијски карцином ендометријума је неоплазија формирана од плочастих епителних структура које су постале атипичне. Најчешће је такав рак узрокован хуманим папилома вирусом, али га могу изазвати и вируси херпес симплекса, цитомегаловирус итд.
• Недиференцирани ендометријални карцином је врста тумора чија се природа може само претпоставити, углавном због неразвијености ћелија и недостатка знакова припадности било којој врсти ткива. Такве ћелије се једноставно називају „ћелије рака“. Недиференцирани карцином је једна од најмалигнијих неоплазми и има најгору прогнозу.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Компликације и посљедице

Рак ендометријума је сам по себи сложена и опасна болест, али може изазвати и мноштво додатних компликација и проблема. Тумор може да компресује друга ткива и органе, могу се јавити потешкоће са мокрењем, може се развити хидронефроза и гнојна инфекција уринарног тракта.

Не мање често се јавља крварење из гениталног тракта, које, ако се лекар не консултује благовремено, може довести до смрти.

У узнапредовалој патологији могу се формирати фистуле - необични патолошки отвори у зидовима црева, бешике, вагине. Таква компликација често постаје и узрок смрти пацијента.

Рецидив се сматра теоретски могућим, па се пацијент прати дуго времена након почетног лечења. Следећа стања захтевају хитну медицинску интервенцију:

• крварење (матерично или ректално);
• изненадна појава отока доњих екстремитета, асцитес;
• појава болова у стомаку;
• појава кратког даха, спонтаног кашља;
• губитак апетита, нагли губитак тежине.

Метастазе, путеви метастазирања

Главни пут ширења метастаза је лимфогени, кроз лимфни систем. Метастазе се углавном одређују у парааортним и илијачним лимфним чворовима.

Метастазе су својеврсни „комадићи“ тумора који имају сличну структуру и својства. Зашто се појављују и одвајају од главног места тумора?

Како неоплазма - ендометријални рак - брзо расте и развија се, она постепено губи способност да „храни“ све своје елементе. Као резултат тога, неки структурни делови се одвајају и лимфом или крвљу се преносе у различите делове тела, где се укорењују и почињу да постоје самостално, као посебан тумор (сада ћерки тумор).

Најчешће се метастазе „настане“ у оближњим лимфним чворовима, али се могу ширити и даље - у плућа, јетру, кости итд. Ако се појединачна „просејавања“ још увек могу пратити и уништити, онда је вишеструке метастазе готово немогуће открити: у овом случају је неопходно прибећи одржавајућем лечењу хемотерапијским лековима како би се продужио живот пацијента.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Дијагностика рак ендометријума

Дијагноза рака ендометријума се успоставља након добијања резултата студије коју спроводи гинеколог, након чега следи консултација са специјалистом за онкологију. Понекад може бити важно такозвано „друго мишљење“ – то је добијање консултација од спољног специјалисте (на пример, паралелна посета другој клиници са накнадним поређењем резултата). Ово се ради како би се искључиле могуће грешке у дијагнози, јер је рак прилично озбиљна и сложена болест.

Лекар може да иницира следеће лабораторијске тестове:

• општи тестови крви и урина;
• биохемија крви;
• коагулограм;
• тест крви за туморске маркере - специфичне протеинске супстанце, чији се садржај повећава ако постоји туморски процес у телу.
• Генетска анализа за рак ендометријума (или боље речено, ако се сумња на болест) се спроводи:
• пацијенти са ХПВ-ом;
• пацијенти са неповољним наслеђем, чији су рођаци патили од рака ендометријума;
• пацијенти који узимају хормонске лекове.

Спроведена је студија мутација у неколико генских група, што омогућава одређивање индивидуалног степена ризика од рака ендометријума. Заузврат, ово ће помоћи лекару да се оријентише у одређивању даљих тактика лечења и превентивних мера.

Инструментална дијагностика првенствено укључује брис за онколошку цитологију. Ова врста прегледа вам омогућава да одредите ране преканцерозне знаке болести: ова метода је доступна и може се користити више пута током дијагностичког курса.

Стандардни инструментални приступ подразумева извођење бимануалног вагиналног прегледа помоћу спекулума, као и сличан ректални преглед.

Ако је потребно, прописује се аспирациона биопсија ендометријума. Ендометријско ткиво се аспирира помоћу Брауновог шприца. Ова метода је ефикасна у 90% случајева.

Ултразвучни преглед карлице помаже у испитивању промена које су се догодиле у оближњим ткивима и органима.

Важни ултразвучни знаци се откривају при мерењу МЕХО (медијанског еха материце):

• код пацијената репродуктивног доба, Мехо вредност није већа од 12 мм;
• код пацијенткиња у постменопаузи ова вредност не би требало да буде већа од 4 мм;
• Повећање антеропостериорне величине које прелази стандардне вредности може се сматрати вероватним знаком развоја малигног процеса.
• Дебљина ендометријума код рака ендометријума процењује се на следећи начин:
• ако је средња вредност еха већа од 12 мм, онда се врши биопсија ендометријумске аспирације;
• ако је Мехо вредност мања од 12 мм, онда се врши хистероскопија са циљаном биопсијом ендометријума;
• Ако је вредност мања од 4 мм, онда се успоставља праћење динамике процеса.

По правилу, хистологија игра одлучујућу улогу у дијагностиковању рака ендометријума, омогућавајући одређивање врсте морфолошких абнормалности. Младим пацијентима који припадају било којој од ризичних група препоручује се цервикохистероскопија. Ова дијагностичка метода омогућава процену ширења и дубине неопластичне реакције, као и извођење циљане биопсије измењених ткива.

Да би се утврдио степен оштећења лимфних чворова и суседних ткива, прописана је рендгенска дијагностика: илеокаваграфија, иригографија, ректоскопија, пијелографија, лимфографија, цистоскопија.

Поред тога, препоручује се магнетна резонанца грудног коша и абдоминалних органа, као и компјутеризована скелетна томографија. Рак ендометријума се одређује присуством лезија лимфних чворова на МРИ.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је прилично сложена и обично се спроводи узимајући у обзир све болести гениталног подручја које прате слични симптоми. Говоримо о раку грлића материце, дисфункционалним стањима, фибромима, хорионепителиому, раку јајника итд. Многе од наведених патологија могу се јавити самостално или у комбинацији са раком ендометријума.

Ендометријална хиперплазија, као и рак ендометријума, имају један заједнички симптом - крвави исцедак у постменопаузи. Стога је веома важно благовремено идентификовати ове патологије: пре свега, неопходна је помоћ ултразвучне методе прегледа.

Ендометриоза се обично дијагностикује лапароскопски: симптоми су често благи, али се диференцијација не може направити само на основу клиничке слике.

Миом материце се често комбинује са раком ендометријума, тако да је практично важно раздвојити и идентификовати ове патологије. Пацијенткиња са дијагнозом миома подлеже и сондирању и комплетном цитолошком прегледу (или фракционој киретажи) са накнадном хистолошком проценом стругања. Ако се примећује убрзани раст појединачних подручја неоплазме, а стање пацијенткиње се брзо погоршава, онда се може посумњати на сарком материце.

Приликом разликовања рака грлића материце од рака ендометријума, нужно се узимају у обзир критеријуми старости пацијента, као и функционалне и соматске карактеристике (прекомерна тежина, пратеће болести), информације добијене током спољашњег прегледа (одсуство атрофичних промена у гениталијама) и бимануални преглед. Да би се разјаснила или оповргла сумњива дијагноза, врши се комплетан цитолошки преглед са анализом стругања ендометријума.

Рак јајника који производи хормоне може се јавити истовремено са карциномом или представљати засебну патологију са знацима типичним за рак ендометријума. У узнапредовалим стадијумима рака јајника, када се малигна лезија шири на ендометријум, може се приметити карактеристично ациклично крварење. У овој ситуацији су неопходни бимануални преглед и цитоморфолошке информације.

Синдром полицистичних јајника (ПЦОС) се ретко посумњава истовремено са раком ендометријума: болест се, пре свега, разликује од болести штитне жлезде, хиперпролактинемије, конгениталне дисфункције надбубрежног кортекса. Међутим, у неким случајевима је могућ комбиновани развој патологије. Спроводе се лабораторијске студије хормонских нивоа, што омогућава да се потврди порекло проблема.

Ендометријски полип, за разлику од канцерогеног тумора, лако се дијагностикује: открива се током ултразвука (уз поновљени преглед након менструације). Ако је посебно потребно, прописује се аспирациона биопсија.

Превенција

Нажалост, не постоје превентивне мере које би дале 100% гаранцију да се рак ендометријума никада неће појавити. Међутим, не треба заборавити на низ фактора који могу постати окидачи у развоју онкологије. Стога, требало би да пратите своју тежину, не узимате хормонске лекове неконтролисано и систематски - најмање једном годишње - посећујете гинеколога.

Ако постоје било какви проблеми у облику болести гениталног подручја, онда их треба благовремено лечити.

Ако имате било какве сумњиве знаке везане за репродуктивни систем, требало би да посетите лекара: чак и мање крварење из гениталног тракта може бити претеча туморског процеса. И на ово не можете заборавити.

Поред тога, важно је правилно јести, укључити влакна и здраву храну у исхрану и елиминисати лоше навике.

И још једна важна тачка је хигијена сексуалног живота. Превенција полно преносивих болести, присуство стабилног здравог партнера је кључ здравља женских репродуктивних органа.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Основни фактор који одређује квалитет прогнозе за рак ендометријума је стадијум у коме се патологија открива. Погоршање малигног процеса се примећује код приближно сваког четвртог пацијента код кога је дијагностикована рана фаза болести. Може се идентификовати низ неповољних фактора који погоршавају прогнозу за канцерогени тумор:

• пацијент је старији од шездесет година;
• неповољна хистолошка варијација са ниским степеном диференцијације туморског процеса;
• дубока малигна лезија мишићног слоја материце (више од 50% миометријума);
• прелазак малигног процеса на грлић материце;
• емболија рака васкуларних лумена крвног или лимфног система;
• проширење на перитонеум;
• малигна лезија значајне величине;
• низак ниво рецептора прогестерона и естрогена на месту тумора;
• присуство канцерогених структура у материјалу бриса трбушне дупље;
• промена кариотипа неоплазме;
• онкогена експресија.

Колико дуго живе пацијенти са раком ендометријума? Преживљавање, шансе за живот са раком ендометријума зависе од степена преваленције и диференцијације процеса рака.

Након операције, петогодишња стопа преживљавања може се кретати од 5 до 85%, у зависности од стадијума патологије. Најбоља прогноза је за пацијенте са раком стадијума I и II. Дакле, стопа преживљавања током петогодишњег периода за пацијенте са стадијумом I је унутар 85-90%, а за пацијенте са стадијумом II - унутар 70-75%. Пацијенти којима је дијагностикован рак ендометријума стадијума III преживљавају у приближно 30% случајева, а са стадијумом IV, петогодишња стопа преживљавања је само 5%.

Ако се болест поново јави, то се најчешће дешава у прве три године након завршетка терапије. Рецидив проблема се може открити (учесталошћу откривања):

• у вагиналним ткивима;
• у карличном лимфном систему;
• на периферији (на удаљености од главног фокуса).

Десетогодишња стопа преживљавања за рак ендометријума креће се од 3,2 до 71,5%, са најбољим стопама примећеним код пацијената са туморима који имају рецепторе прогестерона.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Форуми пацијената са раком ендометријума

Рак ендометријума је сложена и озбиљна болест и понекад је жени тешко да се сама носи са сопственим мислима и страховима. Због тога често у помоћ прискачу форуми, где је могуће комуницирати са људима који су се сусрели са сличним проблемом. Свака пацијенткиња може поделити своју причу, дати нове информације или разјаснити себи неке аспекте везане за болест. Не само пацијенткиње, већ и лекари овде деле своје коментаре: све ово резултира великом подршком за пацијенткињу, па чак и стимулацијом зарастања. Међу пацијенткињама којима је дијагностикован рак ендометријума, најпопуларнији форуми су следећи:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• онкомир.листбб.ру
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]